BLINDDARMund

BLINDDARMENTZÜNDUNG

Ratgeber für Patienten

Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung der Krankheiten von Magen, Darmund Leber sowie von Störungen des Stoffwechsels und der Ernährung e.V.

Was ist der Blinddarm und welche Funk-tion hat er?

Der Begriff „Blinddarm“ wird im allgemeinen nicht für deneigentlichen Blinddarm (medizinisch „Coecum“), sondern fürden daran anhängenden Wurmfortsatz (medizinisch „Appen-dix vermiformis“) gebraucht.

Beide gehören zum Dickdarm und liegen im rechten Unter-bauch an der Übergangsstelle vom Dünn- zum Dickdarm(Abb. 1).

Der Wurmfortsatz hat für die Darmtätigkeit keine Bedeutung,d.h. die Aufnahme der Nährstoffe aus der Nahrung und derStuhltransport laufen ohne Beteiligung des Wurmfortsatzesab.

Wie überall im Darm gibt es auch im Wurmfortsatz Gewebedes Immunsystems (medizinisch Lymphfollikel), so dass auchhier eine Abwehrfunktion gegen eindringende Krankheitser-reger (Bakterien und Viren) besteht.

2

Abb. 1: Lage von Blinddarm und Wurmfortsatz

Blinddarm

Dickdarm Dünndarm

Rektum

Zwölffingerdarm

Wurmfortsatz(Appendix)

3

Was ist eine Blinddarmentzündung und wodurch ensteht sie?

Eine Blinddarmentzündung (medizinisch „Appendizitis“) istdie Reaktion des Immunsystems des Wurmfortsatzes auf ver-schiedene Reize.

Ausgelöst werden kann eine Blinddarmentzündung durcheinen Aufstau von Stuhl, der sich in den Wurmfortsatz ge-presst hat, durch Bakterien oder Parasiten, unverdaute Nah-rungsbestandteile (Fremdkörper wie Obstkerne). Seltenertritt eine Blinddarmentzündung als Mitreaktion bei einer an-deren Entzündung im Bauchraum auf.

Der Ablauf der Entzündung unterteilt sich in verschiedenePhasen, zu Beginn besteht lediglich eine vermehrte Durch-blutung der Wand des Wurmfortsatzes. Dann kommt es zueiner zunehmenden Ansammlung von Entzündungszellen inder Wand mit einer ausgeprägten Wandschwellung, die dazuführt, dass sich die Durchblutung der Wand verschlechtertund schließlich die Wand so stark geschädigt ist, dass sie auf-reißt („Durchbruch“). Ein solcher Durchbruch führt zu einerMitbeteiligung des umgebenden Bauchfells, wobei entwe-der eine begrenzte Eiteransammlung („Abszess“) entsteht,oder aber eine Bauchfellentzündung, die ein lebensbedrohli-ches Krankheitsbild darstellt. Daher sollte jede Blinddarment-zündung so rasch wie möglich erkannt und behandelt wer-den.Die Appendizitis ist häufig zwischen dem 5. und 30. Lebens-jahr, grundsätzlich kann sie aber in jedem Lebensalter auftre-ten. Es erkranken pro Jahr ca. 100 Personen auf 100.000 Ein-wohner, Männer sind etwas häufiger betroffen, spezielle Risi-ken für die Erkrankung sind nicht bekannt.

Welche Beschwerden verursacht dieBlinddarmentzündung?

Die Beschwerden bei einer Blinddarmentzündung entwik-

keln sich meist rasch, d.h. innerhalb von 12-24 Stunden, län-ger andauernde Beschwerden sind zwar untypisch, schlies-sen eine Blinddarmentzündung jedoch nicht aus.

Typisch ist ein Bauchschmerz, der im Oberbauch, oft in derMagengegend, beginnt und sich dann zunehmend in denrechten Unterbauch verlagert.Der Schmerz ist in der Regel ein Dauerschmerz, also nichtkrampf- oder kolikartig und kann sich v.a. beim Beugen desrechten Beines oder beim Treppensteigen verstärken.

Übelkeit und Erbrechen sind häufig, der Stuhlgang ist meistnormal, gelegentlich kann Durchfall die Blinddarmentzün-dung begleiten.Häufig tritt Fieber im Verlauf der Erkrankung auf, typischer-weise besteht ein Unterschied von ca. 1°C bei der Messungunter dem Arm und im After.

Bei entsprechenden Beschwerden muss in jedem Fall einArzt oder eine Klinik aufgesucht werden, um die Beschwer-den abzuklären und insbesondere die Unterscheidung zwi-schen einer Blinddarmentzündung und einer Magen-Darm-Infektion (medizinisch „Gastroenteritis“) zu treffen, da sichhieraus wichtige Behandlungskonsequenzen ergeben.

4

Abb. 2: Ultraschallbild bei Appendizitis (verdickter Appendix)

5

Welche Untersuchungen werden gemacht?

Zunächst erfolgt die klinische Untersuchung des Bauches.Hierbei beachtet der Arzt verschiedene Punkte, an denen einbesonders starker Schmerz vorhanden ist (z.B. der McBurney-Punkt zwischen Nabel und rechtem Beckenknochen). Auchein Klopfschmerz und die Lebhaftigkeit der Darmgeräuschegeben wichtige Hinweise auf die vorliegende Erkrankung.

Die Temperaturmessung unter dem Arm und im After gehörtmit zur Untersuchung, da oft eine Differenz von ca. 1°C zwi-schen beiden gemessenen Temperaturen besteht.

Eine Blutentnahme wird zur Laboruntersuchung von Entzün-dungszeichen im Blut durchgeführt. Hierbei sind v.a. dieweißen Blutkörperchen (Leukozyten) und das C-reaktive Pro-tein (CRP) erhöht.

Zusätzlich erfolgt eine Urinuntersuchung zum Ausschlusseiner Infektion der Harnwege, bei Frauen wird ggf. ein Schwan-gerschaftstest und auch eine Vorstellung beim Frauenarzterfolgen.

Die Ultraschalluntersuchung und in manchen Fällen ein Rönt-genbild des Bauches vervollständigen die Diagnostik.

Tab.1: Wichtige Untersuchungen bei Verdacht aufBlinddarmentzündung.

� Klinische Untersuchung des Bauches� Temperaturmessung� Blutentnahme� Urinuntersuchung� Ultraschall des Bauches

Wie wird die Blinddarmentzündungbehandelt?

Hat der Arzt eine Blinddarmentzündung festgestellt, mussunverzüglich eine Operation durchgeführt werden, bei derder entzündete Wurmfortsatz entfernt wird (medizinisch„Appendektomie“).

Die Operation kann auf zwei verschiedene Arten durchge-führt werden:

1.) die „offene“ AppendektomieHierbei wird über einen schrägen Hautschnitt im rechtenUnterbauch der Bauch geöffnet, der Wurmfortsatz vor dieBauchwand verlagert und dann entfernt (Abb. 3).

Hautschnitt im rechten Verlagerung des WurmfortsatzesUnterbauch vor die Bauchwand.

2.) die „laparoskopische“ AppendektomieHierbei wird über einen Hautschnitt am Nabel eine Kamerain den Bauch eingebracht. Nach Inspektion des Bauchraumswerden dann über zwei weitere kleine Schnitte im re. Unter-bauch und in der Mittellinie Arbeitsinstrumente eingebracht,mit denen dann unter Kamerasicht der Wurmfortsatz ent-fernt wird (Abb. 4).

6

Abb. 3: Hautschnitt und offene Operation.

7

Hautschnitte Blick auf den entzündeten Wurmfortsatz.

Welches der beiden Verfahren angewendet wird, hängt vonverschiedenen Faktoren ab. Ist z.B. nicht ganz sicher, ob eineBlinddarmentzündung vorliegt, bietet sich die laparoskopi-sche Operation an, da hierbei der gesamte Bauchraum ein-gesehen werden kann. Auch eine bereits durchgeführteVoroperation und der Wunsch des Patienten werden bei derEntscheidung für ein Operationsverfahren berücksichtigt.

Was muss nach Entfernung des Blind-darms beachtet werden?

Nach der Operation kann in der Regel zügig wieder mit derNahrungsaufnahme begonnen werden. Am ersten Tag be-kommt der Patient Tee oder Wasser zu trinken, im Anschlußwird dann über Suppe und Breikost bis zur Vollkost aufge-baut.Gelegentlich kann nach der Operation eine Regulation desStuhlgangs (z.B. mit Milchzucker) sinnvoll sein, grundsätzlichmuss aber keine besondere Kostform oder Diät eingehaltenwerden.

Die Mobilisation (d.h. Aufstehen) ist sofort nach der Operati-on möglich, bis zum Abschluss der Wundheilung (ca. 14 Ta-

Abb. 4: Hautschnitte und Kamerasicht bei laparoskopischer Operation

8

ge) sollte noch körperliche Schonung eingehalten werden.Der stationäre Krankenhausaufenthalt dauert in der Regel biszum Abschluss des Kostaufbaus, meist ist die Entlassung 3-5Tage nach der Operation möglich.

Können die Beschwerden nach einerBlinddarmoperation wiederkommen?

Die Blinddarmentzündung kann nach erfolgter Operationnicht wiederkommen, da der Wurmfortsatz entfernt ist.Sollten dennoch erneut Beschwerden auftreten, die ähnlichsind, muss auf jeden Fall ein Arzt aufgesucht werden undeine weitere Abklärung des Magen-Darm-Traktes erfolgen,um z.B. eine chronisch entzündliche Darmerkrankung auszu-schließen.

9

Mitgliedschaft in der Gastro-Liga e.V.� Ich möchte Mitglied in der Gastro-Liga e.V. werden.

Nachfolgend mein Aufnahmeantrag:

Name

Vorname

Beruf

Straße

PLZ/Wohnort

Telefon

Telefax

E-Mail

Datum

Unterschrift

� Mit der Abbuchung des jährlichen Mitgliedsbeitrags inHöhe von

(Mindestbeitrag P 30/Jahr)

Betrag in Worten

bei (Bank, Sparkasse, Postgiroamt)

BLZ Konto-Nr.

bin ich einverstanden

Datum Unterschrift

Diese Angaben unterliegen dem Datenschutz und werden nicht an Dritte weitergegeben. Ich bin damit einverstanden, dass meine Angabenelektronisch gespeichert werden.

Den ausgefüllten und unterzeichneten Antrag senden Siebitte an:Gastro-Liga e. V. • Friedrich-List-Straße 13 • 35398 GießenTelefax 06 41-9 74 81 - 18

#

10

RATGEBER FÜR PATIENTENIn dieser Reihe sind bisher erschienen:

MAGEN● Der Magen

Aufgaben und Erkrankungen – ein Überblick● Entzündungen (Gastritis) und Geschwüre des Magens und

Zwölffingerdarms● Reizmagen (funktionelle Dyspepsie) – ein häufiges Krank-

heitsbild● Kampf dem Magenkrebs

Auch Sie können selbst dazu beitragen● Schmerzmittel und Magen

LEBER● Fettleber● Funktion der Leber / Galle● Was Sie schon immer über Gelbsucht wissen wollten und

sollten!● Was Sie über Leberzirrhose wissen sollten!● Leberkoma – Hepatische Enzephalopathie

DARM● Obstipation (Verstopfung)● Kampf dem Darmkrebs

Auch Sie können selbst dazu beitragen● Blähsucht – Meteorismus

Was Sie selbst zur Behebung Ihrer Beschwerden beitragenkönnen

● Pilze im Stuhl● Chronisch entzündliche Darmerkrankungen –

Morbus Crohn und Colitis ulcerosa● Was Sie schon immer zum Reizdarmsyndrom wissen wollten● Divertikelkrankheit des Dickdarms● Milchzuckerunverträglichkeit (Laktoseintoleranz)

BAUCHSPEICHELDRÜSE● Die Bauchspeicheldrüse und ihre Erkrankungen● Die Funktion der Bauchspeicheldrüse

11

DIAGNOSTISCHE VERFAHREN● Die Computertomographie des Bauchraumes (Abdomen-CT)● Magnetresonanztomographie in der Gastroenterologie● Ultraschall (Sonographie)● Färbeverfahren und Laserdiagnostik in der Gastroenterologie

WEITERE THEMEN● Schutzimpfungen im Erwachsenenalter● Probiotika● Was Sie schon immer über Operationsverfahren wissen

wollten und sollten● Verdauung – Über den Aufbau und die Funktion des

Magen-Darm-Kanals● Der Stoffwechsel – Was in unserem Körper passiert● Gesunde Ernährung

Verfasser:

Dr. Thilo HackertProf. Dr. Jan SchmidtProf. Dr. Markus W. BüchlerChirurgische KlinikUniversität HeidelbergIm Neuenheimer Feld 11069120 Heidelberg

Friedrich-List-Straße 13 . 35398 Giessen . GermanyTel. +49-6 41- 9 74 81 - 0 . Fax +49-6 41-9 74 81 - 18

Internet: www.gastro-liga.deE-Mail: geschaeftsstelle@gastro-liga.de

Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung der Krankheiten von Magen, Darmund Leber sowie von Störungen des Stoffwechsels und der Ernährung e.V.

35-0

8/07