Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
คณะท 2
การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service plan)
การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) มการดำาเนนงานภายใตการจดทำาแผนยทธศาสตรกระทรวงสาธารณสข ระยะ 20 ป โดยมงเนนความเปนเลศ ในดานท 2 ดานบรการเปนเลศ (Service Excellence) ภายใต 3 แผนงานไดแก แผนงานท 5 การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม แผนงานท 6 การพฒนาระบบบรการสขภาพ และแผนงานท 7 การพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจรและระบบการสงตอ โดยมเปาหมาย ประชาชนสขภาพด จงหวดศรสะเกษมการดำาเนนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ โดยวางเปาหมายรวมกนเพอลดอตราปวย ลดอตราตาย ลดความแออด และใชทรพยากรรวมกนอยางมประสทธภาพ ขบเคลอนโดยการพฒนาศกยภาพหนวยบรการทกระดบ พฒนาระบบการสงตอและการรบกลบใหไดมาตรฐาน ประชาชนสามารถเขาถงบรการไดรวดเรว โดยความรวมมอของเครอขายสาขาผเชยวชาญ 24 สาขา และสาขาวชาชพสนบสนนการบรการ 7 สาขา
การปรบระดบศกยภาพของหนวยบรการสขภาพ จงหวดศรสะเกษ ประจำาป 2562 มตทประชม อ.ก.พ. สำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ยนยนสถานะหนวยบรการสขภาพ ดงน
No ชอหนวยบรการ ระดบเตยงตามกรอบ
1 รพ.ศรสะเกษ A 710
2 รพ.กนทรลกษ M1 200
~ 56 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
3 รพ.ขขนธ M2 130
4 รพ.อทมพรพสย M2 120
การปรบระดบหนวยบรการสขภาพ 3 แหง ไดแก โรงพยาบาลศรสะเกษจาก ระดบ S เปนระดบ A และเปนโรงพยาบาลศนย แหงท 34 โรงพยาบาลกนทรลกษ จากระดบ M2 เปน M1 เปนโรงพยาบาลทวไปขนาดเลก และโรงพยาบาลโพธศรสวรรณ จากระดบ F3 เปน F2
ในปงบประมาณ 2562 การขอขยายเตยงและการปรบระดบศกยภาพของหนวยบรการสขภาพ เพอรองรบผใหบรการ ดงน
ตารางท 33 แสดงรายการขอขยายเตยงและการปรบระดบศกยภาพของหนวยบรการสขภาพ ประจำาป 2562
No ชอหนวยบรการ ระดบเตยงกรอบ
(เตยงจรง)การยกระดบ
1 รพ.พยห F3 30 (30) F2 (62)
2 รพ.ศลาลาด F3 30 (10) F2 (62)
3 รพ.ขนหาญ F1 90 (92) M2 (63)
4 รพ.ราษไศล F1 90 (94) M2 (63)
~ 57 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
5 รพ.อทมพรพสย M2 120 (137) M1 (63)
6 รพ.ปรางคก F2 30(60) ขอขยายเตยงเปน 60 (62)
ในการขบเคลอนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ จงหวดศรสะเกษ ดแลประชากร 1,473,011 คน และมจำานวนเตยงใหบรการ 1,870 เตยง มแผนพฒนาโรงพยาบาลแมขาย 6 โซน ตามระดบศกยภาพความเชยวชาญของเขตสขภาพท 10 (Update 14 มนาคม 2562)
รปภาพ แสดงระดบศกยภาพความเชยวชาญการพฒนาระบบบรการสขภาพรายสาขา
Update 14 มนาคม 62
~ 58 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
รปภาพ แสดงระดบศกยภาพความเชยวชาญการพฒนาระบบบรการสขภาพรายสาขา ( ตอ )
การขบเคลอนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ ประจำาป 2562
~ 59 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
1. ทบทวนกรอบการพฒนาระบบบรการสขภาพ ในโรงพยาบาล
ระดบ A – F1 ป 2562 – 2566 รวมกบขตสขภาพท 10 ในวนท 14 มนาคม 2562
2. กำาหนดแผนพฒนาระบบบรการสขภาพในระดบ A – M1 – M2 – F1 - F2 – F3 และจดประชม
~ 60 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ทบทวนแนวทางการดแลผปวยในกลมโรค Fast track : โรคหวใจ Sepsis Stroke และ Trauma ในวนท 22 มนาคม
2562 ณ โรงพยาบาลศรสะเกษ
3. รบการประเมน Standard Stroke Center Certification จากสถาบนประสาท ในสาขาโรคหลอด
เลอดสมอง ในวนท 10 พฤษภาคม 2562 (ผานการประเมน รบรางวลปลายเดอนกรกฎาคม 2562)
4. การวางระบบการใหคำาปรกษาแพทย 5 สาขาหลก ทงในเวลา นอกเวลาราชการ กรณขาดอายรแพทย ศลยแพทยทวไป/เฉพาะทาง ศลยแพทยกระดกและขอ กมารแพทย สตแพทย มแนวทางใหการดแลระดบจงหวด โดยผานการใหคำาปรกษาทาง Line application เพอเปนชองทางดวน ในกลมโรค Fast track แบงเปน กลมโรคสำาคญ ไดแก กลมโรคอายรกรรม กลมโรคหวใจ กลมโรคหลอดเลอดสมองตบ กลมโรคระบบประสาท/สมอง ทง Trauma – non trauma กลมโรคกมารเวชกรรม กลมโรคศลยกรรมกระดกและขอ เปนตน สามารถประสานขอเตยง ICU ไดทนทไดในประเดน Sepsis ทม Septic shock และ Severe pneumonia
~ 61 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
5. การรณรงคและประชาสมพนธการคดกรองคนไขกลมเสยงโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง และโรคหลอดเลอดสมอง(NCD) และการออกนเทศงานเครอขายโรคหลอดเลอดสมองตามระบบ Fast track Stroke ในโรงพยาบาลชมชน ทง 21 แหง 100%
ภาพการรณรงคและประชาสมพนธการคดกรองคนไขกลมเสยงโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง
และโรคหลอดเลอดสมอง(NCD) วนท 25 มถนายน 62
~ 62 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
~ 63 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
กจกรรมรณรงคและการลงนเทศใหความรงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขา Stroke
ในเขตเมอง และรพ.ชมชน 100% ในเดอน มถนายน - กรกฎาคม 2562
~ 64 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
6. การขาดศลยแพทยทวไป ศลยแพทยกระดกและขอ และวสญญแพทย มการจดทมศลยแพทย พรอมวสญญแพทย วสญญพยาบาลและทมพยาบาลหองผาตด ลงพนท ในโรงพยาบาลแมขาย ทง 6 โซน โดยทำาผาตดรวมกบแพทยเพมพนทกษะ 1-2 ในโรคทไมซบซอน เพอสรางความมนใจ ใหคำาแนะนำาแกทมงาน ในป 2562 (โครงการผาตดสญจรป 4) ดงน 1) โครงการผาตดสญจรโดยสหสาขาวชาชพสาขาออรโธปดกส 2) โครงการผาตดสญจรโดยสหสาขาวชาชพสาขาศลยกรรม และ 3) โครงการฝกทกษะการพยาบาลผปวยผาตดและวสญญตามเครอขายบรการททโรงพยาบาลแมขาย
7. ประชมเพอขบเคลอนแนวทางการพฒนาระบบบรการสขภาพ ใหแกคณะกรรมการดำาเนนงานการพฒนาระบบบรการสขภาพ วนท 2 มกราคม 2562 วนท 22 มนาคม 2562 และวนท 2 กรกฎาคม 2562
8. รวมรบการนเทศงาน Focus area และแลกเปลยนเรยนรระบบบรการสขภาพจากโรงพยาบาลสรรพสทธประสงค 2 ครง/ป ในครงท 1 วนท 27 พฤศจกายน 2561
9. ประชมเชงปฏบตการ การแลกเปลยนเรยนรการใชยาอยางสมเหตสมผลรวมกบเขตสขภาพท 10 ในวนท 18 มถนายน 2562
10. เดอนกมภาพนธ 2562 เปดรานคาผลตภณฑสมนไพรจำาหนาย โดยเปนตวแทนของเขตสขภาพท 10
~ 65 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ผลงานเดน/นวตกรรม
1. Best Practice สาขาโรคหลอดเลอดสมอง Sisaket model สามารถเปนแหลง Knowledge
Management แลกเปลยนเรยนรทงในเขตบรการสขภาพท10 เขตบรการสขภาพท 9 และเขตบรการสขภาพท 8
2. Best Practice ตนแบบงาน Intermediate care “ศรสะเกษ Model” ในรพ.พยห รพ.ขนหาญ รพ.ราษไศล รพ.ขขนธ รพ.อทมพรพสย และรพ.กนทรลกษ
3. พฒนาเปน Center ดานเครอขายโรคหวใจ Sisaket model โดยอายรแพทย โรคหวใจเพยง1 คน โดยมการดำาเนนการเชงรกตรวจ คดกรองดวย Echocardiogram ใน รพ. กนทรลกษ รพ.ศรรตนะ
~ 66 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
รพ.อทมพรพสย รพ.ภสงห เปนตน4. พฒนาเปน Center ดานเครอขายโรคมะเรง และโรคเลอด โดย
แพทยHematologist เดก ผใหญ และ Onco-med 5. พฒนาเปน Center ดานดแลทารกแรกเกด ใหบรการ
Screening CCHD (critical cyanotic heart disease) 100% เปนโรงพยาบาลแรก ของเขตสขภาพท 10 และมระบบ Fast track ในกลมผปวยกมารเวชกรรม ไดรบ Consult และมการเตรยมเตยงกอนสงตอทกราย 100%
6. พฒนาเปน Center ดานจกษ ในการรกษา Glaucoma และ Retina รวมกบรพ.สรรพสทธประสงค
7. พฒนาระบบสงตอเชอมฐานขอมลผปวย และพฒนาโปรแกรม Bed Sharing รวมกบโรงพยาบาลเครอขายทง 21 แหง เพอลดความแออดในโรงพยาบาลจงหวด และมการนำารองพฒนาระบบสงตอแกโรงพยาบาลในเครอขายเขตสขภาพท 10 ในปงบประมาณ 2561 – 2562
8. พฒนารปแบบการปฐมนเทศแพทยเพมพนทกษะ ในการวางพนฐานเรอง RDU ลงสการปฏบต และไดรบรางวลเครอขาย RDU ดเดน ระดบจงหวด รบโลประกาศเกยรตคณ ในวนท 25 กมภาพนธ 2562
ปญหา-อปสรรค/ขอเสนอแนะททำาใหการขบเคลอนงานพฒนาระบบบรการสขภาพยงไมสามารถบรรลตามเปาหมายทวางไว
1. นโยบายจากสวนกลาง ปรบเปลยนอยางรวดเรว การเชอมโยงนโยบายระดบเขต การสนบสนนระดบเขต ระดบจงหวด และการบรหารจดการทเปนรปธรรม เพอใหงานพฒนาระบบบรการสขภาพขบเคลอนอยางเปนระบบและมการพฒนาอยางตอเนองและยงยน
~ 67 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
2. แพทย 5 สาขาหลก มไมครอบคลมในโรงพยาบาลแมขาย/ไมม หรอบางโรงพยาบาลมอายรแพทย เพยง 1 คน เมอเทยบกบประชากรทตองใหบรการ การขบเคลอนงานพฒนาระบบบรการสขภาพยงไมสามารถบรรลตามเปาหมายทวางไว
3. การมพยาบาลเฉพาะทางในสาขาหลกยงไมเพยงพอ/ไมม หรอมยงไมมครอบคลมในโรงพยาบาลแมขายในแตละโซน เชน การพยาบาลผปวยวกฤตผใหญ /เดก/ทารกแรกเกด เพอรองรบการพฒนาการยกระดบสถานพยาบาล หรอในการเตรยมแผนการเปดบรการ ICU ในโรงพยาบาลระดบ M1 - M2
4. การเตรยมศกยภาพบคลากรเพอรองรบผปวยในกลมทพนภาวะวกฤตแตตองดแลตอเนองในระยะเปลยนผาน เชนกลม Intermedaite care หรอการดแลผปวยกลม Palliative care ในโรงพยาบาลระดบ F1 - F3
5.การพฒนา Item ยาของโรงพยาบาลชมชนในภาพรวมระดบจงหวด เพอการตอบสนองตอการเปลยนแปลงของสภาพแวดลอมทเปลยนแปลงไป ไดแก การตดเชอดอยา การตดเชอในกระแสเลอดทเปนสาเหตการเสยชวตในลำาดบตนๆ ของทกโรงพยาบาล
6. การไมมครภณฑทางการแพทยทจำาเปน/มไมเพยงพอ ในโรงพยาบาลระดบ F1 - F3 ขณะสงตอผปวย เชนเครอง Pulse oxymeter , Transport Incubator ฯลฯ
7. สถานศกษาพยาบาลเฉพาะทางในบางสาขามนอยไดแก การพยาบาลเฉพาะทางศลยกรรมกระดกและขอ หรอบางแหงเมอไปสมครแลวไมใชกลมเปาหมาย ไมไดรบการคดเลอกเขาศกษา
~ 68 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
คณะท 2 : การพฒนาระบบบรการสขภาพ
ประเดนหลก : การพฒนาระบบบรการปฐมภม หวขอ: การพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ
~ 69 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ตวชวดตรวจราชการ : การพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.) ทมคณภาพ
1.สถานการณและสภาพปญหาของพนท การสมผส รบร และเขาถงสภาพปญหา ตลอดจนทราบถงศกยภาพท
มของทงระดบรายบคคล ครอบครว ชมชน และประชาชนกลมตางๆ ผานการมปฏสมพนธทงอยางเปนทางการและไมเปนทางการ บนพนฐานของ ความใกลชดประชาชนขององคประกอบและภาคสวนตางๆ ทงภาครฐ ภาคเอกชน และ ภาคประชาชน ทมอยภายในอำาเภอ สงผลให ความเปนอำาเภอ“ ” มศกยภาพของการเปนตวของตวเองพงตนเอง และพงพากนเอง ประกอบกบศกยภาพดงกลาว เพอการมปฏสมพนธอยางสมดลกบการขบเคลอนตามแนวนโยบายหรอกจกรรมทตอเนองทงจากสวนกลาง เขต หรอจงหวด และปจจยตางๆ จากภายนอก บนพนฐานของการตอบสนองตามความจำาเปนตอสขภาวะ และคณภาพชวต ตามความจำาเพาะของแตละบรบท กลาวไดวาเปนศกยภาพของการสรางสมดลตามคณลกษณะของ การมชวต “ ”กลาวคอ มงมน ปรบตว ซอมแซม เชอมตอ สรางเสรม สรางใหม สราง“สมดลในความหลากหลาย (มธรรมชาตของความสมพนธทมความซบซอนและมการปรบตว)” ซงสมรรถนะดานการบรหารจดการ โดยเฉพาะอยางยงการบรหารจดการบนพนฐานของ การมภาวะการนำารวม โดยการม สวน“ ”รวมจากทงภาครฐ ภาคเอกชน และภาคประชาชน ไดรบการพสจนวามความสมพนธกบคณลกษณะของการมชวต ดงกลาว ประชาชนและชมชนสามารถพงตนเองได และไมทอดทงกน โดยมเครอขายบรการสาธารณสขคณภาพและไดรบความไววางใจจากประชาชน
เพอใหเกดการขบเคลอนการพฒนาคณภาพชวตในพนททอยใกลชดกบประชาชน เกดการบรณาการเปาหมาย ทศทางและยทศาสตรรวมกนระหวางหนวยงานของรฐ ภาคเอกชน และภาคประชาชนอยางเปน องครวม เนนการมสวนรวมของทกภาคสวน โดยมพนทเปนฐานและประชาชนเปน
~ 70 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ศนยกลาง มความเปนเจาของและภาวะการนำารวมกน โดยบรณราการและประสานความรวมมอในการนำาไปสการสรางเสรมใหบคคล ครอบครว และชมชน มสขภาวะ ทางกาย จต และสงคม เพอคณภาพชวตทดและเกดความยงยน
จงหวดศรสะเกษ มการขบเคลอนการดำาเนนงานคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวต (พชอ.) ตงแตปงบประมาณ 2559 จำานวน 1 อำาเภอ คอ อำาเภอขนหาญ ปงบประมาณ 2560 จำานวน 5 อำาเภอ คอ อำาเภออทมพรพสย อำาเภอราษไศล อำาเภอไพรบง อำาเภอปรางคก และอำาเภอยางชมนอย จงหวดศรสะเกษ และในปงบประมาณ 2561 มการดำาเนนงาน ครบทกอำาเภอ
ป 2561 มผลงานเดน จงหวดศรสะเกษเปนพนทในการนำาเสนอนทรรศการการพฒนาคณภาพชวตระดบพนท กอนการประชมคณะรฐมนตรในวนองคารท 3 กรกฎาคม 2561 ณ ตกบญชาการ 1 ทำาเนยบรฐบาล โดย
1. พชอ. ขนหาญ การจดการขยะ ชมชนใสใจหวงใยดแลกน ขนหาญเมองสะอาด Smart City 2. พชอ. กนทรลกษ กนทรลกษรกสะอาด นอมใชศาสตรพระราชา สการพฒนาทยงยน
เกษตรทเรยน แปลงใหญ เพมรายได เพมคณภาพชวต
2. มาตรการการดำาเนนงานในพนท 1. มการทบทวนคำาสงคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ
(พชอ.) และจดทำาใหเปนปจจบน 2. มการทบทวนประเดนปญหาคณภาพชวตตามบรบทของพนท ทจะ
ดำาเนนการขบเคลอนเปนวาระอำาเภออยางนอยอำาเภอละ 2 ประเดน 3. มการประชมคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ
(พชอ.) ทก 3 เดอน (ไมรวมกบการประชมหวหนาสวนราชการระดบอำาเภอ)
~ 71 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
4. มการจดทาแผนงาน / โครงการเพอแกไขปญหาและดำาเนนการตามแผนงาน / โครงการท กำาหนดไว
5. มการประเมนตนเองตามองคประกอบ UCCARE (ไตรมาสท 3 ของปงบประมาณ)
6. มการสรปผลการดำาเนนงาน และรายงานประธานคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.) คณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.) และผเกยวของทราบ
3. ผลการดำาเนนงาน 3.1. ดานกระบวนงาน
- จงหวดศรสะเกษ จดทำาคำาสงแตงตงคณะกรรมการขบเคลอนการพฒนาคณภาพจงหวดศรสะเกษ ประจาป 2562
- ทกอำาเภอทบทวนคำาสงคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.)
- ทกอำาเภอทบทวนประเดนปญหาคณภาพชวตอยางนอย 2 ประเดน
- ทกอำาเภอจดทำาแผนงาน โครงการเพอแกไขปญหาตามบรบทของอำาเภอ
3.2. ดานพฒนาศกยภาพบคลากร - สาธารณสขอำาเภอทกอำาเภอเขารวมการประชมการพฒนาคณะ
กรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.) ปงบประมาณ 2562 “อำาเภอสขใจ : เสนทางการพฒนา พชอ. สความยงยน จดโดยสำานกบรหาร”ยทธศาสตรสขภาพดวถชวตไทย กระทรวงสาธารณสข วนท 28 พฤศจกายน 2561 ณ โรงแรม มราเคลแกรนด กรงเทพมหานคร
3.3 ดานงบประมาณ - ทกอำาเภอจดทาโครงการตามทไดรบการสนบสนนงบประมาณจาก
สำานกบรหารยทธศาสตร สขภาพดวถชวตไทย กระทรวงสาธารณสข อำาเภอละ 30,000 บาท
~ 72 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
- สำานกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ (สสส.) สนบสนนงบประมาณเพอพฒนา ศกยภาพคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.) อำาเภอละ 25,000 บาท
3.4 การขบเคลอนงาน - ผวาราชการจงหวดศรสะเกษสนบสนนการขบเคลอนงานพฒนา
คณภาพชวตระดบอำาเภอในภาพของจงหวด โดยแตงตงคณะกรรมการสนบสนนการขบเคลอนงานพฒนาคณภาพชวตระดบจงหวด
- บรณาการงานรวมกบงานสมชชาจงหวด, ธรรมนญสขภาพอำาเภอ และธรรมนญสขภาพตำาบล โดยมนโยบายสาธารณะเรองการจดการขยะและสงแวดลอม, ตำาบลจดการตนเอง, งานบญปลอดเหลา
- บณาการกบการดำาเนนงานของกลมงานตาง ๆ ในสำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ
- ทกอำาเภอมประเดนปญหาคณภาพชวตอยางนอย 2 ประเดน - ทกอำาเภอจดทำาแผนงาน โครงการเพอแกไขปญหาตามบรบทของ
อำาเภอ
ตารางท 34 สรปประเดนวาระ พชอ. จงหวดศรสะเกษ ป 2562 (10 ลำาดบแรก)
ลำาดบ ประเดน
จำานวนอำาเภอ
1 ขยะ สงแวดลอม 192 กลมเปราะบาง ผดอยโอกาส 103 คณภาพเดกกอนวยเรยน 84 อบตเหตจราจร 5
~ 73 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
5 สงเสรมสขภาพ 5 กลมวย 56 ยาเสพตด อบายมข 37 หมบานตนแบบคณภาพชวต 28 ลดโรคหนอนพยาธ 29 ปองกนโรคพษสนขบา 3
10 เมองทองเทยว/อาหารปลอดภย 2
ผลการขบเคลอนงาน พชอ.1. การจดประชม แลกเปลยนเรยนร ระดบจงหวด วนท 2 เมษายน
2562) โดย ผวาราชการจงหวดศรสะเกษ เปนประธานมกจกรรม ดงน
1. ผวาราชการจงหวดศรสะเกษ มอบนโยบายการขบเคลอน พชอ. จงหวดศรสะเกษ
2. นำาเสนอพนท พชอ.ทมผลงานเดน3. พชอ.ทกอำาเภอนำาเสนอ ประเดน พชอ., แผนงาน/โครงการ, ผล
การดำาเนนการพฒนา(อำาเภอละ 5 นาท)
กลมเปาหมาย นายอำาเภอ, สาธารณสขอำาเภอ, ผรบผดชอบงาน สสอ./รพช.ขอสรป จากการประชม ใหนำาแนวทางการดำาเนนงาน พชอ. เขาเปนวาระการประชมกรมการจงหวดทกเดอนเดอนละ 3 แหง
ผลงานเดน1. พชอ.ขนหาญ ไดรบรางวลในการประชมวชาการมหกรรม พลง“
คน พชอ.”ประจำาป 2562 ประเภทรางวล นวตกรรม พอเพยง โครงการ“ ”สะอาดตา สะอาดใจ เมองขนหาญ (27 มค. 2562)
2. พชอ.กนทรลกษ ทไดรบเกยรตบตรชนชมการดำาเนนงาน พชอ.
~ 74 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ในงานวชาการ HA Forum 2019 (15 มค. 2562)
แผนการดำาเนนงานตอเนองการประเมน พชอ. คณภาพ ตาม UCCARE ภายใน 30 มถนายน
2560
ประเดนหลก : การพฒนาระบบบรการปฐมภม หวขอ : การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม ตวชวดตรวจราชการ : รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดดำาเนนการในพนท (Primary Care Cluster) จากจำานวน 142 ทม
1. สถานการณและสภาพปญหาของพนท รฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทย พทธศกราช 2560 หมวด 16
การปฏรปประเทศ มาตรา 258 (ช) ดานอน ๆ (5) กำาหนดใหมระบบการแพทยปฐมภมทมแพทยเวชศาสตรครอบครว ดแลประชาชนในสดสวนทเหมาะสม จงไดมนโยบายปฏรประบบบรการสขภาพปฐมภม โดยการจดตงคลนกหมอครอบครว (Primary Care Cluster : PCC) เพอดแลสขภาพของประชาชนแบบองครวม (Holistic Health Care) ดวยแนวคด บรการทกคน ทกอยางทกท ทกเวลาดวยเทคโนโลย โดยมทมสหวชาชพ ใหบรการตามกระบวนการเวชศาสตรครอบครว ในสดสวนทเหมาะสม ครอบคลมทกกลมวย ภายในระยะเวลา 10 ป มงเนนการดแลสขภาพของประชาชนแบบองครวม (Holistic Health Care) ตามแนวคดเวชศาสตรครอบครว
~ 75 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ จดตงคลนกหมอครอบครว (PCC) ป 2559 – 2561 (สะสม) จำานวน 13 ทม ในการจดตงคลนกหมอครอบครว จะตองอาศยความสอดคลองไปกบการผลตแพทยเวชศาสตรครอบครว ซงสามารถผลตได 3 ชองทาง ไดแก 1) หลกสตร In-service Training, 2) หลกสตร Formal Training (แพทยประจาบาน) และ 3) หลกสตรการอบรมระยะสน ของราชวทยาลยแพทยเวชศาสตรครอบครว แหงประเทศไทย จากนนจงจดสรรและพฒนาบคลากรวชาชพตาง ๆ ตามแนวคดเวชศาสตรครอบครว รองรบการจดตงใหครบตามเงอนไขทกำาหนด และใหบรการตาม Service Package ภายใตการกำากบดแลดานคณภาพ โดยศนยการเรยนรเพอพฒนาระบบปฐมภม และเวชศาสตรครอบครวเขตสขภาพท 10
1. มาตรการการดำาเนนงานในพนท1. การผลต และสรรหาแพทยเวชศาสตรครอบครว2. การบรหารอตรากำาลงสหสาขาวชาชพ ทปฏบตงานในคลนกหมอ
ครอบครว (PCC) ใหไดตามกรอบ3. การขนทะเบยนคลนกหมอครอบครว (PCC) ตามแผนการจดตง4. การบรหารงบประมาณสนบสนนการดำาเนนงานคลนกหมอ
ครอบครว (PCC)5. การพฒนาศกยภาพสหวชาชพใหเปนเวชศาสตรครอบครว6. การสรางเครอขายแพทยเวชศาสตรครอบครว
3. ผลการดำาเนนงาน1. จำานวนเปาหมายการเปดดำาเนนการคลนกหมอครอบครว (PCC)
จำาแนกรายอำาเภอ
~ 76 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ตารางท 35 เปาหมายการเปดดำาเนนการคลนกหมอครอบครว (PCC) จำาแนกรายอำาเภอ
อำาเภอปงบประมาณ
รวม
2560
2561
2562
2563
2564
2565
2566
2567
2568
2569
เมอง 4 3 3 3 13ยางชมนอย 1 1 1 3กนทรารมย 1 2 3 3 2 11กนทรลกษ 1 4 2 2 3 3 3 3 21ขขนธ 1 1 1 1 2 2 3 2 13ไพรบง 1 2 1 1 5ปรางคก 1 1 2 2 6ขนหาญ 1 5 2 3 11ราษไศล 1 2 2 3 8อทมพรพสย 1 2 2 1 1 1 2 1 11บงบรพ 1 1หวยทบทน 1 1 1 1 4โนนคณ 1 3 4ศรรตนะ 2 2 1 5วงหน 1 4 5นำาเกลยง 1 2 1 1 5ภสงห 1 1 1 1 4เมองจนทร 1 1 2เบญจลกษ 1 1 1 3พยห 1 2 3โพธศร 1 1 2
~ 77 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
สวรรณศลาลาด 1 1 2
รวม 6 11 24 19 24 29 10 6 7 6 142
จำานวนทมสะสม
6 17 41 60 84 113
123
129
136
142
รอยละความครอบคลม
4.23
11.97
28.87
42.25
59.15
79.58
86.62
90.85
95.77
100
2. ผลการจดตงคลนกหมอครอบครวป 2562 2.1. จำานวนคลนกหมอครอบครวทงหมด (ตามแผน ป 2562)
24 ทม 2.1.1 ทมคลนกหมอครอบครวทผานเกณฑการขนทะเบยน
คลนกหมอครอบครวและ เปดดำาเนนการแลว 21 ทม คดเปนรอยละ 58.53 ของแผนการจดตงคลนกหมอครอบครว ป 2562 และรอยละ 14.79 ของแผนการจดตง 10 ป 142 ทม (เปาหมาย รอยละ 18)
2.1.2 ทมคลนกหมอครอบครวซงกำาลงดำาเนนการตามแผนการจดตงคลนกหมอครอบครวป
2562 (ระบ วน/เดอน/ทเปด)
ตารางท 36 คลนกหมอครอบครว (PCC) ทเปดดำาเนนการ ปงบประมาณ 2562
ทมคลนกหมอครอบครว
ผานเกณฑ แผนการเปดระบวน / เดอน /ปทเปด
ดำาเนนการ
Structur
e
Staff
System
~ 78 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ศนยบรการสาธารณสข 3
√ √ √ 1 ต.ค.61
ศสม.นำาออม (1) √ √ √ 1 ต.ค.61ศสม.หวยเหนอ √ √ √ 1 ต.ค.61รพ.สต.ผกขะ √ √ √ 1 ต.ค.61รพ.สต.โนนผง √ √ √ 1 ต.ค.61รพ.สต.ดวนใหญ √ √ √ 1 ต.ค.61รพ.สต.เขน √ √ √ 1 ต.ค.61รพ.สต.ปราสาทรเยอ
√ √ √ 1 ต.ค.61
หมายเหต; ใชเกณฑการประเมนการจดตงคลนกหมอครอบครว (3S)
3. แพทยสมครเขารบการอบรมระยะสน แพทยเวชศาสตรครอบครว รนท 10 - 11 จำานวน 2 คน (รนท 10 จำานวน 1 คน และรนท 11 จำานวน 1 คน) และรนท 13 จำานวน 19 คน
4. เปาหมายการเปดดำาเนนการในโรงพยาบาลชมชน จำานวน 13 แหง (กรกฎาคม 2562X
~ 79 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ประเดนหลก : การพฒนาระบบบรการปฐมภม หวขอ : การพฒนาระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ ตวชวดตรวจราชการ : รอยละของ รพ.สต.ตดดาว ทผานเกณฑคณภาพ รพ.สต.ตดดาว
1. สถานการณและสภาพปญหาของพนท ระบบสขภาพของประเทศไทยขยายการเขาถงบรการสขภาพ โดยมการ
สรางสถานอนามยครอบคลมในทกพนททวประเทศ ปจจบน สถานอนามยไดปรบเปลยนมาเปนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล (รพ.สต.) ไดมการยกระดบการใหบรการดานการสงเสรม ปองกน รกษา ฟ นฟ รวมถงงานคมครองผบรโภค ทำาใหประชาชนไดรบบรการสขภาพปฐมภมอยางครอบคลม ครบถวน และสำาคญทสดคอ มคณภาพมาตรฐาน
กระทรวงสาธารณสข กำาหนดยทธศาสตรพฒนาความเปนเลศใน 4 ดาน (P&P, Service, People, Governance) การพฒนาคณภาพ รพ.สต. เปนประเดนสำาคญในยทธศาสตรท 4 แผนยทธศาสตรบรหารเปนเลศดวยธรรมาภบาล (ecenllecxE ecnanrevoG) การพฒนาระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ เรยกวา รพ.สต. ตดดาว
สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ จงกำาหนดใหโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทกแหงประเมนตนเอง ตามเกณฑมาตรฐานคณภาพโรง
~ 80 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
พยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลตดดาว (5 ดาว 5 ด) ในป 2560 วเคราะหหาสวนขาดในการพฒนาโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลใหมคณภาพไดมาตรฐานของกระทรวงสาธารณสข และ วางแผนพฒนาสวนขาด และมการออกประเมนของคณะกรรมการประเมนคณภาพโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล ระดบจงหวด และ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล The Best ของจงหวด ไดรบการประเมนรบรองโดยคณะกรรมการประเมนคณภาพโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลระดบเขตสขภาพท 10
ปงบประมาณ 2560 สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ม รพ.สต.จำานวน 253 แหง ผานเกณฑ รพ.สต. ตดดาว (5 ดาว 5 ด) จำานวน 35 แหง รอยละ 13.83)
ปงบประมาณ 2561 สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ มการดำาเนนงานพฒนาตามเกณฑประเมน รพ.สต. ตดดาว ทก รพ.สต. ผานเกณฑ รพ.สต. ตดดาว (5 ดาว 5 ด) จำานวน 59 แหง ผลงานสะสม ป 2560 – 2561 จำานวน 94 แหง รอยละ 37.15
2. มาตรการในการดำาเนนงานในป 2562- โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทกแหงประเมนตนเอง รอยละ
100 (มกราคม-มนาคม 2562)- วเคราะหสวนขาดจากผลการปะเมนตนเอง (มกราคม-มนาคม
2562)- จดทำาแผนพฒนาสวนขาด (มกราคม-มนาคม 2562)- ดำาเนนงานพฒนาสวนขาดตามแผนพฒนารวมกบคณะกรรมการ
พฒนาโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลระดบอำาเภอ (เมษายน-มถนายน 2562)
- ประเมนตามเกณฑหลงการพฒนาโดยคณะกรรมการพฒนาโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลระดบอำาเภอ (มถนายน 2562)
~ 81 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
- คณะกรรมการพฒนา รพ.สต. ระดบอำาเภอ รายงานผลการประเมน รพ.สต. ทมคะแนนผลการประเมนรอยละ 80 ขนไป ใหระดบจงหวดทราบ (มถนายน 2562)
- ทมประเมนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลระดบจงหวด (ทมประเมนระดบโซน) รายงานผล รพ.สต. ทมคะแนนสงสด 6 แหง(สปดาหท 2-3 เดอนกรกฎาคม 2562 )
- ทมประเมนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลระดบจงหวด ออกประเมนซำาเพอคดเลอก รพ.สต. The Best ระดบจงหวด เขารบการประเมนระดบเขต (สปดาหท 4 เดอนกรกฎาคม 2562)
- ทมประเมนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลเขต 10 ออกประเมน รพ.สต. The Best จงหวด เพอคดเลอก รพ.สต. The Best ระดบเขต (สปดาหแรกเดอนสงหาคม 2562)
- โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทผานการประเมนระดบจงหวด 5 ดาว 5 ด รบเขมเชดชเกยรตทสวนกลาง (กนยายน 2562)
3. ผลการดำาเนนงาน
1. คดเลอกบคลากรเขารวมการประชมเชงปฏบตการ เพอพฒนาทมประเมนระดบเขต (คร ก) โควตาเขต 2 คน และโควตาจงหวด 4 คน
2. มการถายทอดคมอแนวทางการดำาเนนงาน รพ.สต.ตดดาว ผานทางผบรหาร และผรบผดชอบงาน ทกระดบ ในรปแบบเอกสารอเลกทรอนกส พรอมทงใหทกโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลประเมนตนเองตามเกณฑ รพ.สต.ตดดาว ป 2562 แลวบนทกขอมลลงในระบบ GIS-Health
3. แตงตงทมพเลยง / ทมประเมนระดบจงหวด 1 ทม ทมพเลยง / ทมประเมนระดบโซน 6 โซน ๆ ละ 2 ทม รวม 12 ทม และทมพเลยงและทมประเมนระดบอำาเภอ ๆ ละ 1 ทม พรอมทงจดใหมการควบคมกำากบการดำาเนน
~ 82 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
งานของพเลยงระดบอำาเภอ ทกไตรมาส ตามแบบฟอรมรายงานผลการใหคาแนะนำา และการสนบสนนทรพยากรทจำาเปน
4. การอบรมหลกสตร คร ข. (ทมประเมนระดบจงหวด) จำานวน 48 คน ซงจดโดยเขตสขภาพท 10 เดอน 21 - 22 มกราคม 2562
5. ทมพเลยงระดบจงหวด โซน และระดบอำาเภอ ใหมความร ทกษะ และสมรรถนะในการไปถายทอดให รพ.สต.ตอไป
6. ทมพเลยง และทมประเมนระดบอำาเภอลงประเมนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล ใหคำาแนะนำาพรอมทงชวยพฒนาตามสวนขาด ภายใตการใหคาปรกษาของกลมงานตางๆ ในสำานกงานสาธารณสขจงหวด ทเกยวของกบหมวดนนๆ
7. ทมพเลยง และทมประเมนระดบอำาเภอ สงเอกสารแสดงความจำานงขอรบการประเมนรบรองผลการพฒนาคณภาพ รพ.สต.ตดดาว จากทมประเมนระดบจงหวด ดงน
- แบบฟอรมคำารอง - ขอมลทวไป รพ.สต. - แบบรายงาน ผลการประเมนตนเอง ตามเกณฑ (ในระบบ GIS-
Health) - แบบรายงาน ผลการประเมนจากทมประเมนระดบอำาเภอ (ในระบบ
GIS-Health) แผนงานอยระหวางการดำาเนนการ
1. ประชมทมประเมนระดบจงหวด เพอทบทวนเกณฑ แนวทางการประเมน และวางแผนการออกประเมน
2. ทมประเมนระดบจงหวดออกประเมนตามแผน และประชมรบรองผลการประเมนภายในวนทประเมนทนท (ไมมการสงเอกสารภายหลง) พรอมทงคดเลอกโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทมผลงานโดดเดน โซนละ 1 แหง
~ 83 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
3. ทมประเมนระดบจงหวด ลงพนทประเมนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล ทมผลงานโดดเดน ทง 6 แหง เพอคดเลอก รพ.สต. ทมความโดดเดนระดบจงหวด 1 แหง
4. สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ สงรายชอ รพ.สต.ทผานเกณฑการประเมนระดบ 5 เพอใหเขตสขภาพท 10 รวบรวมสงสำานกสนบสนนระบบปฐมภมตอไป ประเดนหลก การพฒนาระบบบรการสขภาพ ตวชวดตรวจราชการ : อตราความสำาเรจการรกษาวณโรคปอดรายใหมผลลพธ 1. อตราความสำาเรจการรกษาวณโรคปอดรายใหม มากกวาหรอเทากบรอยละ 85
2. รอยละความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซำา (TB Treatment Coverage) ในปงบประมาณ พ.ศ. 2562 > รอยละ 82.5 ของคาคาดประมาณจำานวนผปวยวณโรค (156/แสนประชากร) เทากบ จำานวน 1,895 ราย
1. สถานการณ/สภาพปญหาในพนทองคการอนามยโลกไดจดกลมประเทศทมภาระวณโรคสง (High
Burden Country Lists) เปน 3 กลม ไดแก 1) มภาระโรควณโรคสง (TB) 2) มภาระวณโรคทสมพนธกบการตดเชอเอชไอวสง (TB/HIV) และ 3)มวณโรคดอยาหลายขนานสง(MDR-TB) ซงประเทศไทยเปน 1 ใน 14 ประเทศ ทมปญหาวณโรคสงทง 3 กลมดงกลาวมา ดงนนตงแตปพ.ศ. 2559 องคการอนามยโลกไดกำาหนดยทธศาสตรยตวณโรค (The End TB Strategy) โดยมเปาหมายลดอบต
~ 84 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
การณวณโรค(Incidence) ใหตำากวา 10 ตอแสนประชาการโลกภายในป พ.ศ. 2578 (2035)
จงหวดศรสะเกษ ถกจดลำาดบใหเปน 1 ใน 10 จงหวดทมจำานวนผปวยวณโรคสง จากการวเคราะหสถานการณ และความสำาเรจของการดแลรกษาผปวยวณโรคสะทอนคณภาพของระบบบรการสาธารณสข และการควบคมวณโรคโดย ตดวงจรการแพรกระจายเชอวณโรค และปองกนเชอวณโรคดอยา ผลการดำาเนนงานวณโรค ตามตวชวดกระทรวง (PA TB) ป 2561 รอบท 1 /2561 ผปวยขนทะเบยนรกษาและนำามาประเมน จำานวน 375 ราย รกษาสำาเรจ 349 ราย คดเปนรอยละ 93.07 รกษาลมเหลว 1 ราย คดเปนรอยละ 0.27 เสยชวต 23 ราย คดเปนรอยละ 6.01 ขาดยา 2 ราย 0.53 ปญหาทพบคอผปวยเสยชวต ๆ สวนใหญเปนผสงอาย > 65 ป มโรครวม คอ CKD , DM และผปวย HIV และเสยชวตภาย2 สปดาหแรกของการรกษา ดงนนจงหวดศรสะเกษ จงไดกำาหนดมาตรการ 2-2-2 ในการดำาเนนงานเพอลดการเสยชวตและเพมอตราการรกษาสำาเรจในปงบประมาณ 2562
2. มาตรการ/การดำาเนนงานในพนทจงหวดศรสะเกษ กำาหนดมาตรการในการดำาเนนงานเพอลดการเสย
ชวตและเพมอตราการรกษาสำาเรจในป 2562 คอ 1. เรงรดการคดกรองผปวยวณโรครายใหมโดยการ X-ray เพอ
วนจฉยโดยเรวและนำาผปวยสการรกษา2. กำาหนดนโยบายในการกำากบดแลผปวยเพอลดอตราการเสยชวต
ดวย 2-2-2 คอ (1) 2 : 2 วน สงตอขอมลผปวยทวนจฉยให เจาหนาท
รพ.สต.ภายใน 2 วน เพอตดตามกำากบดแล การกนยา การคดกรองคนหากลมเสยง และสถานทเกบ
รกษายาวณโรค
~ 85 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
(2) 2 : 2 สปดาห หรอ 14 วน กำากบดแลการกนยาโดยเจาหนาทสาธารณสข เพอการตดวงจร การแพรกระจายเชอและประเมนอาการถาสามารถรบประทานยาไดไมแพยามความเขาใจ ในการปฏบตตนไดถกตองสามารถปรบพเลยงกำากบการกนยาเปน อสม.หรอญาตได (3) 2 : 2 เดอน ดำาเนนการกำากบตดตามแบบเขมขนตอเนองทกสปดาหจนครบ 2 เดอน3. Admit ผปวยจำานวน 3-14 วน ในกลมผปวยมภาวะแรกซอน, อาย >60 ป4. ตดตามการดำาเนนงานโดยนายแพทยเชยวชาญ(ดานเวชกรรม
ปองกน)
5. กำาหนดนโยบายในการดำาเนนงานวณโรค ไดแก ยทธศาสตร แผนงาน/โครงการ กำาหนด กรอบระยะเวลาในการดำาเนนงาน แบบรายงานรายสปดาห รายเดอน รายงวด 3 เดอน
6. จดประชมตดตามผลการดำาเนนงานตามยทธศาสตร - ตดตามการดำาเนนงานวณโรคระดบผบรหารทกเดอนในการ
ประชม คปสจ. - ตดตามการดำาเนนงานของผปฏบตในโรงพยาบาล/สำานกงาน
สาธารณสขอำาเภอไตรมาสละ 1 ครง7. ตดตามขอมลการสงตอและการรกษาผปวยวณโรคในระดบ
จงหวด,อำาเภอ จาก TBCM online8. รวมออกดำาเนนการ Case management ในผปวยวณโรควณโรค
ดอยาหลายขนานและรายทดแลยาก
~ 86 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
9. เรงรด กำากบ และตดตามประเมนแกไขปญหาในการตอบโตตอสถานการณโรค ในกรณผปวยเสยชวต ผปวยขาดการรกษา หรอมผปวยวณโรคดอยาหลายขนาน(MDR-TB)
10. รายงาน SAT ทกสปดาห
3. ผลการดำาเนนงาน รอบ 8 เดอน ป 2562 (ตลาคม 2561-9 มถนายน 2562)
1. การคดกรองคนหาผปวยรายใหม 7 กลมเสยง เปาหมายจำานวน 80,523 ราย ไดรบ CXR จำานวน 61,691 ราย = รอยละ 76.61 พบเปน TB จำานวน 427 ราย
2. ผปวยตาม PA 2562 จำานวน 374 ราย รกษาสำาเรจ 164 ราย รวมคาดวาจะรกษาสำาเรจจำานวน 335 ราย คดเปนรอยละ 89.57 เสยชวต 28 ราย คดเปนรอยละ 7.49
3. ผปวยขนทะเบยนรกษาทงหมด (ALL TB) 1,471 ราย คดเปนอตราความครอบคลมการขนทะเบยนรกษา รอยละ 64.06 (คดเปนรอยละ 96.08 ของเปาหมาย 8 เดอน )
ตารางท 37 ผลการดำาเนนงานคดกรองคนหาผปวยวณโรคในกลมเสยง จ.ศรสะเกษ ป 2562 (8 เดอน)
~ 87 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ประเภทกลมเสยง เปาหมาย CXR % ผดปกต % AFB AFB+ % xpert MTB-detec TB
ผสมผสโรค 19,591 16,792 85.71 1,217 7.25 2,115 120 5.67 108 18 175ผตองขง 3,521 3,520 99.97 144 4.09 219 5 2.28 155 15 20HIV 4,555 3,750 82.33 87 2.32 1,255 10 0.80 248 2 19
ผสงอาย> 65 28,839 18,997 65.87 3,116 16.4 1,493 100 6.70 119 15 144เบาหวาน 15,909 14,029 88.18 810 5.77 833 43 5.16 52 5 61บคลากร 7,642 4,571 59.81 48 1.05 554 1 0.18 18 3 7ตางดาว 466 32 6.87 3 9.38 6 0 0 - 0 1
รวม 80,523 61,691 76.61 5,425 8.79 6,475 279 4.31 700 58 427
ทมา :รายงานการคดกรองคนหาผปวยวณโรคในกลมเสยงจากโปรแกรม NTIP ณ วนท 9 มถนายน 2562
ตารางท 38 สรปผลการรกษาผปวยวณโรครอบท 1/2562 จ.ศรสะเกษ ป 2562 ณ วนท 9 ม.ย 2562
~ 88 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ลำาดบ อำาเภอ ผปวยท PA TB 30กย62>30กย62 30กย62 %1 เมอง 48 10 20.83 2 33 1 45 93.75 2 4.172 ยางชมนอย 22 6 27.27 15 21 95.45 1 4.553 กนทรารมย 25 9 36.00 14 23 92.00 2 8.004 กนทรลกษ 43 30 69.77 7 1 37 86.05 5 11.635 ขขนธ 43 18 41.86 19 37 86.05 4 9.30 26 ไพรบง 13 9 69.23 3 12 92.31 1 7.697 ปรางคก 13 6 46.15 6 12 92.31 1 7.698 ขนหาญ 17 7 41.18 8 15 88.24 2 11.769 ราษไศล 28 15 53.57 1 10 1 26 92.86 110 อทมพรพสย 16 2 12.50 1 9 1 12 75.00 2 12.50 111 บงบรพ 3 2 66.67 1 3 10012 หวยทบทน 9 6 66.67 1 2 9 10013 โนนคณ 8 2 25.00 1 5 8 10014 ศรรตนะ 11 5 45.45 5 10 90.91 1 9.0915 วงหน 13 8 61.54 1 2 11 84.62 2 15.3816 นำา เกลยง 7 3 42.86 3 6 85.71 1 14.2917 ภสงห 17 8 47.06 7 15 88.24 218 เมองจนทร 5 3 60.00 2 5 10019 เบญจลกษ 9 2 22.22 2 2 1 6 66.67 2 22.2220 พยห 9 4 44.44 4 8 88.89 1 11.1121 โพธศรสวรรณ 6 5 83.33 1 6 10022 ศลาลาด 9 4 44.44 4 8 88.89 1 11.11
374 164 43.85 9 162 5 335 89.57 28 7.49 1 5รวม
รกษาสำาเรจ % โอน
ออก
กำาลงรกษา จะจำาหนาย สรปSuccess rate ตาย % ลม
เหลวขาดยา
ทมา : ขอมลจาก TBCM Online วนท 9 มถนายน 25624. ปญหาอปสรรค ขอเสนอแนะ และแนวทางแกไข
ปญหาอปสรรค ขอเสนอแนะ และแนวทางแกไข1.การคดกรองกลมเสยงดวยการ x-rayตองใชงบประมาณจำานวนมาก
2.ผปวยเสยชวต สวนใหญ
-คดกรองกลมเสยงทมโอกาสปวยดวยวณโรคมารบการคดกรองกอนและถาพบในระยะแรกๆๆใหใชบรการการคดกรองในโรงพยาบาล-ขอรบการสนบสนนงบประมาณจากทองถน-คดกรองกลมเสยง DM และ CKD ใหครอบคลมทกราย เพอคนพบโดยเรวทำาให
~ 89 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
เปนกลมผปวย DM และ CKD
3. การกำากบดแลผปวยวณโรคแบบมพเลยงโดยเจาหนาทสาธารณสขยงไมไดตามเกณฑ
โอกาสพบผปวยแตเนนๆ ภาวะโรคไมรแรง โอกาสรกษาหาย/ครบ เพมขน-ผบรหารระดบอำาเภอควรจะกำากบการดำาเนนใหไดตามมาตรฐานและตองมมาตรการในการดำาเนนแบบเขมขน
การพฒนาระบบบรการ การใชยาอยางสมเหตผล (RDU) และมระบบการจดการ AMR อยางบรณาการตวชวดตรวจราชการ : รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล(RDU) และ รอยละของโรงพยาบาล ทมระบบการจดการ AMR อยางบรณาการ
1.สถานการณ/สภาพปญหาในพนท จงหวดศรสะเกษ เปนจงหวดทมขนาดใหญ ม 22 อำาเภอ
204 ตำาบล 2,633 หมบาน(ขอมล ณ มกราคม พ.ศ.2558)มโรงพยาบาลศนย(A)1 แหง ระดบ M 3 แหง และระดบ F 18 แหง เรมดำาเนนการสงเสรมใหมการใชยาอยางสมเหตผลในป พ.ศ. 2558 โรงพยาบาลกนทรลกษไดสมครเปนโรงพยาบาลนำารองและไดขยายไปยงโรงพยาบาลทกแหงในจงหวดศรสะเกษ ในปพ.ศ. 2559 จนถงปจจบน ดำาเนนการพฒนาและสงเสรมการดำาเนนงานโดยคณะกรรมการพฒนางานบรการสาขาสงเสรมการใชยาสมเหตผล(Service plan RDU) ในปงบประมาณ 2560 ทงระดบจงหวดและระดบอำาเภอ มหนาทนำานโยบายลงสการปฏบตและเปนแกนนำาในการปฏบตพรอมทงตดตามประเมนผลรวมถงรณรงคเสรมสรางความรและสรางความตระหนกแกผเกยวของ โดยมกจกรรมการดำาเนนงานทกระดบทำาให ในปงบประมาณ 2561 – 2562 (ไตรมาส 1) ผานเกณฑขนท 1 จำานวน
~ 90 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
22 แหง(รอยละ 100)ผานเกณฑขนท 2 จากเดมจำานวน 6 แหง(รอยละ 27.27) เพมขนเปน 9 แหง(รอยละ 40.91)และผานเกณฑขนท 3 จากเดม 2 แหง(รอยละ รอยละ 9.09) เพมเปน 4 แหง(รอยละ 18.18)ซงบรรลเปาหมาย(RDU ขนท 1≥95 %และ RDU ขนท 2≥ 20%)
2.มาตรการ/การดำาเนนงานในพนท1.1 .ระดบจงหวด
1.1.1 ดานการจดการ(Management)1.1.1.1 มการมอบประกาศเจตนารมณ ของผบรหารระดบ
เขตใหกบผบรหารโรงพยาบาลและสาธารณสขอำาเภอ จงหวดศรสะเกษ ทกแหงปงบประมาณ 2558 และใชเปนตวชวดหลกในการประเมนผลการปฏบตงานเพอจดลำาดบ(Ranking)โดยใชเปนหนงผลงานในการพจารณาความดความชอบตงแตปงบประมาณ 2558 จนถงปจจบน
1.1.1.2 วางระบบกรอบบญชยาและแนวทางการสนบสนนเครอขายในแตละระดบตามกรอบ
Service Plan โดยเฉพาะยาปฏชวนะทำาใหผปวยไดรบยาทตอเนอง และโรงพยาบาลชมชนไมสตอคยาเกนจำาเปน
1.1.1.3 ดานบคลากร(Man) สนบสนนการใหความร โดยบรรจในหลกสตรนกศกษาแพทยและแพทยทจบใหมกอนเขาปฏบตงาน จดประชมกระตนตดตามในเวททกระดบ(ผบรหาร คณะกรรมการ และผปฏบต)ระดบจงหวดและประชมวชาการสญจรตามโซนตางๆมการลงเยยมตดตาม(Focus)ในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบางแหงทยงไมบรรลตวชวดโดยในการประชมวชาการไดเชญวทยากรทเปนแพทยผเชยวชาญเปนผใหความร เชนแพทยเชยวชาญดานการตดเชอ แพทยเชยวชาญดานสตกรรม เปนตน โดยเชญแพทย เภสชกร ทนตแพทย พยาบาลวชาชพทงในโรงพยาบาล และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล เขาประชมพรอมทงใหโรง
~ 91 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
พยาบาลนำาเสนอ ผลงานเพอแลกเปลยนเรยนร ไปพรอมกน และมการจดนทรรศการ รณรงคในงานประชมวชาการ จงหวดศรสะเกษ ประจำาป
1.1.2 ดานงบประมาณ(Money) มการสนบสนนงบประมาณในการดำาเนนงาน
1.1.3 ดานวสดอปกรณ(Material)มการสนบสนน สอ คมอ แนวทางในการสงเสรมการใชยาสม
เหตผล เชน Guideline ในการใชยาสมนไพรในกลมโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบนและโรคอจจาระรวงเฉยบพลนโดยความรวมมอกบคณะกรรมการพฒนางานบรการสาขาแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอกการจดทำาสอโปสเตอร รณรงคสนบสนนโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทกแหง
1.1.4 ดานขอมลขาวสาร(Information) มการนำารายงานผลการดำาเนนงานทมการประมวลผลโดย
การจดการขอมลการใหบรการ (43 แฟม)รายสปดาหโดยใชคำาสง(Script) ทพฒนาขนโดยคณะทำางานดานเทคโนโลยและสารสนเทศเขตสขภาพท 10 นำาขอมลทประมวลผลแสดงในโปรแกรมตดตามผลงาน(Cockpit) ระดบจงหวดและระดบเขต และรายงานผานระบบรายงานเฉพาะกจของกองบรหารการสาธารณสขรายไตรมาส ซงหนวยงานทเกยวของ ระดบเขต ระดบจงหวด ระดบอำาเภอ และระดบตำาบล สามารถเขาถงได มการสรปวเคราะหและนำาเสนอผลการดำาเนนงาน(feedback)เขาทประชมคณะกรรมการประสานการดำาเนนงานสาธารณสขระดบจงหวด(คป.สจ)เพอสะทอนใหผบรหารทราบและขอความรวมมอใหดำาเนนการแกไขในประเดนทยงเปนปญหาหรอทยงไมผานมาตรฐาน
1.3 ระดบอำาเภอและตำาบล 1.3.1 คณะกรรมการใชยาสมเหตผลระดบอำาเภอมการวเคราะหผล
งานและสะทอนขอมลไปยงผบรหารระดบอำาเภอเพอแสดงความกาวหนาในการพฒนาและสนบสนนสงเสรมในหนวยงานทจำาเปนเชนงบประมาณ และใน
~ 92 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
โรงพยาบาลมการสะทอนขอมลไปยงองคกรแพทยเพอหาแนวทางและขอตกลงรวมกน
1.3.2 ดำาเนนการตามโครงการรานคารานชำาตนแบบปลอดยาอนตราย ฯ โดยขยายเปาหมายเพมขน
1.3.3 คนหาปญหาการใชยาในชมชนและวเคราะหหาแนวทางในการจดการปญหาดานยาในชมชนเพอจดทำาเปนตนแบบในการจดการดานยาในชมชน ตอไป
3. ผลการดำาเนนงานงานภาพรวมการดำาเนนงานโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล
ของโรงพยาบาลทกแหง และการไตรมาส 8 เดอน(ตลาคม 2561 – พฤษภาคม 2562) ปงบประมาณ 2562 แสดงดงตารางท 39
ตารางท 39 ผลดำาเนนงานโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลของโรงพยาบาลทกแหง รพ.RDU (22 แหง)
ป 2561 รอบ 4 ไตรมาส
ป 2562 รอบ 8 เดอน(ตลาคม 2561 – พฤษภาคม
2562)1.RDU ขน
ท1≥80%(18 แหง)
100%(22/22) 100%(22/22)
2.RDU ขนท 2≥20%(5 แหง)ผานขน 1+7KPI
27.27% (6/22)(ไพรบง/พยห/
หวยทบทน/บงบรพ/เมองจนทร/
ขนหาญ)
40.91% (9/22)บงบรพ/พยห /วงหน/ศลาลาด/หวยทบทน/เมองจนทร/ไพรบง/เบญจลกษฯ/ศรรตนะ
~ 93 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
รพ.RDU (22 แหง)
ป 2561 รอบ 4 ไตรมาส
ป 2562 รอบ 8 เดอน(ตลาคม 2561 – พฤษภาคม
2562)3.RDU ขน 3 9.09% (2/22)
(บงบรพ/เมองจนทร)18.18% (4/22)
(เมองจนทร/เบญจลกษฯ/ศลาลาด/บงบรพ)
~ 94 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ตารางท 40 ผลดำาเนนงานโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล(ขน 2)โรง
พยาบาลRDU 1( ขน 1) ตวชวด รพ. (ขนท 2) ตวชวด รพ.สต. สร
ปผลการประเมนRDU
1) รอยละการสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาต
2) การดำาเนนงานของ PTC ในการสงเสรม RDU
3) รายการยาทควรตดออก 8 รายการซงยงคงมอยในบญชรพ.
4) การจดทำาฉลากมาตรฐาน
5) การสงเสรมจรยธรรมในการจดซอยาและสงเสรมการขายยา
รอยละการใชยาปฏชวนะในกลมโรค
5) รอยละการใช Gliben. ใน DM สงอาย/ไตระดบ 3
6) รอยละการใช NSAIDs ในผปวยไต ระดบ 3
7.) จำานวนสตรตงครรภทใชยา Warfarin, Statin ฯ
URI AD 6) RI และ AD
1) RI
2) AD
3) FTW
4) APL
ผาน
ไมผาน
% ผาน
ไมผาน
% ผาน
ไมผาน
%
รพ.ระดบ,A ≥ 75 %,S ≥ 80%,M1-M2 ≥ 85%,F1-F3 ≥ 90%
ระดบ 3
≤ 1 รายการ
ระดบ 3
ระดบ 3 A - M1≤ 30%,M-F≤ 20%
≤ รอยละ 20
≤ รอยละ 50
≤ รอยละ 15
≤ รอยละ 5
≤ รอยละ 10
0 ราย
ขน 1 ≥ รอยละ 40,ขน 2 ≥ รอยละ 60 ขน 3 ≥ รอยละ 80
ศรสะเกษ(S)
89.90 ระดบ 3
0 ระดบ 3
ระดบ 3
38.49
15.92
33.13
0.58
0 0.18 0.06 21
17
80.95
21
17
80.95
21
16
76.19
1
กนทรลกษ(M1)
98.75 ระดบ 4
0 ระดบ 4
ระดบ 4
26.08
11.55
54.52
0.91
0 0.4 0 35
35
100
35
33
94.29
35
33
94.29
1
ขขนธ(M2)
96.95 ระดบ 3
1 ระดบ 3
ระดบ 3
24.35
17.39
50.38 2.8
0 0 0 27
27
100
27
27
100
27
27
100
1
~ 95 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
โรงพยาบาล
RDU 1( ขน 1) ตวชวด รพ. (ขนท 2) ตวชวด รพ.สต. สรป
ผลการประเมนRDU
1) รอยละการสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาต
2) การดำาเนนงานของ PTC ในการ
3) รายการยาทควรตดออก 8 รายการซงยงคง
4) การจดทำาฉลากมาตรฐาน
5) การสงเสรมจรยธรรมในการจดซอยาและสง
รอยละการใชยาปฏชวนะในกลมโรค
5) รอยละการใช Gliben. ใน DM สง
6) รอยละการใช NSAIDs ในผปวยไต
7.) จำานวนสตรตงครรภทใชยา Warfarin,
URI AD 6) RI และ AD
1) RI
2) AD
3) FTW
4) APL
ผาน
ไมผาน
% ผาน
ไมผาน
% ผาน
ไมผาน
%
รพ.ระดบ,A ≥ 75 %,S ≥ 80%,M1-M2 ≥ 85%,F1-F3 ≥ 90%
ระดบ 3
≤ 1 รายการ
ระดบ 3
ระดบ 3 A - M1≤ 30%,M-F≤ 20%
≤ รอยละ 20
≤ รอยละ 50
≤ รอยละ 15
≤ รอยละ 5
≤ รอยละ 10
0 ราย
ขน 1 ≥ รอยละ 40,ขน 2 ≥ รอยละ 60 ขน 3 ≥ รอยละ 80
อทมพรฯ(M2)
98.22 ระดบ 3
0 ระดบ 3
ระดบ 3
25.62
14.14 51.5 9.4
20 0.26 0 2
121
100
21
18
85.71
21
18
85.71
1
กนทรารมย(F1)
98.77 ระดบ 4
0 ระดบ 4
ระดบ 3
19.17
9.72
60.32
5.88
0 0 0 17
17
100
17
14
82.35
17
14
82.35
1
ขนหาญ(F1)
94.26 ระดบ 4
0 ระดบ 4
ระดบ 3
18.24
10.09
61.15
9.94
0 0.17 0 19
19
100
19
18
94.74
19
18
94.74
1
ราษไศล(F1)
93.66 ระดบ 5
1 ระดบ 5
ระดบ 3
25.84
13.81
43.12
4.15
0 0.07 0 14
14
100
14
14
100
14
14
100
1
ยางชมนอย(F2)
94.71 ระดบ 4
0 ระดบ 4
ระดบ 3
11.02
4.63
55.32 15
0 0 0 6 6 100
6 6 100
6 6 100
1
~ 96 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
โรงพยาบาล
RDU 1( ขน 1) ตวชวด รพ. (ขนท 2) ตวชวด รพ.สต. สรป
ผลการประเมนRDU
1) รอยละการสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาต
2) การดำาเนนงานของ PTC ในการ
3) รายการยาทควรตดออก 8 รายการซงยงคง
4) การจดทำาฉลากมาตรฐาน
5) การสงเสรมจรยธรรมในการจดซอยาและสง
รอยละการใชยาปฏชวนะในกลมโรค
5) รอยละการใช Gliben. ใน DM สง
6) รอยละการใช NSAIDs ในผปวยไต
7.) จำานวนสตรตงครรภทใชยา Warfarin,
URI AD 6) RI และ AD
1) RI
2) AD
3) FTW
4) APL
ผาน
ไมผาน
% ผาน
ไมผาน
% ผาน
ไมผาน
%
รพ.ระดบ,A ≥ 75 %,S ≥ 80%,M1-M2 ≥ 85%,F1-F3 ≥ 90%
ระดบ 3
≤ 1 รายการ
ระดบ 3
ระดบ 3 A - M1≤ 30%,M-F≤ 20%
≤ รอยละ 20
≤ รอยละ 50
≤ รอยละ 15
≤ รอยละ 5
≤ รอยละ 10
0 ราย
ขน 1 ≥ รอยละ 40,ขน 2 ≥ รอยละ 60 ขน 3 ≥ รอยละ 80
ไพรบง(F2)
97.41 ระดบ 3
0 ระดบ 3
ระดบ 3
7.97
6.72
34.79 0
0 0.14 0 7 7 100
7 7 100
7 7 100
2
ปรางคก(F2)
97.56 ระดบ 3
0 ระดบ 3
ระดบ 3
13.85 9.9 53.5
51.72
0 0.98 0 13
13
100
13
13
100
13
13
100
1
บงบรพ(F2)
94.35 ระดบ 3
0 ระดบ 3
ระดบ 3
12.25
2.48
20.48 12
0 0.29 0 2 2 100
2 2 100
2 2 100
3
หวยทบทน(F2)
32 1/3 ระดบ 5
0 ระดบ 5
ระดบ 5
6.19
2.59
27.22 0
0 0.17 0 8 8 100
8 7 87.5
8 7 87.5
2
โนนคณ(F2)
96.00 ระดบ 3
0 ระดบ 3
ระดบ 3
24.1
17.73
54.82
20.59
0 1.12 0 8 8 100
8 8 100
8 8 100
1
~ 97 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
โรงพยาบาล
RDU 1( ขน 1) ตวชวด รพ. (ขนท 2) ตวชวด รพ.สต. สรป
ผลการประเมนRDU
1) รอยละการสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาต
2) การดำาเนนงานของ PTC ในการ
3) รายการยาทควรตดออก 8 รายการซงยงคง
4) การจดทำาฉลากมาตรฐาน
5) การสงเสรมจรยธรรมในการจดซอยาและสง
รอยละการใชยาปฏชวนะในกลมโรค
5) รอยละการใช Gliben. ใน DM สง
6) รอยละการใช NSAIDs ในผปวยไต
7.) จำานวนสตรตงครรภทใชยา Warfarin,
URI AD 6) RI และ AD
1) RI
2) AD
3) FTW
4) APL
ผาน
ไมผาน
% ผาน
ไมผาน
% ผาน
ไมผาน
%
รพ.ระดบ,A ≥ 75 %,S ≥ 80%,M1-M2 ≥ 85%,F1-F3 ≥ 90%
ระดบ 3
≤ 1 รายการ
ระดบ 3
ระดบ 3 A - M1≤ 30%,M-F≤ 20%
≤ รอยละ 20
≤ รอยละ 50
≤ รอยละ 15
≤ รอยละ 5
≤ รอยละ 10
0 ราย
ขน 1 ≥ รอยละ 40,ขน 2 ≥ รอยละ 60 ขน 3 ≥ รอยละ 80
ศรรตนะ(F2)
99.47 ระดบ 3
0 ระดบ 3
ระดบ 3
14.69
7.22
49.88
8.26
0 1.57 0 8 8 100
8 8 100
8 8 100
2
วงหน(F2) 98.93 ระดบ 3
0 ระดบ 3
ระดบ 3
17.76
12.85
48.37 0
0 0.38 0 8 8 100
8 8 100
8 8 100
2
นำาเกลยง(F2)
95.87 ระดบ 3
0 ระดบ 3
ระดบ 3 20.
5819.16
54.41
4.26
0 0 0 7 7 100
7 7 100
7 7 100
1
ภสงห(F2) 95.52 ระดบ 3
1 ระดบ 3
ระดบ 3
20.79
20.74
39.68
9.78
0 1.89 0 9 9 100
9 9 100
9 9 100
1
เมอง 99.37 ระดบ 0 ระด ระดบ 15.19
6.66
9.76 0 0 0.38 0 4 4 100
4 4 100
4 4 100
3
~ 98 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
โรงพยาบาล
RDU 1( ขน 1) ตวชวด รพ. (ขนท 2) ตวชวด รพ.สต. สรป
ผลการประเมนRDU
1) รอยละการสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาต
2) การดำาเนนงานของ PTC ในการ
3) รายการยาทควรตดออก 8 รายการซงยงคง
4) การจดทำาฉลากมาตรฐาน
5) การสงเสรมจรยธรรมในการจดซอยาและสง
รอยละการใชยาปฏชวนะในกลมโรค
5) รอยละการใช Gliben. ใน DM สง
6) รอยละการใช NSAIDs ในผปวยไต
7.) จำานวนสตรตงครรภทใชยา Warfarin,
URI AD 6) RI และ AD
1) RI
2) AD
3) FTW
4) APL
ผาน
ไมผาน
% ผาน
ไมผาน
% ผาน
ไมผาน
%
รพ.ระดบ,A ≥ 75 %,S ≥ 80%,M1-M2 ≥ 85%,F1-F3 ≥ 90%
ระดบ 3
≤ 1 รายการ
ระดบ 3
ระดบ 3 A - M1≤ 30%,M-F≤ 20%
≤ รอยละ 20
≤ รอยละ 50
≤ รอยละ 15
≤ รอยละ 5
≤ รอยละ 10
0 ราย
ขน 1 ≥ รอยละ 40,ขน 2 ≥ รอยละ 60 ขน 3 ≥ รอยละ 80
จนทร(F2) 5 บ 5 3เบญจลกษฯ(F2)
96.93 ระดบ 3
0 ระดบ 3
ระดบ 3
19.71
9.19
43.49 0
0 0 0 6 6 100
6 6 100
6 6 100
3
พยห(F2) 99.86 ระดบ 4
0 ระดบ 4
ระดบ 4
8.64
12.03
31.08
5.56
0 0.24 0 6 6 100
6 6 100
6 6 100
2
โพธศรฯ(F2)
93.13 ระดบ 3
0 ระดบ 3
ระดบ 3
26.58
10.68
55.61 0
0 0 0 8 8 100
8 8 100
8 8 100
1
ศลาลาด(F3)
96.17 ระดบ 3
0 ระดบ 3
ระดบ 3
12.84
6.12
14.96 0
0 0 0 5 5 100
5 5 100
5 5 100
3
~ 99 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
~ 100 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
จากผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2562 (ตค.2561 – ธค. 2562) พบวา ตวชวดทไมบรรลเปาหมายมากทสด ไดแก
1. การใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดจากอบตเหต (FTW) (11/22 แหง) คดเปนรอยละ 50 2. การใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและ
หลอดลมอกเสบเฉยบพลนในผปวยนอก(URI) (7/22 แหง) คดเปนรอยละ 31.82 โดยสาเหตสวนใหญผสงใชยงไมมนใจในผลการรกษาถาไมสงใชยาปฏชวนะ สวนการดำาเนนงานในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลพบวาอำาเภอสวนใหญ(21/22 แหง) (95.45%)มจำานวนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทผานทง 2 ตวชวด (URI&AD) เกนรอยละ 80 ม 1 อำาเภอทยงไมผานคออำาเภอเมองศรสะเกษ(16/22) คดเปนรอยละ 76.19ระบบการจดการ AMR อยางบรณาการ
การประเมนตนเองตามแบบประเมนการดำาเนนงานการจดการ AMR อยางบรณาการ ของโรงพยาบาลระดบ M1 ขนไป จงหวดศรสะเกษ ในรอบการตรวจราชการฯ ครงท 2-2562 เมอคดผลงาน ณ เดอนพฤษภาคม 2562 พบวาโรงพยาบาลทกแหงผานเกณฑการประเมนในระดบปานกลาง (Intermediete : ≥ 250-350 คะแนน) โดยโรงพยาบาลกนทรลกษ ไดรบคำาแนะนำาและนเทศตดตามจากโรงพยาบาลศรสะเกษ ทำาใหคะแนนประเมนจากเดมระดบพนฐาน (Basic: ≥ 150–249 คะแนน) ปรบเพมเปนระดบปานกลาง (Intermediete : ≥ 250-350 คะแนน) และโรงพยาบาลศรสะเกษ มคะแนนเพมในการสรางเครอขายระดบจงหวด และมผลงาน CQI ทางหองปฏบตการ ซงคะแนนสรปแตละกจกรรมดงตารางท 41ตารางท 41 ผลการประเมนตนเองตามกจกรรมการจดการ AMR อยางบรณาการ
รพ.ศรสะเกษ ร
~ 81 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
กจกรรม AMR (A) พ.กนทรลกษ(M1)
ม.ค.6
2
พ.ค. 62
ม.ค.6
2
พ.ค. 62
กลไกการจดการเชอดอยาอยางบรณาการ
60 70 37 55
การเฝาระวงเชอดอยาทางหองปฏบตการ 65 80 30 55การควบคม กำากบ ดแลการใชยาตานจลชพ
42 42 34 56
การเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล
95 95 75 68
การวเคราะห สงเคราะหขอมลอยางบรณาการ
60 60 30 30
รวม 322 347 206 264ทมา ผลการประเมนตนเองการจดการ AMR อยางบรณาการ รพ.ศรสะเกษ และ รพ.กนทรลกษ
ผลการประเมนตนเองการจดการ AMR อยางบรณาการอยางละเอยดในแตละกจกรรมของทงสองโรงพยาบาล
~ 82 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
กจกรรม AMR คะแนน1.กลไกการจดการ AMR อยางบรณาการ (Governance mechanism on AMR)
ศรสะเกษ กนทรลกษ
1.1 มคณะกรรมการทมบทบาทดานการจดการ AMR ทมองคประกอบอยางนอย ไดแก แพทยระดบบรหาร /แพทยหวหนาทมรบผดชอบงาน AMR/ ตวแทน PCT /เภสชกร /พยาบาลควบคมการตดเชอ /นกเทคนคการแพทย งานจลชววทยา /ผรบผดชอบงานระบาดวทยา /นกจดการสารสนเทศ
○ ไมมคณะกรรมการทรบผดชอบงานดาน AMRo มเฉพาะแกนนำา (core team) รบผดชอบงาน AMR โดยไมเปนรปแบบคณะกรรมการ หรอมคณะกรรมการทรบผดชอบ AMR แตองคประกอบไมครบถวน
○ มคณะกรรมการทองคประกอบครบถวน (กรณาระบรปแบบคณะกรรมการ และ Upload file คำาสง)
( ) คณะกรรมการ AMR ของโรงพยาบาล เปนการเฉพาะ หรอ ( √ ) มอบหมายคณะกรรมการอนทมอย เชน PTC หรอ ICC ใหรบผดชอบงาน AMR
5 5
1.2 ในรอบ 1 ปทผานมา คณะกรรมการ AMR ของรพ. (หรอคณะกรรมการชดทไดรบมอบหมาย โดยไมนบรวม core team) มการประชม
o ไมมการประชมo ประชม (ทมวาระเรอง AMR) 1 ครง ตอป 5 5o ประชม (ทมวาระเรอง AMR ) มากกวา 1 ครง ตอปo มการประชมตดตามความกาวหนา AMR อยางสมำาเสมอ
อยางนอยทก 3 เดอนo ไมมการประชม
1.3 มเปาหมายการจดการ AMR ของโรงพยาบาลทเปนลายลกษณอกษร และมขอมล baseline data
o ไมมเปาหมายหลกo มเปาหมายหลกและเปาหมายรองบางดาน 5o มเปาหมายหลกและเปาหมายรองทง การเฝาระวงทาง 10
~ 83 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
หองปฏบตการ (lab surveillance), การกำากบดแลการใชยาตานจลชพ (Antimicrobial stewardship) และการปองกนและควบคมการตดเชอ (IPC)
1.4 มแผนการขบเคลอนมาตรการ AMR สการปฏบตเพอใหบรรลตามเปาหมายทกำาหนด
o ไมมแผนo มแผนขบเคลอนเพอใหบรรลเปาหมาย (มแผนแตแผนยง
ไมชดเจน ยงขาดการพดคยกนระหวางทม มแค IC เกบขอมล)
10 10
1.5 มการกำากบตดตามขอมล วเคราะห และสรปผลความกาวหนาในการดำาเนนงาน
o ไมมo มรายงานสรปผลความกาวหนาปทผานมา แตผลการ
ดำาเนนงานไมบรรลเปาหมาย10 10
o มรายงานสรปผลความกาวหนาปทผานมา และผลการดำาเนนงานบรรลเปาหมาย
o มรายงานสรปความกาวหนาอยางนอยตดตอกน 3 ป
กจกรรม AMR คะแนนศรสะเกษ กนทรลกษ
1.6 โรงพยาบาลใหการสนบสนนดานงบประมาณ อปกรณเครองมอ และบคลากร เพอการแกไขปญหา AMR ใน รพ.
o ไมมการวเคราะหชองวาง (Gap) ดานทรพยากร
o มการวเคราะหชองวาง (Gap) ดานทรพยากร แตยงไมไดรบการสนบสนนการดำาเนนงาน
o มการวเคราะหชองวาง (Gap) ทรพยากรของ 10
~ 84 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
รพ.และจดลำาดบความสำาคญในการใหการสนบสนนการดำาเนนงาน AMR ไดแก- วสดอปกรณเครองมอสำาหรบ Lab- การฝกอบรมบคลากร- วสดอปกรณเพอการปองกนและควบคมการ
ตดเชอ- ดานเทคโนโลยสารสนเทศ- ดานอาคารสถานท
o มการวเคราะหชองวางตามขางตนและมการจดสรรงบประมาณสนบสนนตามความจำาเปนทเหนรวมกนโดยคณะกรรมการ
20
1.7 มการประสานและใหความรวมมอการจดการ AMR อยางบรณาการในระดบจงหวด/เขต เพอสรางความยงยน
o ยงไมมการดำาเนนงานรวมระดบจงหวด /ระดบเขตo มทมระดบจงหวดขบเคลอนมาตรการและ
กจกรรมรวมของหนวยบรการในเครอขายจงหวด
(ยงไมมทมระดบเขต /หรอมทมระดบเขตแตยงไมมการกำาหนดมาตรการและกจกรรมรวมเขต)
10 10
o มทมระดบเขต และทมระดบจงหวดในการกำาหนดมาตรการและขบเคลอนงาน AMR และโรงพยาบาลรวมทำากจกรรมเขต/จงหวดเปนอยางด
รวมคะแนน มาตรการท 1 70 55
~ 85 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
2. การเฝาระวงทางหองปฏบตการ ศรสะเกษ
กนทรลกษ
2.1 สามารถตรวจ identify เชอแบคทเรยไดตามมาตรฐานหองปฏบตการจลชววทยา
(กรณสงตรวจหองปฏบตการภายนอกโรงพยาบาลตนเอง (out source) ใหนบรวมวาสามารถ identify เชอไดหากหองปฏบตการทรบตรวจตอจะตองไดรบมาตรฐาน LA หรอ ISO 15189 หรอมาตรฐานกระทรวงสาธารณสข ในดานของจลชววทยา)
o Identify ไมได หรอใชบรการ outsource ทยงไมผานการรบรองมาตรฐาน
o ไดบางเชอ เชน อาจวเคราะห Acinetobacter spp. ได แตไมสามารถแยก A. baumannii
o ได อยางนอยครบตามรายการเชอแบคทเรยสำาคญ 8 ชนด ไดแก Acinetobacter spp. (ระดบ A, S ตองวนจฉย Acinetobacter baumannii ได), Enterococcus spp. (ระดบ A, S ตอง identify Enterococcus faecium ได), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Salmonella spp., Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae
10 10
2.2 การเลอกชนดของยาในการทดสอบความไวของเชอตามมาตรฐาน (CLSI, EUCAST) ของเชอแบคทเรยทกำาหนดใหสอดคลองกบยาทมใชในโรงพยาบาล
~ 86 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
2. การเฝาระวงทางหองปฏบตการ ศรสะเกษ
กนทรลกษ
o ไมใชo ใช 5 5
2.3 มระบบ Lab Alert ใหผเกยวของทราบทนทวงท เมอพบเชอดอยาสำาคญทเปนปญหาของรพ.
o ไมมการวางระบบ Lab Alerto มการวางระบบแตยงไมไดดำาเนนการเปนรปธรรม เชน มการ
กำาหนดรายการเชอทตองรายงานดวน มการจดทำา flowchart ระบบรายงานดวน
5
o มการดำาเนนการตาม flowchart และมการ Alert แจงใหพยาบาลประจำาหอผปวยและแพทย รวมถง ICN ทราบ เปนระบบทชดเจน
7
o ม flowchart มการ Alert และมการกำาหนดแนวปฏบตเชอมโยงระบบยา เพอใหเกดการเปลยนยาตานจลชพสอดคลองตามผลความไวของเชอตอยา (escalation หรอ de-escalation) ภายใน 24 ชวโมง หลงรายงานผล Lab
2.4 มระบบการเฝาระวงพเศษในเชอดอยาสำาคญสอดคลองกบการเฝาระวงทางระบาดวทยาระดบประเทศไดแก CRE, VRE, VRSA, VISA, N.gonorrhoeae ดอตอ 3rd cephalosporin
o ไมมระบบo มระบบเฝาระวงพเศษในโรงพยาบาล 5 5o มระบบเฝาระวงพเศษในโรงพยาบาล และเชอมโยงกบงานระบาด
วทยาระดบจงหวด และ สคร.เขต2.5 จดทำา Antibiogram ตามมาตรฐานอยางนอยปละ 1 ครง
o ไมม Antibiogram ปลาสดo ม Antibiogram ปลาสด และเปนไปตามมาตรฐาน CLSI
M39-A4 (หรอฉบบปจจบน)5
o ม Antibiogram ปลาสดไดมาตรฐาน และเผยแพรในรปแบบ 8
~ 87 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
2. การเฝาระวงทางหองปฏบตการ ศรสะเกษ
กนทรลกษ
ทแพทย/ผเกยวของเขาถงไดงายo มการจดทำา Antibiogram ทมรายละเอยดเพม เชน แยกเปน
แผนก แยกตาม site of infection และนำาไปใชประโยชนในการวางแผนการจดการปญหาเชอดอยาของโรงพยาบาล
2.6 มการรายงานการเฝาระวงผปวยตดเชอดอยาทางหองปฏบตการ
o ไมม 0o ม (สามารถตอบไดมากกวา 1 ขอ คะแนนรวม 20 คะแนน)
I. มรายงานการพบผปวยตดเชอดอยาในกระแสโลหต ในมตตาง ๆ พรอมทงวเคราะหแนวโนมของปญหาเชอดอยา และนำาเสนอตอคณะกรรมการตามขอ 1 - อตราสวนผปวยตดเชอดอยา ตอผปวยทสงตรวจ Hemoculture ทงหมด- อตราสวนผปวยตดเชอดอยา ตอผปวยทผล Hemoculture พบเชอแบคทเรย- อตราสวนผปวยตดเชอดอยา ตอผปวยทตดเชอไมดอยา
5
II. มรายงานการพบผปวยตดเชอดอยาในกระแสโลหต และใน Specimen ตาง ๆ และสามารถสะทอนกลบขอมลปญหา AMR แยกรายแผนก พรอมทงมการวเคราะหแนวโนมปญหาได
5
III. มรายงานการเฝาระวงผปวยตดเชอดอยาทเชอมโยงกบ Service Plan Sepsis เชน อตราตายของผปวยตดเชอในกระแสเลอด ชนด community acquired sepsis และ hospital acquired sepsis
2.7 มระบบบนทกผลหองปฏบตการจลชววทยาแบบอเลกทรอนกส
o ไมมฐานขอมลทางจลชววทยาในโรงพยาบาล หรอไมไดรบฐานขอมลกลบจาก out source
o มระบบ IT ในการบนทกผลหองปฏบตการจลชววทยา( ) ~ 88 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
2. การเฝาระวงทางหองปฏบตการ ศรสะเกษ
กนทรลกษ
MLab ( ) WHONet ( ) อนๆ ................o สามารถเชอมโยงฐานขอมลจลชววทยาคลนก กบฐานขอมล
โปรแกรมบรการของโรงพยาบาล (HIS) และนำาขอมลมาวเคราะหอตราปวย/ตายจากเชอดอยาได
10 10
2.8 มการพฒนาระบบเฝาระวงทางหองปฏบตการอยางตอเนอง เชน CQI, R2R
o ไมม 0o มการทำา CQI , R2R หรองานวจยพฒนาในรอบ 1 ปทผาน
มา10
2.9 มความเชอมโยงกบการเฝาระวงระดบประเทศ : รพ. A และ S มการรายงานผลการทดสอบความไวของเชอตอยาสงมายงศนยวทยาศาสตรการแพทย และ สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสขo เปน รพ.ทเปนสมาชก NARST แตไมไดสงขอมล หรอสง
ขอมลไมครบ 12 เดอนo เปน รพ.ทเปนสมาชก NARST และมการสงขอมลครบ 12
เดอน อยางสมำาเสมอ (หากยงไมเปนสมาชก NARST ใหเลอกตอบขอน)
5 5
2.10 รพ.มความพรอมและใหความรวมมอในการพฒนาเครอขายการเฝาระวงทางหองปฏบตการ รวมกบศนยวทยาศาสตรการแพทย และสำานกงานควบคมโรคตดตอ เพอสรางระบบทมประสทธภาพและทยงยนo ไมมการพฒนาเครอขายหองปฏบตการทงระดบจงหวด/เขตo ระดบจงหวด มการพฒนาเครอขายการการเฝาระวงทางหอง
ปฏบตการของ รพ. ในจงหวดแตระดบเขตยงไมมการกำาหนดมาตรการ/กจกรรมเฝาระวงทางหองปฏบตการของ รพ. เครอขายเขต
o มการพฒนาเครอขายการเฝาระวงทงระดบจงหวด และระดบเขต รวมกบศนยวทยฯ และ สคร.เขต และโรงพยาบาลใหความรวมมอในการพฒนาเครอขายเปนอยางด
10 10
~ 89 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
2. การเฝาระวงทางหองปฏบตการ ศรสะเกษ
กนทรลกษ
รวมคะแนน มาตรการท 2 80 55
3. การกำากบดแลการใชยาในโรงพยาบาล ศรสะเก
ษกนทรลก
ษ
3.1 มการวางระบบการคดเลอกยา กระจาย และควบคมกำากบดแลการใชยาในโรงพยาบาลของตนเองและในเครอขายตงแตระดบอำาเภอ จงหวด เขต อยางเหมาะสมตามปญหาโรคตดเชอและผลความไวของเชอ
o ไมมo มวางระบบในโรงพยาบาลตนเอง 3o มการวางระบบในโรงพยาบาลตนเองและครอขายตงแตระดบอำาเภอ
จงหวด เขต เพอการรกษาและรบสงตอทเหมาะสม (ในเครอขาย รพสต ในเขตทรบผดชอบ)
5
3.2 มการกำากบตดตามมาตรการลดการใชยาปฏชวนะโดยไมจำาเปนในกลมโรคตดเชอ ไดแก RI, AD, FTW, APL ใหบรรลตามเปาหมายทกำาหนด
o ไมมo ม กจกรรมสงเสรมการดำาเนนงาน แตยงไมบรรลเปาหมายครบทง
4 กลมโรค3 3
o ม การกำากบตดตามการใชยาปฏชวนะ มกจกรรมสงเสรมการดำาเนนงาน และบรรลเปาหมายทง 4 กลมโรค
3.3 มการตดตามปรมาณและมลคาการใชยาตานจลชพo ไมม หรอมไมครบทง 3 ขอo มการตดตามทงปรมาณและมลคายา ทง 3 ขอ ดงน
1. มการวดปรมาณการใชยา โดยการดคา DDD และ/หรอ DOT2. มการตดตามมลคาการซอ/หรอการสงใชยาตานจลชพ3. มการเปรยบเทยบปรมาณและมลคาการใชยากลมทสงวนกบเชอ
5 5
~ 90 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
3. การกำากบดแลการใชยาในโรงพยาบาล ศรสะเก
ษกนทรลก
ษ
ดอยา ไดแก Carbapenem, Colistin, BL/BI , 3rd และ 4th Cephalosporin, FQ ในแตละชวงเวลา
3.4 มการกำาหนดแนวทางการรกษา/ขอแนะนำาในการเลอกใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทพบบอย เชน Community-acquired pneumonia, Urinary tract infection, Skin and soft tissue infections, Surgical prophylaxis, Sepsis
o ไมมการจดทำา clinical practice guideline : CPG 0o มการนำา CPG ของสมาคม หรอของ รพ.อนมาใช โดยยงไมไดปรบ
ใหสอดคลองกบความไวของเชอตอยาของโรงพยาบาล5 5
o มการจดทำา CPG ทสอดคลองกบผลความไวของเชอตอยาของโรงพยาบาล
o มการประเมนและกำากบใหมการปฏบตตาม CPG รวมทงปรบปรงแนวปฏบตใหเปนปจจบน และสอดคลองกบผลความไวตอยาของโรงพยาบาล (ดงนน lab ควรทำาผลความไวตอยาแบบจดกลม เพอใหการกำาหนด empirical therapy เหมาะสม เชน แบงตามลกษณะหอผปวย เชน ICU กบนอก ICU กลมเฉพาะ เชน NICU)
3.5 มการตดตามและประเมนการใชยาปฏชวนะทมฤทธกวางหรอกลมทสงวนสำาหรบเชอดอยา
o ไมมระบบo มระบบ (สามารถเลอกไดมากกวา 1 ขอ รวม 30 คะแนน)
I. มระบบขออนมตแพทยผเชยวชาญ (Preauthorization) กอนสงใชยาทจำากดการใช และ/หรอมการตดตามประเมนการสงใช (Prospective Audit) ในกลมยาทควบคมการใช
5 5
II. มระบบใหรายงานแบบแผนความไวตอยาตานจลชพแบบ cascade reporting แทนการรายงานการทดสอบยาตานจลชพทงหมด เชน จะรายงาน ความไวของยา linezolid และ daptomycin ตอ Enterococcus เมอเชอดอตอยา ampicillin และ vancomycin เทานน
III. มระบบทบทวนการสงใชยาภายใน 72 ชวโมงหลงเรมใชยา พรอมขอเสนอแนะกลบ (feedback)
15
~ 91 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
3. การกำากบดแลการใชยาในโรงพยาบาล ศรสะเก
ษกนทรลก
ษ
และ/หรอ มการทบทวนการสงใชยาทก 7 วน รวมทงมแนวปฏบตการ escalation และ de-escalation กลมยาทสงวนสำาหรบเชอดอยา เชน carbapenem และมการตดตามผลลพธการรกษา
IV. มระบบหยดการใชยาหากไมสอดคลองตามเกณฑ (antibiotic time-out)
5
3.6 มมาตรการพรอมแนวปฏบตในการใชยาปฏชวนะทกชนดอยางเหมาะสม ในเรองตอไปน
o ไมมมาตรการและแนวปฏบตo มมาตรการและแนวปฏบตในเรองตอไปน (สามารถเลอกได
มากกวา 1 ขอ รวม 15 คะแนน)I. มมาตรการปรบขนาดยาตามสภาวะการสภาวะการทำางานของ
ตบ/ไต2 2
II. การประเมนการแพยาอยางเหมาะสม และมการตดตาม ADR ทเกดจากยา
2 2
III. การเฝาระวง Drug Interaction ของยา 2IV. การเตอนเมอมการใชยาปฏชวนะซำาซอนโดยไมจำาเปน 2 2V. การปรบการใชยาใหเหมาะสมตามหลก PK/PD เพอลดคาใชจาย
และลด ADR จากยาVI. มาตรการใหเลอกใชยาตานจลชพชนดกนอยางเหมาะสมสำาหรบ
การรกษาเบองตน และการเปลยนจากแบบฉดมาเปนแบบกนอยางเหมาะสม (IV to PO)
2
VII. มาตรการเพอใหใชยาตานจลชพอยางมประสทธภาพในระยะเวลาสนทสด (ควรมคำาแนะนำาระยะเวลาการรกษาการตดเชอแตละชนด)
3
3.7 มการสอนและฝกอบรมทกษะ (education and training ASP)o ไมมการฝกอบรม/เพมพนทกษะ ทงผรบผดชอบงาน ASP และทม
รกษา0
o มการฝกอบรม/เพมพนทกษะ (สามารถเลอกไดมากกวา 1 ขอ รวม 10 คะแนน)I. ผรบผดชอบงาน ASP ไดรบการอบรมเพมพนทกษะอยาง 5
~ 92 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
3. การกำากบดแลการใชยาในโรงพยาบาล ศรสะเก
ษกนทรลก
ษ
สมำาเสมอII. มการฝกอบรมในโรงพยาบาล และถายทอดความรและทกษะเรอง
ASP ของทมรกษา3.8 มระบบคอมพวเตอรทสนบสนนการตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสม
(Computerized Clinical Decision Support Systems) โดยเปนการ integrate ขอมลประกอบการตดสนใจ ตงแต ขอมลผปวย (health record) ผลความไวของเชอตอยา ผลทางหองปฏบตการอน ๆ รวมถงขนาดยาทเหมาะสมกบสภาวะของผปวย
o ไมม 0 0o มระบบคอมพวเตอรทสนบสนนการตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะ
สม3.9 มการประเมนผลการดำาเนนงาน มการสรปผลการดำาเนนงานและสะทอน
กลบให PCT/ AMR/ PTC ทราบo ไมมo มการประเมนโดยคำานงถงเปาหมายของมาตรการทใช เชน สดสวน
ผปวยทไดมการทบทวนการใชยาตานจลชพกบขอมลทางจลชววทยา จำานวนวนทไดยาตานจลชพโดยไมจำาเปนและไมสอดคลองกบเกณฑ รวมทง มการสรปผลการดำาเนนงานและสะทอนกลบให PCT และคณะกรรมการ AMR ทราบ
5 5
รวมคะแนน มาตรการ ท 3 42 56
~ 93 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
4 การเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ศรสะเกษ
กนทรลกษ
4.1 มพยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล (ICN: Infection Control Nurse) ≥ 1 คน : 200 เตยง
o ไมม ICNo ม ICN < 1 คน : 200 เตยงo ม ICN ≥ 1 คน : 200 เตยง 5 5
4.2 มคณะกรรมการ ICC มการประชมอยางสมำาเสมอไมนอยกวาปละ 2 ครงo ไมมการประชมo มการประชม 1 ครงตอปo มการประชมมากกวา 1 ครงตอป 5 5
4.3 มโครงสรางพนฐานของโรงพยาบาล ทพรอมในการดำาเนนงาน ดงน- หองแยก/ โซนแยกกลมผปวยทตดเชอดอยา- ระยะหางเตยงสามญไมนอยกวา 1 เมตร- มอปกรณปองกนการตดเชอ (PPE) เพยงพอตอความจำาเปนใช (ตามขอกำาหนดของ ICC ของรพ.)- มการแยกอปกรณสำาหรบผปวยตดเชอดอยาประจำาเตยง เชน ปรอท หฟง เครองวดความดนโลหต- อปกรณจากหนวยจายกลางมเพยงพอ พรอมใช ถกจดวางในหอผปวยอยางเหมาะสม
o ไมมทง 5 ขอo มความพรอมอยางนอย 3 ขอ 5 5o มความพรอมครบทกขอ
4.4 ม IPC guideline เชน Isolation precautions, Prevent MDR transmission, Disinfection and sterilization และมการกำากบตดตามการปฏบต
o ไมม IPC guidelineo ม IPC guideline 3o มการกำากบตดตามการปฏบตตาม IPC guideline และพฒนา
ปรบปรง guideline5
~ 94 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
4 การเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ศรสะเกษ
กนทรลกษ
4.5 มแนวปฏบตการรบ-สงตอ และการเคลอนยายผปวยดอยา/สงสยดอยา และการใหขอมลผเกยวของ รวมถงการจำาหนายผปวยกลบบาน
o ไมมo มแนวปฏบต มการสอสารชแจงใหผปฏบตทราบ และมการกำากบ
ตดตามการปฏบตในโรงพยาบาล5
o มแนวปฏบต มการกำากบ และมมาตรการใหทกหนวยบรการในเครอขายระดบจงหวดปฏบตตาม
10
4.6 มระบบการจดการเมอเกดการระบาด (Outbreak management)o ไมมo มแนวปฏบต มผงงาน (Flow chart) และมการสอสารชแจงใหผ
ปฏบตในโรงพยาบาลทราบ5
o มแนวปฏบต มผงงาน มการสอสาร และมการวางระบบ Outbreak เชอมโยงกบงานระบาดวทยาระดบจงหวด และระดบเขตสขภาพ
10
4.7 แนวปฏบตขอ 4.4 - 4.6 มการรวมคดโดยผปฏบตททำางานหนางาน และมการประเมนและปรบปรงแนวปฏบตในรอบ 1 ปทผานมาเพอใหทนสมย
o ไมใชo ใช 10 10
4.8 มการสอนและฝกอบรมทกษะ (education and training) อยางนอยปละ 1 ครง เชน
กลมท 1 : บคลากรในโรงพยาบาล เชน การปฐมนเทศลกจางใหม และบคลากรประจำาของ รพ
กลมท 2 : บคคลภายนอก เชน การลางมอในกลมผดแลผปวย ญาตผปวยo ไมมการฝกอบรมในรอบ 1 ป ทผานมาo มการสอน/ฝกอบรมบางกลมo มการสอน/ฝกอบรมทง 2 กลม 10 10
4.9 มการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล (HAI Surveillance) ~ 95 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
4 การเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ศรสะเกษ
กนทรลกษ
o ไมมo ม (สามารถตอบไดมากกวา 1 ขอ รวม 15 คะแนน)
I. มการเฝาระวงการตดเชอในผปวยกลมเสยง เชน ผปวยภมตานทานตำา ทารกแรกเกด ผปวยหนก (ICU) และมการเฝาระวงการตดเชอทเสยงตอผใหบรการ
5 5
II. มการบรหารจดการขอมลและแปลผลภาพรวมการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล มการทบทวนคณภาพขอมล และมการจดลำาดบความสำาคญ และกำาหนดเปาหมายการเฝาระวง HAI ตามบรบท ของรพ.
5 5
III. มระบบขอมลสารสนเทศ IPC เชอมโยงกบฐานขอมลผปวยในโปรแกรมบรการของ รพ. (HIS) และมการสรปปญหาการตดเชอทเปนสาเหตหลกของการปวย การตาย มการสะทอนขอมลให PCT หรอ กลมบรหาร เชน เขยนรายงาน นำาเสนอ มการประชม
5
4.10 มการประสานขอมลทางหองปฏบตการ และขอมล IPC เพอการตดตามสถานการณการระบาดของเชอดอยา (ทง colonization และ infection)
0
o ไมมo ม 10
4.11 มการกำากบตดตาม วเคราะห และสรปผลความกาวหนาในการดำาเนนงาน IPCo ไมมการกำากบตดตามo ม (สามารถตอบไดมากกวา 1 ขอ รวม 10 คะแนน)
I. มการกำากบตดตามเปาหมายทชดเจน เชน การสำารวจการลางมอ การทำาความสะอาดหอผปวย การลางทำาความสะอาดและฆาเชอเครองมอ ปรมาณการใชสบและ alcohol hand rub เปนตน
5 5
II. มสรปรายงาน (report) นำาเสนอคณะกรรมการ ICC/ AMR และมการ feedback ใหผเกยวของทราบ
5 5
รวมคะแนน มาตรการท 4 95 68
~ 96 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
5.
การวเคราะหสถานการณปญหาและระบบจดการ AMR ของโรงพยาบาล และนำาไปสมาตรการของโรงพยาบาลในการแกปญหา AMR อยางบรณาการ
ศรสะเกษ
กนทรลกษ
5.1 การวเคราะหและสรปสถานการณปญหาเชอดอยาของโรงพยาบาลมการสรปขนาดของปญหา AMR ของโรงพยาบาล สถานการณของเชอดอยาแตละชนด สถานการณการตดเชอ และตำาแหนงของการตดเชอ และสถานการณการใชยาปฏชวนะของโรงพยาบาล ซงสามารถอธบายไดถง
o ไมมการวเคราะหo ม (สามารถตอบไดมากกวา 1 ขอ รวม 50 คะแนน)
I. แนวโนมของขนาดปญหาการตดเชอดอยาในโรงพยาบาล (Healthcare associated infection, HAI) และความสอดคลองกบการใชยาอยางสมเหตผล
10
II. ปจจยทสงผลตอแนวโนมดงกลาว 10III. อตราปวย อตราตายจากเชอดอยา 10 10IV. คาใชจายทเกดจากการตดเชอ AMR ทงในภาระคาใชจายของโรง
พยาบาล และอาจจะรวมถงภาระคาใชจายของผปวยและครอบครว (มแคคาใชจายดานยา)
V. แนวโนมและขนาดปญหาทเกดจากการตดเชอดอยาในชมชน (community acquired infection, CAI)
5.2 การตดตามและประเมนระบบการดำาเนนงานเกยวกบ AMR ของโรงพยาบาลทงน การประเมนเนนการรายงานใหตรงตามความเปนจรงทมหลกฐานสนบสนนการดำาเนนงาน คะแนนจะไมขนกบความสมบรณแบบของระบบ แตขนกบการวเคราะหสถานการณไดอยางถถวน สมบรณ และถกตองตามความจรง
o ไมมการวเคราะหo ม (สามารถตอบไดมากกวา 1 ขอ รวม 40 คะแนน)
~ 97 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
I. มการวเคราะหเพอการพฒนาระบบ ตงแตการศกษาระบบเดม แลวนำาขอมลทไดจากการศกษามาหาความตองการและสงทจะตองปรบปรงในระบบ และ/หรอ วเคราะหระบบงานหลงจากทพบปญหาของระบบ และการศกษาความเปนไปไดในการปรบปรงระบบใหม
10 10
II. มการประเมนระบบการเฝาระวงผปวยทตดเชอดอยา เพอใหพบผปวยไดอยางรวดเรว (early detection) เชน ความครบถวนถกตองของขอมลและความทนเวลาในการตอบโตกรณ Epidemic หรอการระบาด (Out break) และมาตรการในการดำาเนนการควบคม
10
III. มการวเคราะหระบบตดตามประเมนผล (M&E) การดำาเนนระบบการจดการ AMR ของโรงพยาบาล ดวยระบบสารสนเทศทสนบสนนงานและเชอมโยงขอมลระหวางหนวยงานทเกยวของ เชน หองปฏบตการดานจลชววทยา ขอมลเวชระเบยน (คลนก) ขอมลการใชยา และระบบทชวยสงเสรมการใชยาอยางเหมาะสม
IV. มการนำาขอมลจากขอ I, II, III มาใชในการวางแผนตามแนวทางของ Continuous Quality Improvement (CQI) หรอ PDCA (Plan-Do-Check-Act/Adjust)
1.1 มการตอบสนองตอการระบาดของเชอดอยาในโรงพยาบาล โดยสามารถหาปจจยเสยง และมมาตรการการควบคมการระบาดได (เลอกไดเพยง 1 ขอ)
o ควบคมการระบาดได นอยกวารอยละ 50 จากเหตการณการระบาดของเชอดอยาในโรงพยาบาลทงหมดในรอบป
o ไมนอยกวารอยละ 50 จากเหตการณการระบาดของเชอดอยาในโรงพยาบาลทงหมดในรอบป
o ไมนอยกวารอยละ 70 จากเหตการณการระบาดของเชอดอยาในโรงพยาบาลทงหมดในรอบป
10
o ไมมการระบาดของเชอดอยาในโรงพยาบาลในรอบป 10คะแนนรวม มาตรการท 5 60 30 รวมคะแนน 5 มาตรการ 347 264 ผลการประเมน : (/=ผานระดบ intermediate, ×=ไมผาน √ √
~ 98 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ระดบ intermediate)
4. ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ 4.1 ปญหาอปสรรค 4.1.1 โรงพยาบาลบางแหงผสงใชยงไมมนใจในผลการรกษาถาไมสงใชยาปฏชวนะโดยเฉพาะในกลมการรกษาแผลสะอาด
4.1.2 ยงพบความไมถกตองของขอมลเมอประมวลผลแสดงใน Cockpit เชน การใหยาลดความดน (stat) ในหองฉกเฉนซงเปนคนละรายการกบยาทใหเมอจำาหนายผปวยกลบบานแตมการรายงานวาใชยาซำาซอน ซงเปนคนละหวงเวลา
4.1.3 ประชาชนยงมการเรยกรองใชยาโดยไมจำาเปนทงนเนองจากขาดความรหรอความเขาใจทถกตองในการใชยา 4.1.4 โรงพยาบาลศรสะเกษ และโรงพยาบาลกนทรลกษ ยงขาดระบบเทคโนโลยสารสนเทศ ทเออตอการเลอกใชยาอยางเหมาะสมทงชนด และขนาด ในผปวยทตดเชอดอยา
4.1.5 โรงพยาบาลศรสะเกษ และโรงพยาบาลกนทรลกษ ยงมขอจำากดในดานโครงสรางพนฐานในหอผปวย ทยงไมสามารถจดการผปวยเชอดอยาไดตามหลก ICC โดยในหอผปวยยงมความแออด
4.1.6 โรงพยาบาลกนทรลกษ ยงไมสามารถวเคราะหเชอดอยาไดเอง ตองสง out source ทำาใหการรายงานผลชา เปนอปสรรคในการจดการเชอดอยา
4.2 ขอเสนอแนะ4.2.1 พฒนาความร ความเขาใจในการใชยาทถกตองของประชาชนอยางตอเนอง4.2.2 สรางเครอขายทเขมแขงในการเฝาระวง การปองกน การกระ
จายผลตภณฑทเปนอนตราย เชน ยาทปลอมปนสเตยรอยด ในชมชน
~ 99 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
4.2.3 เสนอทบทวนการแกไขคำาสงการประมวลผลขอมลเพอใหสอดคลองกบความจรงและถกตองมากขน
4.2.4 สนบสนนใหหองปฏบตการทางจลชววทยาโรงพยาบาลกนทรลกษสามารถตรวจ identify
เชอไดเอง เพอใหดำาเนนการตามแนวทาง LAB alert ไดอยางรวดเรวและมประสทธภาพ
4.2.5 ควรมแนวทางการใชยาในโรคตดเชอทสำาคญ หรอแนวทางการปรบเปลยนยาปฏชวนะจากยาฉดเปนยารบประทานทเปนแนวทางกลาง เพอลดภาระในการจดทำาของผปฏบตงานในแตละโรงพยาบาล
สาขาโรคหลอดเลอดสมอง
ตวชวดตรวจราชการ 6 KPI : อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง(Stroke I60-I69)<รอยละ 7
1.สถานการณและสภาพปญหาในพนท
จำานวนผปวยโรคหลอดเลอดสมองมแนวโนมเพมขนทกป และอตราการเขาถงบรการยงนอยในป 2559 -2562 ตามลำาดบดงน
~ 100 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ตวชวด เปา 2559 2560 2561 2562(ต.ค.61-พ.ค.62)
อตราผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนมาถงโรงพยาบาลภายใน 4 ชวโมง 30 นาท หลงมอาการ
≥30%
37.14(397/1,069)
28.78(472/1,640)
33.50(617/1,842)
29.01 (380/1,310)
จากการเขารบฟงปญหา และนเทศหนางานคนไขโรคหลอดเลอดสมอง ในโรงพยาบาลชมชนทกแหง ป 2560– 2561 พบวา
1.ดานระบบการ REFER
- ONSET TO DOOR คาเฉลย 63.18,56.47 นาท MIN 5,5 นาท MAX 210,240 นาท จะเหนไดวาคาเฉลยดขน แตยงมผปวยทตองไดรบการพฒนาเพอการเขาถงบรการใหมากขน
- Door to refer เฉลย 35.85,36.21 นาท MIN 13,4 นาท MAX 130,126 นาทพบวา ยงมการ Delay การ REFER มา ร.พ.แมขาย จากการวเคราะหสาเหตพบวายงมการรอผล LAB ในบางราย
-Refer to SSKH เฉลย 40.26,39.16 นาท Min 16,17 นาท MAX 70,70 นาท ซงพบวาร.พ.ทตองใชเวลาในการ REFER นานเพราะระยะทางไกลมากทสดม 1 แหง ไดแก ร.พ. ภสงห
2.ดานบคลากร
มแพทยเฉพาะทางอายรศาสตรระบบประสาท 2 คนศลยแพทยทางระบบประสาท 1 คนมพยาบาลวชาชพเฉพาะทางดานโรคหลอดเลอด
~ 101 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
สมอง 4 เดอน จำานวน 8 คน Stroke Advance + Basic cause 10 คน
3. ดานสถานท
มหอผปวย Stroke unit 23 เตยงดแล Acute care จำานวนเตยง 8 เตยง เพอใหยาละลายลมเลอด และสามารถรบดแลผปวยโรคทมอาการทางสมองอนๆ จำานวน 15 เตยง
2.ขอมลประกอบการวเคราะหตารางท 42 แสดงอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ในแตละอำาเภอ
NO
แยกรายอำาเภอ
2559 2560 2561 2562 (ตค- 25 ม.ย.62)
จำานวน
ตาย
รอยละ
จำานวน
ตาย
รอยละ
จำานวน
ตาย
รอยละ
จำานวน
ตาย
รอยละ
โซน 1
1 ศรสะเกษ 1,209
113
9.35
1,016
66 6.5 1,089
71 6.52
677 57 8.42
2 วงหน 15 0 0 16 0 0 9 0 0 11 0 0
3 พยห 5 0 0 3 0 0 39 0 0 5 0 0
4 ประชารกษเวชการ
ND ND
ND ND ND
ND ND ND
ND 0 0 0
โซน 2
5 กนทรารมย 94 0 0 35 1 2.8 20 0 0 20 0 0
~ 102 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
66 โนนคณ 9 2 22.
2212 0 0 2 0 0 2 0 0
7 นำาเกลยง 16 0 0 8 0 0 3 0 0 2 0 0
โซน 3
8 กนทรลกษ 198
2 1.01
78 1 1.28
65 2 3.08
26 0 0
9 ขนหาญ 79 0 0 41 0 0 25 1 4 13 0 0
10 ศรรตนะ 31 0 0 11 0 0 16 0 0 12 0 0
11 เบญจลกษณ
14 0 0 14 1 7.14
9 0 0 5 0 0
โซน 4
12 ขขนธ 80 2 2.5 36 3 8.33
13 0 0 6 0 0
13 ภสงห 14 0 0 8 0 0 6 0 0 2 0 0
14 ปรางคก 29 0 0 22 1 4.55
8 0 0 6 0 0
15 ไพรบง 11 0 0 24 1 4.17
21 0 0 3 0 0
โซน 5
16 อทมพรพสย 93 4 4.30
38 1 2.63
38 2 5.26
21 0 0
17 หวยทบทน 9 0 0 14 0 0 8 0 0 3 0 0
18 เมองจนทร 6 0 0 6 0 0 8 0 0 14 0 0
19 โพธศรสวรรณ
6 0 0 6 1 16.67
13 0 0 14 0 0
NO
แยกรายอำาเภอ
2559 2560 2561 2562 (ตค- 25 ม.ย.62)
~ 103 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
จำานวน
ตาย
รอยละ
จำานวน
ตาย
รอยละ
จำานวน
ตาย
รอยละ
จำานวน
ตาย
รอยละ
โซน 6
20 ราษไศล 70 1 1.43
34 2 5.88
14 1 7.14
20 0 0
21 บงบรพ 13 0 0 5 0 0 12 1 8.33
5 0 0
22 ศลาลาด 0 0 0 8 0 0 10 0 0 8 0 0
23 ยางชมนอย 20 0 0 14 0 0 13 0 0 5 0 0
ภาพรวม 2,021
124
6.14
1,449 78 5.3
81,441
78 5.41
880
57 6.48
ทมา: ศนยขอมล HDC สสจ. ศรสะเกษ วนท 25 มถนายน 2562
3.มาตรการ/แผนการดำาเนนการในพนท
3.1 การพฒนาระบบการสงตอผปวย Stroke Fast Track โดยกำาหนดกระบวนการ/ขนตอนการปฏบตทชดเจนใหกบโรงพยาบาลเครอขาย “Pre-hospital” โดยใชระบบ Group Line “Stroke Center SSKH” ทง 22 แหง
3.2 จดประชมวชาการโรคหลอดเลอดสมองตอเนองทกป
3.3 ผลกดนการเพมศกยภาพโรงพยาบาลกนทรลกษ(M1) ใหจดตงศนย CT scan (อยระหวางดำาเนนการ)
3.4 จดโครงการ STROKE DAY ตอเนองทกป
3.5 ลงพนทนเทศตดตามตวชวดในโรงพยาบาลชมชนทกแหง100 %และร.พ. สต. ในปงบประมาณ 2562 (เดอนมถนายน-กรกฎาคม 2562)
~ 104 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
4. ผลการดำาเนนงาน
ตารางท 43 แสดงผลลพธการดำาเนนงานในโรงพยาบาลศรสะเกษ ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง
ลำาดบ
ขอมล/ตวชวด เปาป 2559 2560 25612562
(ต.ค.61-พ.ค.62)
1 อตราผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนทไดรบยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำาภายใน 4.5 ช.ม.
> 4%
7.30(78/1,0
69)
15.30(251/1,
640)
12.65(233/1,
842)
15.50(203/1,
310)
2 อตราผปวย SFT ทไดรบยาละลายลมเลอด
≥30%
19.65(78/39
7)
53.18(251/4
72)
37.76(233/6
17)
53.40(203/38
0)
3 ระยะเวลาเฉลยในการใหการ
< 6
69.19 38.67 34.62 36.68
~ 105 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ลำาดบ
ขอมล/ตวชวด เปาป 2559 2560 25612562
(ต.ค.61-พ.ค.62)
รกษาดวยยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำา(DTN Time)
0 นาท
4 อตราผปวย Ischemic Stroke (I630-I639)ทไดรบยา rt-PA ภายใน 60 นาทหลงมาถงโรงพยาบาล
≥60%
34.62(27/78)
90.84(228/2
51)
94.95(221/2
33)
90.14(183/20
3)
5 รอยละของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนทไดรบยาตานเกลดเลอด(Antiplatelet)เพอการรกษาภายใน 48 ช.ม.
> 85%
75.11(80./1,069)
89.09(1,461/1,640)
90.33(1,685/1,842)
87.63(1,148/1,310)
6 อตราผปวยโรค ≥3 37.14(397/1,
28.78(472/1,
33.50(617/1,
29.01(380/1,
~ 106 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ลำาดบ
ขอมล/ตวชวด เปาป 2559 2560 25612562
(ต.ค.61-พ.ค.62)
หลอดเลอดสมองตบหรออดตนมาถงโรงพยาบาลภายใน 4 ชวโมง 30 นาท หลงมอาการ
0% 069) 640) 842) 310)
7 อตราตายรวม(I60-I67)
<7%
9.51(117/2
29)
5.67(109/1,
922)
6.30(144/2,
284)
7.49(132/1,
761)8 อตราตายใน
Ischemic Stroke (I630-I639)
<5%
5.80(62/1,0
69)
2.93(48/1,6
40)
3.09(57/1,8
42)
3.05(40/1,3
10
9 อตราตายแตก(I60.0-I60.7,I61.0-I61.6,I62.0-I62.10)
<25%
34.38(55/16
0)
21.63(61/28
2)
20.81(87/41
8)
23.87(90/377
)
5.ผลงานเดน/นวตกรรม
5.1 มการวางแนวทางการรกษาพยาบาลดวยการใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำา(rt-PA) โดยแพทยเฉพาะทางอายรศาสตรระบบประสาท ทมการพยาบาล เครอขาย ทเขมแขง มการดำาเนนงานในเครอขายสขภาพในโรงพยาบาลทกระดบทงเชงรก และเชงรบ จนเกดเปน model การพฒนาทชดเจนภายในจงหวดศรสะเกษ ภายใต Group Line
~ 107 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
“Stroke Center SSKH” ในโรงพยาบาลทง 21 แหง และไดผานการรบรองคณภาพดานการจดตงหออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง(Stroke Unit) โดยกรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข ระยะเวลาในการรบรอง วนท 15 สงหาคม 2560- 15 สงหาคม 2562
5.2 การบรหารจดการ การใชยาละลายลมเลอด เพอลดตนทนของโรงพยาบาล จากการดำาเนนงานวนท 1 ธนวาคม 2559- 31 สงหาคม 2561 ดงน
ปงบประมาณ 2561
รอบท ชวงเดอน จำานวนขวด(ขวดละ 23,013 บาท)
จำานวนเงน
1 ธนวาคม 2559- กมภาพนธ 2560
8 ขวด x 23,013 184,104
2 มนาคม 2560- 31 พฤษภาคม 2560
8 ขวด x 23,013 184,104
3 มถนายน 2560- 31 ธนวาคม 2560
12 ขวด x 23,013
276,156
4 มกราคม 2561- มนาคม 2561
12 ขวด X 23,013
276,156
5 เมษายน 2561 – กนยายน 2561
12 ขวด X 23,013
276,156
รวมเปนเงนทงสน หนงลานหนงแสนเกาหมนหกพนหกรอยหาสบหก บาทถวน
1,196,656
ปงบประมาณ 2562
รอบท ชวงเดอน จำานวนขวด(ขวดละ จำานวนเงน
~ 108 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
23,013 บาท)1 1 ตลาคม 2561- 31
พฤษภาคม 256212 ขวด x 23,013
552,312
รวมเปนเงนทงสน หาแสนหาหมนสองพนสามรอยสบสองบาทถวน
552,312
5.3 Best Practice รบโลหผลงานเดนดานการจดการความร KM จากเขตบรการสขภาพท10 สามารถเปนแหลง Knowledge Management แลกเปลยนเรยนรทงในเขตบรการสขภาพท 10 เปนแหลงศกษาดงานทงในจงหวดไดแก ร.พ.ราษไศล ร.พ.ขนหาญ ร.พ.ยโสธร ร.พ.อำานาจเจรญร.พ. 50 พรรษาวชราลงกรณ อบลราชธานเขตบรการสขภาพท 9 ร.พ.ปราสาท จว.สรนทร และเขตบรการสขภาพท 8 ร.พ.มหาสารคาม
5.4 อตราการใหยาละลายลมเลอดเปนอนดบ 1 ของประเทศ เมอเทยบกบจำานวนผปวยทมาดวย SFT
5.5 ไดรบใบประกาศจากสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 10 อบลราชธาน โดยรวมจดนทรรศการผลงานเดนงานมหกรรมหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ 2562 ในหวขอ เชอมประสาน“ –โชวผลงาน-แชรความสำาเรจ วนท ” 4 มกราคม 2562
5.6 รางวล Gold Angel Award จากสถาบนประสาทรวมกบกรมการแพทยป 2561
6.โอกาสพฒนา
~ 109 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
6.1 การพฒนา Stroke Unit ใหไดรบรองเปนศนยโรคหลอดเลอดสมองทไดมาตรฐานระดบ 5 ดาว(SSCC)อยในระหวางการพจารณาจากสถาบนประสาทวทยารวมกบกรมการแพทย ซงมาตรวจประเมนวนท 10 พฤษภาคม 2562 และรอประกาศรบรางวล ณ วนท 30 กรกฎาคม 2562
6.2 การพฒนา Bed Alarm–FAST Lane Project6.3 สรางภาคเครอขาย PNC STROKE6.4 พฒนารวมกบงาน NCD เพอลดอตราการเกด Stroke6.5 พฒนารวมกบ SMART REFER6.6 มงสระดบ Diamond Angel Award อยในระหวางการ
ดำาเนนการ 6.7 น.พ.สทธพนธ จนทรพงษ เปนวทยากรรบเชญทกเครอขายเพอสรางองคความรและเปนแรงบนดาลใจใหกบทกเครอขาย และในตางจงหวดทกภมภาค 6.8 พฒนาศกยภาพเจาหนาทในหนวยงานเพอเพมศกยภาพในการดแลผปวยผาตดสมอง เนองจากมศลยแพทยทางระบบประสาท ผาตดผปวยทมภาวะเลอดออกในสมองและตองมารกษาท Stroke Unit 6.9 พฒนาการเขาถงบรการของผปวยโรคหลอดเลอดสมองโดยเพมการประชาสมพนธ ทงในหนวยงานสาธารณสขและหนวยงานอน ใหมสวนรวมในการดแลผปวย เชน อปท. อบจ. วด โรงเรยน หนวยงานเอกชน อนๆ
~ 110 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
สาขาอายรกรรม : Sepsisตวชวดตรวจราชการ : ลดอตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรง ชนด community - acquired อตราการเสยชวต นอยกวารอยละ 30
1.สถานการณ/สภาพปญหาในพนท 1.1 วเคราะหสภาพปญหา
ผปวย Severe sepsis และ septic shock เสยชวตสงในโรงพยาบาลศรสะเกษ ขอมล refer ผปวยทอาการหนกจากโรงพยาบาลชมชน ในป 2561 พบรอยละ 45.60 เปนผปวย refer in จากโรงพยาบาลชมชน และ refer in มากทสดคอ โซน 3 กนทรลกษ (264 คน) รองลงมาคอโซน 4 ขขนธ (227 คน) และโซน 5 อทมพรพสย (168 คน) ตามลำาดบ ผปวยอาการรนแรง (severe sepsis / septic shock level 2-3 ) ไดรบการรกษาใน ICU รอยละ 33.82 ผปวยสวนใหญทมอาการรนแรงนอนรกษาในหอผปวยสามญ การประเมนคดกรองเมออาการทรดลง การวนจฉยและเรมใหยาปฏชวนะในเวลาทเหมาะสม ยงปฏบตไดไมด สงผลใหมอตราการเสยชวตสงกวาคาเปาหมายในโซน 1 (รอยละ 39.86) และโรงพยาบาลศรสะเกษ (รอยละ 46.34) อยางไรกตาม อตราการเสยชวตภาพรวมจงหวดศรสะเกษมแนวโนมทดขน คอรอยละ 28.52 ในป 2561 และ รอยละ 16.47 ในป 2562 (ไตรมาส 1) ซงอยในคาเปาหมาย (นอยกวา รอยละ 30)
~ 111 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
1.2 แสดงขอมลปรมาณ (แยกรายอำาเภอ )
ตารางท 44 แสดงจำานวน และรอยละผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรง ชนด community-acquired
โซนปงบ
2559ปงบ
2560ปงบ
2561*ปงบ
2562*(6 เดอน
แรก)จ.น.ปวย/จ.น.ตาย
รอยละ
จ.น.ปวย/จ.น.ตาย
รอยละ
จ.น.ปวย/จ.น.ตาย
รอยละ
จ.น.ปวย/จ.น.ตาย
รอยละ
โซน 1 (รพ. ศก,วงหน,พยห)
2684/
1312
48.88
2052/
1046
50.97
1006/
540
53.67
314/
129
41.08
โซน 2 (กทร,โนนคณ,นำาเกลยง)
389/
109
28.02
426/
134
31.46
138 /
15
10.86
55 /3
5.45
โซน 3 (กนทรลก,ขนหาญ,ศรรตนะ,เบญจลกษ)
860/
180
20.93
1073/
246
22.93
405/
33
8.14
187/9
4.81
โซน 4 (ขขนธ,ปรางก,ไพรบง,ภสงห)
713/
134
18.79
662/
125
18.88
226/
13
5.75
115/3
2.60
โซน 5 655 25. 757 23. 312 10. 164 4.26 ~ 112 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
โซนปงบ
2559ปงบ
2560ปงบ
2561*ปงบ
2562*(6 เดอน
แรก)จ.น.ปวย/จ.น.ตาย
รอยละ
จ.น.ปวย/จ.น.ตาย
รอยละ
จ.น.ปวย/จ.น.ตาย
รอยละ
จ.น.ปวย/จ.น.ตาย
รอยละ
(อทมพรพสย,หวยทบทน,เมองจนทร,โพธศรสวรรณ)
/167
5 /175
12 /33
57 /7
โซน 6 (ราษไศล,ยางชมนอย,บงบรพ,ศลาลาด)
598/
132
22.07
627/
114
18.18
164/8
4.87
103 /3
2.91
รวมจงหวดศรสะเกษ
5,899/203
4
34.48
5,597/184
0
32.87
2,251/642
28.52
938/
154
16.41
หมายเหต* : ป2561-2562 กลมเปาหมายเฉพาะ severe sepsis และ septic shock และอตราการเสยชวต นบรวมไมสมครใจอยคาดวาจะเสยชวตทบาน.. (ป 2559-2560 รวม sepsis รหส A400-A419) ขอมล จาก HDC ณ วนท 30 ม.ย.2562
2.มาตรการ/การดำาเนนงานในพนท
~ 113 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
1. จดทำา sepsis CPG/protocol ทชดเจนสำาหรบโรงพยาบาลชมชนทกแหง และ จดประชมเพอทบทวน สอสารการนำาแนวทางลงสการปฏบตในเครอขายจงหวดศรสะเกษ วนท 22 มนาคม 2562
2.ออกนเทศ/เยยมตาม node ตาง ๆ อยางทวถงเพอชแจงและเนนยำาเรองของการดแลผปวยตามแนวทางทกำาหนด โดยเฉพาะในตวชวดดาน process ทยงไมผานเกณฑ
3. จดอบรม ฟ นฟวชาการ update แนวทางการดแลรกษา sepsis การประเมนความเพยงพอของสารนำา training การทำา U/S เพอด IVC ใหกบแพทยในโรงพยาบาลชมชน แนวทางการใชยาปฏชวนะ : Antibiotic guideline และการสงตรวจและการตดตามผลการเพาะเชอในโรงพยาบาลชมชน
4. มชองทางสำาหรบใหคำาปรกษาแกเครอขายและโรงพยาบาลชมชน โดยจดตง sepsis/ID line group เพอรบปรกษาจากโรงพยาบาลชมชนทกแหงครบ และ line group ICU Med เพอรบผปวย fast track เขา ICU
5. จดทำาโปรแกรมการจดเกบขอมลตวชวดดานกระบวนการ ใหกบโรงพยาบาลชมชนและแมโซนทกแหง เพอใชรายงานผลการดำาเนนงานในภาพรวมแตละโซนและภาพรวมจงหวด
~ 114 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
3. ผลการดำาเนนงาน
ตารางท 45 แสดงตวชวดผลการดำาเนนงานภาพรวมทงจงหวด ผลการดำาเนนงานจากทกโรงพยาบาลในจงหวดศรสะเกษ ในไตรมาสท 1 ปงบประมาณ 2562 (1 ตลาคม 2561 - 31 ธนวาคม 2561)
ตวชวดเปา
หมาย
ป2562 (ต.ค-ม.ค.62)จำานวนตว
ตง/ตวหาร (คน)
รอยละ
1.อตราการเจาะ H/C กอนเรมใหยาปฏชวนะ
> 90 %
950/1,105
85.97
2.อตราการใหยาปฏชวนะ ภายใน 1 ชวโมงหลงวนจฉย
> 90 %
1,018/1,105
92.13
3. อตราการไดรบสารนำาเพยงพอ (30 ml/kg หรอ 1,500 ml ภายใน 1 ชวโมง ถาไมมขอหาม)
> 90 %
877/1,105
79.37
4. อตราผปวย level2-3 ไดเขา ICU ภายใน 3 ชวโมง นบจากเวลาทวนจฉย (ตวหาร ผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรง )
> 30 %
338/1,105
(ขอมลตค-ธค 61)
30.59
5. อตราผปวย level2-3 ไดเขา ICU ภายใน 3 ชวโมง นบจากเวลาทวนจฉย (ตวหารผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงทมคำาสงจอง ICU )
> 30 %
137 / 154
(ขอมลตค-ธค 61)
88.96
< 30 %
158 / 1259
16.04
~ 115 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
6.อตราการเสยชวต (นบรวมไปเสยชวตทบาน ขอมลจาก HDC) ณ วนท 23 ม.ย. 2562
สรปจากตารางพบวาตวชวดดานกระบวนการ อตราการใหยาปฏชวนะ ภายใน 1 ชวโมงหลงวนจฉยบรรลเปาหมาย การสงตรวจเพาะเชอ การไดรบสารนำาเพยงพอ เขาใกลคาเปาหมายการ มากขน เนองจากมขอจำากดในการสงตรวจเพาะเชอในโรงพยาบาลชมชนบางแหง(ผลงาน 6 เดอน) ความแมนยำาในการประเมนความเพยงพอของสารนำาและขอจำากดในการทำา C-line ความไวในการดกจบอาการทรดลงของผปวยทนอนในตกสามญยงปฏบตไดไมด การไดเขารบการรกษาใน ICU ยงปฏบตไดนอยกวาคาเปาหมาย(ผลงาน 7 เดอนอยระหวางรวบรวมขอมล) จำานวนเตยง ICU รพช.แมขายมไมเพยงพอกบปรมาณผปวยทอาการหนก และระบบ pneumonia fast track/ sepsis fast tract เพอเขารบการกษาใน ICU ยงไมชดเจนในไตรมาสแรก (เรม activate fast track ในเดอนกมภาพนธ 2562)
4. ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ
1. นโยบายการสงตรวจ Hemoculture ในโรงพยาบาลชมชน 2. ความพรอมของแมโซน ในการเปด ICU และศกยภาพในการดแล
ผปวยหนก3. ความไวในการดกจบอาการทรดลงของผปวยในโรงพยาบาล
ชมชนยงทำาไดไมดทำาใหวนจฉยไดชา เสนอแนะใหมการนำาเครองมอมาใชในการดกจบอาการ เชน qSOFA
~ 116 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
4. ขาดแคลนอายรแพทยในโรงพยาบาลชมชนทเปนแมโซน (โซน 2 และโซน 6)
สาขาอบตเหตประเดนหลก : การพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจรและระบบการสงตอตวชวดตรวจราชการ : อตราการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉน (Triage level 1) ภายใน 24 ชม ในโรงพยาบาล ระดบ A, S, M1 <รอยละ 12
1. สถานการณ/สภาพปญหาในพนทโรงพยาบาลศรสะเกษไดรบการยกระดบและพฒนาเปนโรงพยาบาล
ศนยแหงท 34 ใน ป 2562 มแพทยผเชยวชาญครบเกอบทกสาขา โรงพยาบาลชมชนเครอขาย จำานวน 21 แหง สงผปวยเขามารบการรกษาเปนจำานวนมาก ทำาใหการสงตวผปวยทไปรบการรกษา ณ โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค จงหวดอบลราชธานลดจำานวนลง จากสถานการณอบตเหตในจงหวดศรสะเกษมความรนแรงสง เนองจากอยตดถนนสายหลกคอ สาย AH 2 และสาย AH 226 โรงพยาบาลชมชนในพนททเกดอบตเหตจราจรตองสงตอผปวยในรายทมการบาดเจบซบซอนหรอทมการบาดเจบทศรษะสงตว เขามารบการรกษาตอในโรงพยาบาลศรสะเกษ เนองจากโรงพยาบาลศรสะเกษไดมแพทยผเชยวชาญ ไดแก แพทยประสาทศลยศาสตร และแพทยเวชศาสตรฉกเฉน เปนผตรวจรกษาตงแตเดอนกรกฏาคม 2561 เปนตนมา ทำาใหลดการสงตอในผปวยกลมนไปยงโรงพยาบาลสรรพสทธประสงคเชนกนจากสถานการณการเสยชวตจากอบตเหตทางถนนของจงหวดศรสะเกษ 5 ปยอนหลง จากป 2558-2562 ผเสยชวตจำาแนกเปนรายป ดงน ป 2558 จำานวน 125 ราย อตราตาย 8.54 ตอแสนประชากร ป 2559 จำานวน 191 ราย อตราตาย 13.05 ตอแสน
~ 117 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ประชากร ป 2560 จำานวน 163 ราย อตราตาย 11.10 ตอแสนประชากรป 2561 จำานวน 311 ราย อตรา 21.03 ตอแสนประชากรและ ป 2562 (ตค 61 – พค.62) จำานวน 235 ราย อตราตาย 15.89 ตอแสนประชากร คาดวาจะมแนวโนมสงขนมาก
อตราการเสยชวตผเจบปวยวกฤตฉกเฉนภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ถงระดบ A มผปวยเสยชวตมากกวารอยละ 12 จำานวน 1 แหง คอ โรงพยาบาลเมองจนทร ทง 3 ราย เสยชวตดวย Acute asthmatic attack 1 ราย และ Congestive Heart Failure 2 ราย
ดาน ECS คณภาพ พบวา โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทง 19 แหง มคะแนนผานเกณฑรอยละ 40 ทกแหง คดเปนรอยละ 100 แตเมอวเคราะหเจาะลกในมตยอยของแตละโรงพยาบาล พบวา มตท 2.12 ดานศกษาวจย ไมผานเกณฑประเมน 11 แหง คดเปนรอยละ 57.89 รองลงมา ไดแก มต 2.9 ดานบรหารจดการ และมตท 2.7 ดานระบบการสนบสนน ไมผานเกณฑประเมน 5 แหง รอยละ 26. 32 ตามลำาดบ
สำาหรบการเสยชวตผปวยในทบาดเจบจากอบตเหตทางถนนทเขามารบการรกษาในโรงพยาบาลระดบ A จำานวน 159 ราย ไมมผเสยชวตในผปวยทมคา Ps score ≥0.75 สวนผปวย Severe Traumatic Brain Injury ทงจงหวดศรสะเกษ จำานวน 609 ราย เสยชวต 133 ราย หรอรอยละ 21.84 อำาเภอทมการเสยชวตดวย Severe Traumatic Brain Injury สง 5 อนดบแรก ไดแก ไพรบง นำาเกลยง โนนคณ กนทรารมย และยางชมนอย สวนใหญจะเปนถนนสายรอง ยกเวน อำาเภอกนทรารมย ซงเปนพนททตดถนนสายหลก การใชรถใชถนนเปนจำานวนมาก
~ 118 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ภาพรวมของระยะเวลาผปวยระดบ Level 1 และ 2 อยใน ER ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป จำานวน 19 แหง เฉลยรอยละ 72.88 ถอวาผานเกณฑการประเมน แตเมอวเคราะหเปนรายโรงพยาบาลพบวาผปวย Level 1 และ 2 อยใน ER มากกวา 2 ชวโมง จำานวน 5 แหง คดเปนรอยละ 26.32 ซง ในป 2562 ผปวย Trauma level 1 จำานวน 19 ราย ทมขอบงชในการผาตด สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาทจำานวน 7 ราย คดเปนรอยละ 36.84 ยงตำากวาเกณฑ
สำาหรบผปวย STBI พบวา ในป 2562 ระยะเวลาตงแต ตค.61-พค.62 มผปวย Severe Traumatic Brain Injury level 1 ทงจงหวด ทงหมด 609 ราย ไดเขารบการผาตด ER to OR จำานวน 27 ราย ภายในเวลา 90 นาท จำานวน 16 ราย คดเปนรอยละ 59.25
ในจงหวดศรสะเกษ มโรงพยาบาลระดบ A S M1 จำานวน 2 แหง คอ รพ.ศรสะเกษ และโรงพยาบาลกนทรลกษ ไดจดตง TEA UNIT ในโรงพยาบาลทง 2 แหง ซง คะแนน TEA UNIT คณภาพ ในรพ.ศรสะเกษ ได 24 คะแนน อยในระดบเกณฑมาตรฐาน เมอวเคราะหในแตละมตจะพบวาโครงสรางพนฐานยงมขอจำากดหลายดาน โดยเฉพาะดานอตรากำาลง ไมสามารถแยกอตรากำาลงออกมาได ยงคงใชอตรากำาลงรวมกบ ER แตมการมอบหมายหนาทใหพยาบาลวชาชพทจบเฉพาะทางหลกสตร Nurse Co-ordinator จำานวน 2 คน ดแลศนยฯ ดาน software มเฉพาะในการนำาเขาขอมล และเชอมกบฐานขอมลหลกของโรงพยาบาลหรอสำานกงานสาธารณสขจงหวดบางสวนเทานน เชน โปรแกรมขอมล 43 แฟม โปรแกรม PHER และโปรแกรม IS online เปนตน ใน
~ 119 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
สวนโรงพยาบาลกนทรลกษ คะแนนประเมน TEA UNIT คณภาพ ได 19 คะแนน อยระหวางการพฒนาระบบ
สำาหรบการใหบรการระบบบรการการแพทยฉกเฉน ในป 2562(3 ด) พบวา ผปวยฉกเฉนวกฤตสแดงระดบจงหวดทมาดวยระบบบรการ EMS เฉลยรอยละ 25.80 ผานเกณฑตามเปาหมาย แมวาในจงหวดศรสะเกษจะมจำานวนหนวยบรการ EMS ยงไมครอบคลมการใหบรการ ดงนน จงเหนควรใหมการจดการอบรมอาสาสมครฉกเฉน เพอประชาสมพนธความรแกประชาชน กระตนใหชมชนเขามามสวนรวมในการสรางทมบรการมากขนใหครอบคลมทกพนท เพอลดความเหลอมลำาดานบรการ ประชาชนเกดความไววางใจ จำานวนผรบบรการดวยระบบ EMS เพมมากขนตามลำาดบ
2. มาตรการ/การดำาเนนงานในพนท1. การพฒนาระบบคณภาพระบบงานอบตเหต ตามนโยบายของ
ปลดกระทรวงสาธารณสขโดยการแตงตงคณะกรรมการดำาเนนงานการพฒนางาน ER คณภาพทง 3 ดาน ไดแก ดานโครงสรางทางกายภาพ ปรบปรงระบบการเขาออกภายใน ER เปนแบบ Double door ดานการพฒนาระบบการใหบรการผปวยอบตเหตและฉกเฉน เพอลดระยะเวลารอคอย admitted ในผปวย R &E ท ER นอยกวา 2 ชวโมง มากกวารอยละ 60 และการพฒนาระบบสนบสนนตางๆเชน ระบบสารสนเทศ และ พฒนาโปรแกรม Monitor case รอตรวจใน ER เปนตน
2. การพฒนาระบบการประสานงานการสงตอผปวยฉกเฉน และพฒนาระบบ Bed sharing
3. ดำาเนนการตามนโยบาย 2 P safety 3.1 จดประชม Trauma audit โดยการ Conference
Case Morbidity &Mortality 2 ครง/ป เพอทบทวนมาตรฐานการรกษา Case Trauma โดยเฉพาะใน
~ 120 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
รายทเสยชวตใน 24 ชวโมงแรก ครงท 1 ดำาเนนการในวนท 7 มนาคม 2562 และครงท 2 จะดำาเนนการประมาณปลายเดอนกรกฎาคม 2562
3.2 ซอมแผนการเตรยมรบอบตเหตหมชวงเทศกาลสำาคญ ไดแก ปใหม และสงกรานต เปนตน และใหความรวมมอในการซอมแผนเตรยมรบอบตเหตหมกบภาคเครอขายทงภาครฐและเอกชน
3.3 ประชมรวมกบเจาหนาทตำารวจในการเตรยมความพรอมรบการกอเหตทะเลาะววาทซำาในโรงพยาบาล โดยเฉพาะในยามวกาล เมอวนท 24 พฤษภาคม 2562 เพอความปลอดภยของเจาหนาทจากการเขามากอเหตทะเลาะววาทซำาของกลมวยรน รวมทงปรบปรงระบบการขอความชวยเหลอจากเจาหนาทตำารวจ
4. การพฒนาศกยภาพเพมพนความรทางวชาการดานการแพทย โดยจดการเรยนการสอนใหแพทยเพมพนทกษะ โดย workshop ดาน Ultrasound FAST / EFAST เพอเพมทกษะและความถกตองในการทำา Ultrasound case Trauma
5. M/G และ/หรอ ตรวจ Lab ทสำาคญมาจากโรงพยาบาลชมชน เพอลดระยะเวลา ER to OR4. ผลการดำาเนนงานตามตวชวด (ขอมล ต.ค.61- พ.ค.62)
4.1. ดาน ER คณภาพ
ตวชวด 1 : การเสยชวตผเจบปวยวกฤตฉกเฉนภายใน 24 ชวโมง โรงพยาบาลระดบ M1
เปาหมาย : อตราการเสยชวตผเจบปวยฉกเฉนวกฤต(Triage level 1) ภายใน 24 ชวโมงในโรงพยาบาล ระดบ A, S, M1 < รอยละ 12
~ 121 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ตารางท 46 แสดงอตราการเสยชวตผเจบปวยวกฤตฉกเฉนภายใน 24 ชวโมง
ระดบ
โรงพยาบาล
จำานวนผปวยเสยชวตใน24 ชวโมง
(ราย)
จำานวนผปวยฉกเฉน(ราย)
รอยละ
ผลประเมนผาน
ไมผาน
A ศรสะเกษ 215 2596 8.28 /M1(S)
กนทรลกษ12 520 2.30
/
227 3,1167.2
8/
M2 อทมพรพสย 14 808 1.73
/
ขขนธ 10 512 1.95 /
ขนหาญ 16 392 4.08 /
ราษไศล 19 1357 1.40 /F1 กนทรารม
ย 13 457 2.84/
F2 วงหน 19 409 4.64 /
นำาเกลยง10 80
12.50
/
โนนคณ 3 217 1.38 /
ยางชมนอย 5 63 7.93
/
เบญจลกษ 5 140 3.57 /
ศรรตนะ 3 53 5.66 /
~ 122 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ระดบ
โรงพยาบาล
จำานวนผปวยเสยชวตใน24 ชวโมง
(ราย)
จำานวนผปวยฉกเฉน(ราย)
รอยละ
ผลประเมนผาน
ไมผาน
ไพรบง 5 210 2.38 /
ภสงห 2 36 5.55 /
ปรางคก 1 144 0.69 /
หวยทบทน 2 90 2.22 /
เมองจนทร 3 7
42.85
/
บงบรพ 3 52 5.76 /
รวม 360 8143 4.42 /
อตราการเสยชวตผเจบปวยวกฤตฉกเฉนภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ถงระดบ A มผปวยเสยชวตมากกวารอยละ 12 จำานวน 1 แหง คอ โรงพยาบาลเมองจนทร ทง 3 ราย เสยชวตดวย Acute Asthmatic attack 1 และ Congestive Heart Failure 2 รายตวชวด 2 ดาน ECS คณภาพ
เปาหมาย: โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ตองมคะแนนผานเกณฑ ECS(รอยละ 40 ) ≥ 80% ของโรงพยาบาลเครอขายจงหวดศรสะเกษระดบ F2 ขนไป รายละเอยดดงน
1. มตท 1. การประเมนผอำานวยการ2. มตท 2 การประเมนคณะทำางานในดานตาง ๆ ดงน
1) อาคารสถานท 2) บคลากร
~ 123 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
3) การรกษาพยาบาล 4) MCI and Disaster5) Referral system 6) การปรกษาผ
เชยวชาญเฉพาะทาง7) ระบบสนบสนน 8) Pre–hospital EMS9) ระบบบรหารจดการ 10) Information
system11) การพฒนาคณภาพ 12) การศกษาและ
วจย
ตารางท 47 แสดงโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทมการประเมน ECS คณภาพ
โรงพยาบาล ระดบ คะแนนรวม
รอยละ หวขอทไมผาน
ศรสะเกษ A 1001.75
83.3 0กนทรลกษ M1 749.1 78.2 12
ขขนธ M2 747 75.7 11อทมพรพสย M2 975.4 77.3 0
ขนหาญ M2 1089 87 0ราษไศล M2 619 50 4,9,10,
กนทรารมย F1 741 75.4 4,12ยางชมนอย F2 742 58 2,4,7,10,
12ไพรบง F2 701 69.3 12ปรางคก F2 939.6
675.1 12
บงบรพ F2 628 67.5 7,9,12หวยทบทน F2 741.8 62.5 1,2,7,9
โนนคณ F2 572.5 60.5 9.12ศรรตนะ F2 557.8
261.98 1,2,7,8
นำาเกลยง F2 748.4 61.1 8,12วงหน F2 798 69.5 12ภสงห F2 770 64.6 1,2,12
~ 124 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
โรงพยาบาล ระดบ คะแนนรวม
รอยละ หวขอทไมผาน
เมองจนทร F2 629 48.38 9,12เบญจลกษ F2 64.7 64.7 7,9,11
ภาพรวมจงหวด 67.89
ดาน ECS คณภาพ พบวา โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทง 19 แหงมคะแนนผานเกณฑรอยละ 40 ทกแหง คดเปนรอยละ 100 แตเมอวเคราะหเจาะลกในมตยอยของแตละโรงพยาบาล พบวา มตท 2.12 ดานศกษาวจย ไมผานเกณฑประเมน 11 แหง คดเปนรอยละ 57.89 รองลงมาไดแก มต 2.9 ดานบรหารจดการ และมตท 2.7 ดานระบบการสนบสนน ไมผานเกณฑประเมน 5 แหง รอยละ 26. 32 ตามลำาดบ
4.2 ดาน Severe Traumatic Brain Injury ขอมล (ตค.61- พค.62)
ตวชวด 3 การเสยชวตผปวยในทบาดเจบจากอบตเหตทางถนนทเขามารบการรกษาในโรงพยาบาลระดบ A และ M1 ทมคา Ps score ≥0.75
เปาหมาย: อตราการเสยชวตผปวยในทมคา Ps score ≥0.75 นอยกวา รอยละ 1
ตารางท 48 แสดงอตราการเสยชวตผปวยในทมคา Ps score ≥0.75
ป พ.ศ จำานวน(ราย) รบไว(ราย) เสยชวต (ราย)
รอยละ
2556 896 641 7 1.092557 775 610 7 1.152558 840 571 7 1.222559 1,136 742 2 0.262560 2,041 1,024 2 0.19
~ 125 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
2561 2,532 564 0 02562 (8 ด.) 1,979 450 0 0
จากตารางท 48 พบวา การเสยชวตผปวยในทบาดเจบจากอบตเหตทางถนนทเขามารบการรกษาในโรงพยาบาลระดบ A จำานวน 159 ราย ไมมผเสยชวตในผปวยทมคา Ps score ≥0.75
ตวชวด 4 การเสยชวตผปวย Severe Traumatic Brain Injury เปาหมาย: อตราการเสยชวตผปวย Severe Traumatic Brain Injury นอยกวารอยละ 20ตารางท 49 แสดงอตราการเสยชวตผปวย Severe Traumatic Brain Injury
ระดบ
โรงพยาบาล
เสยชวต (ราย)
จำานวนผปวย Severe Traumatic Brain
Injury (ราย)รอยละ
A ศรสะเกษ 47 152 30.92M1 กนทรลกษ 4 37 10.81M2 ขขนธ 21 152 13.82M2 อทมพรพส 9 33 27.27M2 ขนหาญ 7 23 30.43M2 ราษไศล 2 106 1.89F1 กนทรารมย 10 15 66.67F2 ยางชมนอย 10 29 34.48
ไพรบง 3 3 100.00ปรางคก 5 17 29.41บงบรพ 0 1 0.00
หวยทบทน 2 2 100.00โนนคณ 6 8 75.00ศรรตนะ 4 13 30.77
~ 126 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
นำาเกลยง 1 1 100.00วงหน 1 7 14.29ภสงห 0 3 0.00
เมองจนทร 0 2 0.00เบญจลกษ 1 6 16.67รวม 133 609 21.84
จากตารางท 49 พบวา ผปวย Severe Traumatic Brain Injury ทงจงหวดศรสะเกษ จำานวน 609 ราย เสยชวต 133 ราย หรอรอยละ 21.84 อำาเภอทมการเสยชวตดวย Severe Traumatic Brain Injury สง 5 อนดบแรก ไดแก ไพรบง นำาเกลยง โนนคณ กนทรารมย และยางชมนอย สวนใหญจะเปนถนนสายรอง ยกเวน กนทรารมย ซงเปนพนททตดถนนสายหลก การใชรถใชถนนเปนจำานวนมาก
ตวชวด 5 การใหบรการ ER คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป
5.1 ผปวยระดบ Level 1 และ 2 อยใน ER ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป
เปาหมาย: รอยละของผปวย Level 1 และ 2 อยใน ER นอยกวา 2 ชวโมง ไมนอยกวารอยละ 60
~ 127 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
โดยการเกบขอมลระยะเวลา ผปวยระดบ Level 1 และ 2 อยใน ER ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป เพอพฒนาคณภาพในการดแลผปวยวกฤตฉกเฉนใหมประสทธภาพ โดยมรายละเอยด ดงน
โรงพยาบา
ลระดบ
ไตรมาสท 3 (ต.ค.61-พ.ค.62)
Level 1 Level 2รวม Level 1+2
A B(A/B)x100
<2 ชม.
ทงหมด
<2 ชม.
ทงหมด
<2 ชม.
ทงหมด
รวม
ศรสะเก A 1603
2607
1803
2696
3406
5303
64.22กนทรล M1 369 520 182
1272
9219
0324
967.4
0ขขนธ M2 371 596 937 2123
1308
2719
48.10อทมพร M2 526 777 281
5403
9334
1481
669.3
7ขนหาญ M2 198 428 1823
3459
2021
3887
51.99ราษไศล M2 158 331 112
5262
1128
3295
243.4
6กนทรา F1 263 457 1409
2515
1672
2972
56.25ยางชม F2 65 86 459 565 524 651 80.49ไพรบง F2 117 90 226 332 343 422 81.27ปรางค F2 196 217 612 672 808 889 90.89บงบรพ F2 16 18 127 129 143 147 97.27หวยทบ F2 62 140 134 262 196 402 48.75โนนคณ F2 54 54 141 232 195 286 68.18ศร F2 77 153 335 453 412 606 67.98นำา F2 36 36 266 266 302 302 100
วงหน F2 117 127 344 520 461 647 71.25ภสงห F2 18 23 184 187 202 210 96.19เมอง F2 43 43 77 77 120 120 100
เบญจ F2 49 51 754 933 803 984 81.60ภาพรวม 433
8675
415392
8930
19730
15684
72.88
~ 128 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
จากตาราง พบวา ภาพรวมของระยะเวลาผปวยระดบ Level 1 และ 2 อยใน ER ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป จำานวน 19 แหง เฉลยรอยละ 72.88 ถอวาผานเกณฑการประเมน แตเมอวเคราะหเปนรายโรงพยาบาลพบวาผปวย Level 1 และ 2 อยใน ER มากกวา 2 ชวโมง จำานวน 5 แหง คดเปนรอยละ 26.32
5.2 ผปวย Trauma level 1 ในโรงพยาบาลระดบ A S และ M1 ทมขอบงชในการผาตด สามารถเขาผาตดไดภายใน 60 นาทเปาหมาย: อตราการผาตดของผปวย Trauma level 1 (ER to OR) สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท ไมนอยกวารอยละ 80ตารางท 50 แสดงขอมล ER to OR ผปวย Trauma level 1 ภายใน 60 นาท ในโรงพยาบาลศรสะเกษป ยอด ER
to OR ทงหม
ด(ราย)
Trauma level 1(ราย)
รอยละ ER to OR ภายใน
60 นาท (ราย)
รอยละ
2558 74 63 85.13 32 50.792559 64 52 55.32 32 61.542560 37 26 70.27 16 61.542561 35 25 71.43 10 40.02562(8 ด)
45 19 42.22 7 36.84
จากตารางท 50 พบวาในป 2562 ผปวย Trauma level 1 จำานวน 19 ราย ทมขอบงชในการผาตด สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาทจำานวน 7 ราย คดเปนรอยละ 36.84 ยงตำากวาเกณฑ
~ 129 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ตารางท 51 แสดงขอมล ER to OR ผปวย Severe Traumatic Brain Injury level 1 ภายใน 90 นาท ในรพ.ศรสะเกษ
ป เดอน ยอด STBI ทงหมด(ราย)
ยอด ER to OR (ราย)
ER to OR ภายใน 90 นาท (ร
าย)
รอยละ
62
ต.ค.61
130 4 1 25
พ.ย.61
109 4 3 75
ธ.ค.61
124 4 4 100
มค.62 66 4 2 50ก
พ.6264 3 2 66.6
7มค.62 61 5 3 60
เมย.62
69 1 0 0
พค.62
47 2 1 50
รวม 609 27 16 59.25
หมายเหต การคดระยะเวลา ในกลม STBI level 1 กรณ ER to OR 90 นาท เนองจากผปวยกลมนตองไป CT 100% จากตารางท 51 พบวาตงแตมแพทยผเชยวชาญดานศลยกรรมประสาทเขามารบการรกษา เมอเดอนกรกฏาคม 2561- พฤษภาคม 2562 ในป 2562 ระยะเวลาตงแต ตค.61-พค.62 มผปวย Severe
~ 130 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
Traumatic Brain Injury level 1 ทงจงหวด ทงหมด 609 ราย ไดเขารบการผาตด ER to OR จำานวน 27 ราย ภายในเวลา 90 นาท จำานวน 16 ราย คดเปนรอยละ 59.25
ตารางท 52 เกณฑการประเมน TEA UNIT คณภาพ ในโรงพยาบาลระดบ A S M1
ในจงหวดศรสะเกษ มการจดตงศนย TEA UNIT ในโรงพยาบาลระดบ A S M1 จำานวน 2 แหง มการจดตง TEA UNIT จำานวน 1 แหง เพยงโรงพยาบาลศรสะเกษเทานน โดยมการประเมนคะแนนตามเกณฑมาตรฐาน ดงน
เกณฑการประเมน TEA UNIT คณภาพ1 คะแนน
2 คะแนน 3 คะแนน
4 คะแนน 5 คะแนน SCORE
1.ผอำานวยการ TEA UNIT หรอ ผบรหารทรบผดชอบ
ไดรบการแตงตงชดเจน
รวมรบทราบนโยบาย TEA Unit ของกระทรวงสาธารณสข
รวมประชมในกจกรรมคณภาพทบรหารจดการโดย TEA unit 1 ครงตอเดอน
รวมประชมในกจกรรมคณภาพทบรหารจดการโดย TEA unit มากกวา 1 ครงตอเดอน
นำาเสนอผลงานของ TEA unit อยางเปนทางการ ตอคณะกรรมการบรหารระดบโรงพยาบาลขนไปอยางนอย 1
2
~ 131 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
เกณฑการประเมน TEA UNIT คณภาพ1 คะแนน
2 คะแนน 3 คะแนน
4 คะแนน 5 คะแนน SCORE
ครงใน 6 เดอน
2. TEA nurse manager (TEA Nurse Coordinator )
ไดรบการแตงตงชดเจน
ผานการอบรม TEA nurse manager ทจดโดยกระทรวงสาธารณสข หรอหนวยงานทไดรบการรบรองใหอบรมได เชน คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
บรหารจดการกจกรรมคณภาพโดยใชขอมลและสารสนเทศจาก TEA unit 1 ครงตอเดอน
บรหารจดการกจกรรมคณภาพโดยใชขอมลและสารสนเทศจาก TEA unit มากกวา 1 ครงตอเดอน
นำาเสนอผลงานของ TEA unit อยางเปนทางการตอคณะกรรมการบรหารกลมการพยาบาลอยางนอย 1 ครงใน 6 เดอน
3
3. เจาหนาทสนบสนน
ไดรบการแตง
บรหารจดการขอมลของ
บรหารจดการขอมล
แสดงผลขอมลโดยใชความร
รวมวเคราะหขอมลโดย
4
~ 132 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
เกณฑการประเมน TEA UNIT คณภาพ1 คะแนน
2 คะแนน 3 คะแนน
4 คะแนน 5 คะแนน SCORE
ตงชดเจน
TEA unit ดวยโปรแกรมพนฐานหรอเทยบเทา เชน Microsoft Word,Microsoft Excel
ของ TEA unit ดวยโปรแกรมจดการฐานขอมลหรอเทยบเทา
ดาน Infographic หรอเทยบเทา
อาศยความรดานเวชสถต หรอ ระบาดวทยา
4. สถานท
มพนททเปนสดสวนในการบรหารจดการ TEA unit แตยงไมมลกษณะเปน
มสำานกงานทชดเจนเปนหนวย TEA unit โดยเฉพาะ แตไมมคอมพวเตอร
มสำานกงานทชดเจนเปนหนวย TEA unit โดยเฉพาะ มคอมพวเตอร 1 เครอง
มสำานกงานทชดเจนเปนหนวย TEA unit โดยเฉพาะ มคอมพวเตอรมากกวา 1 เครอง
มสำานกงานทชดเจนเปนหนวย TEA unit โดยเฉพาะ มคอมพวเตอรมากกวา 1 เครอง มอปกรณสำานกงานทจำาเปนครบ
3
~ 133 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
เกณฑการประเมน TEA UNIT คณภาพ1 คะแนน
2 คะแนน 3 คะแนน
4 คะแนน 5 คะแนน SCORE
สำานกงานทชดเจนโดยเฉพาะ
5. Software
ไมม software เฉพาะในการนำาเขาขอมล ตองใชวธเกบขอมลในกระดาษ
ม software เฉพาะในการนำาเขาขอมล แตยงไมเชอมกบฐานขอมลหลกของโรงพยาบาล
ม software เฉพาะในการนำาเขาขอมล และเชอมกบฐานขอมลหลกของโรงพยาบาลหรอสำานกงานสาธารณสขจงหวด
ม software เฉพาะในการนำาเขาขอมลและเชอมกบฐานขอมลหลกของโรงพยาบาลหรอสำานกงานสาธารณสขจงหวด รวมทงฐานขอมลยอยทางคลนก 4 ฐานขอมล เชน
ม software เฉพาะในการนำาเขาขอมลและเชอมกบฐานขอมลหลกของโรงพยาบาลหรอสำานกงานสาธารณสขจงหวด รวมทงฐานขอมลยอยทางคลนก มากกวา 4
3
~ 134 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
เกณฑการประเมน TEA UNIT คณภาพ1 คะแนน
2 คะแนน 3 คะแนน
4 คะแนน 5 คะแนน SCORE
ฐานขอมลมะเรง, stroke, STEMI, trauma เปนตน
ฐานขอมล
6. กจกรรมคณภาพ (จำานวน)
ไมมกจกรรมคณภาพทบรหารจดการผาน TEA unit
มกจกรรมคณภาพ (trauma หรอ non-trauma) ทบรหารจดการผาน TEA unit 1 ครงตอเดอน
มกจกรรมคณภาพ (trauma และ non-trauma) ทบรหารจดการผาน TEA unit 1 ครงตอเดอน
มกจกรรมคณภาพ (trauma และ non-trauma) ทบรหารจดการผาน TEA unit 2-4 ครงตอเดอน
มกจกรรมคณภาพ (trauma และ non-trauma) ทบรหารจดการผาน TEA unit มากกวา 4 ครงตอเดอน
3
7. กจกรรมคณภาพ (มต)
บรหารจดการกจกรรม
บรหารจดการกจกรรมคณภาพ
บรหารจดการกจกรรมคณภาพ
บรหารจดการกจกรรมคณภาพ
บรหารจดการกจกรรมคณภาพ
2
~ 135 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
เกณฑการประเมน TEA UNIT คณภาพ1 คะแนน
2 คะแนน 3 คะแนน
4 คะแนน 5 คะแนน SCORE
- prevention- pre-hospital care- ER care- In-hospital care- ehabilitation- Palliative care- Home health care- Community health care-Interfacility transfer
คณภาพโดยไมพบมตของการพฒนา ECS
โดยม 1 มต ใน 2 ไตรมาส
โดยม 2 มต ใน 2 ไตรมาส
โดยม 3 มต ใน 2 ไตรมาส
โดยมมากกวา 3 มต ใน 2 ไตรมาส
8. กำาลง มการใช มการใช มการใช มการใช 4 ~ 136 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
เกณฑการประเมน TEA UNIT คณภาพ1 คะแนน
2 คะแนน 3 คะแนน
4 คะแนน 5 คะแนน SCORE
Value-Added TEA unit
พฒนาการใชขอมลจาก TEA unit ในการขบเคลอน ECS คณภาพ
ขอมลจาก TEA unit ในการขบเคลอน ECS คณภาพ แตไมทำาใหผานตวชวดหลกของกระทรวงสาธารณสข
ขอมลจาก TEA unit ในการขบเคลอน ECS คณภาพ ทำาใหผานตวชวดหลกและตวชวดรองของกระทรวงสาธารณสข 2 ตวชวด
ขอมลจาก TEA unit ในการขบเคลอน ECS คณภาพ ทำาใหผานตวชวดหลกและตวชวดรองของกระทรวงสาธารณสขมากกวา 2 ตวชวด
ขอมลจาก TEA unit ในการขบเคลอน ECS คณภาพ ทำาใหผานตวชวดหลก และตวชวดรองของกระทรวงสาธารณสขมากกวา 2 ตวชวด ทงนตองแสดงใหเหนผลลพธทดขน
ระดบ [คะแนน]
ê ตองพฒนา [5-16]ê กำาลงพฒนา [17-19]ê มาตรฐาน [20-24] ê สงกวามาตรฐาน [25-31]ê ดเยยม [32-40]
สรปคะแนน 24
~ 137 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ในการประเมน คะแนน TEA UNIT คณภาพของโรงพยาบาลศรสะเกษได 24 คะแนน อยในระดบเกณฑมาตรฐาน เมอวเคราะหในแตละมตจะพบวาโครงสรางพนฐานยงมขอจำากดหลายดาน โดยเฉพาะดานอตรากำาลงคนไมสามารถแยกอตรากำาลงออกมาได ยงคงใชอตรากำาลงภายใน ER แตมการมอบหมายหนาทใหพยาบาลวชาชพทจบเฉพาะทางหลกสตร Nurse Co-ordinator จำานวน 2 คน ดแลศนย สวนดาน software มเฉพาะในการนำาเขาขอมล และเชอมกบฐานขอมลหลกของโรงพยาบาลหรอสำานกงานสาธารณสขจงหวดบางสวนเทานน เชน โปรแกรมขอมล 43 แฟม โปรแกรม PHER และโปรแกรม IS online เทานน ทำาใหกจกรรมคณภาพไมเดนชด เนองจากการพฒนาฐานขอมลสวนใหญอยใน In-hospital care เนนการพฒนาดานตวชวดทนโยบายกำาหนด ซงยงไมลงลกถงปญหาสำาคญของชมชน ซงขอจำากดดงกลาวเปนจดเนนสำาคญในการพฒนา
ตารางท 53 ประชากรเขาถงบรการการแพทยฉกเฉน
ผปวยฉกเฉนวกฤตสแดง ทมภาวะคกคามตอชวตตองไดรบการดแลชวยเหลอทนท ณ จดเกดเหต เพอลดอตราการเสยชวตและภาวะแทรกซอน
เปาหมาย: ผปวยฉกเฉนวกฤตสแดงทมาดวยระบบบรการการแพทยฉกเฉนรอยละ 22
ป ER visit ทงหมด
Level 1 ทมาดวย EMS(ราย)
รอยละ ผลการดำาเนนงาน255
9 37,597 3,730 9.92 ไมผานเกณฑ2560 39,213 4,280 10.91 ไมผานเกณฑ2561 40,244 5,077 12.62 ไมผานเกณฑ2562(8 ด
15,684 4048 25.80 ผานเกณฑ
~ 138 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
จากตารางท 53 พบวา ผปวยฉกเฉนวกฤตสแดงระดบจงหวดทมาดวยระบบบรการ EMS เฉลยรอยละ 25.80 ผานเกณฑเปาหมาย
6. ปญหาอปสรรค /โอกาสพฒนา6.1 พฒนาศกยภาพ Node/โซน ใหสามารถดแลผปวยฉกเฉน
Resuscitation ใหเหมาะสมกอน Refer6.2 จดหาอปกรณทชวยเพมประสทธภาพในการดแลรกษา เชน
- เครอง Warm เลอด/สารนำา โดยเฉพาะ Case Trauma เพอลดอตราการเกด morbidity & motality จากการเกดภาวะ hypothermia
- อปกรณทชวยลดภาระงานได เชน Mechanical CPR นอกจากชวยทำาใหเกด High quality CPR แลวยงสามารถ ลดจำานวนการใชอตรากำาลงใหสามารถไปดแลผปวยรายอน ไมวาจะเปนการทำาหตถการ ฉดยา เยบแผล ให IV ให ATB รวมถงเจาหนาทเวรเปลทจะตองเปนผทำา Chest compression กสามารถนำาผปวยไป admit, หอง X ray หรอ OR ได เปนการลดโอกาสเกดปญหา ER overcrowding ทำาใหไม Delay diagnosis และ Emergency treatment ในกลมผปวยทจำาเปนตองไดรบการ Resuscitation และเพมความพงพอใจแกผมารบบรการ
- Intraosseous access กรณทผปวยจำาเปนตองไดรบสารนำาทางเสนเลอดแตไมสามารถเปดเสนได
มความจำาเปนจะตองทำา IO เพอ Resuscitation- อปกรณเสรมกรณ Difficult airway ไดแก Video
laryngoscope, Gum elastic bougie- จดทำาระบบประต Double door ใหสามารถใชงานไดจรง
ตวชวดทไมผานเกณฑ : จากการตรวจราชการ รอบ 1 ป 2562 มการทบทวนดงน
~ 139 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ตวชวด 1 อตราของผปวย Trauma triage level 1 และมขอบงชในการผาตด ในโรงพยาบาล A S M1 สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท ไมนอยกวารอยละ 80เปาหมาย : รอยละ 80 ผลงาน : รอยละ 25 ไมผานเกณฑ
สาเหตทไมผานเกณฑ แนวทางแกไขสงทตองการ
ความชวยเหลอจากผบรหาร
สรปจากการวเคราะหขอมล ER to OR ในโรงพยาบาลศรสะเกษนอยวา 80% เนองจาก1) Under-triage2) ER overcrowding3) Case multiple injury ตอง resuscitate ให Stable กอนไป OR4) Delayed detection, diagnosis จากรอตรวจนาน5) แพทยเวร Staff Surgery ตดผาตด6) รอเลอดนาน7) รอ OR โทรตาม8) รอไป Investigation
- ทบทวนเคส Under-triage- ทำาระบบ Trauma fast tract ใหมการ Activate case มาจาก รพช. ใหมการจองและวอรมเลอด Gr O Low titer ไวสำาหรบ Resuscitation ไดทนทเมอผปวยมาถง รพ.ศรสะเกษ- ทบทวนเคสโดยการทำา Trauma audit รวมกบโรงพยาบาลในเครอขายและสหสาขาวชาชพ เพอนำาไปสการแกไขเชงระบบ
-ชวยผลกดนใหมระบบ Trauma fast tract-ขอเพมอตรากำาลงเวรเปลเนองจากมจำานวนนอย ทำาใหตองรอคอยในการพาผปวยไปทำา Investigation ทจำาเปนกอนผาตด
~ 140 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ตวชวด 2 อตราของผปวย Triage level 1,2 อยในหองฉกเฉนนอยกวา 2 ชม.ใน โรงพยาบาลระดบ A S M1เปาหมาย : รอยละ 80 ผลงาน : ทงจงหวด รอยละ 59.83 ไมผานเกณฑ
สาเหตทไมผานเกณฑ แนวทางแกไขสงทตองการความ
ชวยเหลอจากผบรหาร
- ปรมาณผปวยในตกมจำานวนมากตองเสยเวลา clear เตยงเพอเตรยมรบผปวย Level 1&2- ER Overcrowding ทำาใหรอตรวจนาน-ระบบการตรวจและบนทกขอมลซำาซอนทำาใหเสยเวลา
- เตรยมพรอมใหมเตยงวางทจะรบผปวยจากหองฉกเฉนไดอยางรวดเรวตลอดเวลา-มระบบ Fast tract ขอ ICU ทชดเจนและระบบการ Consult ขอ Admit ICU แตควรเพมการแจงชอแพทยเวรในแตละเวรทงในและนอกเวลาราชการ ทสามารถโทรตดตอขอ Admit ICU ได-คงไวซงระบบ One
-ชวยประชาสมพนธประชาชน กรณไมฉกเฉนใหมาตรวจในเวลาราชการ-สนบสนนเทคโนโลยดานการแพทย เพอความสะดวกรวดเรวและลดอตรากำาลงภาระงาน เพมประสทธภาพในการดแลผปวย เชน
~ 141 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
stop serviceหองจายยาฉกเฉน-หองบตร-หองฉกเฉน
เครอง Machine CPRเครองวอรมเลอด
การพฒนาระบบบรการ งานยาเสพตดตวชวดตรวจราชการ : รอยละ 20 ของผตดยาเสพตดทบำาบดครบตามเกณฑทกำาหนดของแตละระบบ และไดรบการตดตามตอเนอง 1 ป (Retention Rate)สถานการณปญหายาเสพตด
1.1 สภาพปญหา การแพรระบาด เจตคตสงคม
~ 142 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
จงหวดศรสะเกษ แบงเขตการปกครองสวนภมภาค เปน 22 อำาเภอ 206 ตำาบล 2,634 หมบาน 220 ชมชน และ การปกครองสวนทองถน โดยมองคการบรหารสวนจงหวด (อบจ.) 1 แหง เทศบาลเมอง จำานวน 2 แหง เทศบาลตำาบล จำานวน 35 แหง และองคการบรหารสวนตำาบล( อบต.) จำานวน 179 แหง
มประชากร (ณ วนท 1 กรกฎาคม 2560) จำานวน 1,468,798 คน ขอมลการเขารบการบำาบดรกษา ฟ นฟผเสพ/ผตดยาเสพตด 5 ปยอนหลง (2556-2560) พบวา มพนทการแพรระบาดยาเสพตดสง และกำาหนดเปนพนทเนนหนก คอ อำาเภอเมองศรสะเกษ อำาเภอขนหาญ อำาเภอกนทรลกษ และอำาเภอขขนธ และมพนทตดตอเขตชายแดนระหวางประเทศไทยกบราชอาณาจกรกมพชา ไดแก อำาเภอกนทรลกษ อำาเภอขนหาญและอำาเภอภสงห อตราผเสพ/ผตดเขารบการบำาบด 5 ปยอนหลง มดงน
ปงบประมาณ 2556 มผเสพ/ผตด จำานวน 4,388 ราย คดเปนอตรา 3.00 ตอ 1,000 ประชากร ปงบประมาณ 2557 มผเสพ/ผตด จำานวน 3,109 ราย คดเปนอตรา 2.13 ตอ 1,000 ประชากร ปงบประมาณ 2558 มผเสพ/ผตด จำานวน 3,082 ราย คดเปนอตรา 2.11 ตอ 1,000 ประชากร ปงบประมาณ 2559 มผเสพ/ผตด จำานวน 2,987 ราย คดเปนอตรา 2.03 ตอ 1,000 ประชากร ปงบประมาณ 2560 มผเสพ/ผตด จำานวน 3,622 ราย คดเปนอตรา 2.46 ตอ 1,000 ประชากร ปงบประมาณ 2561 มผเสพ/ผตด จำานวน 3,800 ราย คดเปนอตรา 2.59 ตอ 1,000 ประชากร
~ 143 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
จากขอมลดงกลาว จงหวดศรสะเกษ มอตราผเสพผตดอยในเกณฑทสำานกงาน ปปส. และกระทรวงสาธารณสขกำาหนดวาไมอยในระดบทรนแรง คอ ไมควรเกน อตรา 3 ตอพนประชากร จงหวดศรสะเกษ ไดดำาเนนงานตามนโยบายของคสช.ตามแผนยทธศาสตรพลงแผนดนเอาชนะยาเสพตด เปน วาระแหงชาต และ การปองกนแกไขปญหายาเสพตดแบบบรณาการ“ ” ตามโครงการ TO BE NUMBER ONE ททลกระหมอมหญงอบลรตนราชกญญา สรวฒนาพรรณวด ทรงเปนองคประธานโครงการ เรมดำาเนนการมาตงแตป 2547 จนถงปจจบน
ในปงบประมาณ 2562 กระทรวงสาธารณสขและสำานกงานปองกนและปราบปรามยาเสพตด กำาหนดนโยบายผเสพ/ผตดยาเสพตด คอ “ผปวย และไดกำาหนดเปาหมายใหจงหวดศรสะเกษ นำาผเสพ” /ผตดยาเสพตด เขารบการบำาบด ในปงบประมาณ 2562 จงหวดศรสะเกษ มเปาหมายการบำาบด รกษาผเสพผตดยาและสารเสพตด ทงหมดจำานวน 4,154 ราย ไดแก 1.ระบบสมครใจ จำานวน 2,175 ราย แบงเปนศนยปรบเปลยนพฤตกรรม 480 ราย และระบบสมครใจแบบผปวยนอก จำานวน 1,654 ราย 2.ระบบบงคบบำาบด จำานวน 1,779 ราย แบงเปนระบบบงคบบำาบดแบบควบคมตว จำานวน 313 ราย และระบบบงคบบำาบดแบบไมควบคมตว จำานวน 1,466 ราย (บำาบดแบบผปวยนอก) และ 3.ระบบตองโทษจำานวน 200 ราย และจากการดำาเนนงานปองกนและแกไขปญหายาเสพตดของจงหวดศรสะเกษทผานมาพบวา ประชาชนสวนใหญ ยงขาดความตระหนกในปญหายาเสพตด ขาดความรความเขาใจในการปองกนและแกไขปญหายาเสพตด กลมเดกและเยาวชนทมอายนอยมการเสพยาและสารเสพตดเพมมากขน โดยใหศนยคดกรองผเสพผตดยาเสพตดระดบอำาเภอ พจารณาคดกรอง นำาผเสพผตดยาเสพตด เขารบการบำาบด ตามความเหมาะสม
2.มาตรการ/การดำาเนนการในพนท
~ 144 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
2.1 นโยบายการดำาเนนงานของเขตสภาพ, จงหวด(ศป.ปส.จ.). สสจ.จงหวดศรสะเกษ โดยผวาราชการจงหวดศรสะเกษ ไดมการบนทกขอ
ตกลงความรวมมอ (MOU) กบหนวยงานและสวนราชการทเกยวของ โดยการมอบหมายภารกจใหหนวยงานรบผดชอบหลก จำานวน 8 ยทธศาสตร ดงน
ยทธศาสตรท 1 การปองกนกลมผมโอกาสเขาไปเกยวของกบยาเสพตด เปนการสรางภมคมกนและการปองกนยาเสพตด ในเดกและเยาวชนในสถานศกษา (กลมอาย12-18 ป) หนวยงานทรบผดชอบ คอ สพม.เขต 28 , สพฐ.ศรสะเกษ เขต 1-4 ประธานอาชวะศกษา, องคการบรหารสวนจงหวดศรสะเกษ ศอ.ปส.จ. และ ศป.ปส.อ. ทกอำาเภอ
ยทธศาสตรท 2 การแกไขปญหาดานผเสพ/ผตดยาเสพตด (Demand) มกจกรรมหลก คอ การคดกรองคนหาการบำาบดรกษาฟ นฟ และการตดตามดแลชวยเหลอผผานการบำาบด หนวยงานทรบผดชอบ คอสำานกงานสาธารณสขจงหวด, สำานกงานคมประพฤตจงหวด, เรอนจำาจงหวดศรสะเกษ, เรอนจำาอำาเภอกนทรลกษ, ศอ.ปส.จ. และ ศป.ปส.อ. ทกอำาเภอ
ยทธศาสตรท 3 การสรางและพฒนาระบบรองรบการคนคนดใหสงคม มศนยประสานงานการชวยเหลอ ระดบอำาเภอ ระดบจงหวด เพอใหความชวยเหลอในดานสขภาพ อาชพ การศกษา และความชวยเหลอทางสงคมอนๆ ตามความประสงคของผผานการบำาบด หนวยงานทรบผดชอบ คอ ศอ.ปส.จ., พมจ., แรงงาน, สพฐ.ศรสะเกษ เขต 1-4 , สพม. เขต 28 ,กศน. และศป.ปส.อ. ทกอำาเภอ
~ 145 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ยทธศาสตรท 4 การควบคมตวยา และผคายาเสพตด มแผน การปราบปรามยาเสพตดและบงคบใชกฎหมาย (Supply) อยางเครงครด หนวยงานทรบผดชอบ คอ กองบงคบการตำารวจภธรจงหวด สภ. ทกแหง ทหาร ตชด. ศพส.จ. และ ศพส.อ. ทกอำาเภอ
ยทธศาสตรท 5 ความรวมมอระหวางประเทศ มการจดตงจดตรวจ จดสกด ศนยประสานงานระหวางประเทศ การสกดกนยาเสพตดตามแนวชายแดนและตอนใน หนวยงานทรบผดชอบ คอ ตม., ศลกากร, ตำารวจ, ทหาร, กอ.รมน., และ ศพส.อ. อำาเภอกนทรลกษ ขนหาญ และภสงห
ยทธศาสตรท 6 การสรางสภาพแวดลอมเพอปองกนปญหายาเสพตด โดยจดใหมพนทบรการดานบวก และสรางสรรคใหมากยงขน มการตรวจสถานททมความเสยงอยางตอเนอง สมำาเสมอ เชน การจดระเบยบสงคม สถานประกอบการ รานเกมส หนวยงานทรบผดชอบ คอ ศอ.ปส.จ., ตำารวจ, ทหาร และ ศพส.อ. ทกอำาเภอ
ยทธศาสตรท 7 การมสวนรวมภาคประชาชน โดยการเสรมสรางความเขมแขงของหมบาน/ชมชน และใหบทบาทขององคการปกครองสวนทองถน ในการจดทำาแผนการปองกนแกไขปญหายาเสพตด แบบบรณาการ รวมทง ใหกำานน ผใหญบาน ผนำาชมชน และ อสม. ในการตดตามดแลชวยเหลอผผานการบำาบด ในพนท หนวยงานทรบผดชอบ คอ อปท.ศอ.ปส.จ., สป.ปส.อ. และทกภาคสวน ทเกยวของ ภายใตนโยบาย “แผนประชารฐรวมใจ สรางหมบานชมชนมนคง ปลอดภยยาเสพตด พ.ศ.2559 - 2561” ปงบประมาณ 2561 จำานวน 2,634 หมบาน/ชมชน และนำามาบรณาการรวมกบนโยบายการบำาบดโดยชมชนเปน
~ 146 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ศนยกลาง (CBTx) อยางเขมขนในพนทการระบาดรนแรง (พนทสแดง) จำานวน 5 อำาเภอ 8 ตำาบล 21 หมบาน/ชมชน และสำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษไดมนโยบายใหทกอำาเภอดำาเนนการพฒนาการบำาบดโดยชมชนเปนศนยกลางอยางนอยอำาเภอละ 1 ชมชน รวม 22 ชมชน
ยทธศาสตรท 8 การบรหารจดการอยางบรณาการ โดยมการจดบคลากร จดสรรงบประมาณ การจดทำาแผนงานโครงการ กจกรรม ทสอดคลอง กบโนบายของชาต และมการตดตามนเทศงานระดบอำาเภอ ทกอำาเภอ โดยบรณาการทกภาคสวน มการจด Ranking ระดบอำาเภอ หนวยงานทรบผดชอบ คอ ศอ.ปส.จ. ศรสะเกษ และมการนเทศ ตดตามประเมนผลการบำาบดพรอมทงมการจด Ranking ในหนวยงานสงกดสำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ปละ 2 ครง
จงหวดศรสะเกษ ยงไดดำาเนนการตามคำาสง คสช. ท 41/2557 ลงวนท 31 พฤษภาคม 2557
โดยกำาหนดมาตรการใหดำาเนนการ ดงน
ในมาตรการท 3 จงหวดศรสะเกษไดใหหนวยงานทรบผดชอบ นำาผเสพผตดยาเสพตด เขารบการบำาบดโดยทนท และตดตามดแลชวยเหลอ ผผานการบำาบด ใหสามารถกลบไปดำารงชวตไดตามปกต ทงในดานการศกษา การประกอบอาชพ โดยประสานงานกบทกองคกรทเกยวของ รวมทงภาคประชาชน และองคกรชมชนใหเขามามสวนรวม ในการทำางาน ดงกลาว อยางจรงจง ซงหนวยงานรบผดชอบหลกไดแก สำานกงาน
~ 147 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
สาธารณสขจงหวด, สำานกงานคมประพฤตจงหวด,สถานพนจและคมครองเดกจงหวด, ศอ.ปส.อ.
จากประกาศคณะรกษาความสงบเรยบรอย ฉบบท 108/2557 ลงวนท 21 กรกฎาคม พ.ศ. 2557เรองการปฏบตตอผตองสงสยวากระทำาผดตามกฎหมายเกยวกบยาเสพตด เพอเขาสการบำาบดฟ นฟและดแลผผานการบำาบดฟ นฟซงจงหวดศรสะเกษ ไดดำาเนนการ ดงน
1. ในกรณทผตองสงสยวากระทำาความผดยาเสพตด หรอเสพและมยาเสพตดไวในครอบครอง ตามลกษณะ ชนด ประเภท และประมาณทกำาหนดตามบญญตทายประกาศน ถาไมปรากฏวาผนนเปนผตองหาหรออยในระหวางถกดำาเนนคดในฐานความผดอน ซงเปนความผดทมโทษจำาคกหรออยในระหวางรบโทษจำาคกตามคำาพพากษาของศาล และไมมพฤตกรรมทอาจกอใหเกดอนตรายตอผอนหรอสงคม หากผนนยอมเขารบการบำาบดฟ นฟ ใหเจาหนาทตามกฎหมายเกยวกบยาเสพตดดำาเนนการใหผนนเขารบการบำาบดฟ นฟ ซงจงหวดศรสะเกษ ไดทำาการคดกรอง ตรวจคน ในทกพนท ทำาใหไดยอดผเขารบการบำาบดระบบสมครใจ ระบบบงคบบำาบดแบบไมควบคมตว บรรลตามเปาหมาย
2. ผวาราชการจงหวดศรสะเกษ ไดมอบหมายใหทกอำาเภอจดตงศนยเพอการคดกรองผเขารบการบำาบดฟ นฟ และจดตงศนยประสานงานการดแลผผานการบำาบดฟ นฟ ในระดบอำาเภอ ทกอำาเภอ และระดบจงหวด
- ศนยคดกรอง ทำาการคดกรองผทผานการประชาคมของหมบาน ตำาบล การสงมาจากสถานศกษา และมาจากการปดลอม ตงดานตรวจคน
~ 148 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
และสงมาจากหนวยงาน/สถานประกอบการ เพอพจารณาประเมน ตามแบบคดกรอง และแบบสงตอผปวยทใชยาและสารเสพตด กระทรวงสาธารณสข (บคก.กสธ.) V 2 (ใชเหมอนกนทวประเทศ) เพอแยกระดบการเสพ การตด เขารบการบำาบดตามเกณฑการประเมนฯ ตามความเหมาะสมตอไป
3.ใหศนยประสานการดแลผผานการบำาบดฟ นฟ มอำานาจหนาทจดระบบดแลชวยเหลอ และสนบสนนผผานการบำาบดฟ นฟ โดยจงหวดศรสะเกษ และทกอำาเภอ มอบหมายใหกำานน ผใหญบาน ผนำาองคกรชมชน อาสาสมครคมประพฤต หรออาสาสมครสาธารณสขประจำาหมบาน เปนผตดตามดแลชวยเหลอผผานการบำาบด
จากนโยบายกระทรวงสาธารณสข ปงบประมาณ 2562 จงหวดศรสะเกษมการดำาเนนการดงน
ตามแนวทางรฐบาลใหมการพฒนาระบบการบำาบดฟ นฟผเสพผตดยาเสพตด ภายใตทศทางนโยบายยาเสพตดโลก และการเปลยนแปลงในระดบสากล ไปสหลกการสาธารณสขและสทธมนษยชน เนนการดแลสขภาพและสงคม เปนแนวปฏบตในการลดผลกระทบจากปญหายาเสพตด ปรบมมมองผเสพผตดยาเสพตด คอ ผปวย ทตองไดรบการรกษา ภาย“ ”ใตหลกการ เขาใจ เขาถง พงได ประกอบกบนโยบายการถายโอนภารกจ“ ”ดานการบำาบดฟ นฟผเสพและผตดในระบบตางๆ ใหกบกระทรวงสาธารณสข สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ จงไดกำาหนดแนวทางการดำาเนนงานยาเสพตดตามนโยบายของกระทรวงสาธารณสข เพอเปน
~ 149 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
แนวทางใหหนวยงานในสงกดนำาไปดำาเนนการใหเปนมาตรฐานเดยวกน ซงสงผลใหผเสพ/ผตดสารเสพตด สามารถเขาถงบรการบำาบดฟ นฟการใหบรการลดอนตรายจากการเสพสารเสพตด (Harm Reduction) ครอบคลมทวถงและมคณภาพ ชวยลดความแออดในเรอนจำา ลดการเกดและแพรกระจายของโรคตดตอ ลดปรมาณผเสพและผตดสารเสพตด ลดความเสยหายทางเศรษฐกจจากการเสพและตดสารเสพตด ลดอาชญากรรมรปแบบตางๆ จากการเสพและตดสารเสพตดและสงผลใหประเทศชาต มนคง มงคง ยงยน และเนน“ ”การมสวนรวมของชมชน โดยการพฒนาการบำาบดโดยใชชมชนเปนศนยกลาง (CBTx)
การขบเคลอนกระบวนการจดหางบประมาณ
จงหวดศรสะเกษ โดยสำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ไดรบการสนบสนนงบประมาณ ในการดำาเนนงานปองกนแกไขปญหาดานผเสพผตดยาเสพตด และการดำาเนนงานแกไขปญหายาเสพตดแบบบรณาการ TO BE NUMBER ONE ทกภาคสวนทงแผนงาน งบประมาณ และกจกรรม ดงน
- งบประมาณ จากงบปกตของหนวยงานสำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข เปนคาใช
จายในการบำาบดระบบสมครใจ (แบบผปวยนอก) และระบบบงคบบำาบด แบบไมควบคมตว ทสงจาก สำานกงานคมประพฤต(แบบผปวยนอก) - การจดโครงสรางงาน/ผรบผดชอบ ระดบเขต, ระดบจงหวด,
~ 150 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ระดบ รพ. ในสำานกงานสาธารณสขจงหวดมโครงสรางงานยาเสพตดอยในกลมงานควบคมโรคไมตดตอสขภาพจตและยาเสพตดในสำานกงานสาธารณสขอำาเภอ โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน มการจดตงหนวยงานและเจาหนาทผรบผดชอบงานยาเสพตดทกแหงและในโรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชนกำาหนดบทบาทหนาทในการคดกรอง ประเมนทางคลนกบำาบดฟ นฟสมรรถภาพและตดตามดแลผผานการบำาบดครบทกแหง
(1) การจดระบบบรการ การปองกน,การคดกรอง, การบำาบดรกษา, การรบสงตอ, มาตรการ Harm reduction, การตดตามการรกษา
1. มาตรการดานการสงเสรมปองกนไมใหเสพสารเสพตด1) ให รพศ. รพช. รพสต. ทกแหง สงเสรมใหประชาชนเลอก
สงทดตอสขภาพ2) ใหทกหนวยงานทดำาเนนการดานยาเสพตด การรณรงคให
ความรเรองโทษของยาเสพตดผานสอตาง ๆ เชน วทย โทรทศน หนงสอพมพ แผนปาย แผนซด เปนตน
3) ใหทกหนวยงานดำาเนนการสนบสนนโครงการ To Be Number One
4) เนนการสรางภมคมกนและปองกนยาเสพตดในสถานศกษา สถานประกอบการและในชมชน
5) สนบสนนการตรวจพสจนสารเสพตดในรางกายใหสอดคลองกบปญหา
~ 151 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
2. มาตรการดานบำาบดฟ นฟยาเสพตด 2.1 มาตรการดานการคนหา คดกรองผปวยยาเสพตด
1) กำาหนดใหศนยคดกรองรวมกบหนวยงานทเกยวของดำาเนนการสอสารเชงบวกกบผใช/ผเสพ/ผตดยาเสพตดในพนท เพอคนหา คดกรอง ผเสพผตดยาเสพตดเขาสระบบสมครใจบำาบด โดยอาศยความรวมมอของครอบครว ชมชน โรงเรยน สถานประกอบการ ตำารวจ และภาคเครอขาย
2) ดำาเนนการตามมาตรการ คสช.108 คนหาผปวยยาเสพตด โดยการตงจดตรวจ/จดระเบยบสงคม/ประชาคมแบบบรณาการ รวมกบภาคเครอขายฝายปกครอง ตำารวจ สาธารณสข แรงงาน ฯลฯ ในกรณยนยอมใหสงศนยเพอการคดกรอง
3) ใหจดตงศนยเพอการคดกรองในระดบโรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลทวไป ทกแหง รวม 22 แหง และใชแบบคดกรองผปวยยาเสพตด (V2) กระทรวงสาธารณสข แยกผปวยเปน 3 ประเภท ผใช (V2 = 2-3) ผเสพ (V2 = 4-26) และผตด (V2 ≥ 27)
2.2 มาตรการบำาบดฟ นฟผปวยยาเสพตด 1) การบำาบดยาเสพตดในกลมผใช จงหวดศรสะเกษไดจด
อบรมใหความรแกเจาหนาททรบผดชอบการบำาบดผปวยยาเสพตดในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล และโรงพยาบาลชมชน หลกสตรการใหคำาปรกษาระยะสน (BA, BI) ในวนท 20-21 ธนวาคม จำานวน 300 คน (100%) และสามารถเปดใหบรการบำาบดรกษาไดทกแหง
2) การบำาบดยาเสพตดในกลมผเสพ สามารถใหบรการบำาบดรกษาไดในโรงพยาบาลชมชนขนไปทกแหง โดยใหคำาปรกษา (Brief
~ 152 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
Counselling) อยางนอย 8-12 ครง ในระยะเวลา 4 เดอน และสมตรวจปสสาวะหาสารเสพตดอยางนอย 2 ครง และเขารบการบำาบดในระบบคายปรบเปลยนพฤตกรรม คายศนยขวญแผนดน สถานท กองรอย “ ”อาสารกษาดนแดน ท 2 ศรสะเกษ
3) การบำาบดยาเสพตดในกลมผตด สามารถใหบรการบำาบดรกษาไดในโรงพยาบาลชมชนขนไปทกแหงในกรณบำาบดแบบผปวยนอกบำาบดฟ นฟ โดยใช Matrix Program อยางนอย 16 ครง ใน 4 เดอน และสมตรวจ ปสสาวะหารสารเสพตดอยางนอย 4 ครง โดยจงหวดศรสะเกษยงไมมการบำาบดแบบผปวยใน และในกรณผตดยาเสพตดและมอาการทางจตเวชรวมดวยทรนแรง ใหสงตวบำาบดฟ นฟในโรงพยาบาลพระศรมหาโพธ อบลราชธาน
4) ระบบบงคบบำาบด แบบไมควบคมตว สงเขาบำาบดฟ นฟยาเสพตดในหนวยบรการตงแตระดบโรงพยาบาลชมชนขนไป ไดทกแหง
5) ระบบบงคบบำาบด แบบควบคมตว บำาบดฟ นฟทสถานทเพอการฟ นฟสมรรถภาพผตดยาเสพตด หนวยพฒนาการเคลอนท 53 เลขท 108 หมท 2 ต.สำาโรง อ.อทมพรพสย จงหวดศรสะเกษ
6) ใหทกอำาเภอดำาเนนการพฒนาการบำาบดโดยใชชมชนเปนศนยกลาง (CBTx) อยางนอย อำาเภอละ 1 ชมชน/หมบาน
ผลการดำาเนนงานตามเปาหมายการบำาบดรกษา 3 ระบบ
ระบบบำาบด เปาหมาย (ราย)
ผลงาน (ราย/รอยละ)
ผรบผดชอบ
หมายเหต
1. 1.ระบบสมครใจ
2,175 - 1,654
763 / (35.08) สธ.
สธ.จดเจา
~ 153 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
2. – โรงพยาบาล
3. – คายฯ
- 480 - 533 / (32.40) - 218 / (45.42)
มท. หนาทไปเปนวทยาการใหกบคายปรบเปลยนพฤตกรรม
2.ระบบบงคบบำาบด- แบบไมควบคมตว- แบบควบคมตว
1,779
- 1,466 - 313
1,841 / (103.49)
- 1,689 / (115.21) - 152 / (48.56)
คป. / สธ. /มท.
คณะอนฯคมประพฤตวนจฉย / สธ.บำาบดฯมท.ตดตาม
4.3.ระบบตองโทษ
200 182 / (91) เรอนจำา
รวม 4,154 2,786 / (67.07)
3. ผลการดำาเนนงานตามตวชวด
1. รอยละ 20 ของผตดยาเสพตดทบำาบดครบตามเกณฑทกำาหนดของแตละระบบ และไดรบการตดตามตอเนอง 1 ป อตราคงอยในระบบการตดตามการรกษา (Retention Rate)
เปาหมาย (ราย)
ผลงาน (ราย)
รอยละ เกณฑ การประเมน
หมายเหต
~ 154 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ผล
481 318 66.11 20 ผาน
ทมา : รายงาน บสต.ใหม 31 พฤษภาคม 2562
2.3 มาตรการตดตามผปวยยาเสพตดดานการฟ นฟ และตดตามผเสพยาเสพตด มการจดระบบการฟ นฟ
สมรรถภาพรางกายและจตใจ สงเสรมสนบสนนหนวยงานทเกยวของในการฝกอาชพและศกษาตอ รวมถงการตดตามดแลชวยเหลอผผานการบำาบดฯ เชน การเยยมบาน การเยยมททำางาน การนดพบทสถานพยาบาล หรอการตดตามจากบคคลทนาเชอถอ ไววางใจ สนใจ เขาใจการตดตามดแลผเลกยาเสพตด และทางโทรศพท กจกรรมการตดตาม เชน การสอบถามขอมล ใหคำาปรกษา แนะนำา แกไขปญหา เสรมกำาลงใจ แนะแนว ตดตามผลปองกนการเสพตดซำา ในโรงพยาบาลศรสะเกษ โรงพยาบาลชมชนทกแหง โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล โดยตดตามดงน
1) ระบบสมครใจ - กรณบำาบดแบบผปวยนอกในโรงพยาบาล ตดตามโดยบคลากรกระทรวงสาธารณสขเปนหลก รวมกบพหภาค - กรณบำาบดแบบคายปรบเปลยนพฤตกรรม ตดตามโดยบคลากรกระทรวงมหาดไทยเปนหลก รวมกบพหภาค
2) ระบบบงคบบำาบดและตองโทษ ตดตามโดยเจาหนาทมหาดไทยเปนหลก โดยการตดตามผปวยยาเสพตดในกลมผเสพ/กลมผตด ใหมการตดตามผปวย อยางนอย 4 ครง และสมตรวจปสสาวะอยางนอย 4 ครง ในระยะเวลา 1 ป
~ 155 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
3) การตดตามดแลชวยเหลอดานตางๆ ตดตามโดยศนยตดตามประจำาอำาเภอและ ศอ.ปส.จ. เปนหลก เพอสงตอ ขอรบการชวยเหลอจากหนวยงานตางๆ ตอไป
2.4 มาตรการลดอนตราย (Harm Reduction)1) จงหวดศรสะเกษ ไดดำาเนนการใหความรเพอสรางความ
เขาใจ ความตระหนกและประเมนความเสยงของตนเองตอการปองกนการตดเชอ HIV/AIDS , Hepatitis B และ C ในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลขนไป
2) จงหวดศรสะเกษจดใหมบรการตรวจเลอดหา HIV/AIDS , Hepatitis B และ C และโรคตดตอทางเพศสมพนธ โดยสมครใจ Voluntary Counseling and testing (VCT) ใหผใชสารเสพตดในโรงพยาบาลชมชนขนไป
3) โรงพยาบาลศรสะเกษไดจดบรการ Methadone ระยะยาว มผรบบรการจำานวน 1 ราย
4) โรงพยาบาลสงเสรสขภาพตำาบลทกแหง ไดจดบรการเขมและอปกรณทสะอาด พรอมใหบรการ
ผลการดำาเนนงาน (HARM Reduction)
รายละเอยด ผลการดำาเนนงาน ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ
1.มบรการ Harm Reduction กบคนไขกลมไดบางIDU 1 ราย
ผลการดำาเนนงานIDU 1 ราย ชนดของสารเปน ไอซ Non IDU 486 ราย ดงน
~ 156 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
รายละเอยด ผลการดำาเนนงาน ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ
Non IDU 486 ราย ยาบา 464 ราย กญชา 16 ราย ไอซ 4 ราย เฮโลอน 1 ราย เมธาโดน 1 ราย ปญหา อปสรรคมการเขาถงผปวยกลม IDU นอย และผปวยสวนใหญทมารกษาสารเสพตดในระบบสมครใจ พบมอาการทางจต และเสยงมภาวะ Cognitive impairedขอเสนอแนะ-พฒนาการรปแบบบำาบดฟ นฟ กลมทมภาวะ Cognitive impaired/-คนหา องคกร /หนวยงาย /กลม NGO ทสามารถเขาถงผปวยกลม IDU และใหการชวยเหลออยางถกตองและเหมาะสม
2.ถาหนวยงานนนมคลนกเมทาโดน ใหบรการ Harm Reduction อยางไรบาง
ผลการดำาเนนงานการบำาบดรกษายาเสพตดโดยใชสารทดแทนระยะยาว MMT 1 ราย เรมใหบรการตงแตป 2555 case OPIOIDS, DEPENDENCE SYDROME
~ 157 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
รายละเอยด ผลการดำาเนนงาน ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ
(F112)+ DVT (DEEP VEIN THROMBOSIS) LOWER EXTRIMITIES (I802)Dose MMT: Methadone 30 mg 90 cc กอนนอน : Methadone 30 mg 60 cc x3 (06.00,12.00,18.00)ปญหา อปสรรค-ไมม Drop in center ในการดแล unit dose Methadoneขอเสนอแนะ-สงเสรมศกยภาพครอบครวเปน care giver ทด
3.หนวยงานบรการจดบรการดานสขถาพการลดอนตรายจากการใชยาเสพตดแบบรอบดาน 3.1 การใหความรและใหคำาปรกษาแนะนำาเกยวกบยาเสพตด3.2 การบำาบดรกษายาเสพตดโดยการใชยาและสารทดแทนระยะยาว3.3 การจดใหมบรการปองกนและดแลรกษาอาการจากการใชยาเกน
~ 158 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
รายละเอยด ผลการดำาเนนงาน ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ
ขนาดในพนทดำาเนนการ เชน การใหบรการ Naloxone 3.4 การสงเสรมและสนบสนนใหกลมเปาหมายสมครใจเขารบการบำาบดและพนสมรรถภาพผตดยาเสพตดจนสามารถเลกใชยาเสพตดไดในทสด3.5 การใหความรเพอสรางความเขาใจ ความตระหนก และการประเมนความเสยงของตนเอง รวมถงการฝกทกษะการปองกนการตดเชอเอสไอว โรคตดตอทางเพศสมพนธ วณโรค และไวรสตบอกเสบบและซ3.6 การใหคำาปรกษษและตรวจหาเชอเอชไอวโดยสมครใจ(VCT)และสงตอเขารบบรการดวยยาตานไวรส3.7 การใหคำาปรกษา ตรวจหา และสงตอเขารบบรการดแลรกษาการตดเชอไวรสตบอกเสบบและซ
~ 159 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
รายละเอยด ผลการดำาเนนงาน ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ
3.8 การสนบสนนใหใชเขมและอปกรณณการฉดทสะอาด3.9 การแจกถงยางอนามย3.10 การตรวจและรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ3.11 การปองกน วนจฉย และรกษาวณโรค3.12 การใหบรการรกษาดานจตเวช
4.การจดบรการดานสงคม4.1 การเยยมบานรายบคล โดยอาสาสมครภาคประชาสงคมและเจาหนาทรฐ4.2 กจกรรมเพอนชวยเพอนทงในลกษณะกจกรรมกลม กจกรรมบำาเพญประโยชน กจกรรมทางสงคม4.3 จดใหมฟ นททปลอดภย (Drop in center)ในการดำาเนนกจกรรมลดอนตรายจากยาเสพตดโดยเนนการมสวนรวมของชมชน
การตดตาม มนดมาทคลนก เยยมบาน โทรศพทตดตาม ประสาน รพ.สต.ในพนท
~ 160 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
รายละเอยด ผลการดำาเนนงาน ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ
4.4 จดบรการใหคำาปรกษาดานกฎหมายแกกลมเปาหมายและผปฎบตในฟ นทดำาเนนการ
(2) การอบรมพฒนาศกยภาพบคลากร (หลกสตรเฉพาะทางสำาหรบแพทย พยาบาล และหลกสตรสำาหรบผปฏบตงาน) 3.1 จดเตรยมอตรากำาลงคน อปกรณ ใหมความพรอมในการให
บรการบำาบดรกษาทงในโรงพยาบาล และในระบบคายบำาบด3.2 พฒนาศกยภาพบคลากรในดานการบำาบดรกษาและฟนฟสภาพผเสพ
ผตดยาเสพตด ในรพ.สต. (BA,BI) 3.3 สงเสรม สนบสนน ใหเจาหนาทในสงกดเขารบการอบรม
หลกสตรเฉพาะทาง สรปไดดงน
ตารางท 54 การอบรมพฒนาศกยภาพบคลากร (หลกสตรเฉพาะทางสำาหรบแพทย พยาบาล และหลกสตรสำาหรบผปฏบตงาน) จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ 2562
~ 161 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ลำาดบ
โรงพยาบาล แพทยผานการอบรมหลกสตร
เวชศาสตรยาเสพตด
ระยะสน (คน)
พยาบาลผานการอบรมหลกสตร
เวชศาสตรยาเสพตด
หลกสตร 4 เดอน (คน)
พยาบาลผานการอบรม
Matrix / CBT (คน)
พยาบาลผานการ
อบรม BA,
BII(คน)
1 โรงพยาบาลขขนธ
1 1/1 (รพ.สต.) 1 (CBT Advance)
31
2 โรงพยาบาลปรางคก
0 1 2 (CBT) 17
3 โรงพยาบาลภสงห
0 0 1 (CBT) 12
4 โรงพยาบาลขนหาญ
0 1 3 (Matrix) 22
5 โรงพยาบาลศรรตนะ
0 1 1(Matrix) 12
6 โรงพยาบาลอทมพรพสย
1 2 1(Matrix) 25
7 โรงพยาบาลยางชมนอย
1 0 1(Matrix)/1(CBT)
10
8 โรงพยาบาล 0 1 1(Matrix)/ 21
~ 162 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ลำาดบ
โรงพยาบาล แพทยผานการอบรมหลกสตร
เวชศาสตรยาเสพตด
ระยะสน (คน)
พยาบาลผานการอบรมหลกสตร
เวชศาสตรยาเสพตด
หลกสตร 4 เดอน (คน)
พยาบาลผานการอบรม
Matrix / CBT (คน)
พยาบาลผานการ
อบรม BA,
BII(คน)
กนทรารมย 3 (CBT)
9 โรงพยาบาลกนทรลกษ
1 1/1 1(Matrix) 37
10 โรงพยาบาลราษไศล
1 0 2(Matrix)/1(CBT)
18
11 โรงพยาบาลหวยทบทน
0 0 2(Matrix)/1(CBT)
11
12 โรงพยาบาลนำาเกลยง
0 1 1 (Matrix) 10
13 โรงพยาบาลไพรบง
1 1 1(Matrix)/1(CBT)
10
14 โรงพยาบาลเมองจนทร
0 1 1(Matrix) 7
15 โรงพยาบาลบงบรพ
0 0 0 5
~ 163 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ลำาดบ
โรงพยาบาล แพทยผานการอบรมหลกสตร
เวชศาสตรยาเสพตด
ระยะสน (คน)
พยาบาลผานการอบรมหลกสตร
เวชศาสตรยาเสพตด
หลกสตร 4 เดอน (คน)
พยาบาลผานการอบรม
Matrix / CBT (คน)
พยาบาลผานการ
อบรม BA,
BII(คน)
16 โรงพยาบาลโนนคณ
0 1 1(Matrix) 11
17 โรงพยาบาลวงหน 1 1 3(Matrix) 11
18 โรงพยาบาลโพธศรสวรรณ
0 0 1(Matrix) 11
19 โรงพยาบาลพยห 0 1 1(Matrix) 11
20 โรงพยาบาลศลาลาด
0 0 1(Matrix) 9
21 โรงพยาบาลศรสะเกษ
2 2 1(Matrix) 24
22 โรงพยาบาลเบญจลกษ
0 1 1(CBT) 9
รวม 9 20 23/11 351
ทมา : ขอมลจากการสำารวจ ณ วนท 31 พฤษภาคม 2562
~ 164 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
หมายเหต - จำานวนเจาหนาททผานการอบรมหลกสตรวทยากรคายบำาบด จำานวน 5 คน (อ.ราษไศล 2 คน, อ.หวยทบทน 3 คน)- ปงบประมาณ 2562 กำาหนดแผนการพฒนาบคลากรเพมขนทกหลกสตร
(3) การพฒนาและรบรองคณภาพสถานพยาบาล (รพ.,คายสมครใจ,หนวยบำาบดระบบบงคบบำาบดหนวยบำาบดระบบตองโทษ) 3.1 มการดำาเนนการพฒนาโรงพยาบาลใหผานการรบรองมาตรฐานการบำาบดรกษา (HA) ยาเสพตดใหครบทกแหง ซงในปงบประมาณ 2559 โรงพยาบาลผานการประเมนและรบรองมาตรฐาน (HA) ยาเสพตด จำานวน 21 แหง จาก 22 แหง คดเปนรอยละ 95.00 คงเหลอ 1 แหง รายละเอยดดงน
ตารางท 55 สรปการรบประเมนและรบรองคณภาพสถานพยาบาล (HA)ยาเสพตด ปงบประมาณ 2561 จงหวดศรสะเกษ
ลำาดบ
โรงพยาบาล การสงแบบ
ประเมนตนเอง
การประเมน (HA)
ยาเสพตด
หมายเหต
1 โรงพยาบาลขขนธ / ประเมน 1 ก.ย. 59
ผาน Excellent*
Re-acc2 โรงพยาบาล
ปรางคก
/ ผาน* Re-acc
~ 165 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ลำาดบ
โรงพยาบาล การสงแบบ
ประเมนตนเอง
การประเมน (HA)
ยาเสพตด
หมายเหต
593 โรงพยาบาลภสงห / ประเมน 1 ก.ย.
59ผาน* Re-acc
4 โรงพยาบาลขนหาญ
/ ประเมน 1 ก.ย. 59
ผาน* Re-acc
5 โรงพยาบาลศรรตนะ
/ ประเมน 2 ก.ย. 59
ผาน* Re-acc
6 โรงพยาบาลอทมพรพสย
/ ประเมน 2 ก.ย. 59
ผาน* Re-acc
7 โรงพยาบาลยางชมนอย
/ ประเมน 2 ก.ย. 59
ผาน* Re-acc
8 โรงพยาบาลกนทรารมย
/ ประเมน 2 ก.ย. 59
ผาน* Re-acc
9 โรงพยาบาลกนทรลกษ
/ รบประเมน 9 พ.ค. 60
ผาน
10 โรงพยาบาลราษไศล
/ รบประเมน 8 พ.ค. 60
ผาน
~ 166 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ลำาดบ
โรงพยาบาล การสงแบบ
ประเมนตนเอง
การประเมน (HA)
ยาเสพตด
หมายเหต
11 โรงพยาบาลหวยทบทน
/ รบประเมน 8 พ.ค. 60
ผาน
12 โรงพยาบาลนำาเกลยง
/ รบประเมน 9 พ.ค. 60
ผาน
13 โรงพยาบาลไพรบง / รบประเมน 9 พ.ค. 60
ผาน
14 โรงพยาบาลเมองจนทร
/ รบประเมน 29 ม.ค. 61
ผาน
15 โรงพยาบาลบงบรพ
/ รบประเมน 9 พ.ค. 60
ผาน
16 โรงพยาบาลโนนคณ
/ รบประเมน 9 พ.ค. 60
ผาน
17 โรงพยาบาลวงหน / รบประเมน 8 พ.ค. 60
ผาน
18 โรงพยาบาลโพธศรสวรรณ
/ รบประเมน 8 พ.ค. 60
ผาน
19 โรงพยาบาลพยห / รบประเมน 28 ผาน
~ 167 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ลำาดบ
โรงพยาบาล การสงแบบ
ประเมนตนเอง
การประเมน (HA)
ยาเสพตด
หมายเหต
ม.ค. 61
20 โรงพยาบาลศลาลาด
รอดำาเนนการ
21 โรงพยาบาลศรสะเกษ
/ รบประเมน 8 พ.ค. 60
ผาน
22 โรงพยาบาลเบญจลกษ
/ รบประเมน 28 ม.ค. 61
ผาน
หมายเหต ปงบประมาณ 2562 เปาหมาย Re-acc จำานวน 8 แหง / ประเมน HA ใหม 1 แหง
ผลการการดำาเนนการ
- สงเจาหนาททรบผดชอบงาน HA ยาเสพตดในโรงพยาบาล 9 แหง เขารบการอบรมพฒนาศกยภาพการประเมนตนเองแนวใหม รอยละ 100 - โรงพยาบาล 8 แหง ทเปนกลมเปาหมาย Re-ac ไดสงแบบประเมนตนเองเพอขอรบการประเมนจากคณะกรรมการประเมนมาตรฐานการดำาเนนงานยาเสพตด(HA) ในโรงพยาบาล ไดแก 1.รพ.ขขนธ 2.รพ.ปรางคก
~ 168 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
3.รพ.ภสงห 4.รพ.ศรรตนะ 5.รพ.อทมพรพสย 6.รพ.ยางชมนอย 7.รพ.กนทรารมย 8.รพ.ขนหาญ
- โรงพยาบาลทกำาลงดำาเนนการ ไดแก รพ.ศลาลาด
3.2 พฒนาศนยคดกรองใหไดมาตรฐาน ครบทกอำาเภอ จำานวน 22 แหง
ผลการดำาเนนงาน
- ศนยคดกรองทกแหง มการจดบรการไดอยางมมาตรฐาน 3.3 พฒนาศนยบำาบดระบบสมครใจ จำานวน 1 แหง โดยการ
กำาหนดหลกสตรตามมาตรฐานการบำาบดยาเสพตดและสนบสนนบคลากรในการจดกจกรรมคายปรบเปลยนพฤตกรรม โดยแบงความรบผดชอบการเปนวทยากรเปน 6 เขต ดแลผบำาบดจำานวน 8 รน รนละ 80 คน
ผลการดำาเนนงาน
- โรงพยาบาลทกแหง/สาธารณสขอำาเภอทกอำาเภอ สามารถจดทมวทยากรทมความร ความสามารถ เพอสนบสนนการจดคายปรบเปลยนพฤตกรรมไดครบ ตามเกณฑมาตรฐานของหลกสตรคายปรบเปลยนพฤตกรรม
- การดำาเนนการประเมนมาตรฐานคายปรบเปลยนพฤตกรรม อยระหวางการดำาเนนการ
3.4 พฒนาศนยฟ นฟ นพค. 53 เพอรองรบการบำาบดผปวยระบบบงคบบำาบดแบบเขมงวดจากสำานกงานคมประพฤตผลการดำาเนนการ
~ 169 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
- ศนยฟ นฟ นพค. 53 อยระหวางการรอรบการประเมนมาตรฐาน- ศนยฟ นฟ นพค.53 ไดรบการคดเลอกใหเปนสถานทศกษาด
งานการบำาบดแบบไมควบคมตว ระดบประเทศ และไดตอนรบคณะศกษาดงานดานการบำาบดจากประเทศกมพชา
3.5 พฒนามาตรฐานการบำาบดในเรอนจำา จำานวน 2 แหง ไดแก เรอนจำาจงหวดศรสะเกษ และเรอนจำาอำาเภอกนทรลกษ
ผลการดำาเนนงาน
- เรอนจำาอำาเภอกนทรลกษ ผานการประเมนรบรองมาตรฐานการบำาบดในเรอนจำา
- เรอนจำาจงหวดศรสะเกษ อยระหวางการดำาเนนการ
(4) การดำาเนนงานเชงบรณาการรวมกบหนวยงานอน ๆ ในพนทในบทบาทหนวยงานกำากบดแลดานมาตรฐานการบำาบดรกษาในการดำาเนนงานดานการบำาบดรกษา หนวยงานสาธารณสขไดมสวน
รวมในการประชมวางแผนการดำาเนนงานดานการบำาบดรกษาในหนวยบำาบดทเกยวของในพนทเพอใหการบำาบดรกษาไดเปนไปในแนวทางทถกตอง ไดคณภาพมาตรฐานตามโปรแกรมดานการบำาบดรกษาของกระทรวงสาธารณสข รวมทงไดมสวนในการรวมเปนวทยากรกระบวนการในการบำาบดตามโปรแกรมการบำาบดของหนวยงานภาคเครอขาย เชน คายศนยขวญแผนดน คาย นพค. 53 และเรอนจำาจงหวดเปนประจำาอยางตอเนอง
มการจดบรการคลนก MMT (Harm Reduction) นำารองในโรงพยาบาลศรสะเกษ และขอสงการพรอมทงแนวทาง ใหโรงพยาบาลชมชนทกแหง โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทกแหงดำาเนนการใหบรการ Harm Reduction ตามชดสทธประโยชนของผปวย นอกจากนยงม
~ 170 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
การดำาเนนการพฒนาศนย Drop in center ในชมชนจำานวน 1 แหง ณ อำาเภอวงหน จงหวดศรสะเกษ
ในวนท 17 มถนายน 2562 จงหวดศรสะเกษ ไดรบเกยรตใหเปนสถานทตอนรบการตรวจเยยมการดำาเนนงาน HARM Reduction จาก นพ.ภาสกร ชยวานชศร รองอธบดกรมการแพทย และคณะ ซงไดออกตรวจเยยมการดำาเนนงานคลนกในโรงพยาบาลศรสะเกษ และการดำาเนนงานในพนทตำาบลบสง อำาเภอวงหน จงหวดศรสะเกษ
(5) การบรหารจดการระบบขอมล บสต. ใหม 7.1 พฒนาศกยภาพเจาหนาทใหมความพรอมในการบนทกขอมลทก
ระดบ ทกแหง โดยไดจดอบรมฟนฟการบนทกขอมลระบบการรายงาน (บสต.) ใหม ในวนท 19 กมภาพนธ 2561 ณ หองประชมสำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ โดยมผเขารวมอบรม ไดแก เจาหนาททดแลระบบการบนทกขอมลในสำานกงานสาธารณสขอำาเภอ เจาหนาทผใหบรการบำาบดในโรงพยาบาล และมการตดตามดแลโดยใชระบบพเลยงอยางตอเนอง มการตดตามการดำาเนนงาน โดยจดประชมเชงปฏบตการแลกเปลยนเรยนรและตดตามการดำาเนนงานบำาบดรกษาผเสพผตดในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพและการบนทกขอมลในระบบรายงาน (บสต.) ใหม อยางตอเนอง โดย เจาหนาททใหบรการบำาบดรกษาในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทกแหงเขารวมประชม
7.2 สนบสนนอปกรณ สำาหรบการบนทกขอมลอยางเพยงพอ ไดแก Smart Card Reader
7.3 นเทศตดตามการบนทกขอมลทกระดบอยางตอเนอง ทกเดอน7.4 จดหนวยใหบรการดแลผปวยยาเสพตดในระดบตำาบล โดยมโรง
พยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล รบผดชอบในการตดตามครอบคลมทก
~ 171 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
พนท และสงเสรมโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล ทมศกยภาพ ใหสามารถดแลดานการบำาบดฟ นฟฯ และบนทกขอมลการบำาบดได
4.ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ
ปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนนงานไมบรรลวตถประสงค
ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ
1. อตรากำาลงของสหสาขาวชาชพ ขาดแคลนทงจตแพทย พยาบาลเฉพาะทางยาเสพตดและจตเวช นกจตวทยา รวมถงพนกงานบรการ 2.ระบบการสงตอ ในเชงนโยบายมระบบการสงตอทชดเจน กำาหนดบรบทแตละระดบวาสามารถดแลรกษาผปวยในแบบใดไดบางตามแตศกยภาพ แตเมอเกดการสงตอไปโรงพยาบาลเฉพาะทางจตเวชกลบเปน individual (ความเหนเฉพาะบคคลของจตแพทยทตรวจผปวยรายนน) 3. ในเขต 10 ยงไมมโรงพยาบาลเฉพาะทางบำาบดยาเสพตดทำาใหการสงตอในกรณเกนศกยภาพเปนไปดวยความยากลำาบาก ซงศรสะเกษตองสงตอไปยงโรงพยาบาลธญรกษ
-ควรเพมกรอบอตรากำาลงแยกกนระหวางงานจตเวชและงานยาเสพตด
- ทกหนวยบรการควรปฏบตตามเกณฑการสงตอใหเปนไปตามระบบ ตามศกยภาพของโรงพยาบาลแตละระดบ
-ควรมการจดตงโรงพยาบาลเฉพาะทางบำาบดยาเสพตดในเขต 10
-ควรมการจดตงโรงพยาบาลเฉพาะทางบำาบดยาเสพตดในเขตสขภาพท 10
~ 172 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
จ.ขอนแกน 4. สถานทในการบำาบดผเสพผตดยาเสพตดระบบควบคมตวแบบเขมงวดไมเพยงพอ ไมสามารถรองรบผปวยตามเงอนไขได
สาขาสขภาพจตและจตเวช ตวชวดตรวจราชการ : อตราฆาตวตายสำาเรจ ไมเกน 6.3 ตอแสนประชากร ประเดนตรวจราชการทมงเนน
1) บรการจตเวชเรงดวน( Acute care) ในโรงพยาบาล สป. ระดบ A-M2 ทกแหง
2) ระบบการจดบรการจตเวชไดมาตรฐาน ในโรงพยาบาลสงกด สป. ทกระดบ 3) พฒนาการเขาถงบรการในผพยายามฆาตวตายและผปวยโรคจตเวชทเสยงตอการฆาตวตายและดแลตอเนองใหอาการอยในระยะสงบ
4) บรณาการ การใชโปรแกรมเฝาระวงและปองกนการฆาตวตาย สญญาณเตอน ดวย(3 ส.) เชอมกบคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.) และมงเนนพนทมอตราการฆาตวตายสง
ตารางท 56 แสดงสรปผลงานตามตวชวดทสำาคญงานสขภาพจต ปงบประมาณ 2562
ลำาดบ
ตวชวด คาเปาหมาย
ผลงาน (ต.ค. 61-พ.ค. 62)
จำานวน รอยละ/ ~ 173 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
(ราย) อตราตอแสนปชก.
1 อตราการฆาตวตายสำาเรจ 6.3 ตอแสน
ประชากร
50 3.44 /แสนป
ชก.2 รอยละของผพยายามฆาตวตายไม
กลบมาทำารายตวเองซำาภายใน 1 ป (365 วน)
รอยละ 95 129 คน 98.44 %
3 รอยละของผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการสขภาพจต
รอยละ 65 21,666 67. 03 %
4 รอยละของผปวยโรคซมเศราไดรบการดแลตามมาตรฐานจากหนวยบรการตอเนองอยางนอย 6 เดอน
รอยละ 60 1950 46 %
5 รอยละของผปวยโรคตดสราเขาถงบรการสขภาพจตเพมจากปทผานมา ขอม] 30 พ.ค.62- ป61
รอยละ 1 10.79-9.49=1.
24
1.24
6 ผปวยโรคจตเภทเขาถงบรการสขภาพจต
รอยละ 85 8,625 90.05
7 รอยละของผปวย SMIV ไดรบบรการ Acute Care ในหนวยบรการสาธารณสขระดบ A S M1 M2 ปลอดภยไมฆาตวตาย รวมทงไมทำารายผอนภายใน 1 ป
รอยละ 75 100 100
8 ผปวยโรคสมาธสนเขาถงบรการสขภาพจต
รอยละ 18 1370 14.04
9 ผปวยโรคออทสตกเขาถงบรการสขภาพจต
รอยละ 45 252 63.41
~ 174 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
10 เดกพฒนาการลาชาไดรบการกระตนดวยเครองมอ TEDA 4I ครบตามเกณฑ (ขอมล ณ. 20 ม.ย.62)
รอยละ 60 122 82.43
ตวชวดท 1 : อตราฆาตวตายสำาเรจ ไมเกน 6.3 ตอแสนประชากร 1. สถานการณ ( Situation analysis)
- อตราการฆาตวตายสำาเรจจงหวดศรสะเกษ พบวา ในปงบประมาณ 2559 มจำานวน 63 คน (4.3 คนตอ แสนประชากร) เพมขนในปงบประมาณ 2560 ม 71 คน (4.80 ตอแสนประชากร) ปงบประมาณ 2561 ม 61 ราย ( 4.14 ตอแสนประชากร) ปจจยทสาเหตการฆาตวตายทสำาคญไดแก ปญหาการดมสรา โรคจตเภท โรคซมเศรา ยาเสพตด และสมพนธภาพครอบครว อำาเภอทมอตราฆาตวตายสงไดแก บงบรพ ขนหาญ ขขนธ พยห วงหน นำาเกลยง - อตราการไมกลบไปทำารายตวเองซำา ป 2559 รอยละ 95 ป 2560 รอยละ 100 ป 2561 รอยละ 99.09 ยงพบผพยายามฆาตวตายซำาเปนบางป ปละ 1-2 คน - โรคทางจตเวชทสมพนธกบการฆาตวตาย ไดแก โรคจตเภท สรา ซมเศรา สมาธสน - ปจจยสาเหตการฆาตวตายทสำาคญไดแก ปญหาการดมสรา สมพนธภาพในครอบครว ยาเสพตด - โรคซมเศราทเขาถงบรการสขภาพจต ปงบประมาณ 2559 รอยละ 41.92 ป 2560 รอยละ 53.90 ป 2561 รอยละ 61.77 ซงผานเกณฑทกป
2. การบรหารจดการเชงระบบ (System management) 2.1 กลยทธ (Strategy)
~ 175 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
-.สรางระบบคดกรอง สงเกตสญญาณเตอน การสงตอ การดแลรกษา การตดตามทไดมาตรฐาน โดยเนน
การมสวน รวมของอสม. ครอบครว และชมชน - พฒนาระบบการใหบรการทางสขภาพจตและบรการจตเวชฉกเฉนใหมประสทธภาพ- เพมการเขาถงบรการทางสขภาพจตในกมทเปนโรคจตเวช และกลมทมความเสยงตอการฆาตวตาย - ตดตามเยยมผปวยจตเวชกลมเสยงสง ตามแนวทางและเงอนไข SMIV ของสปสช.
- เนนตดตามพนททมอตราการพยายามฆาตวตายสงและทำารายตวเองซำา ใหดำาเนนการโครงการแกไขปญหาในพนท ชมชนโดยบรณาการกบนโยบาย พชอ. - จดประชมเชงปฏบตการ ระบาดวทยาการฆาตวตายและวเคราะหอตราการฆาตวตายสำาเรจเชงระบาดวทยา เพอจดทำาแนวทางการแกไขปญหาในพนท และในปงบประมาณ 2562 โดยรพ.พระศรมหาโพธและสำานกงานสาธารณสขจงหวดศรษะเกษ วนท ๑๕ กมภาพนธ 2562 - จดทำาสอประชาสมพนธ เรองการเฝาระวงการฆาตวตายสำาเรจและพยายามฆาตวตาย เรองการรจกสญญาณเตอน การเยยวยาจตใจผม
~ 176 ~
2557 2558 2559 2560 25610
2
4
6
8
10
1210.11 9.83 10.03
11.33
7.54
4.115.05
4.3 4.853.80
อตราการฆาตวตายสำาเรจ /พยายาม 5 ป จงหวดศรสะเกษ
พยายาม สำาเรจ
รอยล
ะ/แสน
ปชก.
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ความเสยง ในคลนก สถานบรการ และวนรณรงควนสขภาพจตโลก และวนรณรงคการปองกนการฆาตวตายโลก 2.2 โครงสรางกลไกการทำางาน (Structure) - การประสานงานเปนเครอขายระหวาง รพศ. ,รพท.,รพช.,และรพ.สต. - พฒนาระบบการใหบรการทางสขภาพจตไดมระดบศกยภาพตามเกณฑ - พฒนาระบบการสงตอผปวยระหวางโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน รพ.สต.และ อสม. - จดระบบตดตามดแลผปวยทมอาการพยายามทำารายตนเองหรอพยายามฆาตวตายทไดมาตรฐาน - ประสานความรวมมอกบพชอ.ในการใหความรดานการเฝาระวง คดกรอง ผปวยทเสยงตอการฆาตวตาย 2.3 การพฒนาระบบขอมลสารสนเทศ (Information) - ใชระบบการบนทกขอมลในแบบบนทก DS506 V.10 โดยบนทกผานระบบสารสนเทศทสามารถแสดงขอมลลาสดไดเปนปจจบน 2.4 มาตรการทดำาเนนการทดำาเนนการ ( Intervention) & นวตกรรม - จดการประชมอบรมผใหบรการทางสขภาพจตในสถานพยาบาลเครอขาย - จดทำา Clinical Practice Guidelines ในการดแลผปวยทางจตเวช 2.5 การบรณาการ (Integration) - บรณาการระบบปองกนการฆาตวตายเชอมกบคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.) ใหรถงสญญาณเตอนของการฆาตวตายและชวยเหลอเบองตน ในผทเสยงและผพยายามฆาตวตาย
~ 177 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
2.6 การกำากบตดตามและประเมนผล (Monitoring &Evaluation) - มระบบกำากบตดตาม นเทศโดยคณะผตรวจราชการและทมนเทศจากโรงพยาบาลแมขายประเมนผลและรายงานผลการดำาเนนงานทก 3 เดอน
ตารางท 57 ผลการดำาเนนงาน การฆาตวตายสำาเรจ ปงบประมาณ 2562 ขอมล รง. 506s V10 จาก รพช.ทกแหง ลำาดบ อำาเภอ จำานวนปชก.
ป601 ต.ค 61 - 28 ก.พ.
สำาเรจ อตรา/แสน1 เมอง 137,651 6 4.362 ยางชมนอย 36,451 2 5.493 กนทรารมย 99,771 4 4.014 กนทรลกษ 199,566 3 1.55 ขขนธ 148,704 6 4.036 ไพรบง 47,586 2 4.27 ปรางคก 66,600 2 3
ลำาดบ อำาเภอ จำานวนปชก. ป60
1 ต.ค 61 - 28 ก.พ. สำาเรจ (คน) อตร
8 ขนหาญ 106,560 5 4.699 ราษไศล 80,336 3 3.7310 อทมพรพสย 105,539 1 0.9511 บงบรพ 10,630 1 9.4112 หวยทบทน 41,916 2 4.7713 โนนคณ 39,328 1 2.5414 ศรรตนะ 53,069 2 3.7715 นำาเกลยง 44,089 5 11.316 วงหน 49,795 1 2.0117 ภสงห 53,923 1 1.85
~ 178 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
18 เมองจนทร 17,804 0 019 เบญจลกษ 35,744 2 5.620 พยห 35,417 1 2.8
221 โพธศร 32,781 0 0 22 ศลาลาด 19,932 0 0รวม ประชากรกลางป 1,454,192 50 3.4
4ตารางท 57 แสดง ฆาตวตายสำาเรจ จงหวดศรสะเกษ ต.ค. 61 – พ.ค.62 แยกตามรายอำาเภอ 3. ปงบประมาณ 2562 ม 50 ราย (3.44 ตอแสนประชากร) โดยพบวาพนทมอตราการฆาตวตายสง ทเกน 6.3 ตอแสนประชากร 2 อำาเภอคอ นำาเกลยง บงบรพ สวนพนทเฝาระวงทมแนวโนมอตราการฆาตวตายสง ทสง เบญจลกษ ยางชมนอย ขนหาญ ขขนธ เมอง ตามลำาดบ ปจจยทสาเหตการฆาตวตายทสำาคญไดแก ปญหาการดมสรา โรคจตเภท โรคซมเศรา ยาเสพตด และสมพนธภาพครอบครว
ตวชวดท 2 รอยละของผพยายามฆาตวตายไมกลบไปทำารายตนเองซำาภายใน 1 ป ≥ รอยละ 95
ลำาดบ
อำาเภอ จำานวน ปชก.ป
พยายาม /อตราตอ รอยละไมกลบไปฆาตวตายพยายา อตรา จำานวน ไมทำาซำา รอยละ
1 เมอง 137,651
22 15.98 22 22 1002 ยางชมนอ 36,451 4 10.97 4 4 0
~ 179 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
3 กนทรารม 99,771 2 2.005 2 2 1004 กนทรลก 199,56
613 6.514 13 12 92.30
5 ขขนธ 148,704
14 9.415 14 14 1006 ไพรบง 47,586 2 4.203 2 2 1007 ปรางคก 66,600 1 1.502 1 1 1008 ขนหาญ 106,56
010 9.384 10 10 100
9 ราษไศล 80,336 3 3.734 3 3 10010 อทมพรพ 105,53
96 5.685 6 6 100
11 บงบรพ 10,630 2 18.81 2 2 10012 หวยทบท 41,916 6 14.31 6 6 10013 โนนคณ 39,328 2 5.085 2 2 10014 ศรรตนะ 53,069 6 11.31 6 6 10015 นำาเกลยง 44,089 12 27.22 12 11 91.516 วงหน 49,795 3 6.025 3 3 10017 ภสงห 53,923 12 22.25 12 12 10018 เมอง 17,804 0 0 0 0 019 เบญจลก 35,744 3 8.393 3 3 10020 พยห 35,417 4 11.29 4 4 10021 โพธศร 32,781 1 3.051 1 1 100
22 ศลาลาด 19,932 1 5.017 1 1 100รวม ประชากรป
25601454,1
92129 8.871 129
1
127 98.44
ตารางท 58 แสดงจำานวนและรอยละผพยายามฆาตวตายมการตดตามดแลตอเนอง ไมกลบไปทำารายตนเองซำา ภายใน 1 ป แยกตามรายอำาเภอ ปงบประมาณ 2562 ขอมลจาก รง.506s V10 รพศ.,รพท.,รพช.ทกแหง ณ พ.ค. 62
ทมา : รง.506s version 10 จากรพท.และรพช. 22 แหง ขอมล ณ 30 พ.ค. 2562
สรปสถานการณ ปงบประมาณ 2562 1 ต.ค.61 – 30 พ.ค 62 มผพยายามฆาตวตาย จำานวน 129 ราย ไมทำาซำาภายใน 1 ป จำานวน 127 ราย คดเปนรอยละ 98.44
~ 180 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
พบวาทำารายตวเองซำานะระยะตดตามใน 1 ป ทอำาเภอขขนธ 1 ราย กนทรลกษ 1 ราย และมจำานวนผพยายามทำารายตวเองสงทอำาเภอนำาเกลยง ,หวยทบทน ,ยางชมนอย, พยห, เบญจลกษ,ศรรตนะ ขขนธ พยห ,เบญจลกษ ,ตามลำาดบ
ตวชวดท 3 รอยละผปวยโรคซมเศราเขาถงระบบรการรกษาทางจตเวช
เกณฑ เปาหมาย รอยละ 65 1.สถานการณ จงหวดศรสะเกษ มการดำาเนนงานคดกรองคนหาผมภาวะซมเศรา ในกลมประชาชนอาย 15 ป ขนไป ในสถานบรการสาธารณสขและในชมชน เพอคดกรอง คนหาผปวยทมภาวะซมเศรา เขารบการตรวจวนจฉย ดแลรกษา ตามแนวทางการดำาเนนงานของระบบของการดแลเฝาระวงโรคซมเศรา จากผลการดำาเนนงานคดกรองคนหา ผมภาวะซมเศรา พบผมภาวะซมเศราไดรบตรวจวนจฉยปวยเปนโรคซมเศราสะสมยอนหลง 3 ป พบอตราการถงระบบบำาบดรกษาเพมขนตามลำาดบ ปงบประมาณ 2558 เปาหมายรอยละ 37 ผลงาน จำานวน 11,925 คน คดเปนการเขาถงบรการ รอยละ 37.02 ป 2559 เปาหมาย รอยละ 43 ผลงาน จำานวน 13,206 คน คดเปนการเขาถงบรการ รอยละ 41.2 ป 2560 เปาหมายรอยละ 50 ผลงาน จำานวน 17,246 คน คดเปนเขาถงบรการรอยละ 53.90 ป 2561 เปาหมาย รอยละ 55 ผลงาน 19,780 คน คดเปนเขาถงบรการรอยละ 61.77
ตารางท 59 ผลการดำาเนนงานผปวยโรคซมเศรา ยอนหลง 4 ป
ป ประมาณ เปาหมาย เปา ผลงาน อตราการ หมายเหต
~ 181 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
การณ ( 2.7%
ปชก.15 ป
เขาถง(รอย
ละ)
หมายผปวย
(จำานวนผปวย)
เขาถง
2558
32,057 37 11,861
11,925 37.02 ผาน
2559
32,057 43 15,138
13,206 41.2 ไมผาน
2560
32,057 50 31,994
17,246 53.90 ผาน
2561
32,167 55 32,167
19,780 61.77 ผาน
ทมา : ขอมลจากศนยวจยและสารสนเทศโรคซมเศรา รพ.พระศรมหาโพธ
ผลการดำาเนนงาน อตราการเขาถงบรการผปวยซมเศรา จงหวดศรสะเกษ เกณฑ รอยละ 65 ตารางท 60 แสดงการเขาถงบรการผปวยโรคซมเศรายอดสะสมตงแตป 2552 ถงปจจบน ณ วนท 25 พ.ค. 2562 จากศนยขอมลซมเศรา โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ จ.อบลราชธาน ลำาดบ
อำาเภอ ประชากรอาย15 ปขนไป
คาดการณความชก
ผลงานสะสม 2552 – 28 จำานวน รอยละ
1 เมอง 114,142 3,082 2,780 90.202 ยางชมนอ 31,694 856 647 75.583 กนทรารม 83,477 2,254 1,419 62.954 กนทรลกษ 162,166 4,378 1,582 36.145 ขขนธ 121,170 3,272 2,170 66.326 ไพรบง 39,256 1,060 698 65.85
~ 182 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ลำาดบ
อำาเภอ ประชากรอาย15 ปขนไป
คาดการณความชก
ผลงานสะสม 2552 – 28 จำานวน รอยละ
ลำาดบ
อำาเภอ ประชากรอาย15 ปขนไป
คาดการณความชก
ผลงานสะสม 2552 – 28 จำานวน รอยละ
7 ปรางคก 55,067 1,487 1,088 73.178 ขนหาญ 86,731 2,342 1,482 63.289 ราษไศล 68,144 1,840 768 41.7410 อทมพรพ 88,691 2,395 1,490 62.2111 บงบรพ 9,052 244 302 123.7712 หวยทบทน 34,308 926 574 61.9913 โนนคณ 32,222 870 723 83.1014 ศรรตนะ 42,814 1,156 1261 109.0815 นำาเกลยง 35,581 961 1470 152.9716 วงหน 40,468 1,093 665 60.8417 ภสงห 42,549 1,149 691 60.1418 เมอง 14,894 402 316 78.6119 เบญจลกษ 29,227 789 549 69.5820 พยห 29,526 797 512 64.2421 โพธศร 19,878 537 439 81.75 22 ศลาลาด 17,007 459 40 8.71ประชากรอาย15 ปขนไปป
1,197,220 32,325 21,666 67.03
ผลการดำาเนนงาน ป 2562 อตราการเขาถงบรการผปวยซมเศรา จงหวดศรสะเกษ รอยละ 67.03 ผานเกณฑ พบวามอำาเภอทมอตราการเขาถงของผปวยโรคซมเศราผานเกณฑรอยละ 65 จำานวน 10 อำาเภอ ไดแก เมอง ,ยางชมนอย,ไพรบง, ขขนธ,ปรางคก,บงบรพ,โนนคณ,ศรรตนะ,นำาเกลยง,เมองจนทร,เบญจลกษ,โพธศรสวรรณ สวนอำาเภอทไมผานเกณฑ จำานวน 12 อำาเภอ ไดแก กนทรารมย,กนทรลกษ,ไพรบง,ขนหาญ,ราษไศล,อทมพรพสย,หวยทบทน.วงหน, ภสงห, พยห, ศลาลาด
~ 183 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ตวชวดท 4 ผปวยโรคตดสราเขาถงบรการเพมขนมากกวารอยละ 1สถานการณ ปจจบนผปวยโรคตดสรา มแนวโนมเพมขนตามลำาดบ
และเปนปจจยในการกระตนใหผปวยพยายามและฆาตวตายสำาเรจ และมโอกาสทำารายผอน เปนผปวยทางคด เพมขน จงเปนตวชวดหนงในการเพมการคนหา คดกรอง สงตอใหผปวยเขาสระบบการบำาบดรกษา เพมขน อยางนอย มากกวาหรอเทากบรอยละ 1 ตอป ผลการดำาเนนงานในปงบประมาณ 2561 อตราการเขาถงระบบเพมขนรอยละ 4.40
ตารางท 61 แสดงผลงาน ปงบประมาณ 2561 ขอมลจาก ศนยขอมล 43 แฟม สสจ. ณ 30 ก.ย. 2561
กลมเปาหมาย :
ประชากรอาย 18 ปขนไป ป
2559
B =จำานวนผปวยคาดประมาณจากความชก 0.8 %
A2 =จำานวนผปวยโรคตด
สราสะสมตงแตป
2556-2560
A1 =จำานวนผปวยโรคตดสราสะสมตงแตป 2556-2561
A1-A2 =
จำานวนผปวยโรคตดสราเพมขน
รอยละ
1,138,882 9,111 3,333 4,228 895 4.40
ผลการดำาเนนงาน ปงบประมาณ 2562 แสดงอตราการเพมขนผปวยโรคตดสรา (F10.20-F10.29) รายใหมในพนทเขาถงบรการตามมาตรฐาน รายอำาเภอ ขอมล ณ 30 พ.ค 62 จาก 43 แฟม สสจ.ศรสะเกษ
~ 184 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ตารางท 62 อตราการเพมขนผปวยโรคสราเขาถงบรการรอยละ 1.24 ผานเกณฑ (ผลงานในไตรมาสท 3)
ลำาดบ
หนวยบรการ
ปชก.18 ป
คาดการณความชก
ขอมล ป56- ขอมลป56-14 เพมขน รอยละจำาน อตรา จำานว อตรา
1 เมอง 108,76
4,024 33 0.79 421 1.00 0.202 ยางชม 1,122 25 0.61 285 0.68 0.073 กนทราร 2,946 16 0.39 179 0.42 0.034 กนทรล 5,694 14 0.35 161 0.38 0.035 ขขนธ 4,252 18 0.45 206 0.49 0.046 ไพรบง 1,383 76 0.18 115 0.27 0.097 ปรางคก 1,937 69 1.65 741 1.76 0.108 ขนหาญ
82,337 3,046 35 0.84 366 0.87 0.03
9 ราษไศล 2,414 15 0.37 217 0.51 0.1410 อทมพร 3,145 44 1.05 503 1.19 0.1411 บงบรพ 8,685 321 43 0.10 58 0.14 0.0412 หวยทบ 1,204 29 0.70 311 0.74 0.0413 โนนคณ 1,130 10 0.25 126 0.30 0.0514 ศรรตนะ 1,497 98 0.23 105 0.25 0.0215 นำา 1,243 24 0.59 270 0.64 0.0516 วงหน 1,423 53 0.13 65 0.15 0.0317 ภสงห 1,485 12 0.28 138 0.33 0.0418 เมอง 526 20 0.05 21 0.05 0.0019 เบญจ 1,026 24 0.06 25 0.06 0.0020 พยห 1,044 65 0.15 75 0.18 0.0221 โพธศร 703 56 0.13 68 0.16 0.0322 ศลาลาด 604 59 0.14 66 0.16 0.02
รวม 1,138,
42,139 4001
9.49 4522
10.73 1.24
มาตรการ/ แนวทางการดำาเนนงาน 1. จดทำาโครงการพฒนาศกยภาพบคลากรสาธารณสข ในการดแลรกษาผปวยโรคแอลกอฮอล2 .จดทำาแนวทางการดแลรกษาผปวยโรคแอลกอฮอล 3. พฒนาคลนกบรการ บำาบด รกษา ฟ นฟ ผปวยเลกสรา ทกรพช. 4. สงเสรมกจกรรม ปองกน ลด ละ เลก สรา ในพนท ชมชน 5. พฒนาระบบการจดเกบขอมล ทมประสทธภาพ
~ 185 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ตวชวดท 5 รอยละของผปวยโรคจตเภทเขาถงบรการสขภาพจต ≥ รอยละ 80 สถานการณ อตราการเขาถงบรการผปวยจตเภท(F20) ของจงหวดศรสะเกษ จำานวนผปวยทมทะเบยนบานมารบบรการในหนวยบรการสะสมตงแตปงบประมาณ 2556- 25 ก.ย 61 จำานวน 7,799 คน จากคาดประมาณการความชก 9,531 คน คดเปนรอยละ 81.90 ผานเกณฑในภาพรวมจงหวด (≥ รอยละ 65) ตาราง ท 63 ผลการดำาเนนงานผปวยโรคจตเภท ยอนหลง 2 ป
ป คาดประมาณ
การณเขาถงระบบรกษาผปวยจตเวช
เปาหมายเขาถง
(รอยละ)
ผลงาน
(จำานวนผปวย)
รอยละ หมายเหต
2560 9488 >65 9161 96.45 ผาน
2561 9,531 > 70 8,180 85.83 ผาน
ผลการดำาเนนงาน การเขาถงบรการผปวยจตเภท จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ 2562 ขอมล ณ 30 พ.ค. 2562 อตราการเขาถงบรการผปวยจตเภท จำานวนผปวยทมทะเบยนบานมารบบรการในหนวยบรการสะสมตงแตปงบประมาณ 2556- 30 พ.ค. 2562 จำานวน 8,898 ราย จากคาดประมาณการความชก 9,578 ราย คดเปนรอยละ 92.90 ผานเกณฑในภาพรวม
~ 186 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
จงหวด (≥ รอยละ 70) แตมอำาเภอทมอตราการเขาถงของผปวยจตเภทไมถงเกณฑไดแก อำาเภอปรางคก,ขนหาญ,ราษไศล
ตารางท 64 แสดงอตราการเขาถงบรการผปวยจตเภท ป 2562 รายอำาเภอ จงหวดศรสะเกษ
ลำาดบ หนวยบรการ ประชากรอาย 15 ปขนไป
เปาหมาย ชก 0.8% (B)
ขอมลสะสม ต.ค. 2555 – จำานวน รอยละ
1 เมองศรสะเกษ 114,142 913 1,063 116.412 ยางชมนอย 31,694 254 183 72.173 กนทรารมย 83,477 668 556 83.264 กนทรลกษ 162,166 1,297 1,212 93.425 ขขนธ 121,170 969 1065 109.876 ไพรบง 39,256 314 424 135.017 ปรางคก 55,067 441 266 60.38
ลำาดบ หนวยบรการ ประชากรอาย 15 ปขนไป
เปาหมาย ชก 0.8% (B)
ขอมลสะสม ต.ค. 2555 – จำานวน รอยละ
8 ขนหาญ 86,731 694 480 69.189 ราษไศล 68,144 545 361 66.22
10 อทมพรพสย 88,691 710 617 86.9611 บงบรพ 9,052 72 70 96.6612 หวยทบทน 34,308 274 244 88.9013 โนนคณ 32,222 258 200 77.5914 ศรรตนะ 42,814 343 313 91.3815 นำาเกลยง 35,581 285 332 116.6416 วงหน 40,468 324 251 77.5317 ภสงห 42,549 340 276 81.0818 เมองจนทร 14,894 119 118 99.0319 เบญจลกษ 29,227 234 309 132.1620 พยห 29,526 236 235 99.4921 โพธศรสวรรณ 19,878 159 221 138.9722 ศลาลาด 17,007 136 102 74.97
รวม 1,197,220 9,578 8,898 92.90
~ 187 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
มาตรการ/แนวทางการดำาเนนงาน 1. พฒนาศกยภาพบคลากร/ทมสหวชาชพสาธารณสขในการคดกรอง/ประเมน/ดแลรกษา/สงตอผปวยจตเภทใหเขาถงบรการ ตามเปาหมายทกอำาเภอ 2. อบรมอสม.เชยวชาญดานสขภาพจต/ประชาชนจตอาสา/ ใหสามารถ คาหา คดกรอง สงตอผปวยจตเวชไดครอบคลมในพนท 3. สรางเสรมทศนคตของผดแล ประชาชน ชมชน ใหเขาใจและยอมรบผปวยจตเภท ใหสามารถอยในครอบครว ชมชน สงคมไดตามบรบท
ตวชวดท 6. ผปวย SMIV ไดรบบรการ Acute care ในหนวยบรการสาธารณสขระดบ A S M1 M2 ปลอดภยไมฆาตวตาย รวมทงไมทำารายผอนภายใน 1 ป
ลำาดบ
หนวยบรการ
ระดบ
ผปว
ย SMIV
ทำารายตวเองหรอผอน
การจดการ
จำานวน จำานวน รอยละ ตดตาม Ad Ref ~ 188 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
เยยม mit er หนวยบรการทสงกวา
1 รพ.ศรสะเก
ษ
A 22 0 0 22 5 0
2 รพ.กนทรล
กษ
M1 38 0 0 38 0 0
3 รพ.ขขนธ M2 27 0 0 27 0 04 ร
พ.อทมพรพสย
M2 18 0 0 18 5 4
รวม 105
0 0 105 10 4
ตวชวดท 7 รอยละของผทมปญหาโรคสมาธสนเขาถงบรการสขภาพจต รอยละ ≥ 18
สถานการณ รอยละของผทมปญหาโรคสมาธสนเขาถงบรการสขภาพจต จงหวดศรสะเกษ พบวา ปงบประมาณ 2559 คาเปาหมาย รอยละ 8 เขาถงจำานวน 278 ราย คดเปน รอยละ 2.54 ป 2560 เปาหมายรอยละ 9 จำานวนเขาถง 454 ราย คดเปนรอยละ 4.53 ป2561 คาเปาหมาย 9% จำานวนเขาถง 905 ราย คดเปน รอยละ 9.18 ผานเกณฑ และมแนวโนมการวนจฉย รกษา เพมขนทกป
~ 189 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ตารางท 65 แสดงอตราการเขาถงผปวยสมาธสน ยอนหลง 3 ป
ป งบประมาณ
คาเปาหมาย รอยละ
เปาหมายความชก
5.4
จำานวน เขาถง (ราย)
อตรา เขาถงรอยละ
แหลงขอมล
2559 8 10914 278 2.54 43 แฟม สสจ.ศก.
2560 9 10,022 454 4.53 43 แฟม
สสจ.ศก. 2561 9 9,853 905 9.18 43 แฟม
สสจ./รพ.พระศรมหาโพธ
ทมา : ขอมลจาก 43 แฟม สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ และฐานขอมลโรงพยาบาลพระศรมหาโพธ
ผลการดำาเนนงาน ปงบประมาณ 2562 ตารางท 66 แสดงรอยละของผทมปญหาโรคสมาธสน (ADHD) เขาถงบรการจงหวดศรสะเกษ ( รอยละ 18) แหลงขอมล : HDC และ 43 แฟม สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะกษ ณ วนท 30 พ.ค. 62 ลำาดบ หนวยบรการ ปชก.อาย6-
15 ปเปาหมาย ชก
5.4%ขอมลสะสม
จำานวน รอยละ1 เมองศรสะเกษ 16,660 900 317 35.332 ยางชมนอย 4,194 226 43 25.42
~ 190 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
3 กนทรารมย 11,764 635 67 10.754 กนทรลกษ 26,337 1422 251 17.845 ขขนธ 19,850 1072 85 8.006 ไพรบง 5,838 315 20 6.387 ปรางคก 8,370 452 22 5.038 ขนหาญ 13,528 731 75 10.239 ราษไศล 8,905 481 55 11.68
10 อทมพรพสย 11,786 636 86 13.5511 บงบรพ 1,129 61 5 8.2212 หวยทบทน 5,475 296 21 7.1513 โนนคณ 5,224 282 24 8.6114 ศรรตนะ 7,440 402 86 21.6415 นำาเกลยง 6,102 330 21 6.4616 วงหน 6,368 344 16 4.6317 ภสงห 7,677 415 78 18.7618 เมองจนทร 2,174 117 4 3.5319 เบญจลกษ 4,598 248 30 12.1220 พยห 4,140 223 43 19.5221 โพธศรสวรรณ 2,797 151 10 6.7022 ศลาลาด 2,112 114 11 9.85
รวม 182,468 9,853 1,370 14.04วเคราะหขอมล พบวา อตราการเขาถงผปวยโรคสมาธสน ป 2562 ในไตรมาสท1 รอยละ 14.04 ยงไมผานเกณฑเปาหมายมากวารอยละ 18 พบอำาเภอทผานเกณฑจำานวน 5 อำาเภอ ไดแก อำาเภอเมอง ยางชมนอย ศรรตนะ ภสงห พยห
สาขาไต ตวชวดตรวจราชการ : รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr
~ 191 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
1.สถานการณและสภาพปญหาของพนทโรคไตเรอรง(CKD) จงหวดศรสะเกษ มผปวยเขารบการบำาบด
ทดแทนไตเพมขนทกป สาเหตสวนใหญจากโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสง ทไมสามารถควบคมใหอยในเกณฑทยอมรบได การดำาเนนงานดานการปองกนและชะลอการเสอมของไต มการจดตง CKD Clinic บรณาการรวมกบงาน NCD ในคลนกเบาหวานและความดนโลหตสง ครบทกแหง เรมจากการคนหาผปวยโดยการคดกรองไตในผปวย เบาหวาน ความดนโลหตสง เปาหมายรอยละ 80 ในป 2561 คดกรองไดรอยละ 63.26 ซงยงไดไมครอบคลมตามเปาหมาย ป 2562 ไตมาสแรกรอยละ 43.64 ดานการชะลอไตเสอม ป 2561 คา eGFR ลดลง < 4 ml/min/1.72 m2/yr รอยละ 59.67 ป 2562 ไตมาสแรกรอยละ 57.14 ซงยงตำากวาเปาหมายเชนกน
2.มาตรการการดำาเนนงาน1. การประเมน CKD คณภาพ ใน รพ.ระดบ M 2 ,F 1 , F 2 โดย
การประเมนตนเอง 2. ตดตามเยยมเสรมพลง กบหนวยลกขาย CAPD ท
รพ.กนทรลกษ วนท 29 พ.ค. 2562 และรพ.ขขนธ ในวนท 27 พ.ค. 2562
3. จดบรการผาตดทำา Vasculaer Access ทรพ.ศรสะเกษ เรมเดอนพฤษภาคม 2562 จำานวน ๗ ราย อยระหวางรอใหเสน Mature ยงไมไดเรมใช
4. มการจดบรการ Pallitive Care เชอมโยงในทกอำาเภอในเครอขาย
3. ผลการดำาเนนงาน
~ 192 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
การคดกรองไตในผปวย เบาหวาน ความดนโลหตสง แยกรายป -เปาหมาย รอยละ 80 ณ 20 มถนายน 2562
ระดบ ป2559(รอยละ)
ป2560(รอยละ)
ป2561(รอยละ)
ป 2562(รอยละ)
(ณ 20 ม.ย.62)
ประเทศ 54.30 47.28 62.26 56.89เขต 10 62.94 57.27 69.27 67.98จงหวด 51.10 55.58 65.23 65.23
เขตเมอง 63.95 36.14 49.34 49.34
ป2559 ป2560 ป2561 ป 2562t0.00
t10.00
t20.00
t30.00
t40.00
t50.00
t60.00
t70.00
54.3
47.28
62.2656.89
62.9457.27
69.27 67.98
51.1 55.5865.23 65.23
ประเทศ เขต 10
จงหวด
~ 193 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
การคดกรองไตในกลมเสยง DM, HT ยงไมสามารถคดกรองใหแลวเสรจไดในไตมาสแรก หลายคลนกยงมการนด F/U กระจายอยางตอเนองผปวยตลอดป เพอไมใหเพมภาระงานใหกบเจาหนาทและหองแลปในชวงเวลาใดเวลาหนงจนเกนไป โดยเฉพาะหนวยทมกลมเปาหมายจำานวนมากแตบางหนวยงานอาจปรบการทำางานไดตามแผนของกระทรวงได
การลงผลการตรวจแลปในระบบเวชระเบยนของโรงพยาบาลชแจงการปรบใหรหสเปน 0, 1, 2 ตามเงอนไขใน template ของกระทรวงฯ เพอใหเชอมตอกบการดงขอมลใน HDC คลนก CKD การชะลอไตเสอมร อ ย ล ะ ข อ ง ผ ป ว ย CKD ท ม อ ต ร า ก า ร ล ด ล ง ข อ ง eGFR <4 ml/min/1.73m2/yr.
ระดบ ป2559(รอยละ)
ป2560(รอยละ)
ป2561(รอยละ)
ป 2562(รอยละ)
(ณ 20 ม.ย.62)
ประเทศ 63.85 63.0 61.45 56.63เขต 10 62.71 61.59 59.54 54.82จงหวด 61.37 62.55 59.67 54.39
จงหวดศรสะเกษ มบรการ CKD clinic ใหครอบคลมครบทกรพ.ในระดบ F3 ปญหาในการดำาเนนงานจะคลายๆกบ การคดกรองไตใน DM,HT ยงไมไดปรบระบบการนดใหสอดคลองกบแผนของกระทรวงคอ การนด F/U ครบในไตมาสแรก เพอการคดกรองไตใหครอบคลมใหมากทสด และนด F/U รอบท 2 ใหทนการประมวลผลกอนสนป แตกมแนวโนมลดลง
~ 194 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ณ ๒๐ ม.ย. 62ป2559 ป2560 ป 2561 ป 2562
48
50
52
54
56
58
60
62
6463.85
6361.45
56.63
62.7161.59
59.54
54.82
61.37 62.55
59.67
54.39
ประเทศ เขต 10
จงหวด
การชะลอไตเสอมรอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR <4 ml/min/1.73m2/yr
การบรการบำาบดทดแทนไต
การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ยอดผรบบรการ Hemodialysis 648 ราย
เครองไตเทยมทงทเปดใหบรการจำานวน 110 เครอง ซงยงไมเพยงพอมผปวยรอการสงออกไปรบบรการใกลบาน เชน อ ำาเภอกนทรลกษ จำานวน 8 คน และในโรงพยาบาลจงหวดไมสามารถรบผปวยเพมได
หนวยบรการฟอกเลอดดวยเคร องไตเทยมในรพ.สงกดกระทรวงสาธารณสข/นอกสงกดกระทรวงสาธารณสข จงหวดศรสะเกษ ผานการประเมนคณภาพจากตรต.ครบทกแหง การบรการลางไตทางชองทอง ยอดผรบบรการ CAPD 584 รายระยะเวลารอคอยคววางสาย TK ไมเกน 7 วน การจดบรการ palliative care
~ 195 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
โดยบรณาการไปกบ CKD clinic รวมกบทม palliative care ของ รพ. อยางนอยจงหวดละ 3 รพ. คดเลอก รพ.นำารองการใหบรการ palliative care for ESRD
Plan ในป 2562 รพ.ศรสะเกษ รพ.ขขนธ รพ.ราษไศล รพ.กนทรลกษการควบคมคณภาพบรการฟอกเลอด
การตดตามตวชวดคณภาพ จากศนยในเครอขายทก 3 เดอน เพอวเคราะหสถานการณและสาเหต เพอการพฒนาอยางตอเนอง
ขาดการควบคมกำากบตดตามคณภาพ จากทมสำานกงานสาธารณสขจงหวด4. ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ
1. การใชยา EPO ในโรงพยาบาลแตละแหงไมเหมอนกน กรณสงตอ อาจจะไมไดรบยาตอเนอง ควรหาขอตกลงภายในเครอขาย ใหสามารถบรหารจดการไดครอบคลมในเครอขาย และไปแนวทางเดยวกน
2. ตวชวดทใชประเมนคณภาพบรการ (Hb) กบตวชทใชในการบรหารยาจากกองทน (Hct) ไมตรงกน 3. ผรบบรการหลงไดรบคำาปรกษาเรองการบำาบดทดแทนไต ไม
ตดสนใจรอยละ ประมาณ 50 สวนใหญเปลยนใจกรณฉกเฉน ทำาใหตองทำาการฟอกเลอดฉกเฉนกอนวางสาย
4. ความไมเพยงพอของบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม รพ.จงหวดตองรบภาระในการดแลผปวย ทมภาวะไตวายเฉยบพลน และผปวยไตเรอรงทไดรบการบำาบดทดแทนไตจากศนยอนๆทมภาวะแทรกซอน รวมถงผปวยลางไตทางชองทองทมภาวะแทรกซอนมาสามารถทำาการลางไตทางชองทองได
แผนการพฒนา ในเครอขาย โรงพยาบาลศรสะเกษ ไดเพมเครองไตเทยมขนจำานวน 4 เครอง ทศนยไตเทยม 3 รพ.ศรสะเกษ ซงกรบผปวย
~ 196 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
เตม 3 รอบตอวน เนองจากยงสงออกผปวยไปทรพ.เครอขายใกลบาน เพมเครองในหนวยท โรงพยาบาลกนทรลกษ โรงพยาบาลเบญจลกษ ทมหนวยลางไตทางชองทอง
(4.1) มบรการ PD และ HD ครบ 100%ใน รพ.ระดบ M1 ขนไป,
(4.2) มบรการ PD > 50% ใน รพ.ระดบ M2
ระดบโรงพยาบาล
จำานวนรพ.
มบรการ PD และ
HD
ไมมบรการ PD และ HD หมายเหต
รพท. A 1 1 0 รพ.ศรสะเกษ
รพท.ขนาดเลก M1
1 1 0 รพ.กนทรลกษ
รพช.(M2) 2 2 0 รพ.ขขนธรพ.อทมพรฯ
รพช.(F 1) 1 รพ.ราษไศล
รพช.(F 2) 1 มเฉพาะ PD *
1 มเฉพาะ HD **
รพ.เบญจลกษฯ*
รพ.ศรรตนะ**
~ 197 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
5. ในกรณผปวยทยงอยในภาวะไตวายเฉยบพลน ตองฟอกเลอดรอระหวางใหไตฟ นคนสภาพ คาใชจายใหคดตาม DRG ในกรณผปวยใน และในกรณผปวยนอกใหเรยกเกบไดตาม OP ซงคาใชจายทเรยกเกบได จะตำากวาความเปนจรงทเกดขน ทำาใหโรงพยาบาลตองรบภาระคาใชจายสวนนเพมมากขน
6. พฒนาระบบการสงตอการดแลผปวยไตเรอรงทมความตองการการดแลแบบประคบประคอง ใหเครอขายสามารถดแล และ จดการอาการไมสขสบายของผปวยไดอยางครอบคลมทง 4 มต โดยจดทำา CPG ใหเหมาะสมกบการจดการอาการไมสขสบายตางๆทพบในผปวยไตเรอรงระยะทาย
One Day Surgeryตวชวดตรวจราชการ : รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery รอยละ 20 1.สถานการณและสภาพปญหาของพนท
โครงการผาตดแบบวนเดยวกลบ(One Day Surgery :ODS) เครอขายจงหวดศรสะเกษและโรงพยาบาลแมขายศรสะเกษ ไดดำาเนนการพฒนาระบบผาตดแบบวนเดยวกลบ จากระบบ One Day Surgery เดม ในผปวยบางกลมโรค พบปญหา/อปสรรคในการพฒนา
~ 198 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
วเคราะหสภาพปญหา พบดงน1) ศลยแพทยทเขารวมโครงการมนอยเนองจาก
1.1 การลงรหสหตถการมความยงยากไมเขา Criteria ทสามารถเบกเงนได
1.2 กลวเกดภาวะแทรกซอนจากการผาตด 2) ผลการตรวจทางหองปฏบตการมความลาชา 3) ผปวยมปญหาทางเศรษฐกจ บานไกล การเขารวมโครงการตอง
เสยคาใชจายเพม เชน คาเหมารถในการเดนทางไปและกลบจากโรงพยาบาล
4) ผปวยไมมญาต ขาดคนดแล2. มาตรการ/การดำาเนนงานในพนท
1) จดทำา smart lab use ใชในการเตรยมผปวยกอนผาตดและรวมใชทงเครอขายในจงหวด
2) มเบอรโทรของกลมงาน และจดตงกลม line หองผาตดและวสญญในเครอขาย ซงมวสญญแพทย รบ consult case ทม complication ตลอดเวลา
3) รบ Refer ผปวยทเขาโครงการ ODS จากโรงพยาบาลทไมมศลยแพทย
4) ทบทวนการจดเกบขอมล และลงแลกเปลยนเรยนรกบเครอขาย5) จดประชมผเกยวของเปนระยะ เมอพบปญหาในการดำาเนนงานตาม
แนวทางททำาไว เพอหาแนวทางแกไขรวมกน6) ลงพนทในโรงพยาบาลลกขายไดแก กนทรลกษ แลกเปลยนเรยน
ร ปญหา อปสรรค และ ราศไศล เพอเชญชวนเขารวมโครงการ 3. ผลการดำาเนนงาน
~ 199 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ตารางท 67 แสดงขอมลปรมาณโรงพยาบาลเขารวมโครงการ ODS ในจงหวดศรสะเกษ
โรงพยาบาลป2561 ป2562(ตค 2561-
มย.2562)จำานว
นDrop out
รอยละ
จำานวน
Drop out
รอยละ
โรงพยาบาลศรสะเกษ
30 3 90.91
111 2 98.20
โรงพยาบาลกนทรลกษ
46 6 86.95
37 1 97.29
รวม 76 9 92.11
148 3 97.97
สรปยอด ODS ป 2561 ยอดทงหมด 76 ราย drop out 9 ราย คดเปนรอยละ 92.11Case drop out เกดจากสาเหต
โรงพยาบาลศรสะเกษ1.ลงรหสโรคไมตรง 2.ผปวยหลงผาตดปวดแผลมาก3.แอรไมเยน กลวเกดปญหา ตดเชอแผลผาตด
โรงพยาบาลกนทรลกษ1.เกดจากพยาธสภาพของผปวย2.ใชเวลาในการผาตดนาน3.ความดนโลหตสง4.มไขปอดตดเชอ Admit
~ 200 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ตารางท 68 แสดงผลการดำาเนนงานผปวยเขารวมโครงการ ODS ป2562
ตวชวดเปาหมาย
ผลงาน(ตค 61-มย.62)
รอยละ จำานวน รอยละ
1.รอยละผปวยทเขารวมโครงการ ODS โรงพยาบาลรสะเกษ 20 111 98.2
02.รอยละทเขารวมโครงการ ODS โรงพยาบาลกนทรลกษ 20 37 97.2
9รวม 148 97.9
7สรปยอด ODS ป 2562 (ตค 61 – มย.62) ยอดทงหมด 148 ราย drop out 3 ราย คดเปนรอยละ 97.97 ผลการดำาเนนงานบรรลตามเปาหมาย โรงพยาบาลศรสะเกษ drop out 2 รายสาเหตจาก
1. ลงรหสโรคไมตรง2. ผปวยหลงทำา EGD ม Bleeding c shock Admit ICU
โรงพยาบาลกนทรลกษ drop out 1 ราย สาเหตจากใชเวลาในการผาตดนาน มากกวา 2 ชวโมง 4. ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ
1.ในกลมโรคเดยวกน การผาตดทสามารถทำาได หลายแบบ ควรเบกไดทกรหสโรค
2.งบในผปวย ODS ควรแยกจากงบ IPD3.ควรมเงนสนบสนนโรงพยาบาลทเขารวมโครงการ 4.ผปวยทเขาโครงการ ODS ควรสามารถเขารวมไดทกสทธการ
~ 201 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
รกษา5.แผนพฒนาในป 2562 เขารวมโครงการ ODS ตามหตถการโรค
ทเพมขน6.เพมความร ความเขาใจ เรอง ODS กบแพทยผาตดใหมากขนใน
การประชมของราชวลย หรอการ Training เพอใหขยายงาน ODS ไดเพมขน
7.เพมการประชาสมพนธ ODS ใหประชาชนรจกมากขน เพองายตอการเขารวมโครงการ
สาขา ปลกถายอวยวะตวชวดตรวจราชการท 1 : อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอจำานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล > 0.8 : 100 ผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล A, S ตวชวดตรวจราชการท 2 : อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคดวงตา ตอจำานวนผปวยเสยชวตใน โรงพยาบาล > 1.3 : 100 ผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล A, S
1.สถานการณและสภาพปญหาของพนทโรงพยาบาลศรสะเกษ มอายรแพทยระบบประสาท และศลยแพทยระบบ
ประสาท สามารถเปดใหบรการผาตดสมองในผปวยอบตเหตบาดเจบทศรษะได ลดการสงตอไปรบการรกษาท รพ.สรรพสทธประสงค ทำาใหผปวยกลมเปาหมายมเพมขน ผปวยศลยกรรม และทงผปวยอายกรรม ทวางแผนรกษาแบบประคบประคอง เดมใชระบบการแจงเตอนในไลนกลมการสงปรกษาของแพทย กรณมผปวย Plan Donor Score 2 T ใหแพทยเจาของไขแจงอาการกบญาตผปวย แจงพยาบาลประจำาตกผปวยรบทราบ ประเมนคณสมบตเบองตนของผบรจาคอวยวะ (Donor ) วามคณสมบตหรอไม เชน ปราศจากการตดเชอ
~ 202 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
รนแรง ไมตดเชอตบอกเสบทง บและ ซ ไมเปนมะเรง อายเหมาะสม ถาไมมขอหาม ทำาการเจรจาขอบรจาคอวยวะ กรณยนยอมบรจาคอวยวะใหประสานพยาบาลผประสานงานการบรจาคอวยวะ เพอดำาเนนการตอ
ประเดนสำาคญในดานบคลากรยงไมมFull time พยาบาลผประสานงานการปลกถายอวยวะ ( Transplant
Co - ordinator nurse)2.มาตรการการดำาเนนงาน
1. ไดทบทวนคณะกรรมการศนยรบบรจาคอวยวะ ปรบเปน 3 ทม คอ ทมผาตด ทมเจรจา และทมประชาสมพนธ และวางระบบการทำางานเมอมผปวยเขาเกณฑภาวะสมองตาย
2. การแสดงความจำานงบรจาคอวยวะ ไดตงจดบรการไวท โตะประชาสมพนธท OPD ในการรวมแสดงความจำานงบรจาคอวยวะ และหนวยไตเทยม
3. ป 2562 ไดรบสนบสนนการเรยนพยาบาลเรยนเฉพาะทางหลกสตรผประสานงานการปลกถายอวยวะ 4 เดอน 1 คน (* รอเปดหลกสตร เนองจากผเรยนมนอย)
3. ผลการดำาเนนงาน (ตลาคม มถนายน– ) รายการ ป
2559ป2560 ป 2561 ป2562
ผป วยเสยชวตในรพ.ป กอนหนา
2,077 2,044 2,014 2,342
เปาหมายบรจาคอวยวะ 0.5: 100
0.6:100 0.7 :100 0.8 : 100
ผลงาน 0.05: 100
0.10 : 100
0 : 100 0.04: 100
เปาหมายบรจาคดวงตา 5:100 5:100 5:100 > 1.3 :
~ 203 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
100
ผลงาน 0.04 : 100
0.14 : 100
0 : 100 0 : 100
ผบรจาคดวงตา 1 ราย 3 ราย 0 ราย 0 รายผบรจาคอวยวะ 1 ราย 2 ราย 0 ราย 1 รายผรวมแสดงความจำานงบรจาคอวยวะ
15 ราย 87 ราย 25 ราย 24 ราย
โรงพยาบาลศรสะเกษ ในป 2562 มผปวยบรจาคอวยวะ 1 ราย ซงไดเจรจามญาตยนยอมบรจาคแตอวยวะไมเหมาะสมและผปวยเสยชวตกอน ผปวยสวนใหญเปนผปวยเสนเลอดในสมองแตก จากการเจรจา สวนใหญ ญาตกลวไมกลาตดสนใจและแจงวาผปวยไมไดแสดงความจำานงไววาตองการบรจาคอวยวะ ตองอาศยเวลาในการรณรงคปรบทศนคตในเรองการบรจาคอวยวะใหกบเจาหนาทและประชาชนสวนใหญเขามาตดตอตองการบรจาครางกายเปนอาจารยใหญ ซงทางโรงพยาบาลไมไดรบแสดงความจำานงในสวนน ผปวยและญาตจะตองเดนทางไปทำาพนยกรรมกบโรงพยาบาลโดยตรง
4. ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ1. ทำางานในรปคณะกรรมการ ยงไมมผรบผดชอบงานโดยตรง 2. ประชาชนยงกลวการบรจาคอวยวะ กลวเพอนบานวาขายอวยวะ
ตองการใหไปแบบอวยวะครบ และญาตไมกลาตดสนใจในการบรจาคอวยวะ เพราะผปวยไมไดแสดงความจำานงในการบรจาคอวยวะไว ตอนยงมชวตอย จงควรรณรงค ใหแสดงความจำานงบรจาคอวยวะอยางตอเนอง และ
~ 204 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ประชาสมพนธ เรองการบรจาคอวยวะใหเปนทยอมรบ และการประชาสมพนธยกยองเชดชเกยรตแกครอบครว
3. ขอเสนอแนะการพฒนาเชงระบบ เรองคาตอบแทนและความกาวหนาในสายงานของ Transplant Co - ordinator nurse
สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกตวชวดตรวจราชการ : ความครอบคลมการใหบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในแผนกผปวยนอกในสถานบรการไมตำากวารอยละ 18.5 ของการใหบรการทงหมด
1.สถานการณและสภาพปญหาของพนท ~ 205 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
จงหวดศรสะเกษ มหนวยบรการสาธารณสขใหบรการแพทยแผนไทย ดงน โรงพยาบาลศนย (ระดบ A) จำานวน 1 แหง โรงพยาบาลทวไป (ระดบ M1) จำานวน 1 แหง และโรงพยาบาลชมชน จำานวน 20 แหง จดบรการการแพทยแผนไทย จำานวน 22 แหง มโรงพยาบาลแพทยแผนไทย 1 แหง (โรงพยาบาลขนหาญ) โรงพยาบาลทผลตยาสมนไพร (ผาน GMP) 1 แหง (โรงพยาบาลหวยทบทน) ผลตยาสมนไพรได 53 รายการ โรงพยาบาลใหบรการฝงเขมจำานวน 4 แหง และศนยฝกอบรมการแพทยแผนไทยผานการรบรอง 1 แหง(โรงพยาบาลขนหาญ) โรงพยาบาลเฉลมพระเกยรต 80 พรรษา 1 แหง(รพ.เบญจลกษ) และ สถานอนามยเฉลมพระเกยรต 60 พรรษา นวมนทราชน 1 แห ง(สอ.ภมซรอล) มโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล (รพ.สต.) จำานวน 254 แหง มแพทยแผนไทยบรการ จำานวน 16 แหง รพ.สต.ทมผประกอบวชาชพเวชกรรมไทย จำานวน 11 แหง ผชวยแพทยแผนไทยใหบรการ จำานวน 227 แหง คดเปนรอยละ 89.37 และ ยงไมมผชวยแพทยแผนไทยแตใหบรการจายยาสมนไพร จำานวน รพ.สต. 7 แหง
ปงบประมาณ 2562 (ตลาคม 2561 – 17 มถนายน 2562) รอยละของผรบบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในแผนกผปวยนอก ในสถานบรการ (นบรวมแผนจน(U77x – U79x)) แตไมนบรวม U77x) รอยละ 23.91 มอำาเภอทไมผานจำานวน 3 อำาเภอ ประกอบดวย อำาเภอเมองศรสะเกษ,บงบรพ และโนนคณ2. มาตรการ/การดำาเนนงานในพนท
~ 206 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
การทำางานการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานภายใตคณะกรรมการ Service Plan สาขาแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานระดบจงหวดปงบประมาณ 2562 ไดกำาหนดแนวทางการพฒนางาน/มาตรฐานและนโยบายในการดำาเนนงานภายในป 2562-2566 โดยมระบบตดตาม/รายงานการดำาเนนงานจากโปรแกรม HDC และ KPI ดงน
• First Line Drug (ฟาทะลายโจร,ขมนชน) รวม RDU ทกสถานบรการ
• สนบสนนการใชยาสมนไพร• การดแลหลงคลอดดวยศาสตรการแพทยแผนไทย • สงเสรมทกษะดานวชาชพในบคลากรดานการแพทยแผนไทย• ผลการวชาการคณภาพ
~ 207 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ปงบประมาณ 2562 ไดรบการสนบสนนงบประมาณดำาเนนจำานวนโครงการ 5 โครงการ
~ 208 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
เปนเงน 7,933,960 บาทดงน1.โครงการพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยและการ
แพทยทางเลอก งบประมาณจากงบดำาเนนการ NoN-UC สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษจำานวน 32,320 บาท
2.โครงการพฒนาบคลากรและวชาการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก
งบประมาณจากงบดำาเนนการ NoN-UC สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ จำานวน 68,740 บาท
3.โครงการสงเสรมการใชและพฒนาคณภาพผลตภณฑสขภาพดานสมนไพรงบประมาณจากงบดำาเนนการ NoN-UC สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ จำานวน 13,600 บาท
4.โครงการคมครองและสงเสรมภมปญญาการแพทยแผนไทย งบประมาณจากงบกองทนภมปญญาการแพทยแผนไทย บญชเลขท 311-047771-8 จำานวน 390,000 บาท
5.โครงการเมองสมนไพรจงหวดศรสะเกษงบประมาณประจำาป 2562 งบประมาณจากกลมจงหวดภาคตะวนออกเฉยงเหนอตอนลาง 2 จำานวน 7,429,300 บาท สำาหรบ กอสรางอาคารแปรรปสมนไพร โรงตากพลงงานแสงอาทตย และครภณฑ 3 พนทดำาเนนการ โรงพยาบาลหวยทบทน ขนหาญ และศรรตนะ
กจกรรมทดำาเนนการป 25621.กจกรรมการประชมเพอคดเลอกหมอพนบานดเดน หมอไทยดเดน เจา
หนาทผปฏบตงานดานแพทยแผนไทยดเดน และผชวยแพทยแผนไทยดเดน ระดบจงหวด เพอคดเลอกระดบเขต ในงานมหกรรมแพทยแผนไทยและการ
~ 209 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
แพทยพนบานไทย ปท 11 ภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ภายใตงาน ฮกวถภมปญญา อารยธรรม ไทอสาน ณ จงหวดสรนทร โดยนายบร แกวคำา ไดรบรางวลหมอพนบานดเดนระดบจงหวด และนางชยสรา คำาแสน ไดรบรางวลเจาหนาทผปฏบตงานดานแพทยแผนไทยดเดนระดบเขต
2.รวมจดบธนทรรศการและรวมกจกรรมในงานมหกรรมแพทยแผนไทยและการแพทยพนบานไทย ปท 11 ภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ภายใตงาน ฮกวถภมปญญา อารยธรรม ไทอสาน ณ จงหวดสรนทร
3.อบรมการใชตำารบยาแผนไทยทมกญชาผสมอย สำาหรบแพทยแผนไทย แพทยแผนไทยประยกต และหมอพนบาน เขตสขภาพท 10 ณ มหาวทยาลยราชภฎศรสะเกษ
4.จดงานพธคนภมปญญาการแพทยแผนไทย ใหแผนดน เฉลมพระเกยรตเนองในโอกาสมหามงคลพระราชพธ บรมราชาภเษก พระบาทสมเดจพระปรเมนทรรามาธบดศรสนทรมหาวชราลงกรณ มหศรภมพลราชวรางกร กตสรสมบรณอดลยเดช สยามนทราธเบศรราชวโรดม บรมนาถบพตร พระวชรเกลาเจาอยหว และกจกรรมปลกตนไม และมอบตนไมมงคล ใหหนวยงานไปปลก และกจกรรมการมอบหนงสอรบรองหมอพนบาน
5.การจดการอบรมเกษตรกลมผปลกพนธมะขามปอม ตามกระบวนการมาตรฐาน GAP และเทคนคการพฒนาพนธมะขามปอม พรอมแจกพนธกลา โดยรวมกบ ศนยวจยพชสวนศรสะเกษ
6.กจกรรมการจดประชมพฒนาพฒนาดานวชาการ (R2R สการทำางานทเปนเลศ) มผลงานวชาการทนำาเสนอไดรบการพฒนา จำานวน 8 เรอง
~ 210 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
3.การพฒนาสมนไพรเชงเศรษฐกจ
การพฒนาสมนไพรของจงหวดศรสะเกษในป 2562 ไดรบงบประมาณจากงบกลมจงหวดภาคตะวนออกเฉยงเหนอตอนลาง 2 จำานวน 7,429,300 บาท และใน ปงบประมาณ 2563 อยในระหวางของบประมาณ จำานวน 30,000,000 บาท เพอดำาเนนการดงน
พฒนาโรงพยาบาลหวยทบทนเปนศนยการผลตยาสมนไพรแบบครบวงจร
พฒนาโรงพยาบาลขนหาญเปนศนยการแปรรปสมนไพรและผลตยาใชภายนอก
พฒนาโรงพยาบาลเบญจลกษเฉลมพระเกยรต ๘๐ พรรษาเปนศนยผลตเครองสำาอางและผลตภณฑจากสมนไพร
จดทำาศนยแสดงสนคาเกษตรแปรรปและผลตภณฑสมนไพร สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ
~ 211 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
4. สรปผลการปฏบตงาน4.1 ผลงานเปรยบเทยบ 3 ป ยอนหลงประเภท 2559 2560 2561 2562(ถง 17
มถนายน)บ ร ก า ร ผ ป ว ย น อ กทงหมด (ครง)
4,268,902
4,302,855
4,222,412
2,819,160
บรการการแพทยแผนไทย (ครง)
656,344
899,814
991,954
674,085
รอยละบรการแพทยแผนไทย
15.38 20.91 23.49 23.91
จากมาตรการทผานมาทำาใหมผรบบรการแพทยแผนไทยในแผนกผปวยนอกมแนวโนมเพมขนทกป จากปงบประมาณ 2560, 2561 รอยละ 20.91, 23.49 และ ในปงบประมาณ 2562 เพมเปนรอยละ 23.91( ปงบประมาณ 2562 นบรวมแผนจน(U77x – U79x) และ แตไมนบรวม U77x)
ขอมลผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2562 (ตลาคม 2561-17 มถนายน 2562)ตารางท 69 แสดงผรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก รายอำาเภอ
อำาเภอภาพรวม รพ. รพ.สต.
Pt. OPD
.ผลงาน %
Pt. OPD
.ผลงาน %
Pt. OPD
.ผลงาน %
เมองศรสะเกษ
395,080
62,605
15.85
305,350
19,954
6.53
89,730
42,651
47.53
~ 212 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
อำาเภอภาพรวม รพ. รพ.สต.
Pt. OPD
.ผลงาน %
Pt. OPD
.ผลงาน %
Pt. OPD
.ผลงาน %
ยางชมนอย
70,403
14,264
20.26
42,684
6,683
15.66
27,719
7,581
27.35
กนทรารมย
198,857
48,639
24.46
90,515
10,743
11.87
108,342
37,896
34.98
กนทรลกษ
319,149
101,836
31.91
115,269
13,829 12
203,880
88,007
43.17
ขขนธ282,659
66,179
23.41
95,395
4,203
4.41
187,264
61,976
33.10
ไพรบง89,0
7819,1
7821.53
50,555
4,261
8.43
38,523
14,917
38.72
ปรางคก110,624
35,817
32.38
58,809
6,570
11.17
51,815
29,247
56.45
ขนหาญ202,153
51,421
25.44
104,113
14,862
14.27
98,040
36,559
37.29
ราษไศล158,503
47,460
29.94
81,480
9,468
11.62
77,023
37,992
49.33
อทมพรพสย
218,439
51,184
23.43
102,803
10,138
9.86
115,636
41,046
35.50
บงบรพ31,3
124,81
015.36
25,662
3,394
13.23
5,650
1,416
25.06
หวยทบทน
71,323
18,420
25.83
38,628
6,303
16.32
32,695
12,117
37.06
โนนคณ74,7
6713,7
4118.38
42,829
3,880
9.06
31,938
9,861
30.88
ศรรตนะ 105, 29,2 27. 59,0 3,98 6.7 46,1 25, 54. ~ 213 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
อำาเภอภาพรวม รพ. รพ.สต.
Pt. OPD
.ผลงาน %
Pt. OPD
.ผลงาน %
Pt. OPD
.ผลงาน %
203 73 83 70 4 4 33 289 82
นำาเกลยง64,1
8313,5
9721.18
41,044
4,595
11.2
23,139
9,002
38.90
วงหน74,2
8817,5
0923.57
42,241
3,069
7.27
32,047
14,440
45.06
ภสงห101,105
19,218
19.01
54,519
3,939
7.23
46,586
15,279
32.80
เมองจนทร
39,275
8,755
22.29
25,814
3,101
12.01
13,461
5,654
42.00
เบญจลกษ
66,294
13,203
19.92
37,880
2,844
7.51
28,414
10,359
36.46
พยห57,7
9111,9
8320.74
34,976
3,991
11.41
22,815
7,992
35.03
โพธศรสวรรณ
45,743
14,387
31.45
18,977
2,269
11.96
26,766
12,118
45.27
ศลาลาด42,9
3110,6
0624.
721,0
032,73
713.03
21,928
7,869
35.89
รวม 2,819,160
674,085
23.91
1,489,616
144,817
9.72
1,329,544
529,268
39.81
แหลงทมา : https://ssk.hdc.moph.go.th ขอมล ณ วนท 17 มถนายน 2562
จากขอมลพบวารอยละผรบบรการแพทยแผนไทยของโรงพยาบาลศรสะเกษ คดเปนรอยละ 6.53 โรงพยาบาลชมชนคดเปนรอยละ 10.54 โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล คดเปนรอยละ 39.81 และม
~ 214 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
รอยละผรบบรการแพทยแผนไทยคดเปนรอยละ 23.91 มอำาเภอทไมผานเกณฑ จำานวน 3 อำาเภอ ประกอบดวย อำาเภอเมองศรสะ-เกษ, บงบรพ และโนนคณ คดเปนรอยละ 15.85,15.36 และ 18.38 ตามลำาดบ อำาเภอทมคารอยละผรบรการมากทสดอำาเภอปรางคก,กนทรลกษและโพธศรสวรรณ รอยละ 32.38, 31.91 และ 31.45 ตามลำาดบ อำาเภอทมคารอยละผรบบรการนอยทสด อำาเภอบงบรพ,เมองศรสะเกษ และโนนคณ รอยละ 15.36, 15.85 และ 18.38 ตามลำาดบ
ตารางท 70 แสดงรอยละการใชยาสมนไพรฟาทะลายโจรในโรคภมแพทางเดนหายใจสวนตน/ไขหวด common cold ในผปวยนอก
อำาเภอภาพรวม รพ. รพ.สต.
OPD.
ผลงาน %
OPD.
ผลงาน %
OPD.
ผลงาน %
เมองศรสะเกษ
13,503
4,560
33.77
4,692
503
10.72
8,811
4,057
46.04
ยางชมนอย
3,017
1,225
40.6 861
402
46.69
2,156 823
38.17
กนทรารมย
10,995
3,143
28.59
2,357
128
5.43
8,638
3,015
34.90
กนทรลกษ29,1
8813,3
1545.62
2,507 87
3.47
26,681
13,228
49.58
ขขนธ18,5
445,99
132.31
1,664 33
1.98
16,880
5,958
35.30
ไพรบง4,13
71,27
530.82
1,061
147
13.85
3,076
1,128
36.67
ปรางคก 7,87 3,38 42. 1,07 42 3.9 6,80 3,34 49.
~ 215 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
9 2 92 6 3 0 10
ขนหาญ13,6
712,99
121.88
2,262
193
8.53
11,409
2,798
24.52
ราษไศล12,7
175,70
844.88
1,602
102
6.37
11,115
5,606
50.44
อทมพรพสย
12,432
3,315
26.67
2,857
399
13.97
9,575
2,916
30.45
บงบรพ1,56
6 73847.13 955
695
72.77 611 43
7.04
หวยทบทน4,42
91,16
126.21 961
136
14.15
3,468
1,025
29.56
โนนคณ3,88
81,17
830.
31,05
1 969.1
32,83
71,08
238.14
ศรรตนะ7,28
02,59
935.
71,94
6 60.3
15,33
42,59
348.61
นำาเกลยง3,17
4 59818.84
1,093
136
12.44
2,081 462
22.20
วงหน4,84
62,68
355.37
1,144
240
20.98
3,702
2,443
65.99
ภสงห5,85
01,44
824.75
1,965 23
1.17
3,885
1,425
36.68
เมองจนทร
2,569 879
34.22
1,498
421
28.1
1,071 458
42.76
เบญจลกษ3,29
5 57817.54
1,113
104
9.34
2,182 474
21.72
พยห2,69
9 98536.49
1,258
460
36.57
1,441 525
36.43
โพธศรสวรรณ
2,776
1,541
55.51 629 99
15.74
2,147
1,442
67.16
ศลาลาด 2,40 741 30. 699 29 4.3 1,70 712 41. ~ 216 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
4 82 3 5 76
รวม170,859
60,034
35.14
35,251
4,481
15.41
135,608
55,553
40.97
แหลงทมา : http://www.ssko.moph.go.th/kpi.php ขอมล ณ วนท 17 มถนายน 2562
จากขอมลการใชยาสมนไพรฟาทะลายโจรในโรคภมแพทางเดนหายใจสวนตน/ไขหวด common cold ในผปวยนอกภาพรวม คดเปนรอยละ 35.14 แยกเปนประเภทโรงพยาบาล คดเปนรอยละ 15.41 และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล คดเปนรอยละ 40.97ตารางท 71 แสดงรอยละการใชยาสมนไพรขมนชนในโรค ทองอด ทองเฟอ ในผปวยนอก
อำาเภอภาพรวม รพ. รพ.สต.
OPD.
ผลงาน %
OPD.
ผลงาน %
OPD.
ผลงาน %
เมองศรสะเกษ
9,336
2,900
31.06
4,646
451
9.71
4,690
2,449
52.22
ยางชมนอย
2,674 969
36.24
1,185
464
39.16
1,489 505
33.92
กนทรารมย
9,029
2,513
27.83
4,030
620
15.38
4,999
1,893
37.87
กนทรลกษ
14,736
6,880
46.69
4,984
381
7.64
9,752
6,499
66.64
ขขนธ10,1
994,451
43.64
2,311 43
1.86
7,888
4,408
55.88
ไพรบง4,29
61,461
34.01
2,045
221
10.81
2,251
1,240
55.09
ปรางคก4,78
21,619
33.86
2,291
202
8.82
2,491
1,417
56.88
~ 217 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ขนหาญ6,96
91,673
24.01
3,990
334
8.37
2,979
1,339
44.95
ราษไศล7,37
54,338
58.82
2,142
171
7.98
5,233
4,167
79.63
อทมพรพสย
8,167
1,537
18.82
3,874
355
9.16
4,293
1,182
27.53
บงบรพ1,38
2 47034.01 882
182
20.63 500 288
57.60
หวยทบทน
1,628 193
11.86 719 46 6.4 909 147
16.17
โนนคณ3,68
5 83323.96
2,103 95
4.52
1,582 738
46.65
ศรรตนะ4,93
41,247
25.27
2,788 23
0.82
2,146
1,224
57.04
นำาเกลยง3,13
0 77424.73
1,842
362
19.65
1,288 412
31.99
วงหน3,33
81,350
40.44
1,603
157
9.79
1,735
1,193
68.76
ภสงห3,46
5 86424.94
1,913 73
3.82
1,552 791
50.97
เมองจนทร
1,772 694
39.16
1,388
429
30.91 384 265
69.01
เบญจลกษ
2,522 460
18.24
1,310
165
12.6
1,212 295
24.34
พยห2,20
8 57325.95
1,329
248
18.66 879 325
36.97
โพธศรสวรรณ
1,999 832
41.62 887
170
19.17
1,112 662
59.53
ศลาลาด 2,54 707 27. 1,27 81 6.3 1,27 626 49.
~ 218 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
7 76 2 7 5 10รวม 110,
17337,
33833.94
49,534
5,273
12.37
60,639
32,065
52.88
แหลงทมา : : http://www.ssko.moph.go.th/kpi.php ขอมล ณ วนท 17 มถนายน 2562
จากขอมลการใชยาสมนไพรขมนชนในโรค ทองอด ทองเฟอในผปวยนอกภาพรวม คดเปนรอยละ 33.94 แยกเปนประเภทโรงพยาบาล คดเปนรอยละ 12.37 และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล คดเปนรอยละ 52.88 ตารางท 72 แสดงการสงใชยาสมนไพรในผปวยนอก (ครง) ของผรบบรการรบบรการผปวยนอกทงหมด
อำาเภอภาพรวม รพ. รพ.สต.
OPD.
ผลงาน %
OPD.
ผลงาน %
OPD.
ผลงาน %
เมองศรสะเกษ
388,059
22,528
5.81
302,700
6,502
2.15
85,359
16,026
18.77
ยางชมนอย
68,156
13,611
19.97
40,259
6,052
15.03
27,897
7,559
27.10
กนทรารมย
186,812
23,647
12.66
93,976
9,029
9.61
92,836
14,618
15.75
กนทรลกษ
335,444
81,227
24.21
143,664
7,321 5.1
191,780
73,906
38.54
ขขนธ261,062
46,001
17.62
88,221
2,093
2.37
172,841
43,908
25.40
ไพรบง80,7
3414,
57818.06
44,830
3,437
7.67
35,904
11,141
31.03
ปรางคก101,556
21,036
20.71
55,341
5,841
10.55
46,215
15,195
32.88
~ 219 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ขนหาญ191,085
39,116
20.47
100,853
11,092 11
90,232
28,024
31.06
ราษไศล151,315
34,860
23.04
79,104
7,261
9.18
72,211
27,599
38.22
อทมพรพสย
199,046
27,513
13.82
94,914
8,459
8.91
104,132
19,054
18.30
บงบรพ29,3
972,723
9.26
24,282
2,056
8.47
5,115 667
13.04
หวยทบทน
64,715
15,408
23.81
35,201
5,815
16.52
29,514
9,593
32.50
โนนคณ67,7
979,108
13.43
41,400
3,593
8.68
26,397
5,515
20.89
ศรรตนะ101,219
13,400
13.24
58,580
2,937
5.01
42,639
10,463
24.54
นำาเกลยง58,7
086,860
11.68
39,262
1,868
4.76
19,446
4,992
25.67
วงหน68,7
4012,
43218.09
37,922
3,954
10.43
30,818
8,478
27.51
ภสงห94,1
7412,
44913.22
51,489
3,722
7.23
42,685
8,727
20.45
เมองจนทร
36,890
5,480
14.85
24,989
2,801
11.21
11,901
2,679
22.51
เบญจลกษ
63,446
5,672
8.94
37,735
2,331
6.18
25,711
3,341
12.99
พยห53,9
795,667
10.5
34,612
3,030
8.75
19,367
2,637
13.62
โพธศรสวรรณ
42,620
8,868
20.81
18,818
1,617
8.59
23,802
7,251
30.46
ศลาลาด 40,4 7,7 19. 21,0 2,6 12. 19,3 5,1 26.
~ 220 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
24 93 28 98 16 4 26 77 79
รวม 2,685,378
429,977
16.01
1,469,25
0103,427
8.63
1,216,12
8326,550
26.85
แหลงทมา : : http://www.ssko.moph.go.th/kpi.php ขอมล ณ วนท 17 มถนายน 2562
จากขอมลการสงใชยาสมนไพรในผปวยนอก (ครง)เปนรอยละ 15 ภาพรวม คดเปนรอยละ 16.01 แยกเปนประเภทโรงพยาบาล คดเปนรอยละ 8.63 และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล คดเปนรอยละ 26.85
5.ปญหาอปสรรค/ขอเสนอแนะและแนวทางการแกไขปญหาอปสรรค
1. การสงใชยาสมนไพรนอย เนองจากไมเชอมนในประสทธภาพของยาสมนไพร
2. ตนทนการผลตยาสมนไพรมราคาแพงกวายาแผนปจจบน3. วตถดบสมนไพรในพนทยงไมไดรบมาตรฐานของกระทรวง
เกษตรและสหกรณ
ขอเสนอแนะและแนวทางการแกไข1.มพฒนาบคลากรดานการแพทยแผนไทย ใหมความรทกษะดาน
การตรวจเวชกรรมไทย และการสรางขวญและกำาลงใจ ดวยการกำาหนดตำาแหนงแพทยแผนไทยทเปนขาราชการหรอพนกงานราชการใหหนวยบรการ
2.มการจดการเรยนการสอนแพทยแผนไทยและสมนไพรในโรงเรยนแพทย และปฐมนเทศแพทยบรรจใหมใหมความรและทศนคตทดตอการแพทยแผนไทยและสมนไพรไทย
~ 221 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
3.พฒนาและสนบสนนใหผชวยแพทยแผนไทยมการศกษาตอในระดบปรญญาตร และสอบผานเปนผประกอบวชาชพดานเวชกรรมไทย และปรบตำาแหนงเปนแพทยแผนไทยไดตามบทบาทหนาท
4. เพมศกยภาพเจาหนาทสาธารณสขใหสามารถสงจายยาสมนไพรไดถกตอง เพอเพมปรมาณการสงใชยาสมนไพร
สาขาโรคหวใจ
ตวชวดตรวจราชการ 16 KPI : อตราการตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ (STEMI) ไมเกน 26 ตอแสนประชากร
1.สถานการณและสภาพของพนท
~ 222 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
โรงพยาบาลศรสะเกษใหการดแลผปวย ACS ทงในเครอขายจงหวดศรสะเกษและจงหวดใกลเคยง ในป 2557–2561 พบวาอตราตายของผปวย STEMI ยงสง ลาสดในป2561คอ 15.14 %อตราการให SK ภายใน 30 นาทในผปวยSTEMIทไมมขอหามเพมขนแตยงตำากวาเกณฑ คอ 38.51 % แตแนวโนม onset to needle time (ระยะเวลาผปวยมอาการถงไดยา) ลดตำาลงเหลอ 3.40 ชวโมง การพฒนางานดานหวใจของจงหวดศรสะเกษยงมปญหาในดานการขาดแคลนบคลากรทงแพทยและพยาบาล เนองจากโรงพยาบาลระดบ F3 – M1 มแพทยหมนเวยนบอยและโรงพยาบาลศรสะเกษมการพฒนาเปนโรงพยาบาลศนย เพอสามารถใหการรกษาผปวย ACS ดวยการทำา intervention เชน การฉดสหลอดเลอดหวใจ แพทยเฉพาะทางหวใจมเพยง 1 คนและกำาลงศกษาตออก 1 คน ซงไมเพยงพอตอปรมาณงานทเพมขน ในสวนของพยาบาลกไมเพยงพอกบการขยายบรการทเพมขน และมการลาออกในทกป ดานเครองมอทใชในการตรวจวนจฉยทมอยเดมเรมเสอมสภาพตามการใชงาน (อายการใชงาน > 9 ป) เชน Echocardiogram with TEE, Holte และมการเตรยมความพรอมดานเครองมอตางๆในการเปดบรการหนวยตรวจสวนหวใจ (Cath Lab) เพอทผปวยสามารถเขาถงบรการไดเพมขน
ขอมลประกอบการวเคราะห ขอมลเชงปรมาณ
อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ (STEMI) ไมเกน 26 ตอแสนประชากรตารางท 73 แสดงจำานวนและอตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ (STEMI) แยกรายอำาเภอ
~ 223 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
อำาเภอ เปาหมาย ผลงาน อตรา (ตอแสนประชากร)
เมองศรสะเกษ 107,326 5 4.66ราษไศล 50,751 1 1.97กนทรลกษ 166,826 1 0.60กนทรารมย 66,907 4 5.98ขขนธ 108,023 4 3.40ศรรตนะ 35,556 0 0ขนหาญ 86,119 1 1.16ภสงห 37,529 0 0อทมพรพสย 66,549 0 0เบญจลกษ 24,557 0 0ไพรบง 31,006 0 0ยางชมนอย 27,144 0 0หวยทบทน 28,678 0 0ปรางคก 43,490 0 0โนนคน 28,391 0 0นำาเกลยง 34,228 0 0วงหน 38,710 0 0เมองจนทร 12,192 0 0บงบรพ 7,430 0 0พยห 23,504 0 0โพธศรสวรรณ 15,646 0 0ศลาลาด 12,788 0 0
ภาพรวมจงหวด 1,053,350
16 1.52
2. โรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปมการใหยาละลายลมเลอด 100%
~ 224 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ตารางท 74 แสดงรอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปมการใหยาละลายลมเลอด
รายอำาเภอ
รายการขอมล
จำานวนโรงพยาบาลทสามารถ
ใหยา SK(A)
จำานวนโรงพยาบาลท
ใหยา SK(B)
รอยละของโรงพยาบาลทใหยา SK (A/B)×100
เมองศรสะเกษ 1 1 100
ราษไศล 1 1 100
กนทรลกษ 1 1 100
กนทรารมย 1 1 100
ขขนธ 1 1 100
ศรรตนะ 1 1 100
ขนหาญ 1 1 100
ภสงห 1 1 100
อทมพรพสย 1 1 100
เบญจลกษ 1 1 100
ไพรบง 1 1 100
ยางชมนอย 1 0 0
หวยทบทน 1 1 100 ~ 225 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
รายอำาเภอ
รายการขอมล
จำานวนโรงพยาบาลทสามารถ
ใหยา SK(A)
จำานวนโรงพยาบาลท
ใหยา SK(B)
รอยละของโรงพยาบาลทใหยา SK (A/B)×100
ปรางคก 1 1 100
โนนคน 1 1 100
นำาเกลยง 1 1 100
วงหน 1 0 0
เมองจนทร 1 0 0
บงบรพ 1 1 100
ภาพรวมจงหวด 19 16 84.21
หมายเหต ในรอบ 8 เดอนมโรงพยาบาลทยงไมมผปวยจรง 3 แหง แตมความพรอมสามารถใหยาไดเมอมผปวยมารบบรการและมโรงพยาบาลระดบ F3 จำานวน 1 แหงทมผปวยและใหยาได และอก 1แหงทมการพฒนาศกยภาพทงดานบคลากร เวชภณฑ เครองมอ และสามารถใหยาละลายลมเลอดไดเมอมผปวยมารบบรการ
2.มาตรการ/การดำาเนนงานในพนท
2.1 การจดระบบบญชยาโรคหวใจสำาหรบโรงพยาบาลแตละระดบการพฒนารวมกนในเครอขายเพอจดระบบบญชยาโรคหวใจสำาหรบโรงพยาบาล
~ 226 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
แตละระดบ โดยการบรหารจดการรวมกนกบกลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลระดบ F2 ทมยาทใชกบผปวยโรคหวใจครอบคลมตามระดบของแตละโรงพยาบาล
2.2 มระบบสอสาร Fast track และการรบ Consult-Line application เพอพจารณาการใหยา SK ตลอด 24 ชวโมงโดยอายรแพทยโรคหวใจ
2.3 มระบบ Refer ER to CCU 2.4 การพฒนาเครอขายหวใจทเชอมโยงตงแตปฐมภม เพอใหผปวย
เขาถงบรการไดรวดเรวขน พฒนาศกยภาพบคลากร ทบทวนและเสรมความรแก รพชเครอขาย วนท 22 มนาคม 2562
2.5 พฒนาระบบการทำางานทมการเชอมโยงกบเครอขายอน เชน เครอขาย NCD ในการเฝาระวงกลมเสยงในการเกดโรคหลอดเลอดหวใจ
2.6 วางแผนพฒนาระบบการทำางานรวมกบภาคเครอขายทงภาครฐและเอกชนในการสงเสรมปองกนโรค โดยการจดหา เครอง AED ไวในชมชน
2.7 จดทำาโครงการหวใจสญจรโรงพยาบาลชมชนแหงละ 1 ครง (21 แหง)
2.8 พฒนาศกยภาพบคลากรในโรงพยาบาลจงหวดและโรงพยาบาลชมชนทกแหง ในการตรวจพเศษดานหวใจ โดยในงบประมาณ 2562 จดทำาโครงการประชมเชงปฏบตการ Hand on Basic Echocardiogram for General physician จำานวน 2 ครง และประชมเครอขายหวใจ 3 ครง/ป
2.9 ดานบคลากรทางการแพทย มอายรแพทยลาศกษาอายรแพทยโรคหวใจ 1 คนป 2563 มแผนอายรแพทยโรคหวใจเรยนอก 1 คน
2.10 มการวางแผนรวมกนในระดบเขตบรการสขภาพ ในการพฒนาศกยภาพของโรงพยาบาลในเครอขายทมความพรอมในการใหยาละลายลม
~ 227 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
เลอด แตยงไมมผปวยจรง โดยทำาโครงการ Rally STEMI เพอทบทวนทกษะตางๆในการดแล รกษาผปวย STEMI
2.11 มการทบทวนปญหาในการดแลผปวย ACS รวมกนภายในเครอขายและนำาสการพฒนาระบบทเชอมโยงกน เชน การทบทวน case ทเกดปญหาหรอเสยชวต
3. ผลการดำาเนนงาน
ตารางท 75 อตราตายในโรงพยาบาลของผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI ≤ รอยละ 10
ตวชวด เปาหมาย
ป 2559รอยละ
ป 2560รอยละ
ป 2561รอยละ
ป 2562(ต.ค.-
พ.ค.62)
1.Door to EKG Time ≤10 นาท
100% 100 100 100 100
2.อตราผปวย STEMI ไดยา Streptokinase
>90% 100 100 100 100
3. Door to needle ≤ 30 นาท
>70% 31.07
28.18
38.51
48.89
4. โรงพยาบาลชมชนเครอขายทสามารถใหยา SK(F2 ขนไป)
100% 42.10 100 100 84.21
5. ผล Reperfusion 90% 100 100 100 100
~ 228 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
6.Refer แมขาย (for PCI )
100% 85 100 100 100
7.ระยะเวลา Ischemic time
≤210 นาท
69.39
56.2 51.72
52.4
8.อตราการเสยชวต ≤10% 12.02
9.83 15.14
10.46
ในปจจบนระบบเครอขายหวใจมความเขมแขงมากขนสามารถวนจฉย และใหการรกษาไดท โรงพยาบาลทกแหงในจงหวด ผปวยสามารถเขาถงบรการไดทนทวงท แตการใหยา SK ภายใน 30 นาทยงตำาอาจเกดจากการวนจฉยโรคทชดเจนตองผานการยนยนและสงการจากผเชยวชาญตามขอตกลงภายในเครอขาย รวมทงผปวยมารบบรการเรวขนอาการยงไมชดเจน ตองรอการตดตาม EKG ทำาให Door To Needle time มระยะเวลานานขนสำาหรบอตราการเสยชวตยงสงนาจะเกดจากผปวยมอาการทรนแรงเมอมาถงโรงพยาบาล คอ Post arrest รวมทงการมาถงโรงพยาบาลหลงเกดอาการเจบแนนหนาอกนานเกนกวา 12 ชวโมง (Late present)
4.ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ
4.1 การสรางความมนใจแกบคลากรในการดแลผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ และมการพฒนาศกยภาพของบคลากรใหเหมาะสมกบศกยภาพของแตละหนวยงาน เชน อบรมพยาบาลเฉพาะทางโรคหวใจและหลอดเลอด ระยะสน 1 เดอน 4 เดอน (แตพบปญหาสถานทเรยน/อบรมมนอย และไมไดรบการคดเลอก)
4.2 การขาดเครองมอ เชน EKG 12 lead เครอง AED ในรพ.สต, defibrillator, Infusion pump ในโรงพยาบาลชมชน เครอง Echocardiogram หรอ Ultrasound ทมคณภาพสามารถ
~ 229 ~
เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ
ตรวจวนจฉยหวใจได ในโรงพยาบาลระดบ M ทมอายรแพทย และ โรงพยาบาลศรสะเกษ เครองมอทมอยเดมเรมชำารดจากการใชงานนานกวา 7 ป ประกอบดวย EST, Echocardiogramwith TEE, Holter
4.3 ขาดบคลากรทง แพทย พยาบาล นกเทคโนโลยหวใจและทรวงอก ในการพฒนาขยายงานบรการตรวจสวนหวใจ
~ 230 ~