Upload
johanna-christiaens
View
219
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Bijzonderheden post-anesthesie bij kinderen
Dr. V. SALDIENDEPART. OF ANESTHESIOLOGYUNIVERSITY HOSPITAL ANTWERPBELGIUM
PEDIATRISCHE ANESTHESIE
• FYSIOLOGIE• ANATOMIE• FARMACOLOGIE• PREOPERATIEVE BEOORDELING• VOORBEREIDING• VOCHTBELEID• PIJNBELEID
ADEMHALINGSSTELSEL
• AFWIJKENDE ANATOMIE BOVENSTE LUCHTWEG
• THORAXGEOMETRIE
• ADEMHALINGSDYNAMICA
• METABOLISME
• LUCHTWEGWEERSTAND
• ADEMARBEID
! ZIEKTE, ANESTHESIE EN HEELKUNDE!
ANATOMIE BOVENSTE LUCHTWEG
THORAXGEOMETRIE
SPIERVEZELS
TYPE I (marathonvezels)• LANGDURIGE ACTIVITEIT
(vb. ademhaling)
• < 1jaar CONTRIBUTIE DIAFRAGMA
TYPE II• KORTDURENDE ACTIVITEIT
(vb. hoesten)
ADEMHALINGSDYNAMICA
Re verschuiving
daling FRC
daling TV
ADEMHALINGSDYNAMICA
• ATELECTASE
• VENTILATIE/PERFUSIE MISMATCH
• SHUNTING
• HYPOXIE
INTUBATIE + VENTILATIE + PEEP
LUCHTWEG WEERSTAND ADEMARBEID
• PERIFERE LUCHTWEGEN: GROOT CROSS-SECTIONAL AREA
• CENTRALE LUCHTWEGEN: vb oedeem, tube, secreties
• DODE RUIMTE/ TIDAL VOLUME (30%)– CAVE KUNSTNEUS
ADEMHALINGSPARAMETERS
INTUBATIE
• < 10 jaar niet-gecuffte tubes
• 3 MATEN 16+leeftijd/4
• DIEPTE• AUSCULTATIE
• LARYNXMASKER• VRIJE LUCHTWEG
• HULP BOVENSTE MOEILIJKE LUCHTWEG
• GEEN BESCHERMING» ASPIRATIE
» LARYNXSPASME
• INCORRECTE POSITIONERING
CARDIOVASCULAIR SYSTEEM
• FOETALE CIRCULATIE VOLWASSEN CIRCULATIE
• LAGE COMPLIANTIE
• VERMINDERDE CONTRACTILITEIT
• HARTFREQUENTIE
CAVE BRADYCARDIE
CARDIOVASCULAIRE VARIABELEN
CARDIOVASCULAIRE PARAMETERS
CENTRAAL - AUTONOOM ZENUWSTELSEL
• 1/3 CARDIAC OUTPUT
• IMMATURE BLOED-HERSEN BARRIERE
• PARASYMPATICUS > SYMPATICUS• BRADYCARDIE
• < 8 jaar CENTRALE ZENUWBLOKKADE
BLOEDVOLUME
• BEREKENING CIRCULEREND VOLUME• PREMATUUR 100ml/kg
• PASGEBORENE 90 ml/kg
• PEUTER 80 ml/kg
• KIND 70 ml/kg
• MAXIMAAL TOELAATBAAR BLOEDVERLIES (20%)
HEMOGLOBINE
HEMOGLOBINE
• HbF AFFINITEIT
• O2/Hb DISSOCIATIECURVE LINKS
• ADEQUAAT O2 TRANSPORT• OPNAME CO2 RECHTS O2/Hb
• LAGE WEEFSEL Po2
• STEILE DISSOCIATIE CURVE
• HOGER Hb
HEMOGLOBINE
FYSIOLOGISCHE ANEMIE• AFBRAAK HbF ERYTHROPOESIS
• OVERLEVINGSTIJD CIRCULEREND VOLUME
• PREMATURITEIT
BLOEDTRANSFUSIE
• Hct 20 - 25% of Hb 7 - 8g/dl• Hct 30 -35% of Hb >10g/dl O2 AFHANKELIJK• 10ml/kg/keer PC
VOCHT - ELECTROLIETENBELEID
VOCHTBELEID
• ONDERHOUDSBEHOEFTE• CORRECTIE BESTAANDE TEKORTEN
• NUCHTER ZIJN
• AANVULLEN DOORGAANDE VERLIEZEN• BLOEDVERLIES
• DERDE RUIMTE VERLIES
ONDERHOUDSBEHOEFTE
• INSENSIEBEL VOCHTVERLIES
• URINEPRODUCTIE
• METABOLE ACTIVITEIT
• CORRECTIE • LEEFTIJD
• GEWICHT
• NEONAAT 150 - 120 ml/kg/d 4 ml/kg/u
• KINDEREN<10kg 100 ml/kg/d 4 ml/kg/u
• elke kg 10 -20 kg 1000 ml + 50 ml/kg/d +2 ml/kg/u
• > 20 kg 1500 ml + 20 ml/kg/d +1 ml/kg/u
IS GLUCOSE STEEDS NOODZAKELIJK IN PEDIATRISCH VOCHTBELEID?
IS GLUCOSE POTENTIEEL GEVAARLIJK?
• CONTROVERSE
• VERMIJDEN HYPOGLYCEMIE ( < 40 mg/dl)• NEONATEN
• DYSMATUREN
• DIABETICI
• HYPERALIMENTATIE
• UITBREIDING CEREBRAAL DEFICIT
• ACUTE DILUTIE HYPONATRIEMIE• CEREBRAAL OEDEEM
– DESORIENTATIE
– BEWUSTZIJNSVERLIES
– STUIPEN
– INKLEMMING
– R/ Na Bicarbonaat 1 - 2 ml/kg
ELECTROLIETEN
• Na 2 - 3 meq/kg/d
• K 1 - 2 meq/kg/d
CORRECTIE BESTAANDE VERLIEZEN
• NUCHTER ZIJN• BEREKENING TEKORT
• 1/2 COMPENSATIE 1e h
• 1/2 COMPENSATIE 2 h
• ETIOLOGIE
DOORGAANDE VERLIEZEN
• DERDE RUIMTE VERLIES• TRAUMA
• 2 - 10 ml/kg/u
• BLOEDVERLIES• CONTROLE
» ZUIGER
» COMPRESSEN
• > 20% CIRCULEREND VOLUME
• 10 ml/kg/keer
• FFP ( EXTREEM BLOEDVERLIES, PREMATURITEIT)
• THROMBOCYTEN
TEMPERATUUR HOMEOSTASE
• RELATIEF GROOT LICHAAMSOPPPERVLAK
• AFWEZIGHEID SUBCUTAAN VETWEEFSEL
• RADIATIE (39%) verhoogde omgevings T
• CONVECTIE (34%) afdekken
• VERDAMPING (24%) vochtigheidsgraad
• CONDUCTIE (3%) verwarmde contact - infuus
PRE-OPERATIEVE BEOORDELING
• DAGHOSPITAAL• POST-CONCEPTIONELE LEEFTIJD
• > 60 WEKEN DAGHOSPITAAL
• 45 - 60 WEKEN 2 uur RECOVERY
• < 45WEKEN 24 uur PACU / INZO
PSYCHOLOGISCHE VOORBEREIDING
• 0 - 6 maand anti-cholinergica
• 7 mnd - 4 jr emotioneel kwetsbaar
• 4 - 6 jr primaire focus communicatie
• 6 jr - adolescentie primaire focus communicatie
PREMEDICATIE
• Rustige scheiding tussen ouder en kind en rustige inductie
• GERUSTSTELLENDE INFORMATIE
• AANWEZIGHEID EEN DER OUDERS
• ANTI-CHOLINERGICA» ATROPINE 0.01 mg/kgIV 0.02 mg/kg PO» GLYCOPYRROLAAT
• SEDATIVAMIDAZOLAM » ORAAL 0.5 - 0.75 mg/kg 20 - 30min» RECTAAL 0.3 mg/kg 15 min» INTRANASAAL 0.2 mg/kg 10 min
ANALGETICA» PARACETAMOL 20 - 30 mg/kg» MORFINE 0.2 mg/kg
EMLA-creme
• VOLDOENDE HOEVEELHEID(2g)
• > 1 uur
NUCHTER ZIJN
• HELDERE VLOEISTOF 2 UUR VOOR INDUCTIE
• VAST VOEDSEL/MELKVOEDING 6 UUR
INTRAVENEUZE ANESTHETICAPENTOTHAL
• NEONATEN 2 - 3 mg/kg
• ZUIGELINGEN 6 - 8 mg/kg
• KINDEREN 5 - 6 mg/kg
GEVOELIGHEID NEONATEN• LAGERE BINDINGSCAPACITEIT
• IMMATURE BLOED-HERSENBARRIERE
• VERHOOGDE DOSIS ZUIGELINGEN• VERHOOGDE CO (initiele verlaging thv hersenen)
INTRAVENEUZE ANESTHETICAPROPOFOL
• LEEFTIJDSAFHANKELIJK INDUCTIEDOSIS• DISTRIBUTIEVOLUME 50%
• 2 X KLARING
• VERLENGD INFUUS• TRAGERE VRIJZETTING UIT SLECHT BEVLOEIDE WEEFSELS
• NADELEN• PIJN
» LIDOCAINE
» OPIATEN
» DILUTIE
• SPONTANE CHOREIFORME BEWEGINGEN GOLVEN EEG (SUBCORTICALE OORSPRONG)
» HOGERE DOSERING
» OPIATEN
» SNELLE INJECTIE
INTRAVENEUZE ANESTHETRICAKETAMINE
• CARDIOVASCULAIRE INSTABIELE PATIENTEN
• HERHAALDE PIJNLIJKE DIAGNOSTISCHE EN THERAPEUTISCHE HANDELINGEN
• ONHANDELBARE KINDEREN
• PLAATSEN BEPERKTE MOGELIJKHEDEN
INTRAVENEUZE ANESTHETICAMIDAZOLAM
• PREMEDICATIE
• SEDATIVUM• DIAGNOSTISCHE
• THERAPEUTISCHE HANDELINGEN
• INTENSIEVE ZORGEN
NARCOTICA
• DOSIS EN TYPE NARCOTICA• LEEFTIJD
• TYPE HEELKUNDE
• VOORKEUR ANESTHESIST
• NEONAAT• VERTRAAGDE AFBRAAK
– IMMATURE LEVER
– VERMINDERDE LEVERDOORBLOEDING
• VERHOOGDE GEVOELIGHEID– IMMATURE BLOEDHERSEN BARRIERE
• ADEMHALINGSDEPRESSIE– WEANING
SPIERRELAXANTIANIET-DEPOLARISEREND
• GEVOELIGHEID ZUIGELINGEN > VOLWASSENEN > KINDEREN– KLEINERE SPIERMASSA
– NEUROMUSCULAIRE IMMATURITEIT
• GROTER DISTRIBUTIE VOLUME– HOFMANN ELIMINATIE KORTERE WERKINGSDUUR
– NIER / LEVER EXCRETIE LANGERE WERKINGSDUUR
SPIERRELAXANTIADEPOLARISEREND
• GROTER DISTRIBUTIEVOLUME
• LAGERE PLASMA CHOLINESTERASE
• 2 mg/kg
• NADELEN• CARDIALE ARRYTHMIEEN
• RHABDOMYOLYSE
• HYPERKALIEMIE
• MASSETER SPASME
• MALIGNE HYPERTHERMIE
INHALATIE-ANESTHETICA
• SNELLERE ALVEOLAIRE CONCENTRATIE (KINDEREN)• LAGERE FRC
• BLOEDFLOW VAATRIJKE ORGANEN RELATIEF HOGER
• MINDER SPIER EN VETWEEFSEL
• MINIMALE ALVEOLAIRE CONCENTRATIE (MAC)• MAXIMAAL TUSSEN 1 MAAND EN 1 JAAR
MEDICAMENTEUSE PIJNBESTRIJDING
KLEINE INGREPEN GROTE INGREPEN
MEDICAMENTEUZE PIJNBESTRIJDINGKLEINE INGREPEN
PARACETAMOL• PERIFEER (PROSTAGLANDINESYNTHETASE) EN CENTRAAL
• METABOLISATIE LEVER• NEONAAT SULFAATBINDING
• KINDEREN GLUCURONIDATIE
• DOSERING• ANTI-PYRETISCH EFFECT ANALGETISCH EFFECT
• RECTAAL 100mg/kg/d
• ORAAL 60 - 80 mg/kg/d
• INTRAVENEUS 20 mg/kg/keer (7.5 mg/kg/keer)
MEDICAMENTEUZE PIJNBESTRIJDINGNIET-STEROIDALE
ANTI-INFLAMMATOIRE DERIVATEN
• ANALGETISCH
• ANTIPYRETISCH
• ANTI-INFLAMMATOIR
• NEVENWERKINGEN• BLOEDPLAATJESINACTIVATIE
• MAAGDARMIRRITATIE
• ASTMA
• LEVER EN NIERDYSFUNCTIE
• TARADYL, JUNIFEN, VOLTAREN
TRAMADOL
• ZWAKKE µ AGONIST HEROPNAME NORADRENALINE
• 2- 3 mg/kg
• NAUSEA
MEDICAMENTEUZE PIJNBESTRIJDINGMORFINE
• STERK ANALGETISCH
• SEDATIE
• ADEMHALINGSDEPRESSIE
• OPLOSSING 1/2 lichaamsgewicht M+ in 50 ml NaCl 0,9%
• 1 - 4 ml/u (10 - 40 µg/kg/u)
• OPLAADDOSIS 0.1 - 0.2 mg/kg
• MONITOR PIJNSCORE, SEDATIESCORE
• PACU, INZO < 6 maand