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Abstracts

qui souffrent d’artériopathie oblitérante des membres infé-rieurs. Il a été concu et structuré en milieu hospitalier, avecle concours de médecins libéraux.

doi:10.1016/j.jmv.2008.01.012

Éducation thérapeutique en médecine vasculaire : uneexpérience libéraleG. Lance ∗, F. MorèrePolyclinique de l’Ormeau, 65000 Tarbes, France

Mots clés : Éducation thérapeutique ; Médecine vascu-laire

Dans cet article, nous rendons compte d’une activitélibérale en matière d’éducation thérapeutique concernantles patients de médecine vasculaire. Cette activité, danslaquelle sont pleinement impliqués quatre médecins vas-culaires libéraux de Tarbes, a démarré en juin 2004 etcomporte plusieurs aspects :— prévention du risque artériel : elle concerne les artéri-tiques, mais aussi les coronariens et les diabétiques ;— éducation à l’usage des AVK : elle concerne la MTEV, maisaussi l’insuffisance cardiaque, les malades atteints de FA etporteurs de valves cardiaques.

Des ateliers thématiques sont proposés à des groupesde quatre patients, avec leurs conjoints si possible. Cesateliers, après enquête, diagnostic éducatif et partage desconnaissances visent à obtenir un contrat éducatif personna-lisé. L’animation est faite par une équipe multidisciplinairecomprenant quatre médecins vasculaires, un cardiologue,trois endocrinologues, un tabacologue et une diététicienne.

Pour le seul groupe du « risque artériel », de juin 2004 àjuin 2007, 89 patients ont participé aux ateliers, dont 27 ontpoursuivi par une prise en charge tabacologique.

Autant qu’une meilleure prise en charge de leur patho-logie chronique par les patients concernés, difficile àchiffrer, la pratique d’ateliers d’éducation thérapeutiquea modifié la pratique des médecins vasculaires impliqués.Durant cette période, deux d’entre eux ont acquis undiplôme d’éducation thérapeutique ou de tabacologie etune association de patient(e)s porteurs de lymphœdèmea été créée. Le groupe des angiologues, confronté auxattentes et aux difficultés des patients exprimées dansles ateliers, ont insensiblement modifié leurs consultationsquotidiennes.

doi:10.1016/j.jmv.2008.01.013

Le syndrome veineux post-thrombotique (jeudi13 mars 2008 — 11h30 — 13h00)

Hémodynamique de la maladie postphlébitique :conséquences diagnostiques et thérapeutiquesC. FranceschiPôle cardiovasculaire, groupe hospitalier Paris-Saint-Joseph, France

Mots clés : Insuffisance veineuse ; Maladie postphlébi-tique

But.— Montrer comment les acquis récents del’hémodynamique veineuse permettent de faire pro-

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resser non seulement les concepts classiques de lahysiopathologie, mais aussi le diagnostic et le traitemente la maladie postphlébitique.

Problématique.— La maladie postphlébitique estn mélange en proportions variables d’obstacles à’écoulement et de reflux, tous deux responsables deroubles de drainage des tissus dont les conséquencesliniques fonctionnelles et trophiques sont de graviténégale. Les progrès de l’outillage conceptuel doiventermettre une compréhension plus fine de ces phénomènesvec pour conséquence une optimisation diagnostique desoyens d’investigation et une rationalisation des stratégies

hérapeutiques.Description.— Différence entre les pressions interne

I et externe pression atmosphérique, altitude (PE) qui’exercent, de part et d’autre, de la paroi de la veine et dees capillaires, la pression transmurale PTM est la variableardinale de la fonction veineuse. Elle module ainsi le drai-age de tissus et les calibres veineux. Trop élevées en raison,oit d’une PE trop basse, soit d’une PI trop élevée (pres-ion résiduelle PR trop élevée par baisse des résistancesrtériolocapillaires ou par obstacle à l’écoulement, pressionydrostatique PHS orthostatique non réduite par défaut deractionnement dynamique de la PHS FDPHS). Ce fraction-ement est obtenu par l’action systolodiastolique de la PVMui ferme alternativement les valvules d’amont et d’aval.’inefficacité de PVM résulte, soit de l’inactivité musculaireposture immobile debout ou couchée, paralysie), soit de’incontinence valvulaire directe ou indirecte (shunts fer-és profonds et superficiels). La maladie postphlébitique

ombine en proportions variables les effets de défaut deDPHS et d’excès de PR. Son traitement doit logiquementéduire la PTM en augmentant PE (contention), réduisant PIPHS par le décubitus, FDPHS par la réparation des élémentséfectueux de la PVM, la PR par respect et/ou création dehunts ouverts vicariants).

Conclusion.— Grâce à ces concepts, les traitements de’insuffisance veineuse peuvent désormais s’adapter ration-ellement aux différentes configurations hémodynamiquesartographiées par des méthodes diagnostiques ad hoc.

oi:10.1016/j.jmv.2008.01.014

ilan hémodynamique de la maladie postphlébitique. Laaengh-Massoni ∗, C. Franceschi

Pôle cardiovasculaire, groupe hospitalier Paris-Saint-oseph, France

Mots clés : Échodoppler veineux ; Maladie postphlébi-ique

But.— Décrire la méthode d’investigation de la maladieostphlébitique des membres inférieurs à la lumière desonnées récentes de la physiopathologie hémodynamiquet au moyen d’une méthodologie nouvelle de l’échodopplerermettant une cartographie fonctionnelle propice à unetratégie thérapeutique ad hoc.

Problématique.— La maladie postphlébitique se mani-este par des symptômes cliniques, une imagerie phlé-ographique et une cartographie échodoppler de routinensuffisants à rendre compte des conditions hémodyna-iques pathologiques complexes qui la caractérisent.

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Description.— Le bilan échodoppler est réalisé en posi-ion couchée avec prise de pression veineuse et deboutvec manœuvres dynamiques (Valsalva, Paranà, compres-ions manuelles). La cartographie anatomofonctionnelleui en résulte décrit et évalue les collatéralités (shuntsuverts vicariants et pressions), les dysfonctionnements dea pompe valvulomusculaire et leurs causes (incontinencevec ou sans shunts fermés profonds et superficiels, par-ois combinés en shunts mixtes). La cartographie sert àécider de la stratégie thérapeutique la mieux adaptée àhaque cas depuis le simple traitement médical jusqu’à’intervention visant à déconnecter électivement les shuntsermés pathogènes tout en respectant les shunts ouverts sal-ateurs. L’échomarquage permet un abord précis des sites’intervention choisis.

Illustration.— Cartographies anatomofonctionnelles etarquages exemplaires.Conclusion.— L’échodoppler appliqué et interprété selon

es données de l’hémodynamique veineuse moderne per-et, grâce à une procédure diagnostique puissante, un

et progrès dans les stratégies thérapeutiques de laaladie postphlébitique. Reste à l’insérer dans la routine,our peu que cèdent les résistances à l’innovation intel-ectuelle. Ces résistances sont d’autant plus vives que lesnnovations tactiques apportées par la technologie donnent’illusion d’un progrès conceptuel. Mais la technologie n’estu’un outil tactique indépendant de la qualité des conceptstratégiques qui la met en œuvre.

oi:10.1016/j.jmv.2008.01.015

raitement du syndrome postphlébitique par résectionartielle de la veine fémorale superficielle. Maeso ∗, J. Juan, J.-M. Escribano, V. Fernandezalenzula, G. Mestres, M. Matas

Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, Espagne

Mots clés : Maladie postphlébitique ; CHIVA ; Insuffisanceeineuse profonde

Introduction.— Dans certains cas de syndrome postphlé-itique, il existe un shunt fermé profond (SFP) constitué’une veine fémorale superficielle incontinente, associéeune veine fémorale profonde continente. Dans ces confi-

urations hémodynamiques, nous appliquons une stratégieHIVA qui consiste à déconnecter ce SFP par simple section-

igature de la veine fémorale superficielle. Le résultatttendu est une amélioration clinique grâce à un drainageétabli par la restauration du fractionnement dynamiquee la colonne de pression hydrostatique, la suppression dueflux de cuisse et le drainage de la jambe par la veineémorale profonde continente.

Matériel et méthodes.— Neuf patients, sept hommest deux femmes, avec un âge moyen de 56 ans, atteints’insuffisance veineuse cliniquement grave (classe 5 et 6 deEAP) hémodynamiquement rapportée à un SFP constitué’une veine fémorale superficielle incontinente, associée

une veine fémorale profonde continente, ont été trai-

és par une résection-ligature 5 cm de la veine fémoraleuperficielle au ras de sa confluence avec la veine fémoralerofonde.

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Abstracts

L’évaluation des résultats a été clinique et hémodyna-ique par échodoppler.Résultats.— Résultats immédiats : disparition du reflux

oplité dans les neuf cas.Résultats à long terme : trois malades ont été perdus de

ue. Les six restants ont été contrôlés respectivement àeux, trois, cinq, sept et dix ans pour les deux plus anciens.inq ont maintenu le résultat clinique attendu, un seul até incomplètement amélioré. Trois ne présentaient plus deeflux poplité, un a présenté un reflux modéré et l’autren reflux complet. Le sixième patient stable à sept ans estécédé avant son contrôle échodoppler.

Commentaires.—Cette intervention donne de bons résultats cliniques et

émodynamiques ;elle est peu agressive et souffre de peu de complications ;les résultats sont encourageants ;nous avons trouvé peu de maladies postphlébitiques asso-

iant une incontinence de la veine fémorale superficielle etne continence de la veine fémorale profonde, mais d’autresituations hémodynamiques peuvent être rencontrées quielèvent d’une stratégie — CHIVA particulière selon chaqueype de configuration ;

c’est une bonne indication dans les syndromes postphlé-itiques graves quand la configuration hémodynamique s’yrête.

oi:10.1016/j.jmv.2008.01.016

raitement chirurgical hémodynamique des ulcères vei-eux rebelles. Tazi a,∗, M.-D. Petitb, I. Lazarethc, C. Franceschi c

Rééducation vasculaire, hôpital Broussais, Paris, FranceChirurgie vasculaire, groupe hospitalier Paris-Saint-oseph, FranceMédecine vasculaire, groupe hospitalier Paris-Saint-oseph, France

Mots clés : Ulcères veineux ; CHIVABut.— Montrer l’intérêt de la chirurgie hémodynamique

HIVA dans le traitement des ulcères veineux rebelles auxraitements conventionnels.

Matériel et méthode.— Notre série est ouverte etoncerne des patients qui ont pour caractère commun derésenter des ulcères non guéris par six mois de traite-ent médical bien conduit, ayant ou non préalablementénéficié d’un traitement chirurgical. La majorité d’entreux présentait des séquelles postphlébitiques. Tous ont subin bilan échodoppler, destiné à cartographier les confi-urations anatomiques et hémodynamiques particulières àhacun, à savoir les shunts fermés profond—profond SFPP,uperficiel—profond SFSP et ouverts vicariants SOV. Les arté-iopathes ischémiques sévères ont été rejetés de l’étude.a stratégie a consisté à préserver les SOV et déconnec-er les SFPP et SFSP. L’échomarquage a guidé les gestese déconnexion par section-ligature selon les règles de

ette stratégie, en respectant les zones d’hypodermiteuitte à y intervenir ultérieurement lorsque la peau avaitetrouvé une trophicité normalisée par le premier tempshirurgical.