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Bienvenidos al Día de Ventilación ResMed!!!
Agenda
• Presentación Disertantes
• Presentación Partners • Stellar 150: Un año en el mercado de LA
• Stellar: Insight y Material de Marketing
• iVAPS: Competencia
• Soporte técnico para Latino America
• Nuevos Productos en Ventilación: D900 y S9 ST-A • Taller iVAPS
Agenda
• Gerardo Ferrero – Gerente de Ventilación para Latino América
• Claudia Yagi – Especialista Clínica para Brasil y Cono Sur
• Andrea Balanta – Especialista Clínica para Andes-Argentina
• Daryl Pringle - Gerente de Servicio Técnico| ResMed Corp
• Drew Terry – Director Sr, Marketing y Producto, Respiratory Care SBU | ResMed Corp
Agenda
• Presentación Asistentes
Lic. Gerardo Ferrero Kinesiólogo –Fisiatra
Latin America Ventilation Manager
ResMed Inc.
Stellar 100-150 Un año en el mercado Latinoamericano…
Stellar 100 Stellar 150 con iVAPS
Introducción
Intensión de Uso
– El Stellar 150 tiene como intensión de uso proveer ventilación para:
• Pacientes Adultos y pediátricos no-dependientes, con respiración espontánea (a partir 13kg /30 lb)
• Con insuficiencia o falla respiratoria,
• Con o sin apnea obstructiva de sueño.
– El dispositivo puede ser aplicado:
• Uso No Invasivo, o Invasivo con una cánula de traqueostomía.
– La operación del ventilador incluye :
• Uso estacionario, como en un hospital o el hogar, o móvil, como en una silla de ruedas.
Nuevo motor poderoso, y de muy baja inercia
Menor inercia significa : - Menor tiempo de reacción - Mas rápida presurización y despresurización - Estabilidad en la presión através de todo el rango ( 3- 40 cmH2O) Esquema de Mantenimiento : 5 años Cambio de la batería interna : 2 años Bloque de paso de aire reemplazable
Stellar – Alta Tecnología en un pequeño envoltorio
Alto flujo para compensación
de fugas grandes
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240
Mas
k Pr
essu
re, c
mH2
O
Flowrate, L/min
Stellar with 2m standard tube Stellar puede mantener 40 cm H2O de presión con flujo hasta 175 L/min.
Beneficios para el clínico
• Pediátrico a adulto
• Hospital al hogar
• Opciones No Invasiva e Invasiva
• Vsync (control de la fuga)
• y Ti Control
• Fácil y rápida instalación
• Programación por patologías
• Acepta hasta 30 LPM de O2 suplementario.
• Monitoreo opcional integrado de SaO2 y FiO2.
• Monitoreo de gráficos y datos en tiempo real.
• Resumen de datos en pantalla.
• USB stick para transferencia de datos
• Datos de Presión y Flujo-Tiempo de alta resolución.
Beneficios para el clínico
Beneficios para el clínico
Modos CPAP, S, ST, T, PAC (iVAPS 150)
Presión de IPAP 4-40 cm H2O
Presión de EPAP 3-25 cm H2O
Frecuencia Respiratoria 5-60 bpm
Rise Time min-900 msec
Fall Time min-400 msec
Adición de O2 hasta 30 L/min
Medición Opciónal de FiO2 Si
Monitoreo Opcional de SpO2 Si
Beneficios para el paciente
• Respiración confortable y sincronización (Ti Control/Vsynch)
• Bolso de Transporte
• Alarmas configurables
• Humidificación opcional con H4i
• Amplio espectro de accesorios
(Carro, brazo de soporte de circuito)
• Recordatorios en pantalla (ej: reemplazo de
máscarilla, cambio de filtro, etc...)
Panel central y navegación
Parte posterior del dispositivo
SpO2 FiO2
Puertos USB
Entrada O2
Botón On/OFF
Entrada AC
Filtro ingreso aire
Entrada CC
Asa de transporte
Menú Simple e Intuitivo
– Monitoreo
– Programación
– Información
Menú Setup – Programación Clínica
• Dos niveles de menú de acceso inmediato para los parámetros escenciales, la programación mas detallada se encuentra en el segundo nivel
Sensibilidad de disparo y ciclado
Muy Alto Rápido disparo 2.4 L/min
Alto Mas sensible 4 L/min
Med Default 6 L/min
Bajo Menor sensibilidad 10 L/min
Muy Bajo Disparo Lento 15 L/min
Muy Alto Rápido Ciclado
50% de peak flow
Alto Mas sensible 35%
Med Default 25%
Bajo Menor sensibilidad 15%
Muy Bajo Clclado Lento 8%
Patient Flow
EPAP
Patient Flow
EPAP
Sensibilidad de Disparo Ajustable Sensibilidad de Ciclado Ajustable
• Rise Time: tiempo
transcurrido para alcanzar la IPAP una vez generado el disparo
• Tiempo de Caída: tiempo transcurrido para alcanzar la EPAP cuando se activa el ciclado.
Rise Time
EPAP
IPAP Fall Time
100 – 900 ms 100 – 400 ms
Mejor Control del Patrón Respiratorio
Presentando todo junto …
Programación por Patologías: Iniciando
mas rápido • Elección de valores pre establecidos
basados en la mecánica pulmonar, y en los mas comunmente utilizados en la práctica clínica
Parámetros Programados
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva
Enfermedad Pulmonar Restrictiva
Obesidad e hipoventilación
Mecánica Pulmonar Normal
IPAP 13 11 15 11
EPAP/PEEP 5 5 7 5
Presión Soporte 8 6 8 6
Rise time 150 300 300 200
Fall time 100 400 400 200
Sensibilidad Trigger Med Med Med Med
Sensibilidad Ciclo Alta Baja Med Med
Programación por patologías
•Mecánica pulmonar normal -ELA/MND de inicio tardío
-Lesión espinal
•Mecánica pulmonar restrictiva -Cifoescoliosis -DMD -Algunas ELA/MND -Post-polio -Secuela de TBC
•Hipoventilación por Obesidad -Mecánica pulmonar restrictiva + alta prevalencia a SAOS
•Mecánica Pulmonar Obstructiva -EPOC -Fibrosis Quística
Dos programas de tratamiento
personalizados
El clínico puede preconfigurar programas de terapia:
Para el día y para la noche Activo y reposo
Un rango completo de alarmas configurables
Un rango de alarmas configurables o fijas permite un foco dedicado en la seguridad del paciente.
Alta / Baja FiO2 Baja SpO2 Baja Ventilación minuto Fuga alta
Mascarilla sin ventilar Alta / Baja presión Alta / Baja frecuencia resp. Apnea
Alarmas Ajustables
Menú Información – Sumario de Datos
Menú de Información incluye el histórico de programación, cambios de los valores y alarmas, horas de uso del paciente, información general de terapia (ej. Fuga, VMin, SpO2) y mensajes recordatorios. Puede retroceder la búsqueda hasta un año atrás !!!
Ventilación Invasiva
ResMed Leak Port 1. Seleccione tipo de
mascarilla “Traqueo”
2. Realice “Aprendizaje de circuito”
Arme el circuito incluyendo el corrugado, filtro AB, humidificador y puerto exhalatorio (sin el cateter de montaje y HMEF)
Aprendizaje Circuito
Agregando oxígeno hasta 30 L/min
• Encender Stellar, luego encender oxígeno. • Cerrar el oxígeno cuando el Stellar se encuentre apagado. • Cerrar el oxígeno antes de realizar el Aprendizaje de Circuito. • Verificar disparo, ciclado y activación de la alarma de Fuga Alta (cuando
activada) luego de agregar oxígeno
Monitoreo FiO2
Fácil conexión del kit de FiO2 kit el sensor de monitoreo FiO2 La FiO2 puede ser evaluada el la pantalla de LCD del equipo Alarmas de Alta y Baja FiO2 pueden ser seleccionadas
ResScan para ventilación de calidad
Solución Completa para el Gerenciamiento del Paciente:
• Fácil acceso al perfil del paciente
• Revisión de adherencia actualizada • Datos comprensivos para análisis detallado y resolucón de problemas
o Hasta 365 días de datos sumario o 7 días de datos de alta resolución y datos respiración por respiración. o Datos de cambios en la programación y activación de alarmas
• Transferencia conveniente de los datos vía memoria USB o cable • Múltiple programacióm de diferentes equipos en forma rápida vía memoria USB
• Reporte de datos del paciente
ResScan 3.16
Accesorios
ResMed Stellar™ 150
Presentado iVAPS
Intelligent Volume Assured
Pressure Support
Qué es un modo dual ?
• Es la combinación de los beneficios de los principios
físicos de los modos por volumen y por presión
• Son habitualmente modos presurizados que reaseguran un volumen corriente, medido o calculado
• Pueden ajustar la presión para alcanzar el volumen objetivo dentro del mismo ciclo respiratorio (VAPS-PA-PSVt), o ciclo a ciclo (Ej: AVAPS - iVAPS).
iVAPS (intelligent Volume Assured Pressure Support)
iVAPS es un modo de terapia diseñado para mantener un valor prefijado de ventilación alveolar (Va) mediante el ajuste automático de la presión de soporte.
Algoritmo de iVAPS Algoritmo de iVAPS responde a los cambios de la
ventilación alveolar
•La Presión de Soporte asiste a la Inspiración
ResMed VPAP Stellar 150 con iVAPS
• iVAPS es un algoritmo de ventilación servo-controlada por
presión de soporte para el tratamiento de la falla respiratoria hipercápnica
Indicaciones de Uso
Pacientes no dependientes totalmente de ventilación mecánica Para aplicación en uso invasivo y no-invasivo
Pacientes con peso a partir de los 30kg
– Tenemos una demanda metabólica ventilatoria continua para
• Entregar O2 a las células y • Remover el CO2
– Una proporción del aíre permanece en las vías aéreas de conducción (espacio muerto anatómico)
iVAPS y Ventilación Alveolar
Vías Aéres Conducción
Alvéolo
Flu
jo R
espi
rato
rio
(L/
min
)
Tiempo (sec)
Ventilación en el alvéolo
Inspiración
Espiración
Gas O2
Gas CO2
Vía Aérea de Conducción
Alvéolo
Ventilación Alveolar
• Vt – Vd = Ventilación Alveolar para un ciclo respiratorio – 500ml – 120 ml = 380 ml participa en el intercambio gaseoso para cada
respiración. – Vta x FR (Frecuencia Respiratoria) = Va (Ventilación Alveolar Minuto)
• 380 ml x 16 = 6.08 L/min
• La Ventilación Alveolar es la que provee el intercambio gaseoso necesario para satisfacer la demanda metabolica : – Entrega de O2 (PaO2)
• Normal = 80 – 100 mm Hg – Remoción de CO2 (PaCO2)
• Normal = 35 – 45 mm Hg
VD/Vt Anatómico pre determinado
• El Espacio Muerto Anatómico es el volumen de aire inspirado y exhalado que permanece en la vía aérea, y que no participa del intercambio gaseoso
• Hay una estrecha correlación entre la altura del paciente (1) (o longitud de brazos y el Vd/Vt anatómico
( )2.363
175Altura120Vd/Vt iVAPS ⋅=
(1) Hart MC et al. Relation between anatomic respiratory dead space and body size and lung volume
iVAPS: que programamos?
EPAP
PS Min
PS Max
Vt: ml/ Kg Peso ideal Altura: cm FR: x min VA Min: Vt-VD * FR (Calculo automático)
Cálculo Va Objetivo
1. Realizar aprendizaje del circuito (para medir R del mismo), con la interfase apropiada
2. Programar patología (Ej SHO) 3. Seleccionar iVAPS 4. Selecionar Calculadora the Va
Objetivo Ingresar altura paciente
Ingresar Fr espontánea paciente x 1,5 Ingresar Volumen Corriente
O estimar Vt media usando ml/Kg del peso corporal ideal
iVAPS – Backup de Frecuencia Inteligente (IBR)
Período de Apnea Sostenida
Rate
(/m
in)
Time (sec)
Target Patient
Rate
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
20.0
22.0
24.0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
Spontaneous Rate
La frecuencia de seguridad incrementa hacia la frecuencia espontánea nominal del paciente, lo que permite mantener el nivel de VE, durante los períodos apnea sostenida
iVAPS - ResScan
Stellar 150 c/iVAPS Sumario Estudios
Científicos Publicados
Stellar 150 c/iVAPS Sumario
• iVAPS es un nuevo modo de PS ventilación
• Evidencia muestra que iVAPS es tan efectiva como VNI standard (modo ST) en la mejoría de los gases arteriales gases y oxigenación nocturna.
• Tendencia hacia un mejor tolerancia y compliance con iVAPS
• Subjetivamente iVAPS es mas confortable
• Facil para programar
• Se adapta a los condiciones cambiantes
del paciente
Muchas Gracias !!!