BIOPSIA ÓSEA EN ENFERMEDADES ENFERMEDADES METABÓLICAS

PABLO ROITMANServicio de Anatomía PatológicaHospital Italiano de Buenos Aires

La biopsia ósea ha aportado valiosa información sobre la patogénesis, diagnóstico y respuesta al tratamiento de las enfermedades óseas en general.

En el caso de la osteodistrofia renal ha sido fundamental para clasificar de manera racional las diferentes formas que la integran, desenmascarar la enfermedad por aluminio y establecer una conducta terapéutica según las lesiones predominantes.

REMODELACIÓN ÓSEA

Osteoblastos Osteoclastos

REMODELACIÓN

Estímulos hormonales

Estímulos mecánicos

Osteoclastos

Reabsorciónósea

Osteoblastos

Formación de matriz osteoide

Mineralización de matriz osteoide

Mineralización de matriz osteoide

Matriz osteoide

•Se realiza administrando un marcador que tenga afinidad por el material •Se realiza administrando un marcador que tenga afinidad por el material amorfo del frente de mineralización.

•Las tetraciclinas son las más utilizadas como marcadores del frente de mineralización.

•Además tienen la propiedad de ser fluorescentes cuando son expuestas a luz ultravioleta y pueden ser objetivadas en cortes sin teñir cuando se a luz ultravioleta y pueden ser objetivadas en cortes sin teñir cuando se examinan con microscopio de fluorescencia.

•Tetraciclinas por dos días•Intervalo 15 dias•Tetraciclinas por dos días•Biopsia 2-5 dias después

Foto cortesía de Aluizio B Carvalho

Foto cortesía de Aluizio B Carvalho

Foto cortesía de Aluizio B Carvalho

Foto cortesía de Aluizio B Carvalho

Foto cortesía de Aluizio B Carvalho

Foto cortesía de Aluizio B Carvalho

Foto cortesía de Aluizio B Carvalho

Foto cortesía de Aluizio B Carvalho

Foto cortesía de Aluizio B Carvalho

Hematoma 22 (0.2%)

COMPLICACIONES

Biopsia ósea transilíaca (N = 9131)

Hematoma 22 (0.2%) Dolor (> 7 días) 17 Neuropatía (transitoria) 11 Infección local 6 Fractura 2 Osteomielitis 1 Pérdida de fragmento 2 Pérdida de fragmento 2 Problemas con el equipamiento 3

Total 64 (0.7%)

Rao DS et al - 1980

Hematoma 2 (0.2%)

COMPLICACIONES

Biopsia ósea transilíaca (N = 1421)

Hematoma 2 (0.2%) Dolor (> 7 días) 1 Neuropatía (transitoria) 1 Infección local 0 Fractura 1 Osteomielitis 0 Pérdida de fragmento 3 Pérdida de fragmento 3

Total 8 (0.5%)

Carvalho AB et al - 2005

BIOPSIA ÓSEA. PROCEDENCIA

•Nefrología 1212 (85,2%)

•Pediatría 126 (8,8%)

•Reumatología 45 (3,5%)

•Endocrinología 38 (2,5%) •Endocrinología 38 (2,5%)

•Total 1421 (100%)

Carvalho AB et al - 2005

TEJIDO FRESCO

FORMOL 10%

DESCALCIFICACIÓN

FORMOL 10%

INCLUSIÓN EN METACRILATO

INCLUSIÓN EN PARAFINA

MICRÓTOMO

MICRÓTOMO

MICRÓTOMO

HUESO NO DESCALCIFICADOAZUL DE TOLUIDINA

HUESO DESCALCIFICADOH-E

TRICRÓMICO DE GOLDNER

AZUL DE TOLUIDINA

PERLS

ALUMINON

Tetraciclinas en los frentes de mineralización

OsteoMeasure (Osteometrics, Decatur, GA)

Bioquant Osteo II (Bioquant Image Analysis Corp., Nashville, TN).

PARÁMETROS ESTRUCTURALES

•Volumen de hueso trabecular (BV/TV)

•Espesor trabecular (Tb.Wi)•Espesor trabecular (Tb.Wi)

•Separación entre trabéculas (Tb.S)

•Número de trabéculas (Tb.N)

•Espesor cortical (Ct.Wi)•Espesor cortical (Ct.Wi)

PARÁMETROS ESTRUCTURALES•Volumen de hueso trabecular (BV/TV)•Espesor trabecular (Tb.Wi)•Separación entre trabéculas (Tb.S)•Número de trabéculas (Tb.N)•Espesor cortical (Ct.Wi)

PARÁMETROS DE REMODELACIÓN ESTÁTICOS

•Volumen osteoide (OV/BV, %)

•Superficie osteoide (OS/BS, %)•Superficie osteoide (OS/BS, %)

•Espesor de osteoide (O.Th)

•Superficie erosionada (ES/BS, %)

•Superficie con osteoblastos (Ob.S/BS)•Superficie con osteoblastos (Ob.S/BS)

•Superficie con osteoclastos (Oc.S/BS)

PARÁMETROS DE REMODELACIÓN ESTÁTICOS•Volumen osteoide (OV/BV, %)•Superficie osteoide (OS/BS, %)•Espesor de osteoide (O.Th)•Superficie erosionada (ES/BS, %)•Superficie con osteoblastos (Ob.S/BS)•Superficie con osteoclastos (Oc.S/BS)

Tinción de fosfatasa ácida

PARÁMETROS DE REMODELACIÓN DINÁMICOS

•Superficie en mineralización (MS/BS,%)

•Tasa de aposición mineral (MAR µm/día)•Tasa de aposición mineral (MAR µm/día)

•Tasa de formación de hueso (BFR/BS, µm³/µm²/día)

•Tasa de aposición mineral ajustada (Aj.AR)

•Tiempo de intervalo de mineralización (MLT/día)•Tiempo de intervalo de mineralización (MLT/día)

•Frecuencia de activación (Ac.F)

PARÁMETROS DE REMODELACIÓN DINÁMICOS

Porcentaje de superficie ósea que muestra marcación con tetraciclinas y se expresa en función de la superficie ósea total.

•Superficie en mineralización (MS/BS,%)

PARÁMETROS DE REMODELACIÓN DINÁMICOS

Distancia media entre dobles marcaciones dividida por el intervalo de tiempo entre ambas.

•Tasa de aposición mineral (MAR µm/día)

PARÁMETROS DE REMODELACIÓN DINÁMICOS

Cantidad de nuevo hueso formado en un tiempo por unidad de superficie ósea. Se calcula multiplicando la superficie de mineralización por la tasa de aposición

•Tasa de formación de hueso (BFR/BS, µm³/µm²/día)

Se calcula multiplicando la superficie de mineralización por la tasa de aposiciónmineral.

Cantidad de nuevo hueso formado en un tiempo por unidad de superficieosteoide.

•Tasa de aposición mineral ajustada (Aj.AR)

•Tiempo de intervalo de mineralización (MLT/día)

Representa el intervalo medio de tiempo entre la formación de osteoide y la subsecuente mineralización. Se calcula dividiendo el espesor osteoide por la tasa de

PARÁMETROS DE REMODELACIÓN DINÁMICOS

subsecuente mineralización. Se calcula dividiendo el espesor osteoide por la tasa de aposición mineral.

Estimación de la tasa de remodelación ósea. Se calcula dividiendo la BFR/BS por el espesor parietal. Representa la probabilidad (el tiempo medio) de que se inicie un nuevo ciclo de remodelación en cualquier punto del hueso trabecular.

•Frecuencia de activación (Ac.F)

un nuevo ciclo de remodelación en cualquier punto del hueso trabecular.

INDICACIONES:

•Sospecha de osteomalacia•Sospecha de osteomalacia

•Diagnóstico y clasificación de osteodistrofia renal

•Evaluar posible intoxicación por aluminio

•Osteopenia en individuos jóvenes•Osteopenia en individuos jóvenes

•Seguimiento de osteoporosis, osteomalacia

BIOPSIA ÓSEA EN LA BIOPSIA ÓSEA EN LA OSTEODISTROFIA RENAL

Classification of Renal Osteodystrophy

Turnover Mineralization VolumeTurnoverHigh

NormalLow

MineralizationNormal

Abnormal

VolumeHighNormalLow

OSTEOMALACIA: baja remodelación con mineralización anormal. El volumen puede ser bajo a medio.

HUESO ADINÁMICO: baja remodelación con mineralización normal. El volumen puede ser bajo a medio.

HIPERPARATIROIDISMO: alta remodelación con mineralización normal. Volumen variable.Volumen variable.

OSTEODISTROFIA URÉMICA MIXTA: alta remodelación con mineralización anormal. Volumen normal.

OSTEOMALACIA

HUESO ADINÁMICO

HIPERPARATIROIDISMO

OSTEODISTROFIA URÉMICA MIXTA

INTERPRETACIÓN DE BIOPSIAS

HUESO ADINÁMICO

HIPERPARATIROIDISMO

OSTEODISTROFIA URÉMICA MIXTA

HUESO ADINÁMICO

OSTEOMALACIA

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS