OSWIADCZENIE MAJĄTKOWE KoREKTA

wĘtal zastępey rvójta; sekretarza gminy; skarbnikn gminy, kierownika jednostkiorganizaryjnej gminy,

t||

.,.,., Koniecpol.,......,...,., dnia ...05-1'l -20'l 3.,.,..,.,..,,,,r.(m iejscowość)

UwaEa:'l. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą starannego i zupełnego wypełnienia

każdej z lubryk.2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znaidują w konkretnym prźypadku zastosowania, nalĄ wpisać

"nie dotvczv",3. osoba składaiąca oświadczenie obowiąana jest określić pżynależność poszczególnych składnikóW

maiątkowych, dochodów i zobowiązań do maiątku odrębnego i maiątku obiętego mażeńską wspólnościąma!ątkową

4. oświadczenie majątkowe dotyczy maiątku W kraju i za granicą5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.6. W części A oświadczenia zawańe są informacie jawne, w części B zaś informacie nieiawne dotycące adresu

zamieszkania skladającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

cZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany(a), .,......,.,..,....AGATA..WlĘCEK,.,. NOLBERCZYK..(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

urodzony(a)...,..,.,..09.04-1976.....,....,.,... w ..,..,.,.CzĘsTocHowlE..,....

po zapoznaniU się z pżepisarni ustawy Z dnia 21 sieQnia 1997 r, o ograniczeniu prowadzenia dz]ałalności gospodarczej przez osoby pełn]ącefunkcje publiczne (Dz, U. Nr 106, poz, 679, Z 1998 r. NI 113, poz, 715 i Nr 162, poz, 1126, z 1999 r, Nr 49, poz, 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306oraz z 2002 r. Nr 113, poz, 984 i Nr 214, poz, 1806) oraz usiawy z dnia 5 czerwca 1998 r, o samoftądzie Województwa (Dz, U, z2001 l, Nl 142,poz. 1590 oraz z 2002 r. Nl 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 153, poz, 1271 i Nl 214, poz. 1806), Zgodnie z ań, 27c tej Ustawy ośWiadczam,że posiadam Wchodzące W skład małżeńskiej Wspólności majątkowej ]ub stanowiące mój majątek odlębny|

l.

Zasoby pieniężne:- środki pieniężne zgromadzone w walucie poIskiej: ....,.,30.000..zł....,..

ll.1, Dom o powiezchni: ..103,.. m2, o wańości: ,80.000.zł.,,.. tytuł prawny: współwłasność w |z części2, Mieszkanie o powiezchni: ,.,.... m2, o wańości: ,.,.,,.,,,.,,.,..,.,.,.. tytul prawny: ..,... nie... dotyczy.,,,,..,,,.3, Gospodarstwo rolne:

rodzaj gospodarstwa: .produkcja loślinna,..,.,..,...... powiezchnia: 6,27 ha o wańości;., ......,,.,,,.,.,20.000zł..,,,.,,.,.,,..,.,..,.,

rodzaj zabudowy: murowane idrewniane budynki gospodarcze...,...,...,,.,....,..

tytul prawny: .,wspołwłasność w 1/2.,części..,.,.Z tego tytułu osiąnąłem(ęłam) w roku ubiegłym pzychód i dochód w wysokości: ....,...,....,...,..

4, lnne nieruchomości:powiezchnia: 0,84 ha....(działka, na której znajduje się dom )....,......,..o wańości:,.,..,.,.,,..,,.,.,,.,.,,.,5,000 zl,...,.,..,,,.,,.,.tytuł prawny: .,,.,...,..,., wspołwłasność w 1/2,,części,.,,.,..,.,

lll.Posiadam udziały w spółkach handlowych - naleźy podać liczbę i emitenta udziałów:

udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:

żi.ó.ivi,i,.,iąg;i#i;i;,i;;;k;;i;gińlo.n;o*"v,.r,.s.i,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

lV.Posiadam akcje w spółkach handlowych - naleźy podać liczbę i emitenta akcji:

akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:

Żt.g.tytrir..iągrił.riói.rl'-i.ł;;;.głY;;;;ill"-1,r.r.S.i .,. . .. . ,,.. , .,,..,,,,.,,,,,,,,,

V.Nabylem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) odSkarbu Państwa, innej państwowej osoby prawne1, jednostek samorządu terytoria|nego, ich związków lub

od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze pzetargu - należy

r:T:'"']:''.".''"'''.."'"".,.'...''.'.'''.'.'].'"*"..

.... . ....' .. ... . . . ......,.... .. .. .....'.''.'.

Vl,1. Prowadzę działalność gospodarcz{ (należy podać formę prawną i pzedmiot działaIności):

nie... dotyczy......

- wspólnie z innymi osobami

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ,.,..,..,.., nie,.. dotyczy.,,.,.,.......,

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .,.,.,,.,.,..,.....,,.

3Wf':::ł::f;-.dą.iiij;;:i]:i;:ffi;;....'.

- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ,.,..,.,,.. nie.,. dotyczy,.,,..,....,.,.

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ,.,,....,,.,. nie... dotyczy.,,.,.,....,...

ztd;iyi;ffiąs;ffii;ili;;;k;;ilsłń;;;ill,-l,,.t.s.l,,,,,,,,,,,,,,,,,

Vlll.lnne dochody osiągane z tytułu zahudnienia lub inne.j działalności zarobkowej lub zajęó, z podaniem kwot

uzyskiwanych z każdego tytułu:

..'1n,l']1-.1l::,:i::":::i:1lii1.'..'.'.'.'...'''..'...''.'''''

lx.Składniki mienia ruchomego o wańości powyżej 10.000 złotych (w pzypadku pojazdów mechanicznychnależy podaó markę, model i rok produkcji): ,..,...,,.,.,..,nie,. dotyczy.,..,,...,.,,,.

x.Zobowiązania pieniężne o wańości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciąnięte kredyty i pożyczki orazwarunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdazeniem, w jakiej wysokości):

czĘŚc B

Powyźsze oświadczenie składam świadomy(a), iź na podstawie ań. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie

nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia woIności.

,Koniecpo|,05.1'1.2013 .,,(miejscowość, data)

ił]f t1 Ą flts]ti,(podpis)

}fUn}1iast i L,l,-lir:

nl g.