BIBLIOTECA LAS CASAS - index-f. ?· Martínez Castellano (4) María Elena Quesada del Bosque (1) Beatriz…

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    07-Oct-2018

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  • BIBLIOTECA LAS CASAS Fundacin Index http://www.index-f.com/lascasas/lascasas.php

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    Molina Reyes, Cristina; Muoz Martnez, Antonio Luis; Huete Morales, Mara Dolores; Herrera Cabrerizo, Blanca Mara; Burgos Snchez, Juan Alberto; Berral Gutirrez, Mara Asuncin et al. Eficacia de la intervencin en la posicin materna durante el parto para corregir la malposicin fetal occipitoposterior. Biblioteca Lascasas, 2010; 6(3). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0556.php EFICACIA DE LA INTERVENCIN EN LA POSICIN MATERNA DURANTE

    EL PARTO PARA CORREGIR LA MALPOSICIN FETAL

    OCCIPITOPOSTERIOR

    AUTORES E INVESTIGADORES: Cristina Molina Reyes (1), Antonio Luis Muoz Martnez (2), Mara Dolores Huete Morales (3), Blanca Mara Herrera Cabrerizo (1), Juan Alberto Burgos Snchez (2), Mara Asuncin Berral Gutirrez (2), Tracy Moore (1), Mara del Carmen Alcntara Lpez (4), Mara Dolores Ortiz Albarn (1), Encarnacin Martnez Garca (4), Isabel Jimnez Barragn (1), Mara Dolores del Rey Mrquez (2), Ernesto Maldonado Molina (1), Daniel Castellano Ibez (1), Antonio Gregorio Ceballos Fuentes (2), Mara de los ngeles Aguilera Ruiz (1), Araceli Munuera Mora (2), Mara Isabel Carreras Fernndez (4), Leonardo Molina Cubero (2), Mara Francisca Rodrguez Moya (1), Eva Mara Cocera Ruiz (2), Jos Carlos Snchez Prez (5), ngela Cuadros Celorrio (6),Jos Manuel Caparrs Molinero (2), Alberto Martnez Castellano (4) Mara Elena Quesada del Bosque (1) Beatriz Arredondo Lpez (2), Francisco Manuel Cobos Ruiz (1). (1) Matrona, Hospital General Bsico de Baza. (2) Matrona, Hospital San Juan de la Cruz, beda. (3) Profesora doctora del Dpto. Estadstica e I.O. de la Universidad de Granada (4) Matrona, CHARE de Guadix. (5) Ldo. en Obstetricia y Ginecologa. Jefe UGC Obst. y Ginecologa. Hospital General Bsico Baza. Granada. (6) Dra. Obstetricia y Ginecologa. Hospital San Juan de la Cruz, beda, Jan. Correo electrnico: cristimolina66@hotmail.com

  • RESUMEN INTRODUCCIN: La malposicin fetal occipitoposterior persistente se asocia a incremento de partos instrumentales, lesiones perineales, cesreas y peores resultados neonatales. HIPTESIS DE ESTUDIO: La modificacin de la posicin materna, adoptando el decbito lateral hacia el dorso fetal o la posicin manos-rodillas, durante el parto con diagnstico de malposicin fetal occipitoposterior, es una intervencin eficaz para la rotacin fetal a occipitoanterior (posicin ms favorable para el parto), consiguiendo un parto normal, de baja intervencin, mejorando los resultados materno-fetales e incrementando la satisfaccin materna. OBJETIVO GENERAL: Valorar la eficacia de la intervencin en la posicin materna, en gestantes con diagnstico de posicin fetal en occipitoposterior durante el parto, para conseguir la rotacin fetal a occipitoanterior. OBJETIVOS ESPECFICOS:

    1. Comparar en dos grupos aleatorizados (grupo de gestantes en posicin manos-rodillas, grupo de gestantes en posicin decbito lateral hacia el dorso fetal) el porcentaje de rotaciones fetales de presentacin occipitoposterior a occipitoanterior.

    2. Comparar en los mismos grupos las variables relacionadas con el parto. 3. Comparar en los dos grupos la satisfaccin de la gestante.

    DISEO: Estudio experimental multicntrico, prospectivo, aleatorizado y controlado. MBITO: Unidades de Partos de los hospitales de Baza (Granada), beda (Jan) y Guadix (Granada). POBLACIN DE ESTUDIO: Gestantes durante el parto, con diagnstico de malposicin fetal occipitoposterior. SUJETOS DE ESTUDIO: Gestantes con malposicin fetal occipitoposterior durante el parto, previo consentimiento informado de las mismas. VARIABLE DEPENDIENTE PRINCIPAL: Rotacin de la cabeza fetal de presentacin occipitoposterior a occipitoanterior. VARIABLES INDEPENDIENTES PRINCIPALES: Posicin materna:

    Manos-rodillas. Decbito lateral hacia el dorso del feto.

    Palabras clave: Posicin materna, malposicin fetal, occipitoposterior Proyecto de investigacin financiado por: Instituto Carlos III, Ministerio de Innovacin y Ciencia, Convocatoria Evaluacin de Tecnologas Sanitarias y Servicios de Salud (PI09/90739) y por la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca (PI-0336). Este proyecto de investigacin ha sido presentado en el XXII Congreso Europeo de Medicina Perinatal, celebrado del 26 al 29 de mayo de 2010 en Granada, Espaa.

  • ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA La OMS define el Parto Normal como aquel de comienz o espontneo, de bajo riesgo al comienzo del parto, mantenindose co mo tal hasta el alumbramiento. El feto nace espontneamente en posi cin ceflica entre las semanas 37 a 42 completas. Despus de dar a luz , tanto la madre como el feto se encuentran en buenas condiciones. 1 En el documento de Asistencia al Parto Normal realizado por los Miembros del Grupo de Referencia del Proceso Integrado de Embarazo, Parto y Puerperio (Consejera de Salud de la Junta de Andaluca), la matrona es el profesional sanitario encargado de la atencin al parto normal, realizando la mayor parte de los cuidados, mientras que la funcin de los mdicos obstetras se dirige a los partos de riesgo y al tratamiento de las complicaciones. Entre las funciones de la matrona est la evaluacin continua de la evolucin del proceso de parto, identificacin de las desviaciones de la normalidad y deteccin temprana de complicaciones y problemas materno-fetales. As mismo, la meta de la matrona en el cuidado del parto es conseguir una madre y un nio sanos, con el menor nivel posible de intervencin y de la manera ms segura.2 La malposicin occipitoposterior (OP) durante el parto es la posicin fetal en donde la fontanela menor u occipucio (unin de los huesos parietales con el occipital) se orienta hacia el sacro, enfrentando la espalda fetal hacia la columna vertebral materna.3 Su incidencia al inicio del parto es del 15 al 40 %, segn distintos autores,4,5 rotando espontneamente, en la mayora de los casos, a una posicin occipitoanterior (OA), posicin ms frecuente y favorable para el parto. Cuando los fetos no rotan durante el parto hablamos de OP persistentes, con una incidencia entre el 1.8 y el 8.2 % de todos los partos.6,7 Esta malposicin es ms frecuente en adolescentes, nulparas, mujeres de talla baja y en gestantes con cesreas previas.6 Se relaciona con la implantacin posterior de la placenta.5 Est asociada a embarazos prolongados e inducciones del parto,8 as como con la administracin de analgesia epidural.6,9 Otros factores asociados son un mayor peso del feto y la anomala del eje fetal (deflexin de la cabeza fetal).10 Senecal y col., en un estudio retrospectivo, constataron que la posicin OP persistente se asocia a una prolongacin de la fase de dilatacin y de la de expulsivo, as como a un incremento en la incidencia de partos instrumentales, cesreas, episiotomas y desgarros de tercer y cuarto grado, con la consiguiente lesin del esfnter y mucosa anal,11 consecuencia ms grave de la lesin perineal, la cual provoca incontinencia fecal.12 Ponkey y col., adems, lo asociaron a un aumento en la administracin de oxitocina, al uso de epidural, corioamnionitis, prdida excesiva de sangre e infeccin postparto.13 Buhimschi y col. coinciden en el incremento en la administracin de oxitocina, a pesar no tener menores niveles de presin intrauterina, como demostraron.14 Cheng y col. encontraron aumentados los malos resultados neonatales, con un incremento de la acidosis metablica y una valoracin de Apgar al minuto inferior.7 Las presentaciones fetales OP tienen una mayor incidencia de partos

  • instrumentales (41.7 % en OP frente a 13.7 % en OA) y cesreas (43.7 % en OP frente 24.4 % en OA).8 Gardberg observ que en mujeres con un parto anterior en OP exista una tendencia en siguientes partos a repetir esta malposicin.15 Con esta posicin fetal, las gestantes presentan dolor lumbo-sacro intenso y persistente.16 La unin de un trabajo de parto ms lento, el incremento en el uso de oxitocina y el dolor intenso lumbo-sacro favorece una mayor demanda de analgesia epidural, factor asociado a la persistencia de la posicin OP. Sizer y col. al igual que Lieberman y col. encontraron una fuerte relacin entre la administracin precoz de la analgesia epidural durante el parto y la no rotacin fetal.9,17 Para diagnosticar la malposicin OP, autores como Gardberg y col. y Renee concluyen que la ecografa prenatal es el mtodo ms correcto.5,18 Aunque la exploracin clnica manual, mediante tacto vaginal, puede ser fiable, especialmente en unidades de partos que no dispongan de ecgrafo.4 Aunque la incidencia de partos en OP persistente es baja, los malos resultados materno-fetales que los acompaan hacen que se intente buscar soluciones que favorezcan la rotacin fetal y/o mejoren los resultados materno-fetales. En las presentaciones OP la cabeza fetal presenta un mayor dimetro por la deflexin acompaante, existe una mayor distensin perineal y se incrementa la incidencia de lesiones perineales. Esta malposicin fetal se asocia a lesiones del esfnter anal, favorecidas por el uso de esptulas y frceps. Para evitar estas lesiones se aumenta la realizacin de episiotomas,19 especialmente en los partos instrumentales.20 La OMS, en su Gua sobre Manejo de las Complicaciones del Embarazo y el Parto, recomienda la realizacin de cesrea si existen signos de obstruccin del parto o frecuencia cardiaca fetal anormal (menos de 100 o ms de 180 latidos por minuto). Si la cabeza fetal est a nivel del tercer plano de Hodge, aconseja realizar una extraccin fetal con ventosa o frceps. 21 La maniobra de rotacin manual de la cabeza fetal se ha observado que reduce la necesidad de cesrea, parto instrumental y otras complicaciones asociadas a la posicin OP, pero puede ocasionar un incremento de laceraciones cervicales. 22,23 Considerando la teora de la flotabilidad del feto en el lquido amnitico y el efecto de la gravedad sobre el mismo, se recomiendan dist