Embed Size (px)
DESCRIPTION
blanko regimen kemo
Citation preview
KLINIK UTAMA ONKOLOGI PERMATA HARAPANJl. Siwalan No 37,Kerten, Laweyan, Surakarta 57143 Telepon(0271)7651717/741919 Fax:(0271)765 3456e-mail:[email protected] website:permataharapancancercenter.com
Form S 3
JADWAL PEMBERIAN OBAT( PROTOKOL KEMOTERAPI )
NAMA PASIEN :
DIAGNOSIS :
SERI KE :
NO URAIAN JADWAL PEMBERIAN
Bln&Thn : Bln&Thn : Bln&Thn Bln&Thn Bln&Thn Bln&ThnMinggu ke- Minggu ke- Minggu ke- Minggu ke- Minggu ke- Minggu ke-
1 Nama Obat:Dosis:Cara Pemberian:
2 Nama Obat:
KLINIK UTAMA ONKOLOGI PERMATA HARAPANJl. Siwalan No 37,Kerten, Laweyan, Surakarta 57143 Telepon(0271)7651717/741919 Fax:(0271)765 3456e-mail:[email protected] website:permataharapancancercenter.com
Dosis:Cara Pemberian:
3 Nama Obat:Dosis:Cara Pemberian:
4 Nama Obat:Dosis:Cara Pemberian:
5 Nama Obat:Dosis:Cara Pemberian:
