Sistema Urinario

La actividad metablica normal del organismo produce continuamente grandes cantidades de cidos, que podran comprometer seriamente la vida, pero debido a la presencia de sistemas amortiguadores (buffers), y a la actividad continua de los sistemas respiratorio y renal, la concentracin de hidrogeniones (H+) en el organismo varia pero dentro de un rango muy estrecho.

Un amortiguador es cualquier sustancia capaz de unirse de manera reversible a los H+.

El organismo necesita excretar aproximadamente 50 mmol de cido no voltil cada da. Para permitir la excrecin de esta cantidad de cido no voltil, el rin tampona iones hidrgeno con fosfato y genera base por medio de la secrecin de iones amonio.

Mantenimiento del balance de H+ a traves del aparato renalLos sistemas amortiguadores EVITAN que la produccin de 13000mmol/da de CO2, como cido voltil, y los 70 mmol/da, como cidos fijos, determinen cambios importantes en la concentracin de H+ en los lquidos corporales. De ese modo se asegurara el normal funcionamiento de los sistemas enzimticos, la estabilidad de la estructura de las protenas, la constancia de la velocidad de muchas reacciones, etc.Pero, AMORTIGUAR los cambios no significa asegurar un BALANCE: todo H+ que ingresa en un da, debe salir.

Excrecin:Como un hombre que ingiere una dieta neutra elimina, por va renal, 70 mmol de H+ al da, la conclusin de este clculo debe ser que la eliminacin de H+ no se hace en forma libre sino combinado con algn sistema amortiguador. Ya que en la orina no hay, al menos en cantidades importantes, ni protenas ni hemoglobina, nuestros candidatos lgicos, dentro de los amortiguadores fisiolgicos, son el BICARBONATO y el FOSFATO. Ambas son molculas que se filtran a nivel glomerular pero del 90 al 95% del bicarbonato filtrado se reabsorbe a nivel del tbulo proximal y su concentracin en orina es casi nula.

Esto hace que NO pueda ser considerado un buffer de la orina. Lo que tenemos que hacer, ms bien, es entender cmo se recupera, a nivel tubular, el HCO3- que se filtr. Fosfatos s hay en la orina y en buena cantidad. Sin embargo, slo neutralizan 28 de los 70 mmol de H+ que se excretan, por da, por esta va.

Y el resto? Es amortiguado por una sustancia que es SECRETADA por los tbulos renales: el AMONIACO.

Los fosfatos en el fluido tubular y la orina:La reabsorcin de los H+ secretados no es total, ya que una parte no se incorpora al agua sino que es tomado por el FOSFATO y el AMONIACO presente en el fluido tubular.La cantidad de fosfato que se excreta en la orina es de unos 30-40 mmol/da y depende, en un sujeto sano, de la reabsorcin tubular.

La secrecin tubular de amonaco:Un hombre comiendo una dieta neutra, elimina, dijimos, por orina, unos 70 mmol/da de H+. Si el fosfato neutraliza 28 mmol/da, quedan por explicar por quin y cmo son neutralizados los restantes 42 mmoles de H+. De ellos se encarga en AMONIACO, una sustancia que est en muy baja concentracin en plasma (Concentracin habitual: de0 a 60 g/100 mL - 0 a 35 mol/L), pero que aparece en la orina en cantidades importantes. Por lo tanto, el amonaco TIENE que haber sido no slo secretado a nivel tubular, sino que tambin producido por las mismas clulas tubulares.

La sntesis de amoniaco se produce a nivel de prcticamente todas las clulas tubulares, pero su eficacia como un sistema que atrapa H+ libres, los amortigua y los excreta en la orina es mayor en los segmentos tubulares donde el pH es ms bajo. Esto sucede en los segmentos distales, en especial el tbulo distal y colector. La sntesis de amonaco se realiza a partir de la glutamina y otros aminocidos.

La glutamina mediante transporte activo pasa al interior de las clulas del tbulo proximal, las ramas ascendente gruesas del asa de Henle y los tbulos distales. La glutamina se metaboliza y forma dos NH4+ y dos HC03- la acidosis estimula el metabolismo de la glutamina en el rin.

Eficacia del sistema NH3 / NH4+:El pK de la reaccin es 9,2, lo que lo hara, en orinas de pH bajos, un sistema amortiguador totalmente ineficaz. Sin embargo, el amonaco tiene la enorme ventaja, frente a otros buffers, de ser SINTETIZADO en las propias clulas renales y que esta sntesis aumenta con los requerimientos.As, si en las condiciones habituales se secretan 40 mmol/da de NH3, frente a sobrecargas cidas pueden llegar a formarse hasta 500 mmol/da, lo que le permitir amortiguar una cantidad mayor de cido.

Un cambio en losvaloresdepHde la orina puede indicar una enfermedad. En una persona sana el pH de la orina con un valor de 6,0 (rango normal de 4,5 a 8,0), es ligeramente cido.Un valor de pH ms alto (superior a 8) con presencia simultnea de nitrito, que normalmente no est presente en la orina, indica unainfeccin bacterianade las vas urinaria derivadas. Pero ladietatambin tiene influencia sobre el valor del pH.El pH urinario comprendido entre 4.5 y 5.5 se considera acido, mientras que entre 6.5 y 8 se considera alcalino.

Por ejemplo, el pH de la orina suele aumentar ligeramente despus de las comidas, especialmente con la nutricin vegetariana. Lostrastornos metablicostambin pueden conducir a un mayor valor del pH de la orina. Un valor ms bajo del pH bajo se produce en los alimentos donde predomina la carne, en el ayuno y por la noche. Raras veces tiene causas patolgicas, pero puede ser tambin un sntoma degota ohiperuricemia.

Examen de pH urinarioEs un examen que mide el nivel de cido en la orina.

Forma en que se realiza el examen:Despus de que entrega la muestra de orina, sta se analiza de inmediato. El mdico utiliza una tira reactiva hecha con una almohadilla con escala cromtica. El color al cual cambia la tira reactiva le indica al mdico el nivel de cido de la orina.

Significado de los resultados anormalesUn pH alto en la orina puede deberse a:

Que los riones no eliminan apropiadamente los cidos (Acidosis tubular del rin, tambin conocida como acidosis tubular renal)Insuficiencia renalBombeo del estmago (succin gstrica)Infeccin urinariaVmitos

Un pH bajo en la orina puede deberse a:

DiarreaDemasiado cido en los lquidos corporales (acidosis metablica)Inanicin

Significado de los resultados anormales