Birinci Basamakta Ürolojik Aciller

Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Ana Bilim Dalı

En sık görülen aciller

• Yan ağrısı• İdrar retansiyonu• Testiküler ağrı• Hematüri• Penisle ilgili problemler• Kateter problemleri

Yan ağrısı

Üreteral kolik

Piyelonefrit

Akut abdomen

Divertiküler hast.

Ateş

TİT

DUSG

Hemogram, Biyokimya

Taş var mı?

İnfeksiyon var mı?

Ürolojik hastalık dışında bir neden?

Yan Ağrısı - Tedavi Prensipleri

• Semptomları tedavi et – analjezi• Hemogram biyokimya• Ateş varsa hemokültür• Antibiyotik

– Kinolon– Gentamisin

• Parenteral tedavi– Ağrı kontrolü– Kr yüksek ise

Yan Ağrısı – Karar BasmaklarıDUSG de taş var DUSG de taş yokAteş var Ateş yokHematüri var Hematüri yokKr yüksek Kr normal

Loin pain – pyrexia and stone

Üriner sistemde taş var ise IVP veya kontrastsız BT

UPJ de taş

UPJ’de taş

IVP anatomi ve fonksiyon hakkında bilgi verir

Sadece nefrogram

Yüksek kreatinin, ateş, veya non-fonksiyone böbrek USG ile değerlendir

Dilate pelvikalisyel sistem

Fonksiyon yok veya ateş yüksek ise nefrostomi

Nefrostomi lokal anestezi altında uygulanabilir

1

Yan ağrısı- Üriner Sistemde Taş Var

• Ağrı yok• Ateş yok

• Kreatinin normal

• Aceleye gerek yok

Yan ağrısı- Üriner Sistemde Taş Yok

• Ateş– biyokimya, hemogram kontrolü– Piyelonefrit gibi tedavi et– Üriner USG

• Ateş yok, hematüri var– Renal kolik gibi tedavi et

• Hematüri yok– Ürolojik hastalıklar dışı hastalıkları düşün

• Akut abdomen• Divertikül• Penkreatit…

Yan Ağrısı- Üriner Sistem Dışı Hastalık

CRPAmilazAcil USG/BT

DivertikülAort anevrizması

İdrar Retansiyonu

Mesane çıkım obstrüksiyonu

Anüri

Fizik muayeneAteş TİTTam kan sayımıBiyokimyasal analizMesane görüntüleme

Ağrı var mı?Ağrı yok

Hasta şokta mı?

Retansiyon – Tedavi Prensipleri

• Semptomları tedavi et, retansiyonu gider• Biyokimyasal analiz• Ateş varsa kan kültürü• Antibiyotik başla• Parenteral tadavi, ağrı kontrolü ve Kr

yüksek ise

Retansiyon – Tedavi BasmaklarıMesane Ağrı KreatininDolu Var YüksekBoş Yok Normal

2

ağrı + rezidüel >400ml ise drenaj 2

Retansiyon – Kateterizasyon

• Hemen uygula• Uretral kateter 14/16 F• Rezidüel idrar miktarını kaydet• Kateterizasyon başarısız ise konsültasyon• 15 F suprapubik kateterizasyon

Kronik Retansiyon

Kronik Retansiyon – Tedavi Basmakları

Yüksek basınçlı Kronik retansiyon

• Ağrı yok• İnkontinan• Artmış kreatinin• Bilateral hidronefroz

Düşük basınçlı Kronik retansiyon

• Ağrısız• Kuru• Kreatinin normal• Mesane distandü• Böbrekler normal

Kronik Retansiyon - Tedavi

Yüksek basınçlı Kronik retansiyon

• Parenteral sıvı• Kateter uygula• Aldığı-çıkardığı takibi• Elektrolit kontrolü

Düşük basınçlı Kronik retansiyon

• Acil olarak tedaviye gerek yok

Testis Ağrısı

Testis torsiyonu

Epididimit

Kabakulak

Fizik muayene

Ateş

TİT

Skrotal DopplerUSG

Ağrı var mı?

Şişlik var mı?

Geçirilmiş hastalık?

Testis Ağrısı

• Ağrı ve şişlik– Var

• İdrar yolu infeksiyonu hikayesi– Yok

• Kabakulak hikayesi– YokAksi ispatlanana kadar torsiyon olarak kabul edilir

Testis Torsiyonu

Yüksek

Şişlik ama

Ağrı olması şart değil

Testis Torsiyonu

3

Testis Torsiyonu

Epididimit Torsiyon

3

Testis Torsiyonu - Tedavi

• Zaman varsa– Skrotal doppler USG

• Zaman yoksa– Skrotal eksplorasyon

Sadece 4 saat zamanınız var

Minör torsiyon - canlı

Major torisyon – ? Canlı!

Major torisyon – Canlı!

Major torisyon – Nekroz

Epididimit

• < 30 yaş– Cinsel yolla bulaşan hastalık, – Kinolon, doksisiklin

• >50 yaş– İdrar yolu enfeksiyonu– Kinolon

Hematüri

Ürotelyal kanser

Taş hastalığı

Fizik muayeneDRMAteş TİTPSASitolojiÜriner USGIVPSitoskopi

Dizüri ?

Pıhtı var mı?

Retansiyon var mı?

Hematüri

• Ağrı– Yok

• Hikaye– Özellik yok

• Retansiyon– Miksiyon varAksi ispatlanana kadar mesane tümörü olarak

kabul edilir

Problems with the penis - MxFimozis Parafimozis Priapism

Sünnet Redükte et Araştır

Priapism

• Ağrı• Travma• pO2 basıncı

Priapism - Tedavi

Yüksek akımlı priapism• Acil• Angio• Embolizasyon

Düşük akımlı priapism• Egzersiz• Aspirasyon• Fenilefrin• Şant operasyonları

Kateter Problemleri

• Kateter tıkanabilir• Düşebilir• Balon inmeyebilir• Kateter yanından idrar gelebilir

Kateter Problemleri

• Tıkalı kateter– Kateteri değiştir– Antibiyotik başla

• Ateş varlığında

Kateter Problemleri

• Düşmüş kateter– Tekrar uygula

Kateter Problemleri

• Balon inmiyor– Balon şişirme yolunu sakın kesme– Konsultasyon iste

Kateter Problemleri

• Kateter yanından idrar geliyor– Antikolinerjik başla