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BibliográficoMoreno Ma. Carolina
19/08/2014
BibliográficoMoreno Ma. Carolina
19/08/2014
An Bras Dermatol. 2014;89(1):11-25.
IntroducciIntroduccióónn
� Hiperpigmentaciones: Son enfermedades que comprenden formas congénitas y adquiridas
� Se clasifican como epidérmicas y dérmicas.
� Son una consulta frecuente
�Presentan un Impacto diferente dependiendo de la región geográfica
�Siendo peor en lugares de clima cálido
�Segunda consulta más común entre 15 y 30 años de edad y la primera entre los 40 a 50 años.
MelasmaMelasma
Hiperpigmentación post-inflamatoriaHiperpigmentación post-inflamatoria
Dermatosis Papulosa NigraDermatosis Papulosa Nigra
Fitofotodermatosis
Dermatosis FlageladaDermatosis Flagelada
Eritema Discrómico PerstansEritema Discrómico Perstans
Poiquilodermia Cervical o de CivattePoiquilodermia Cervical o de Civatte
Acantosis nigricansAcantosis nigricans
Amiloidosis primaria cutáneaAmiloidosis primaria cutánea
Papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y CarteaudPapilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y Carteaud
MELASMAMELASMAMELASMA
� La palabra melasma se origina del griego
Melas Negro
�Es una hipermelanosis simétrica adquirida
�Manchas en tonos de marrón al gris azulado, con bordes irregulares.
� Localiza en áreas fotos expuestas.
�Respeta la zonas de mucosas
� Se presenta en todos los grupos raciales.
� Frecuente en mujeres jóvenes con fototipos altos
� Los hombres representan 10% de todos los casos.
� Curso crónico con recaídas
� Tienen poca adhesión al tratamiento, sobre todo con el uso de protector solar.
� Presenta tres formas clínicas:
1. Centro facial: manchas en la región frontal, dorso nasal, pómulos, labio superior y mentón. 65% de los casos.
2. Malar en 20% de los casos y Maxilar en 15% de los pacientes.
3. Áreas extra faciales: superficie extensora de los brazos y antebrazos, tercio superior del tronco y ambos lados del cuello.
ClasificaciClasificacióón histoln histolóógica:gica:
� Epidérmico (70% de los pacientes)
� Dérmico (10 a 15%)
�Mixto (20%).
Factores Factores desencadenantesdesencadenantes
� Exposición solar � Predisposición genética � Embarazo� Anticonceptivos orales � Trastornos endocrinos (hipo e hipertiroidismo)� Cosméticos� Medicamentos (anticonvulsivantes)� Edad� La alta intensidad de la luz visible
HistopatologHistopatologííaa
� Aumento de la densidad dérmica y epidérmica de melanina.
� Elastosis solar marcada
� Melanocitos aumentados de tamaño (hiperfuncionantes)
TratamientoTratamiento
� Fotoprotección: ya que las lesiones se agravan por los rayos UVA, UVB y también por la luz visible.
� Factor de protección solar (FPS) mayor de 30.
� Aplicar varias veces al día(cada 2 hs) y usar sombreros durante actividades al aire libre
� Evitar la exposición solar en horas pico
TratamientosTratamientos� Hidroquinona tópica 4%
� Sola o combinada con ácido retinoico o ácido glicólico (doble combinación)
� Triple combinación: Hidroquinona + Acido retinoico 0,05% y un corticoide tópico( Fluocinolona acetónido 0,01%)
� Acido Glicólico y Acido Retinoico, solos o asociados a otros agentes: ácido azelaico (AZ), arbutina, ácido kójico y mequinol.
� Terapias combinadas presentan sinergismo en sus acciones, más eficacia y con menos efectos adversos
� Hidroquinona tópica 4%
� Sola o combinada con ácido retinoico o ácido glicólico (doble combinación)
� Triple combinación: Hidroquinona + Acido retinoico 0,05% y un corticoide tópico( Fluocinolona acetónido 0,01%)
� Acido Glicólico y Acido Retinoico, solos o asociados a otros agentes: ácido azelaico (AZ), arbutina, ácido kójico y mequinol.
� Terapias combinadas presentan sinergismo en sus acciones, más eficacia y con menos efectos adversos
TratamientoTratamiento
� Melasma leve
• HQ 4%
• Terapia Dual o Triple terapia: HQ 4 % + AR 0,05% + fluocinolonaacetónido 0,01%
� Melasma leve
• HQ 4%
• Terapia Dual o Triple terapia: HQ 4 % + AR 0,05% + fluocinolonaacetónido 0,01%
� Melasma moderado o severo
• Triple terapia
• Cuando no es posible usar terapia dual o Acido Azelaico al 20%
� Melasma moderado o severo
• Triple terapia
• Cuando no es posible usar terapia dual o Acido Azelaico al 20%
� Peelings y dermoabrasión. Con precaución por hiperpigmentación post inflamatoria
� Luz pulsada intensa(IPL) Pacientes con fototipos bajos.Sin antecedentes hiperpigmentación post-inflamatoriaCuando los depósitos de pigmento son más profundas
� Láser de Nd: YAG
� Peelings y dermoabrasión. Con precaución por hiperpigmentación post inflamatoria
� Luz pulsada intensa(IPL) Pacientes con fototipos bajos.Sin antecedentes hiperpigmentación post-inflamatoriaCuando los depósitos de pigmento son más profundas
� Láser de Nd: YAG
HIPERPIGMENTACIÓN POST-INFLAMATORIAHIPERPIGMENTACIHIPERPIGMENTACIÓÓN POSTN POST--INFLAMATORIAINFLAMATORIA
� Hiperpigmentación adquirida luego de procesos inflamatorios cutáneos.
� Es más frecuente en pacientes con fototipos altos
� Las Manchas se localizan en el lugar del proceso inflamatorio.
Causas mCausas máás frecuentes:s frecuentes:
� Acné� Dermatitis atópica� Dermatitis de contacto alérgica� Psoriasis� Trauma� Liquen plano� Erupción por drogas� Procedimientos cosméticos
HistologHistologííaa
�Depósitos de melanina en forma libre y dentro de melanófagos localizados en la dermis superior y alrededor de los vasos sanguíneos.
�Depósitos de melanina en forma libre y dentro de melanófagos localizados en la dermis superior y alrededor de los vasos sanguíneos.
PatogeniaPatogenia
• Se desencadena por procesos inflamatorios crónicos y recurrentes
• Causada por un aumento en la melanogénesis o anormal distribución de la melanina, por acción de citoquinas y mediadores inflamatorios
TratamientosTratamientos
• Hidroquinona y Tretinoína, solos o combinados. Requieren tratamientos prolongados
• Hidroquinona tiene un efecto limitado cuando el pigmento se deposita principalmente en la dermis.
• Acido kójico y ácido azelaico.
• Peeling con ácido glicólico o ácido salicílico
• Láser Q-Switched, con riesgo de hiperpigmentación en pieles más oscuras.
HIPERPIGMENTACION PERIORBITARIAHIPERPIGMENTACION PERIORBITARIAHIPERPIGMENTACION PERIORBITARIA
� Es una consulta frecuente
� Afecta individuos de ambos sexos
� Todas las edades y razas
� Areas hipercrómicas bilaterales, homogéneas en la región infraorbitaria
� Las lesiones varían de intensidad de acuerdo a la fatiga o la falta de sueño
� Empeoran con el envejecimiento debido a la flaccidez, adelgazamiento de la piel, depósitos de grasa infraorbital y la pérdida de tejido subcutáneo.
� Frecuente en individuos atópica, por el hábito del roce o fricción de los ojos
� Puede ser un aspecto familiar o ser parte de otras dermatosis
TratamientoTratamiento
� Maquillaje correctivo es una solución paliativa
� hidroquinona tópica
� La despigmentación puede observarse luego de 5-7 semanas.
� EL TTO debe continuarse por 3-12 meses
� ácido retinoico al 0,01% o 1%.
� Inhibe trasncripción de tirosinasa
� Produce adelgazamiento de la capa granular y epidermis
� TTo durante 24 semanas
� Otros despigmentantes: ácido azelaico, ácido Kójico.
� Peeling superficiales con acido tricloroacético al 15% o 25%.
� Causa destrucción de epidermis y dermis superficial, induce reepitelización.
� Acido glicólico al 50% - 80% causa epidermólisis. Aplicarlo pocos minutos e inmediatamente retirarlo con agua o bicarbonato de sodio.
� Pacientes con excesiva pigmentación puede utilizarse tto con laser
• Q-switched laser rubi (694nm) y laser alexandrita( 755nm)
• Nd: YAG (1064nm)
DERMATOSIS PAPUlOSA NIGRADERMATOSIS DERMATOSIS PAPUlOSAPAPUlOSA NIGRANIGRA
� Tumores epiteliales benignos
� Pápulas pigmentadas, pequeñas y múltiples
� Localizan en región malar, cuello y escote
� Predisposición genética
� Es más frecuente en mujeres y en descendientes africanos
� Prevalencia varía de 10% a 35%, siendo considerado como una variante racial de la queratosis seborreica.
� Patología benigna
� Tiene importancia estética
� Tratamiento: curetaje, criocirugía, láser y electrocoagulación
� Patología benigna
� Tiene importancia estética
�� TratamientoTratamiento: curetaje, criocirugía, láser y electrocoagulación
FITOFOTODERMATOSISFITOFOTODERMATOSIS
� Ocurre por el contacto con plantas que contienen furocumarinas y psoralenos
� Que inducen fototoxicidad cuando son activados por la luz solar (UVA)
� Las lesiones pueden ser asintomáticas o presentar picazón y ardor.
� Las manchas comienzan con eritema y luego adquieren una coloración marrón en el lugar donde ocurrió el contacto
DERMATOSIS FLAGELADADERMATOSISDERMATOSIS FLAGELADAFLAGELADA
Lesiones lineales eritematosas, pruriginosas, de tipo urticariana.
Frecuente en tronco
Ocurre en 8-20% de los pacientes que usan Bleomicina para el tratamiento de linfomas, tumores de células germinales con dosis entre 15-285 mg.
Con la suspensión del medicamento el eritema mejora pero la hiperpigmentación residual puede persistir durante varios meses.
� causada por el hongo shiitake (Lentinus edodes)
� segundo hongo más consumido en el mundo
� Lesiones pruriginosas eritematosas
� Tratamiento: antihistamínicos, corticoides tópicos o corticoides orales
ERITEMA DISCROMICO PERSTANSERITEMA DISCROMICO PERSTANSERITEMA DISCROMICO PERSTANS
� También llamada Dermatosis Cenicienta
� Es poco frecuente
� Crónica progresiva caracterizada por máculas grisáceas asintomáticas.
� Frecuente en mujeres y niños en la primer década de la vida.
� Importancia principalmente cosmética.
EtiologEtiologííaa
• Endocrinopatías• Ingesta de nitrato de amonio y contraste
radiológico• Vitíligo• HIV• VHC• Predisposición genética
• Endocrinopatías• Ingesta de nitrato de amonio y contraste
radiológico• Vitíligo• HIV• VHC• Predisposición genética
ClClíínicanica
• Máculas grisáceas
• Asintomáticas
• Distribución simétrica y tamaño variable
• Afecta cara, cuello, tronco y extremidades
• Respeta mucosas, palmas, plantas, uñas y piel del cuero cabelludo
• inicialmente son eritematosas, bordes palpables
DiagnDiagnóósticos diferencialessticos diferenciales
� liquen plano
� Pigmentación macular eruptiva idiopática
� Hiperpigmentación post-inflamatoria
� Enfermedad de Addison
� Hemocromatosis.
TratamientoTratamiento
� Hidroquinona Tópica
� corticoides tópicos
� tretinoína
� clofazimina y dapsona.: atividades anti-inflamatorias e inmunomoduladoras.
� Corticoides sistémicos, griseofulvina, isoniazida, antipalúdicos.
� fototerapia
POIQUILODERMIA CERVICAL O DE CIVATTEPOIQUILODERMIA CERVICAL O DE CIVATTEPOIQUILODERMIA CERVICAL O DE CIVATTE
• Dermatosis benigna, crónica y progresiva
• Frecuente en mujeres, a partir de los 40 años, posmenopáusicas.
• Pigmentación irregular, reticulada.
• Asintomáticas
• Distribución simétrica
• Afecta cara, cuello y tercio superior del pecho
• Respeta área del mentón.
� Fisiopatología
• Exposición acumulativa al sol
• Agravada por reacciones fotoalérgicas o fototóxicas, causadas por fragancias y / o cosméticos.
• Factores hormonales y genéticos
HistologHistologííaa
• Elastosis solar en la dermis papilar • vasodilatación• Edema perivascular• hiperqueratosis y atrofia epidérmica• Degeneración hidrópica de las células basales • Presencia de melanófagos dérmicos e
infiltrado linfocitario escaso.
• Elastosis solar en la dermis papilar • vasodilatación• Edema perivascular• hiperqueratosis y atrofia epidérmica• Degeneración hidrópica de las células basales • Presencia de melanófagos dérmicos e
infiltrado linfocitario escaso.
TratamientoTratamiento
� Protector Solar
� Agentes despingmentantes
� Peelings químicos
� Retinoides tópicos
� IPL
� Laser
AcantosisAcantosis NigricansNigricans
• Placas hiperpigmentadas
• Superficie papilomatosa, liquenificada o vegetante
• Color marrón o negro
• Localizadas en axilas, ingle, cuello y otras áreas de flexión
• Presenta 8 subtipos: 1. Benigna2. Asociada a Obesidad3. Maligna ( adenocarcinoma gástrico)4. Acral5. Unilateral6. Secundaria a fármacos ( CTC, estrógenos)7. Multifactorial8. Asociada a Síndromes ( Resistencia a la
insulina)
TratamientoTratamiento•Tratar enfermedad de base
•Retinoides tópicos y orales
•Agentes queratolíticos: lactato de amonio al 12%
•Triple terapia: HQ 4% + AR 0,05% + fluocinolona acetónido 0.01%.
•Isotretinoina vo
•Metformina
•Laser
•Dermoabrasión
•Acido tricloroacético
Amiloidosis cutánea primaria localizadaAmiloidosis cutAmiloidosis cutáánea primaria localizadanea primaria localizada
� Grupo de trastornos que se caracterizan por el depósito de amiloide en la epidermis y dermis
� Pueden ser sistémica o localizada
� Primaria o secundaria.
�� Formas cutFormas cutáánea primaria:nea primaria:
• Amiloidosis macular pigmentada
• Amiloidosis Liquenoide
• Amiloidosis nodular.
+Frecuentes+Frecuentes
EtiologEtiologííaa• Factores genéticos
• Autoinmunes
• Secundaria a dermatosis pruriginosas: eccema, sarna, dermografismo, dermatitis de contacto.
• Fricción
• PUVA
ClClíínicanica
�� Amiloidosis macular y pigmentadaAmiloidosis macular y pigmentada
• Máculas o placas hiperpigmentadas, pruriginosas, de color marrón o negruzco, con bordes mal definidos
• Región interescapular y en las extremidades
• Mujeres entre 30 y 60 años
• Evolución crónica
�� Amiloidosis Amiloidosis LiquenoideLiquenoide
• Extremidades inferiores, superiores y tronco.
• Pápulas lisas o hiperqueratósicasque pueden coalescer y formar placas pruriginosas
• El principal diagnóstico diferencial es el liquen plano
�� Amiloidosis nodularAmiloidosis nodular
• Menos frecuente
• Nódulos o placas color rosado a marrón
• únicos o múltiples
• Asintomáticas
• cara, nariz, genitales, tronco y extremidades.
• Ambos sexos, con una edad media de 60 años.
• Progresión a amiloidosis sistémica y discrasias plasmocitaria (7-50% )
TratamientoTratamiento
� Corticoides tópicos e intralesional
� Inhibidores de la calcineurina
� Acitretin
� Fototerapia UVB o UVA (PUVA)
� Dermoabrasión
� Laser
Papilomatosis confluente y reticulada
de Gougerot and Carteaud
PapilomatosisPapilomatosis confluente y reticulada confluente y reticulada
de de GougerotGougerot andand CarteaudCarteaud
• Dermatosis rara, etiología desconocida
• Mas frecuente en mujeres
• Entre los 10 y 35 años
• Pápulas y placas pigmentadas, parduscas, verrugosas, de pequeño tamaño (4-5mm)
• Cuello, tronco, región interescapular, intermamario, abdomen
• Diagnóstico diferencial: Pitiriasis versicolor, acantosis nigricans, amiloidosis cutánea
DiagnosticoDiagnostico
�� Criterios Criterios diagnosticosdiagnosticos::
1) Presencia de máculas y manchas descamativas, color marrón, aspecto reticulado papilomatoso
2) Afectación de la parte superior del pecho y cuello
3) Pruebas negativas para hongos
4) Ausencia de respuesta a los fármacos antifúngicos
5) Excelente respuesta a la minociclina
PatogeniaPatogenia
• Factores genéticos
• Fotosensibilidad
• Endocrinopatías
• Amiloidosis cutánea
• Respuesta anormal del huésped por m.o de la piel (Malassezia, estafilococos o Propionibacteriumacnés, Pitirosporum ovale)
• Factores genéticos
• Fotosensibilidad
• Endocrinopatías
• Amiloidosis cutánea
• Respuesta anormal del huésped por m.o de la piel (Malassezia, estafilococos o Propionibacteriumacnés, Pitirosporum ovale)
TratamientoTratamiento
•• MinociclinaMinociclina 50-100 mg dos veces al día durante 10 semana. Tratamiento de elecciTratamiento de eleccióónn.
• Azitromicina se administra en una dosis 250-500 mg tres veces por semana.
• Claritromicina 500 mg por día, eritromicina 1000 mg por día.
• Tópicos: sulfuro de selenio, ketoconazol, tretinoína, tazaroteno y calcipotriol
• Isotretinoína oral 1 a 2 mg / kg / día por dos meses