8/15/2019 blok 2-9.docx

1/25

Penatalaksanaan Resusitasi pada Pasien Asfiksia

Neonatorum

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana 2012

Jalan Arjuna Utara No.6, Jakarta 11510 Tel ! 021"56#$2061 Fa% ! 021"56&1'&1

Pendahuluan

Tin((in)a An(ka *ortalitas dan +oriditas neonatus er-uun(an secara intrinsik 

den(an kese-atan iu dan eraatan )an( diteri+a seelu+, sela+a dan setela- +ela-irkan.

As/iksia neonatoru+ dan trau+a kela-iran ada u+u+n)a diseakan ole- +anaje+en

 ersalinan )an( uruk dan kuran(n)a akses ke ela)anan ostetri. Asuan kalori dan

+ikronutrien ju(a +en)eakan keluaran )an( uruk. Tela- diketa-ui a-a -a+ir ti(a er 

e+at dari se+ua ke+atian neonatus daat dice(a- den(an era(ai ua)a )an( a+an dan

e/ekti/. *eliuti ela)anan antenatal )an( erkualitas, asu-an ersalinan nor+al atau dasar,

 ela)anan asu-an neonatal ole- tena(a ro/essional, dan  e+erian nutrisi )an( sesuai ada

anita saat ke-a+ilan, kela-iran dan eriode asca ersalinan.1

Untuk +enurunkan an(ka ke+atian a)i aru la-ir karena as/iksia, ersalinan -arus dilakukan

ole- tena(a kese-atan )an( +e+iliki ke+a+uan dan ketera+ilan +anaje+en as/iksia ada

 a)i aru la-ir, ke+a+uan dan ketera+ilan ini -arus di(unakan setia kali +enolon(

 ersalinan.

As/iksia neonatoru+ adala- keadaan di +ana a)i tidak daat se(era ernaas secara

sontan dan teratur setela- la-ir. al ini diseakan ole- -ioksia janin dala+ uterus dan

-ioksia ini er-uun(an den(an /aktor"/aktor )an( ti+ul dala+ ke-a+ilan, ersalinan, atau

se(era setela- a)i la-ir. ioksia )an( terdaat ada enderita as/iksia ini +eruakan /aktor 

terentin( )an( daat +en(-a+at adatasi a)i aru la-ir ter-ada ke-iduan ekstra uterin.2

Transisi dari ke-iduan intrauterin ke ekstrauterin +eliatkan seran(kain erua-an /isiolo(i

ko+leks )an( di +ulai seelu+ la-ir. an( +en(ejutkan adala- alauun a)i +en(ala+i

1

8/15/2019 blok 2-9.docx

2/25

sedikit -iokse+ia inter+eten sela+a ersalinan, na+un sea(ian esar ada ak-irn)a +enjalani

transisi ini.

le- karena itu, untuk +enurunkan an(ka ke+atian a)i aru la-ir karena as/iksia,

 ersalinan -arus dilakukan ole- tena(a kese-atan ro/essional )an( +e+iliki ketera+ilan dan

ke+a+uan enan(anan resusitasi ada neonatal

Anamnesis (Aloanamnesis)

Ana+nesis +enjadi lan(ka- aal dala+ +ene(akkan dia(nosis as/iksia neonatoru+,

identitas asien,ria)at ke-a+ilan, serta ria)at ersalinan iu +eruakan -al 3 -al entin(

)an( -arus ditan)akan.

Riwayat kehamilan

Ju+la- ke-a+ilan seelu+n)a, ria)at sakit ada saat -a+il 4*, iertensi, serta

 en)akit siste+ik lain)a, ko+likasi ke-a+ilan )an( erna- terjadi seerti endara-an

anteartu+, u+ur iu saat -a+il, usia ke-a+ilan ada saat ersalinan.serta nutrisi iu ada saat

-a+il. al 3 -al ini dirasakan +enjadi tolak ukur dala+ kita +ene(akkan dia(nosis.

Riwayat Persalinan ibu

7roses ersalinan 4nor+al atau sectio +eruakan sala- satu tolak ukur dala+ +ene(akan

dia(nosis, asal usul tena(a enolon( ada saat ersalinan 4tena(a +edis atau ukan, eraa

la+a ada saat ersalinan, serta aaka- ada -a+atan ada saat ersalinan.

Pemeriksaan Fisik 

7e+eriksaan tanda tanda vital

7ada as/iksia neonatoru+ e+eriksaan /isik )an( di(unakan adala- enilaian A78A9 

:;9

8/15/2019 blok 2-9.docx

3/25

Tael &. A78A9 :core

Klinis 0 1 2

Warna Kulit

4 Appearance)=iru 7ucat

Tuu- +era-,

ekstre+itas iru

*era- seluru-

tuu-

Frekuensi Jantun(

4 Pulse)Tidak Ada >100%? +enit @100%?+enit

9an(san(an

9e/leks

4Grimace)

Tidak Ada 8erakan sedikit =atuk? =ersin

Tonus tot

4Activit)un(lai Fleksi ekstre+itas 8erakan akti/  

7erna/asan

4 Respiratory)Tidak Ada

*enan(is le+a-?

terden(ar seerti

+erin(is atau

+enden(kur 

*enan(is kuat

=erdasarkan enilaian a(ar daat diketa-ui derajat vitalitas a)i adala- ke+a+uan

seju+la- /un(si tuu- )an( ersi/at esensial dan ko+leks untuk kelan(sun(an -idu a)i

seerti erna/asan, den)ut jantun(, sirkulasi dara- dan re/leks"re/leks ri+iti/ seerti +en(isa

dan +encari utin( susu, sala- satu cara +enetakan vitalitas a)i )aitu den(an nilai a(ar.

A.A78A9 '"10 4 Vigorous Baby. ala+ -al ini a)i di an((a se-at dan tidak +e+erlukan

tindakan isti+ea.

=.:kor A78A9 $"6 4 Mild-moderate asphyxia " As/iksia sedan(. 7ada e+eriksaan /isis akan

terli-at /rekuensi jantun( lei- dari 100?+enit, tonus otot kuran( aik atau aik, sianosis, re/leks

iritailitas tidak ada.

;. As/iksia erat. :kor A78A9 0"&. 7ada e+eriksaan /isis akan terli-at /rekuensi jantun(

kuran( dari 100?+enit, tonus otot uruk, sianosis erat, dan kadan("kadan( ucat, re/leks

iritailitas tidak ada.

As/iksia erat den(an -enti jantun(. i+aksudkan den(an -enti jantun( iala- keadaan

41 un)i jantun( /etus +en(-ilan( tidak lei- dari 10 +enit seelu+ Ba-ir len(ka, 42 un)i

 jantun( a)i +en(-ilan( ost artu+. ala+ -al ini e+eriksaan /isis lainn)a sesuai den(an

)an( dite+ukan ada enderita as/iksia erat.

3

8/15/2019 blok 2-9.docx

4/25

ilakukan e+antauan nilai a(ar ada +enit ke"1 dan +enit ke"5, ila nilai a(ar 5 +enit

+asi- kuran( dari ' enilaian dilanjutkan tia 5 +enit sa+ai skor +enjadi '. Nilai a(ar 

 er(una untuk +enilai keer-asilan resusitasi aru la-ir dan +enentukan ro(nosis, ukan untuk 

+e+ulai resusitasi karena resusitasi di+ulai &0 detik setela- la-ir ila a)i tidak +enan(is.&

Pemeriksaan Penunjang

aoratoriu+ ! -asil analisis (as dara- tali usat +enunjukkan -asil asidosis

 ada dara- tali usat! $

7a 2 > 50 ++ 2

7a; 2 @ 55 ++ 2

  > ',&0

=ila a)i suda- tidak +e+utu-kan antuan resusitasi akti/, e+eriksaan

 enunjan( diara-kan ada kecuri(aan atas ko+likasi, erua !

1. ara- eri/er len(ka

2. 7e+eriksaan radiolo(i?/oto dada

&. Analisis (as dara- sesuda- la-ir$. 7e+eriksaan radiolo(i?/oto ado+en ti(a osisi

5. 8ula dara- seaktu

6. 7e+eriksaan U:8 Keala'.

8/15/2019 blok 2-9.docx

5/25

*ekoniu+ ada resentasi sun(san( tidak ada artin)a, akan tetai ada resentasi keala

+un(kin +enunjukkan (an((uan oksi(enisasi dan -arus diasadai. Adan)a +ekoniu+ dala+

air ketuan ada resentasi keala daat +eruakan indikasi untuk +en(ak-iri ersalinan ila

-al itu daat dilakukan den(an +uda-.

Pemeriksaan p darah janin

en(an +en((unakan a+niosko )an( di+asukkan leat serviks diuat sa)atan kecil

 ada kulit keala janin, dan dia+il conto- dara- janin. ara- ini dieriksa "n)a. Adan)a

asidosis +en)eakan turunn)a . Aaila itu turun sa+ai di aa- ',2 -al itu dian((a

sea(ai tanda a-a)a (aat janin +un(kin disertai as/iksia.

As/iksia neonatoru+ iala- keadaan di+ana a)i tidak daat se(era erna/as scr sontan

dan teratur setela- la-ir. al ini diseakan ole- -ioksia janin dala+ uterus dan -ioksia ini

 er-uun(an den(an /aktor"/aktor )an( ti+ul dala+ ke-a+ilan, ersalinan, atau se(era setela-

 a)i la-ir. Akiat"akiat as/iksia akan erta+a- uruk aaila enan(anan a)i tidak dilakukan

secara se+urna. Tindakan )an( akan dikerjakan ada a)i ertujuan +e+erta-ankan

kelan(sun(an -idun)a dan +e+atasi (ejala"(ejala lanjut )an( +un(kin ti+ul.

Diagnosis !erja

Asfiksia Neonatorum

As/iksia adala- keadaan di+ana a)i aru la-ir tidak daat ernaas secara sontan dan

teratur. =a)i den(an ria)at (aat janin seelu+ la-ir, u+u+n)a akan +en(ala+i as/iksia ada

saat dila-irkan. *asala- ini erat -uun(ann)a den(an (an((uan kese-atan iu -a+il, kelainan

tali usat, atau +asala- )an( +e+en(aru-i keseja-teraan a)i sela+a atau sesuda- ersalinan

4Asu-an 7ersalinan Nor+al, 200'.

As/iksia neonatoru+ iala- keadaan di+ana a)i tidak daat se(era erna/as secara

sontan dan teratur setela- la-ir. al ini diseakan ole- -ioksia janin dala+ uterus dan

-ioksia ini er-uun(an den(an /aktor"/aktor )an( ti+ul dala+ ke-a+ilan, ersalinan, atau

se(era setela- a)i la-ir. Akiat"akiat as/iksia akan erta+a- uruk aaila enan(anan a)i

tidak dilakukan secara se+urna. Tindakan )an( akan dikerjakan ada a)i ertujuan

+e+erta-ankan kelan(sun(an -idun)a dan +e+atasi (ejala"(ejala lanjut )an( +un(kin

ti+ul.$

5

8/15/2019 blok 2-9.docx

6/25

"pidemiologi

*enurut W, setia ta-unn)a, kira"kira &D 4&,6 juta dari 120 juta a)i la-ir 

+en(ala+i as/iksia, -a+ir 1 juta a)i ini ke+udian +enin((al.

i Endonesia, dari seluru- ke+atian a)i, sean)ak 5'D +enin((al ada +asa neonatal

4usia di aa- 1 ulan. :etia 6 +enit terdaat 1 neonatus )an( +enin((al. 7en)ea ke+atian

neonatal di Endonesia adala- erat a)i la-ir renda- 2#D, as/iksia 2'D, trau+a la-ir, tetanus

neonatoru+, in/eksi lain, dan kealainan con(enital.

Faktor resiko dan etiologi

=eeraa kondisi tertentu ada iu -a+il daat +en)eakan (an((uan sirkulasi dara-

uterolasenter se-in((a asokan oksi(en ke a)i +enjadi erkuran(. ioksia a)i di dala+

ra-i+ ditunjukkan den(an (aat janin )an( daat erlanjut +enjadi as/iksia a)i aru la-ir.

=eeraa /actor tertentu diketa-ui daat +enjadi en)ea terjadin)a as/iksia ada a)i aru

la-ir, diantaran)a adala- /actor iu, tali usat cla+ a)i erikut ini !

Faktor ibu

• 7reekla+sia dan ekla+sia

• 7endara-an anor+al 4lasenta revia atau solusio lasenta

• 7artus la+a atau artus +acet

• e+a+ sela+a ersalinan En/eksi erat 4+alaria, si/ilis, T=;, E• Ke-a+ilan eat Waktu 4sesuda- $2 +in((u ke-a+ilan

Faktor #ali Pusat

• ilitan tali usat

• Tali usat endek 

• :i+ul tali usat

• 7rolasus tali usat

Faktor $ayi

• =a)i re+atur 4seelu+ &' +in((u ke-a+ilan

• 7ersalinan den(an tindakan 4sun(san(, a)i ke+ar, distosia a-u, ekstraksi vaku+,

ekstraksi /orse

• Kelainan aaan 4kon(enital

6

8/15/2019 blok 2-9.docx

7/25

• Air ketuan erca+ur +ekoniu+ 4arna ke-ijauan.5

7enolon( ersalinan -arus +en(eta-ui /aktor"/aktor resiko )an( erotensi untuk 

+eni+ulkan as/iksia. Aaila dite+ukan adan)a /aktor risiko terseut +aka -al itu -arus

diicarakan den(an iu dan keluar(an)a tentan( ke+un(kinan erlun)a tindakan resusitasi.

Akan tetai, adakalan)a /aktor risiko +enjadi sulit dikenali atau 4seen(eta-uan enolon( tidak 

diju+ai tetai as/iksia teta terjadi. le- karena itu, enolon( -arus selalu sia +elakukan

resusitasi a)i ada setia ertolon(an ersalinan.5

Patofisiologi

%ara bayi memperoleh oksigen sebelum dan setelah lahir

:eelu+ la-ir, aru janin tidak er/un(si sea(ai su+er oksi(en atau jalan untuk 

+en(eluarkan karondioksida. 7e+ulu- arteriol )an( ada di dala+ aru janin dala+ keadaan

konstriksi se-in((a tekanan oksi(en 42 arsial renda-. a+ir seluru- dara- dari jantun(

kanan tidak daat +elalui aru karena konstriksi e+ulu- dara-janin, se-in((a dara- dialirkan

+elalui e+ulu- )an( ertekanan lei- renda- )aitu duktus arteriosus ke+udian +asuk ke

aorta.6

:etela- la-ir, a)i akan se(era er(antun( ada aru"aru sea(ai su+er uta+a oksi(en.

;airan )an( +en(isi alveoli akan disera ke dala+ jarin(an aru, dan alveoli akan erisi udara.7en(isian alveoli ole- udara akan +e+un(kinkan oksi(en +en(alir ke dala+ e+ulu- dara- di

sekitar alveoli.6

Arteri dan vena u+ilikalis akan +enutu se-in((a +enurunkan ta-anan ada sirkulasi

 lasenta dan +enin(katkan tekanan dara- siste+ik. Akiat tekanan udara dan enin(katan kadar 

oksi(en di alveoli, e+ulu- dara- aru akan +en(ala+i relaksasi se-in((a ta-anan ter-ada

aliran dara- ekuran(.6

Keadaan relaksasi terseut dan enin(katan tekanan dara- siste+ik, +en)eakan

tekanan ada arteri ul+onalis lei- renda- diandin(kan tekanan siste+ik se-in((a aliran dara-

 aru +enin(kat sedan(kan aliran ada duktus arteriosus +enurun. ksi(en )an( diasorsi di

alveoli ole- e+ulu- dara- di vena ul+onalis dan dara- )an( an)ak +en(andun( oksi(en

ke+ali ke a(ian jantun( kiri, ke+udian dio+akan ke seluru- tuu- a)i aru la-ir. 7ada

kean)akan keadaan, udara +en)ediakan oksi(en 421D untuk +en(inisiasi relaksasi e+ulu-

7

8/15/2019 blok 2-9.docx

8/25

dara- aru. 7ada saat kadar oksi(en +enin(kat dan e+ulu- aru +en(ala+i relaksasi, duktus

arteriosus +ulai +en)e+it. ara- )an( seelu+n)a +elalui duktus arteriosus sekaran( +elalui

 aru"aru, akan +en(a+il an)ak oksi(en untuk dialirkan ke seluru- jarin(an tuu-.6

7ada ak-ir +asa transisi nor+al, a)i +en(-iru udara dan +en((unakan aru"arun)a

untuk +endaatkan oksi(en. Tan(isan erta+a dan tarikan naas )an( dala+ akan +endoron(

cairan dari jalan naasn)a. ksi(en dan en(e+an(an aru +eruakan ran(san( uta+a

relaksasi e+ulu- dara- aru. 7ada saat oksi(en +asuk adekuat dala+ e+ulu- dara-, arna

kulit a)i akan erua- dari au"au?iru +enjadi ke+era-an.6

!esulitan yang dialami bayi selama masa transisi

=a)i daat +en(ala+i kesulitan seelu+ la-ir, sela+a ersalinan atau setela- la-ir.

Kesulitan )an( terjadi dala+ kandun(an, aik seelu+ atau sela+a ersalinan, iasan)a akan

+eni+ulkan (an((uan ada aliran dara- di lasenta atau tali usat. Tanda klinis aal daat

 erua deselerasi /rekuensi jantun( janin. *asala- )an( di-adai setela- ersalinan lei- an)ak 

 erkaitan den(an jalan na/as dan atau aru"aru, +isaln)a sulit +en)in(kirkan cairan atau enda

asin( seerti +ekoniu+ dari alveolus, se-in((a akan +en(-a+at udara +asuk ke dala+ aru

+en(akiatkan -ioksia. =radikardia akiat -ioksia dan iske+ia akan +en(-a+at

 enin(katan tekanan dara- 4-iotensi siste+ik. :elain itu kekuran(an oksi(en atau ke(a(alan

 enin(katan tekanan udara di aru"aru akan +en(akiatkan arteriol di aru"aru teta

konstriksi se-in((a terjadi enurunan aliran dara- ke aru"aru dan asokan oksi(en ke jarin(an.

7ada eeraa kasus, arteriol di aru"aru (a(al untuk erelaksasi alauun aru"aru suda-

terisi den(an udara atau oksi(en 4 Persisten Pulmonary Hypertension Neborn! disin(kat

+enjadi PPHN .6

Reaksi bayi terhadap kesulitan selama masa transisi normal

=a)i aru la-ir akan +elakukan usa-a untuk +en(-iru udara ke dala+ aru"arun)a

)an( +en(akiatkan cairan aru keluar dari alveoli ke jarin(an insterstitial di aru se-in((a

oksi(en daat di-antarkan ke arteriol ul+onal dan +en)eakan arteriol erelaksasi. Jika

keadaan ini ter(an((u +aka arteriol ul+onal akan teta kontriksi, alveoli teta terisi cairan dan

 e+ulu- dara- arteri siste+ik tidak +endaat oksi(en.6

7ada saat asokan oksi(en erkuran(, akan terjadi konstriksi arteriol ada or(an seerti

usus, (injal, otot dan kulit, na+un de+ikian aliran dara- ke jantun( dan otak teta stail atau

8

8/15/2019 blok 2-9.docx

9/25

+enin(kat untuk +e+erta-ankan asokan oksi(en. 7en)esuaian distriusi aliran dara- akan

+enolon( kelan(sun(an /un(si or(an"or(an vital. Walauun de+ikian jika kekuran(an oksi(en

 erlan(sun( terus +aka terjadi ke(a(alan /un(si +iokardiu+ dan ke(a(alan enin(katan cura-

 jantun(, enurunan tekanan dara-, )an( +en(kiatkan aliran dara- ke seluru- or(an akan

 erkuran(. :ea(ai akiat dari kekuran(an er/usi oksi(en dan oksi(enasi jarin(an, akan

+eni+ulkan kerusakan jarin(an otak )an( irre"ersible! kerusakan or(an tuu- lain, atau

ke+atian. Keadaan a)i )an( +e+a-a)akan akan +e+erli-atkan satu atau lei- tanda"tanda

klinis seerti tonus otot uruk karena kekuran(an oksi(en ada otak, otot dan or(an lainB deresi

 ernaasan karena otak kekuran(an oksi(enB radikardia 4enurunan /rekuensi jantun( karena

kekuran(an oksi(en ada otot jantun( atau sel otakB tekanan dara- renda- karena kekuran(an

oksi(en ada otot jantun(, ke-ilan(an dara- atau kekuran(an aliran dara- )an( ke+ali ke

 lasenta seelu+ dan sela+a roses ersalinanB takinu 4ernaasan ceat karena ke(a(alan

asorsi cairan aru"aruB dan sianosis karena kekuran(an oksi(en di dala+ dara-.6

Mekanisme yang terjadi pada bayi baru lahir mengalami gangguan di dalam kandungan

atau pada masa perinatal

7enelitian laoratoriu+ +enunjukkan a-a ernaasan adala- tanda vital erta+a )an(

 er-enti ketika a)i aru la-ir kekuran(an oksi(en. :etela- eriode aal ernaasan )an( ceat

+aka eriode selanjutn)a diseut anu ri+er 4(a+ar 1.

9an(san(an seerti +en(erin(kan atau +eneuk telaak kaki akan +eni+ulkan ernaasan.

Walauun de+ikian ila kekuran(an oksi(en terus erlan(sun(, a)i akan +elakukan eeraa

usa-a ernaas +e(a"+e(a dan ke+udian terjadi anu sekunder, ran(san(an saja tidak akan

+eni+ulkan ke+ali usa-a ernaasan a)i aru la-ir. =antuan ernaasan -arus dierikan

untuk +en(atasi +asala- akiat kekuran(an oksi(en.6

8a+ar 1. 7erua-an /rekuensi jantun( dan tekanan dara- sela+a anu

9

8/15/2019 blok 2-9.docx

10/25

4:u+er! A+erican Acade+) o/ 7ediatrics dan A+erican eart Association. =uku anduan

resusitasi neonatus.

8/15/2019 blok 2-9.docx

11/25

Manifestasi !linik Tanda -ioksia ada /etus serin( dite+ukan dari eeraa -ari sa+ai eeraa +enit

seelu+ ersalinan. #ntrauterine groth restriction dan enin(katan vaskular resistan +eruakan

indikasi aal /etal -ioksia.  Heart rate  /etus erla-an dan beat-to-beat   variailitas +enurun

ketika ersalinan. 9aka+an continuous -eart rate akan +enunjukkan "ariable  atau late

deceleration pattern dan  $etal scalp blood analysis akan +enunjukkan kuran( dari '.20%

Asidosis )an( erlaku adala- metabolic acidosis dan respiratory acidosis& %

7ada a)i )an( -a+ir ter+, tanda ini +eruakan etunjuk )an( akan +en(ara- keada

ad+inistrasi oksi(en )an( erkonsentrasi tin((i keada iu dan ersalinan se(era dilakukan

untuk +en(elakkan ke+atian /etus atau kerusakan siste+ sara/ usat.   Ketika la-ir, terdaat

+ekoniu+ )an( erarna kunin( 4+enunjukkan  $etal distress  tela- erlaku dan serin(kali

 a)in)a tidak erna/as sontan. 7ada ja+ seterusn)a, a)i isa +enjadi -iotonik atau ertukar 

dari -iotonik ke -iertonik atau nor+al. 7ucat, sianosis, anea, heart rate erla-an, dan tidak 

11

8/15/2019 blok 2-9.docx

12/25

+ereson ada sti+ulasi ju(a +eruakan tanda hypoxic-ischemic encephalopathy. al ini terjadi

kerana as/iksia akan +en)eakan kuran(n)a oksi(en sulai 4-ioksia dan atau kuran(n)a

 er/usi 4iske+ia ter-ada eeraa or(an tuu-'.

Tael 1. Tanda ioksik"iske+ik ense/aloati +en(ikut derajat en)akit5.

ioksia dan iske+i akan +en)eakan erkuran(n)a sulai oksi(en ke otak, se-in((a

akan terjadi (an((uan +etaolis+e oksidati/ otak dan +etaolis+e anaero 4(likolisis.

8an((uan +etaolis+e terseut akan +enin(katkan asa+ laktat dan enurunan serta tidak 

e/isienn)a roduksi AT7. =erkuran(n)a roduksi AT7 terseut akan +enjadi encetus ran(kaian

+ekanis+e lain )an( +en)eakan ke+atian sel. =an(kitan eilesi isa erlaku dan +un(kin

 erat derajatn)a.

8/15/2019 blok 2-9.docx

13/25

iokse+ia )an( terjadi ada keadaan as/iksia akan +enurunkan sulai oksi(en ke

 jarin(an diantaran)a ke (injal. Ne/ron san(at sensiti/ ada keadaan -ioksia se-in((a terjadi

(an((uan aktivitas tuulus dan +un(kin ju(a terjadi enin(katan er+eailitas vaskular.

Keadaan ini akan +e+erla+at aliran dara- se-in((a terjadi enuruan aliran dara- ke (injal.

Keadaan -ioer/usi +elalui (an((uan vaskular akan +en(akiatkan +enurunn)a laju /iltrasi

(lo+erulus 48F )an( iasan)a ditandai den(an (ejala oli(uria dan ila roses ini erlanjut

daat erak-ir den(an (a(al (injal akut 488A. ioer/usi +elalui (an((uan tuular daat

+en)eakan iske+ia )an( selanjutn)a +eni+ulkan nekrosis sel eitel tuulus (injal. Kedua

(an((uan vaskular dan tuular terseut secara ersa+a 3 sa+a akan erak-ir den(an 88A',C,#

8a+aar & !"

Penatalaksanaan

Resusitasi neonatus

13

8/15/2019 blok 2-9.docx

14/25

:ecara (aris esar elaksanaan resusitasi +en(ikuti al(orit+a resusitasi neonatal.

&angkah Awal Resusitasi

7ada e+eriksaan atau enilaian aal dilakukan den(an +enjaa $ ertan)aan!

• aaka- a)i ernaas atau +enan(isG

• aaka- tonus otot a)i aik atau kuatG

=ila se+ua jaaan H)aH +aka a)i daat lan(sun( di+asukkan dala+ rosedur 

 eraatan rutin dan tidak diisa-kan dari iun)a. =a)i dikerin(kan, diletakkan di dada iun)a

dan diseli+uti den(an kain linen kerin( untuk +enja(a su-u. =ila terdaat jaaan HtidakH dari

sala- satu ertan)aan di atas +aka a)i +e+erlukan satu atau eeraa tindakan resusitasi

 erikut ini secara erurutan!

langkah awal dalam stabilisasi

(a) memberikan kehangatan

=a)i diletakkan diaa- alat e+ancar anas 4radiant ar+er dala+ keadaan telanjan(

a(ar anas daat +encaai tuu- a)i dan +e+uda-kan ekslorasi seluru- tuu-.

=a)i den(an ==9 +e+iliki kecenderun(an tin((i +enjadi -ioter+i dan -arus +endaat

 erlakuan k-usus.10  =eeraa keustakaan +ereko+endasikan e+erian teknik en(-an(atan

ta+a-an seerti en((unaan lastik e+un(kus dan +eletakkan a)i diaa- e+ancar anas

 ada a)i kuran( ulan dan ==9.11,12 Alat lain )an( isa di(unakan adala- alas en(-an(at.

(b) memposisikan bayi dengan sedikit menengadahkan kepalanya

=a)i diletakkan telentan( den(an le-er sedikit ten(ada- dala+ osisi +en(-idu a(ar osisi

/arin(s, larin(s dan trakea dala+ satu (aris lurus )an( akan +e+er+uda- +asukn)a udara.

7osisi ini adala- osisi teraik untuk +elakukan ventilasi den(an alon dan sun(ku dan?atau

untuk e+asan(an ia endotrakeal.

8a+ar $. 7osisi keala )an( enar dan sala- ada resusitasi

(') membersihkan jalan napas sesuai keperluan

14

8/15/2019 blok 2-9.docx

15/25

Asirasi +ekoneu+ saat roses ersalinan daat +en)eakan neu+onia asirasi.6

:ala- satu endekatan ostetrik )an( di(unakan untuk +ence(a- asirasi adala- den(an

+elakukan en(-isaan +ekoneu+ seelu+ la-irn)a a-u 4intraartu+ suctionin(, na+un

 ukti enelitian dari eeraa senter +enunjukkan a-a cara ini tidak +enunjukkan e/ek )an(

 er+akna dala+ +ence(a- asirasi +ekoniu+.1&,1$,15

;ara )an( teat untuk +e+ersi-kan jalan naas adala- er(antun( ada keakti/an a)i

dan ada?tidakn)a +ekoniu+.6

=ila terdaat +ekoneu+ dala+ cairan a+nion dan a)i tidak u(ar 4a)i +en(ala+i

deresi ernaasan, tonus otot kuran( dan /rekuensi jantun( kuran( dari 100%?+enit se(era

dilakukan en(-isaan trakea seelu+ ti+ul ernaasan untuk +ence(a- sindro+ asirasi

+ekoniu+. 7en(-isaan trakea +eliuti lan(ka-"lan(ka- e+asan(an larin(osko dan selan(

endotrakeal ke dala+ trakea, ke+udian den(an kateter en(-isa dilakukan e+ersi-an daera-

+ulut, /arin( dan trakea sa+ai (lotis.6

=ila terdaat +ekoneu+ dala+ cairan a+nion na+un a)i ta+ak u(ar, e+ersi-an

sekret dari jalan naas dilakukan seerti ada a)i tana +ekoneu+.6

8a+ar 5. *e+ersi-kan jalan naas sesuai keeruan

(d) mengeringkan bayi merangsang pernapasan dan meletakkan pada posisi yang

benar

*eletakkan ada osisi )an( enar, +en(-isa sekret, dan +en(erin(kan akan +e+eri

ran(san( )an( cuku ada a)i untuk +e+ulai ernaasan. =ila setela- osisi )an( enar,

 en(-isaan sekret dan en(erin(an, a)i elu+ ernaas adekuat, +aka eran(san(an taktil

15

8/15/2019 blok 2-9.docx

16/25

daat dilakukan den(an +eneuk atau +en)entil telaak kaki, atau den(an +en((osok 

 un((un(, tuu- atau ekstre+itas a)i.

=a)i )an( erada dala+ anu ri+er akan ereaksi ada -a+ir se+ua ran(san(an, se+entara

 a)i )an( erada dala+ anu sekunder, ran(san(an aaun tidak akan +eni+ulkan reaksi

 ernaasan. Karenan)a cuku satu atau dua teukan ada telaak kaki atau (osokan ada

 un((un(. Jan(an +e+uan( aktu )an( er-ar(a den(an terus +enerus +e+erikan

ran(san(an taktil.6

8a+ar 6. *en(erin(kan a)i, +eran(san( ernaasan dan ran(san(an taktil

() *entilasi tekanan positif 

(+) kompresi dada

(,) pemberian epinefrin dan atau pengembang *olume (*olume e-pander)

Keutusan untuk +elanjutkan dari satu kate(ori ke kate(ori erikutn)a ditentukan

den(an enilaian & tanda vital secara si+ultan 4ernaasan, /rekuensi jantun( dan arna kulit.

Waktu untuk setia lan(ka- adala- sekitar &0 detik, lalu nilai ke+ali, dan utuskan untuk 

+elanjutkan ke lan(ka- erikutn)a 4li-at (a+ar '

16

8/15/2019 blok 2-9.docx

17/25

8a+aar '. Al(orit+a 9esusitasi As/iksia Neonatoru+

4:u+er! A+erican Acade+) o/ 7ediatrics dan A+erican eart Association. =uku anduan

resusitasi neonatus.

8/15/2019 blok 2-9.docx

18/25

Penilaian

7enilaian dilakukan setela- &0 detik untuk +enentukan erlu tidakn)a resusitasi lanjutan.

Tanda vital )an( erlu dinilai adala- sea(ai erikut!

41 7ernaasan

9esusitasi er-asil ila terli-at (erakan dada )an( adekuat, /rekuensi dan dala+n)a

 ernaasan erta+a- setela- ran(san( taktil. 7ernaasan )an( +e(a"+e(a adala- ernaasan

)an( tidak e/ekti/ dan +e+erlukan intervensi lanjutan.6

42 Frekuensi jantun(

Frekuensi jantun( -arus diatas 100%?+enit. 7en(-itun(an un)i jantun( dilakukan den(an

stetosko sela+a 6 detik ke+udian dikalikan 10 se-in((a akan daat diketa-ui /rekuensi jantun(

 er+enit.6

4& Warna kulit

=a)i se-arusn)a ta+ak ke+era-an ada iir dan seluru- tuu-. :etela- /rekuensi

 jantun( nor+al dan ventilasi aik, tidak ole- ada sianosis sentral )an( +enandakan -iokse+ia.

Warna kulit a)i )an( erua- dari iru +enjadi ke+era-an adala- etanda )an( alin( ceat

akan adan)a ernaasan dan sirkulasi )an( adekuat. :ianosis akral tana sianosis sentral elu+

tentu +enandakan kadar oksi(en renda- se-in((a tidak erlu dierikan terai oksi(en. an)a

sianosis sentral )an( +e+erlukan intervensi.6

Pemberian oksigen

=ila a)i +asi- terli-at sianosis sentral, +aka dierikan ta+a-an oksi(en. 7e+erian

oksi(en aliran eas daat dilakukan den(an +en((unakan sun(ku oksi(en, sun(ku den(an

 alon tidak +en(e+an( sendiri, T"iece resuscitator dan selan(?ia oksi(en. 7ada a)i cuku

 ulan dianjurkan untuk +en((unakan oksi(en 100D. Na+un eeraa enelitian terak-ir 

+enunjukkan a-a en((unaan oksi(en ruan(an den(an konsentrasi 21D +enurunkan risiko

+ortalitas dan kejadian ense/aloati -ioksik iske+ik 4

8/15/2019 blok 2-9.docx

19/25

den(an konsentrasi oksi(en ruan(an. =ila a)i ke+ali sianosis, +aka e+erian oksi(en erlu

dilanjutkan sa+ai sianosis sentral -ilan(. Ke+udian seceatn)a dilakukan e+eriksaan (as

dara- arteri dan oksi+etri untuk +en)esuaikan kadar oksi(en +encaai nor+al.6

.entilasi #ekanan Positif

entilasi tekanan ositi/ 4T7 dilakukan sea(ai lan(ka- resusitasi lanjutan ila se+ua

tindakan diatas tidak +en)eakan a)i ernaas atau /rekuensi jantun(n)a teta kuran( dari

100%?+enit. :eelu+ +elakukan T7 -arus diastikan tidak ada kelainan con(enital seerti

-ernia dia/ra(+atika, karena a)i den(an -ernia dia/ra(+atika -arus diintuasi terlei- da-ulu

seelu+ +endaat T7. =ila a)i dierkirakan akan +endaat T7 dala+ aktu )an( cuku

la+a, intuasi endotrakeal erlu dilakukan atau e+asan(an selan( oro(astrik untuk 

+en(-indari distensi ado+en. Kontra indikasi en((unaan ventilasi tekanan ositi/ adala-

-ernia dia/ra(+a. Terdaat eeraa jenis alat )an( daat di(unakan untuk +elakukan ventilasi

 ada a)i aru la-ir, +asin("+asin( +e+iliki cara kerja )an( ereda den(an keuntun(an dan

keru(ian )an( ereda seerti diran(ku+ ada tael $. 1'

!ompresi dada

Ko+resi dada di+ulai jika /rekuensi jantun( kuran( dari 60%?+enit setela- dilakukan

ventilasi tekanan ositi/ sela+a &0 detik. Tindakan ko+resi dada 4cardiac massage terdiri dari

ko+resi )an( teratur ada tulan( dada, )aitu +enekan jantun( ke ara- tulan( elakan(,

+enin(katkan tekanan intratorakal, dan +e+eraiki sirkulasi dara- ke seluru- or(an vital

tuu-. Ko+resi dada -an)a er+akna jika aru"aru dieri oksi(en, se-in((a dierlukan 2

oran( untuk +elakukan ko+resi dada )an( e/ekti/Isatu oran( +enekan dada dan )an( lainn)a

+elanjutkan ventilasi.ran( kedua ju(a isa +elakukan e+antauan /rekuensi jantun(, dan

suara naas sela+a ventilasi tekanan ositi/. entilasi dan ko+resi -arus dilakukan secara

 er(antian.6

Teknik iu jari lei- direko+endasikan ada resusitasi a)i aru la-ir karena akan +en(-asilkan

 uncak sistolik dan er/usi koroner )an( lei- esar.

7rinsi dasar ada ko+resi dada adala-!

41 7osisi a)i

Toan(an )an( keras ada a(ian elakan( a)i den(an le-er sedikit ten(ada-.

42 Ko+resi

19

8/15/2019 blok 2-9.docx

20/25

• okasi iu jari atau dua jari ! ada a)i aru la-ir tekanan dierikan ada 1?& aa- tulan(

dada )an( terletak antara  processus xiphoideus dan (aris k-a)al )an( +en(-uun(kan

kedua utin( susu.

8a+ar C. okasi Ko+resi

:u+er! A+erican Acade+) o/ 7ediatrics dan A+erican eart Association. =uku anduan

resusitasi neonatus.

8/15/2019 blok 2-9.docx

21/25

+aka e+asan(an kateter u+ilikal untuk +e+asukkan oat dan e+erian eine/rin

-arus dilakukan.

• Jika /rekuensi jantun( lei- dari 100 %?+enit dan a)i daat ernaas sontan, ventilasi

tekanan ositi/ daat di-entikan, tetai a)i +asi- +endaat oksi(en alir eas )an(

ke+udian secara erta-a di-entikan. :etela- oservasi eeraa la+a di ka+ar 

 ersalin a)i daat diinda-kan ke ruan( eraatan.

/ntubasi endotrakeal

1 Entuasi endotrakeal daat dilakukan ada setia ta-aan resusitasi sesuatu den(an

keadaan, antara lain eeraa keadaan erikut saat resusitasi!

41 Jika terdaat +ekoneu+ dan a)i +en(ala+i deresi ernaasan, +aka intuasi dilakukan

sea(ai lan(ka- erta+a seelu+ +elakukan tindakan resusitasi )an( lain, untuk +e+ersi-kan +ekoneu+ dari jalan naas.

42 Jika ventilasi tekanan ositi/ tidak cuku +en(-asilkan eraikan kondisi, en(e+an(an

dada, atau jika ventilasi tekanan ositi/ erlan(sun( lei- dari eeraa +enit, daat

dilakukan intuasi untuk +e+antu +e+uda-kan ventilasi.4& Jika dierlukan ko+resi dada, intuasi daat +e+antu koordinasi antara ko+resi dada

dan ventilasi, serta +e+aksi+alkan e/isiensi ventilasi tekanan ositi/.

4$ Jika eine/rin dierlukan untuk +ensti+ulasi /rekuensi jantun( +aka cara )an( u+u+

adala- +e+erikan eine/rin lan(sun( ke trakea +elalui ia endotrakeal sa+il

+enun((u akses intravena.45 Jika dicuri(ai ada -ernia dia/ra(+atika, +utlak dilakukan e+asan(an selan( endotrakeal.

;ara e+asan(an selan( endotrakeal erlu dikuasai diantaran)a +elalui elati-an k-usus.

Medika Mentosa

at"oatan jaran( dierikan ada resusitasi a)i aru la-ir.$0 =radikardi ada a)i aru

la-ir iasan)a diseakan ole- ketidakse+urnaan en(e+an(an dada atau -iokse+ia, di+ana

kedua -al terseut -arus dikoreksi den(an e+erian ventilasi )an( adekuat. Na+un ila

 radikardi teta terjadi setela- T7 dan ko+resi dada )an( adekuat, oat"oatan seerti

eine/rin, atau volu+e eksander daat dierikan.16 at )an( dierikan ada /ase akut

resusitasi adala- eine/rin. at"oat lain di(unakan ada asca resusitasi atau ada keadaan

k-usus lainn)a.1C

21

8/15/2019 blok 2-9.docx

22/25

(0) "pinefrin

Endikasi e+akaian eine/rin adala- /rekuensi jantun( kuran( dari 60%?+enit setela-

dilakukan T7 dan ko+resi dada secara terkoordinasi sela+a &0 detik.

8/15/2019 blok 2-9.docx

23/25

;ara e+erian intravena atau +elalui selan( endotrakeal. =ila er/usi aik daat

dierikan +elalui intra+uskuler atau sukutan. osis )an( dierikan 0,1 +(?k( ==, erlu

dier-atikan a-a oat ini tersedia dala+ 2 konsentrasi )aitu 0,$ +(?+l dan 1 +(?+l.

!omplikasi*eliuti era(ai or(an )aitu !

1 otakioksik iske+ik ense/aloati, ede+a sereri, alsi sereralis

2 Jantun( dan aru

iertensi ul+onal ersisten ada neonatus, erdara-an aru, ede+a aru

& (astrointestinal

8/15/2019 blok 2-9.docx

24/25

Daftar Pustaka

1. :antoso, *ardi. 7e+eriksaan /isik dia(nostic. Ana+esa. Jakarta! =idan( 7eneritan

a)asan iaetes EndonesiaB 200$.-.2"&

2. *atondan( ;:, Wa-ida)at E, :astroas+oro :. ia(nosis /isis ada anak. =eeraa ;ara

7en(ukuran. Jakarta! ; :a(un( :etoB200#.-.1'&"C2.

&. Wiknjosastro, ani/a. El+u keidanan.

8/15/2019 blok 2-9.docx

25/25

16. EAE. As/iksia Neonatoru+. ala+! :tandar 7ela)anan *edis Kese-atan Anak. Jakarta!

=adan 7enerit EAEB 200$.-. 2'2"2'6. ,le"el o$ e"idence #V)

1'. Allood A;, *adar 9J, =au+er J, 9eadd) , Wri(-t . ;-an(es in resuscitation

 ractice at irt-. Arc- is ;-ild Fetal Neonatal