Bioética e

Cuidados

Paliativos

www.bioetica.ufrgs.br

José Roberto GoldimNúcleo

Interinstitucional

de Bioética

IEC

Manejo de andar

spp

Cuidados paliativos

Paciente fora de possibilidade de cura

Paciente desenganado

Paciente terminal

Paciente moribundo

Paciente que vai morrer

Paciente em

final de vida

Medidas de conforto

DNR

©Goldim/2018

Morri em 24 de setembro de 2000.

Desde aquele dia, eu não vivo.

Fazem-me viver.

Para quem, para que, eu não sei.

Vincent Hubert1981-2003

CORREIO DO POVO

PORTO ALEGRE, SÁBADO, 8 DE SETEMBRO DE 2001

Aspectos Culturais – Sistemas de Crenças e Valores

©Goldim/2015

Giorgio Agamben

Homo sacer: o poder soberano e a vida nua.

Belo Horizonte: UFMG; 2002.

ZoéZoe

Vida nua

Vida biológica

Estar vivo

VIDAAspectos

Biológicos

Ser Humano

BiosBios

Vida relacional

Bem viver

Estar no mundo

VIVERAspectos

Biográficos

Pessoa

VIDAcomo

conceito

©Goldim/2018

©Goldim/2018

ZoéZoe

Vida nua

Vida biológica

Estar vivo

VIDAAspectos

Biológicos

BiosBios

Vida relacional

Bem viver

Estar no mundo

VIVERAspectos

Biográficos

Cérebro Mente

Byung-Chul Han

Agonia do Eros.

Petrópolis: Vozes; 2017.

Vitalidade Vivacidade

Orgânico Existencial

©Goldim/2018

Byung-Chul Han

Agonia do Eros.

Petrópolis: Vozes; 2017.

O que simplesmente sobrevive

se parece a um morto-vivo,

que é por demais morto para viver

e que é por demais

vivo para morrer.

Viver de morteMorrer de vida

Heráclito530aC

Fragmentos

©Goldim/2018

Morte VidaViver Morrer

Antecipar Adequar Postergar

Eutanásia

e

Suicídio

Assistido

Paliativa Curativa Obstinação

Terapêutica

©Goldim/2018

Terapêutica

Intensiva

Vivível

Aspectos Técnicos – Referencial Teórico

Não darei, a quem pedir, nenhuma droga

mortal e nem darei conselho nesse sentido.

Do mesmo modo não darei a nenhuma

mulher um remédio abortivo. Com pureza e

santidade viverei a minha vida e praticarei a

minha Arte.

Juramento Hipocrático

Hipócrates

Hippocratic writings.

London: Penguin, 1983:67.

©Goldim/2014

AbreviarEutanásia

e Suicídio

Assistido

Morte

©Goldim/2018

Ruy Santos Da euthanásia nos incuráveis dolorosos.Faculdade de Medicina da Bahia - 1928

Eutanásia Homicídio Eutanásia Suicídio

©Goldim/2018

Morte AssistidaAbreviarEutanásia

e Suicídio

Assistido

Eutanásia SuicídioAssistido

Paciente passivo ativo

Profissional ativo passivo

Ruy Santos Da euthanásia nos incuráveis dolorosos.Faculdade de Medicina da Bahia - 1928

Eutanásia Homicídio Eutanásia Suicídio

©Goldim/2018

Morte AssistidaAbreviarEutanásia

e Suicídio

Assistido

“Morte tranquila é aquela em que a dor e osofrimento são minimizados por paliaçãoadequados, na qual os pacientes não sãoabandonados ou negligenciados, e na qual oscuidados com aqueles que não vão sobreviversão avaliados tão importantes como aqueles quesão dispensados a quem irá sobreviver.”

The goals of medicine. Setting new priorities. Hast Cent Rep. 1996;26(6):S1–S27.

Morte Adequada

©Goldim/1997

AdequarCuidado

Paliativo

VivívelVida e Viver

©Goldim/2018

Tratamento

Curativo“Abandono”

Leon Tolstoi (18A morte de Ivan Illitch.

Porto Alegre: LP&M; 1997.

"Se eu tinha que morrer, assim como Caio, deveriam ter-me avisado antes. ...E eis que agora... Não... não pode ser e no entanto é assim! Como entender isso?“

Ivan Illitch

©Goldim/2018

Tratamento

Curativo“Abandono”

Norbert EliasA solidão dos moribundos, seguido de, Envelhecer e morrer.

Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2001.

Aqui encontramos, sob forma extrema, um dos problemas gerais de nossa época – nossa incapacidade de dar aos moribundos a ajuda e afeição de que precisam quando se despedem dos outros homens, exatamente porque a morte do outro é uma lembrança da nossa própria morte.

©Goldim/2018

Cuidados

Paliativos

Cicely Saunders The Evolution of Palliative Care Nursing Education.

J R Soc Med. 2011 Nov;94:430–2. ©Goldim/2018

Mas, se a cura não for possível e o final de vida for inevitável? (Patrick) Wall acrescentou que “os velhos métodos de curar e de cuidado têm que ser redescobertos...”

Tratamento

Curativo

Sir Luke Fildes (1843-1927)The Doctor (1891)

Tate Gallery, London.

Cuidados

Paliativos

©Goldim/2018

Tratamento

Curativo

Cuidados paliativos são necessários emcondições crônicas, assim como emcondições que ameaçam ou limitam a vida;

Não existe limite de tempo ouprognóstico na disponibilização de cuidados paliativos;

Connor SR, Sepulveda Bermedo MC. Global atlas of palliative care at the end of life.

Geneve: WHO, 2014.

Mudigonda T, Mudigonda P.

Palliative cancer care ethics: Principles and challenges in the Indian setting.

Indian J Palliat Care 2010;16(3):107.

Medidas Curativas

Cuidados Paliativos Luto

Paciente

Familiares

Profissionais de Saúde

Diagnóstico MorteTerminalidade

©Goldim/2018

AdequarCuidado

Vivível

Lógica Modal

O Possível e o Necessário modal fraco modal forte

Sam A. Kripke

A completeness theorem in modal logic.

Journal of Sympolic Logic 1959;24:1-14.

Lógica Modal

O Possível e o Necessário modal fraco modal forte

Mundos Possíveis

©Goldim/2018

Falácia Técnica

Não devemos fazer tudo o

que a técnica nos permite fazer.

Gunther Ropohl

Technik - ein problem der Philosophie.

Philos Nat. 1981;4.

PostergarObstinação

Terapêutica

Morrer

Vontades

Consequências

Virtudes

Alteridade

Direitos

Princípios

©Goldim/2018

Eu Outro

Eu

Eu Outro

Eu Outro

Eu Outro

Adequação

Responsabilidade

Eu Outro

Ética

Eu Outro

Outro

Peter Kemp

The globalization of the world.

Philosophical Problems Today. Berlin: Springer; 2004:24

Autonomia

Dignidade

Integridade

Vulnerabilidade

©Goldim/2018

Principialismo Europeu

Curar quando possível,

Aliviar quase sempre,

Consolar sempre.

Atribuído a

HipócratesPrimeira citação

no século XV

em Latim

©Goldim/2018

Hipócrates

Ética Inserida na Realidade

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Bioética