Bewegung und Kindergesundheit - Bewegungssituation ... · Prof. Dr. U. Korsten–Reck, fit4future 2013 Nahrungsmittel Energie Sportart und Dauer 1 Lebkuchen 90 kcal 20 min. Schwimmen

Prof. Dr. U. Korsten–Reck, fit4future 2013

U. Korsten-Reck Universitätsklinikum FreiburgZentrale Einrichtung Bewegungsmedizin und Sport

Bewegung und Kindergesundheit -Bewegungssituation, Empfehlungen und

Schlussfolgerungen


Quelle:R. Jachkson-Leach, T. Lobstein 2006


Übergewicht und Adipositas in Deutschland(KIGGS)

Übergewicht (BMI > P90): 15 % (ca. 1,9 Millionen)Adipositas (BMI > P97): 6,3 % (ca. 800 000)Ergebnisse Verbreitung von Übergewicht nach Altersgruppen


Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KIGGS)

KIGGS 2003-2006Referenz 1985-1999

Zeitlicher Trend: Verteilung des Body-Mass-Index in KiGGS Im Vergleich zu den Referenzdaten Jungen 3-17 Jahre

Prof. Dr. U. Korsten–Reck, fit4future 2013 J1-Projekt Ludwigsburg 5

Vorsorgeuntersuchung Alter der Kinder Anteilauffälliger Befunde

U1 1. Lebenstag

10-15 %U2 3.-10. Lebenstag

U3 1 Monat

U4 3-4 Monate

U5 6 Monate

U6 1 Jahr

U7/U7a 2 Jahre/3 Jahre

U8 4 Jahre

U9 5 Jahre

Keine Vorsorgen (Neu: U10/U11)

6-11 Jahre ???????

J1 (Jugendgesundheitsberatung) 12-14 Jahre 90 %

Kinder- und JugendvorsorgeuntersuchungenKinder- und Jugendvorsorgeuntersuchungen

Prof. Dr. U. Korsten–Reck, fit4future 2013 Quelle : modif. nach WHO Technical Report Series 894, 2000

Grosse Fülle und Auswahl an Nahrungsmitteln (Getränken)

Nährstoffe: hoher Fett- und Zuckergehalt(z. B. „Kinderlebensmittel“)

Steigender Außer-Haus-Verzehr

Steigende Portionsgrößen

Verlust von traditionellen Werten der Koch- und Esskultur

Globale Veränderungen - Energieaufnahme

Prof. Dr. U. Korsten–Reck, fit4future 2013Quelle : modif. nach WHO Technical Report Series 894, 2000

Globale Veränderungen - Energieverbrauch

„energiesparende“ Aktivitätsmuster (Arbeitsplatz, Haushalt, öffentlicher Raum etc.)

Zunahme der Zeit vor Fernsehgerät, (Programmvielfalt), Videonutzung, Computer, Social Media

Transport und Fortbewegung passiv (z. B. weniger Laufen und Rad fahren)


Nahrungsmittel Energie Sportart und Dauer

1 Lebkuchen 90 kcal 20 min. Schwimmen (ca. 400 m)0,3 l Cola 150 kcal 30 min. Tischtennis0,5 l Bier 215 kcal 60 min. Wandern1 Stück Obstkuchen 215 kcal 30 min. Tennis (intensiv)1 Nusseis in der Tüte 220 kcal 50 min. Gymnastik1/2 Tafel Schokolade 275 kcal 25 min. Dauerlauf (ca. 4 km)1 Mars 300 kcal 60 min. Schwimmen (ca.1,2 km)1 Stück Schokoladentorte 300 kcal 30 min. Squash (intensiv)1 Tüte Salzstangen (125 g) 440 kcal 40 min. Radfahren (ca. 15 km)1 Tüte Erdnussflips (125 g) 590 kcal 60 min. Dauerlauf (ca. 10 km)1 Beutel Erdnüsse (100 g) 610 kcal 60 min. Skilanglauf (ca. 12 km)1 Tüte Chips (200 g) 1100 kcal 90 min. Radfahren (ca. 40 km)

Wie lange Sie trimmen müssen, um die durch Snacks zugeführte Nahrungsenergie wieder “abzuarbeiten”


Einflussfaktoren auf Individualebene• Medienkonsum• Ernährungsgewohnheiten

• sozialer Status • BMI des Vaters• BMI der Mutter• Stillen• Geburtsgewicht



Schematische Darstellung derInteraktion Individuum - Umwelt

Umwelt

Informationen aus/Rückmeldung von

Sinne

ZielgerichtetesHandeln Körper

taktile + kinästhetischeErfahrungen

Sensorische Integration

SelbsteinschätzungSelbstkontrolleSelbstvertrauen



Bewegungssituation unserer Kinder

Wir haben heute eine Versteppung kindlicher Lebenswelten, d.h. vielen Kindern fehlen natürliche Lebensräume, um aktiv Geschicklichkeit, Kraft und Ausdauer zu entwickeln.

Die Zahl der „jungen“ Schüler mit Übergewicht hat sich dramatisch erhöht. Eine gewichtige Rolle spielen Bewegungsmangel in Kombination mit falscher Ernährung (Chips und Soft Drinks).

Viele Kinder steigen vom Kindergarten ins Auto und bewegen sich dann nur noch angeschnallt auf dem Rücksitz fort.

Der Übergang Kindergarten – Schule ist präventionsmedizinisch von großer Bedeutung, schichtspezifische Aspekte sind zu berücksichtigen (KIGGS Daten)


Auf der Basis von Bewegungstagebüchernzeigt ein durchschnittliches Grundschulkindheute folgende Aktivität:

• Liegen 9 Stunden• Sitzen 9 Stunden• Stehen 5 Stunden• Bewegung eine Stunde

Quelle: Hebebrand u. Bös 2005.


Die Veränderung der fettfreien Körpermasse (LBM) im Zuge des Wachstums beidurchschnittlich aktiven mänlichen (rote Punkte) und weiblichen Personen (rotumrandete Punkte)

(nach Wilmore u. Costill, 1988).


KIGGS Daten: Motorische Leistungsfähigkeit

Quelle: Starker A et al. 2007, Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsschutz 5/6


Quelle: Bös al. 2007, Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsschutz 5/6

Können Kinder und Jugendliche rückwärts balancieren?



Können Kinder und Jugendliche auf einem Bein stehen?



Wie beweglich sind Kinder und Jugendliche?



Hat sich die motorische Leistungsfähigkeit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland verändert?

FITOCFreiburg Intervention Trial for Obese Children

(zertifiziert durch den MDS)

Eingangsuntersuchung

8-monatiges Intensivprogramm

• Sportunterricht (3x pro Woche)

• Körpergewichtskontrolle

• Ernährung- und Verhaltensschulung- Ernährungsprotokolle- Food Frequencies- CBCL Kontrolluntersuchung

anthropometrische biochemischeleistungsdiagnostischeernährungsanamnestischesozialanamnestische Daten

Ablauf der standardisierten Akut- und Follow-up-Phase (Langzeitverlauf)

Psychologisch-Psychiatrische Basisdiagnostik

Pädiatrische Basisdiagnostik (fakultativ)

Internistisch-Sportmedizinische Basisdiagnostik

7 Elternschulungen7 Kinderschulungenindiv. Ernährungsberatungpsych. Betreuung3x pro Woche Sport

Auffanggruppe Sportweitere Elternschulungen und Kinderschulungenindiv. Beratungstermine

S FITOC

FITOC intensive PhaseFITOC follow-up

SSSSS

Sportmedizin

S

0 8 12 3618 30


Förderung der sensorischen Wahrnehmungsfähigkeit über Bewegung

– Bewegungserfahrungen schulen die Sinne(Gleichgewichtssinn, Lagesinn, Tastsinn)

– Über Bewegungen kann der Körper kennen gelernt und eingeschätzt werden(„dem Körper vertrauen“)

– Die Wahrnehmung der Umwelt erfolgt über Bewegungen(Formen/räumliche Distanzen erkennen; Gefahren einschätzen)


Förderung der psychosozialenFähigkeiten über Bewegung

– Sport dient der sozialen Integration in die Umwelt– Sportliche Betätigung in der Gruppe fördert Teamfähigkeit

und soziale Kompetenz– Bewegung ist wichtig für die Entwicklung des Selbstbildes

(Suchtprophylaxe)– Motorik ist ein elementarer Baustein bei der Entwicklung

des Körperbewusstseins


• Erste Phase (1 Monat):gegenseitiges Kennenlernen, Gefühl für die Gruppe, Charakteristiken der Sportübungen: sehr attraktiv, Vielseitigkeit, Spaß, freie Wahl der Spiele, Beteiligung an inhaltlicher Planung

• Lernphase (4,5 Monate):Aerobic-Übungen (Ausdauer), Koordination, Gymnastik, Wissen über Körperreaktionen (z.B. Pulsmessung), Sport ohne Konkurrenz, Motivation zur körperlichen Betätigung im Alltag

• Übergangsphase (2,5 Monate):Erarbeiten besonderer Fähigkeiten für verschiedene Sportarten,Motivation zum Sport in Vereinen, selbständig in der Freizeit

Motivation überträgt sich auf die anderen Säulen der Therapie

Wichtige Elemente des Sports


Entwicklung der körperlichen Leistungsfähigkeit übergewichtiger Kinder


Vergleich der Leistungsfähigkeit von adipösen mit nicht übergewichtigen Kindern

Vergleich mit altersentsprechend normalgewichtigen, gesunden Kindern mit weniger als 2 Std Sport /Woche (n=6631 in Perzentileinteilung)


Erweiterter Allgemeiner Sportmotorischer Test (AST)

• 20-m-Lauf Aktionsschnelligkeit• Medizinballstoß Schnellkraft(Körperkoordination bei Präzisionsaufgaben)• Zielwerfen „hand-eye-coordination“• Einbeinstand Gleichgewichtsfähigkeit• Ball-Beine-Wand Raumorientierung• Hindernislauf Körperkoordination

unter Zeitdruck• Spezialliegestütz Kraftausdauer• 6-min-Lauf allg. aerobe Ausdauer


00,5

11,5

22,5

33,5

4

20-m

-Lau

fZiel

werfen

Ball-B

eine-W

and

Hindern

islau

fMed

izinba

llsto

ß6-m

in-Lau

f

Spezia

lliege

stütz

Einbeinsta

nd

Ergebnisse beim AST

• n je nach Test (30-50)

*

•Alle Ergebnisse p 0,005 außer *: p< 0,05 (Wilcoxon)

Erster Test Zweiter Test

Korsten-Reck et al., Isokinetics 2004


Energieverbrauch:

von 100% aufgenommener Energiewerden verbraucht:

Gewichtsregulation

Thermogenese

Körperliche Aktivität

Grundumsatz


Fettmasse [kg]

10

15

20

25

30

35

40

Fett

mas

se (k

g)

* Signifikanter Unterschied zwischen Beginn und nach 8 Monaten (Wilcoxon-Test; p=0.001)

Beginn8 Monate

Jungen* (n=124) Mädchen (n=146)


10

15

20

25

30

35

40

45

Mag

erm

asse

(kg)

Magermasse [kg]

* Signifikanter Unterschied zwischen Beginn und nach 8 Monaten (Wilcoxon-Test; p=0.001)

Beginn8 Monate

Jungen* (n=124) Mädchen (n=146)

-4

-2

0

2

4

6

8

10

12

Verä

nder

ung

(kg)

Veränderung von Körpergewicht, absoluter Fett- und Magermasse in Relation zur Ab- oder Zunahme

des BMI-SDS

Zunahme Abnahme

FettmasseMagermasse

Körpergewicht

BMI-SDS

Jungen* (n=124Mädchen (n=14


Fitkids (Fitness und Volumen de Hippocampus)

Charles H. Hillman, DGSP Kongress 5.10.2012

Chaddock et al. (in prep)


Warum Prävention ?


• Übergewicht und Adipositas werden als Epidemie bezeichnet (WHO 2001,Lobstein et al. 2004; KIGGS 2007)

• die frühmanifeste Adipositas stellt ein nachhaltiges Gesundheitsrisiko stellt (Lobstein et al. 2004).

• die Erfolge der therapeutischen Interventionen sind begrenzt (Summerbell et al. 2009).

• die Folgekosten der Adipositas sind erheblich (Wang & Dietz 2002).

Der Prävention der Adipositas kommt einebesondere Bedeutung zu


Projekt „Kinder in Bewegung“- Wer sich nicht bewegt, bleibt sitzen -


Projektziele• Fortbildung von:

– Erziehungsfachkräften (Kindertagesstätten)– Lehrern (Grundschulen)– Übungsleitern und Trainern (Sportvereinen)

• In den Bereichen:– Bewegungserziehung– Ernährung– Elternarbeit– Entspannung


Kitas Projekte…….Über das Zusammenwirken von •Bewegung•Wahrnehmung•Denken•Erleben•und Handelnsetzen sich Kinder mit sich selbst, ihren körperlichen Fähigkeiten, Grenzen und Ausdrucksmöglichkeiten auseinander. Sie entwickeln Selbstbewusstsein.


-Übergewichtsprävention - gesamtgesellschaftlich -Verhaltens- und Verhältnisprävention -Settingansätze sind der wichtigste Zugangsweg

• Lebensmittelangebot• Nutzung von Sportstätten• Angebote des Sportunterrichts• „Bewegte Pause“• Konfliktlösungsstrategieen• Umgang mit Migranten

„Klima der Institutionen“


Wie sieht es in der Schule aus?•Zunahme der pädagogischen Probleme•Hilfestellung für die Lehrer•Besondere Stellung der Lehrer •Ein Beitrag zur Verbesserung der Erziehungs- und Bildungschancen für alle Kinder

Prof. Dr. U. Korsten–Reck, fit4future 2013 anschub.de 42

Strategie: Strukturaufbau in der Kommune


• Präventionsstraße: Schwangerschaft (vor und während) bereits im jüngeren Kindesalter beginnen sozial schwache Familien Eltern mit Übergewicht Migranten

• Prävention (multiprofessionell) im Public Health Bereich sowie auf Individualebene notwendig

Schlussfolgerungen für die Prävention


Empfehlungen zur körperlichen Aktivität• Erwachsene:

30-40 Minuten (entspricht 300-400 kcal) an 3-5 Tagen/Woche (entspricht 2000-3000 kcal/Woche) mit mittlerer Anstrengung und Alltagsaktivitäten (Löllgen H, 2003, nach Bouchard C MSSE 2001 (33) 349 und Haskell W MSSE 2001 (33) 458

• Kinder: 60 Minuten täglich strukturierte KA und 3 Stunden pro Tag zusätzlich Alltagsaktivitäten (Skouteris et al. MJA 2012 )


Grundlegendes Konzept zur Entstehung von Übergewicht und Adipositas

Natürliche und soziale UmweltÜberernährung, Stress,Bewegungsmangel etc.

Genetische Dispositionmono-und / oder

polygenetischbedingt

Epi-genetische Disposition

Perinatale Programmierung(z. B. infolge mütterlichem

Diabetes / Übergewicht,Überernährung

Quelle: Plagemann A., Moderne Ernährung, 2008; LCI.


Mechanismen hormonabhängiger Prägung zu Übergewicht, Diabetes und Herz-Kreislauferkrankungen

Mütterlicher Diabetes und/oder Übergewicht während der Schwangerschaft, geringe körperliche Aktivität, geringe Fitness

Fetale und /oderneonatale Überernährung„Glucosemast“

Perinataler HyperinsulinismusLeptin Kortisol

Erworbene Fehlprogrammierung neuroendokrinerRegelsysteme für Nahrungsaufnahme,Körpergewicht und Stoffwechsel (Bewegungsmuster?)

ÜbergewichtAdipositas

InsulinresistenzAnhaltende Hyperglykamie, Hyperinsulinämie

DyslipoproteinämieAtherosklerose

Kardiovaskuläre Erkrankungen

Hypertonus

Gestörte Glucosetoleranz

Typ 2 Diabetes Quelle: Plagemann A., 2008, modifiziert

4646

Empfehlungen des Institute of Medicine (IOM) 2009

Präkonzeptioneller BMI Empfohlene Gewichtszunahme(kg/m2) während der Schwangerschaft (kg)

Untergrenze Obergrenze< 18,5 12,5 1818,5 – 24,9 11,5 1625,0 – 29,9 7,0 11,5>30,0 5,0 9,0

Quelle: Plagemann A., Dudenhausen JW., 2010


Weg von Schonung, hin zu Aktivität.

Bewege Dich für zwei, esse für einen!

Prof. Dr. U. Korsten–Reck, fit4future 2013 49

Prof. Dr. U. Korsten–Reck, fit4future 2013 50


Zusammenfassung: „9 + 12“

…ist ein interdisziplinäres Netzwerk zur Prävention von Übergewicht undAdipositas im Kindes- und Jugendalter.

… berücksichtigt aktuelle Forschungsergebnisse zur frühkindlichen Prägung undsetzt diese in die Praxis um.

… hat die jungen Familien als Zielgruppe und erreicht alle Bevölkerungsschichtenfrühzeitig, unabhängig vom Sozialstatus.

… hat eine hohe Akzeptanz, da es die von der Bevölkerung anerkannten lokalenFachleute vernetzt.

… berücksichtigt die Ziele der Plattform Ernährung und Bewegung und desnationalen Aktionsplans INFORM.

… ist kostengünstig und sehr gut in die bestehenden gesetzlichen Vorsorgenintegrierbar.

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•

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

11.11.2013 52


Informationsquellen:• FITOC: www.fitoc.de• Projekt: „Kinder in Bewegung“

www.bsb-freiburg.deAdipositas-Akademiee-mail: [email protected]

• Setting Schule:www.anschub.de

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