BLOQUEO CAUDAL EN NEONATOS.

DR. JOSE JAIME BERNAL CANO.

Bloqueo caudal en neonatos

Manejo de anestesia regional en neonatos a principios de siglo xx.

La necesidad de intubación para mantener la vía aérea originó el rechazo de las técnicas regionales.

“dos anestesias para un acto quirúrgico”

Perez Gallardo .Avances en anestesia pediátrica 331-334..Edika Med.editorial auroch2001,Mexico.

Consideraciones anatómicas.

• Al nacimiento:• Saco dural en S4.• Medula espinal.L3.• Al año de v.e.u.:• Saco dural:S2.• Medula espinal:L1• Interlínea que une crestas iliacas:L5-S1.

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

• Recién nacido: L.C.R es de 4 ml/kg.• Empleo de vols. Mas altos x kg de peso.• Mielinización finaliza a los 18 meses.• 1º mielinizan raíces ventrales• .Mielinización completa a los 2 años• Fibras nerviosas de menor diametro.• El neurolema accesible al A.Local.

Consideraciones anatómicas y farmacológicas.

• Concentraciones menores del A.L. pueden producir bloqueo motor.

• Función enzimática disminuida.• Menores cifras de proteínas plasmáticas.• Mayor vol. de distribución del fármaco.• Menor concentración plasmática de los A.L.• Prolonga eliminación y duración de efecto

farmacológico • Perez Gallardo.Avances en anestesia pediátrica .Edit.Auroch.332-335.mex

2001.

Ventajas.

Adecuada analgesia intraoperatoria.

Mínimas alteraciones fisiológicas.

Analgesia postoperatoria.

Disminución de anestésicos inhalados,opiáceos,relajantes musculares.

Despertar rápido.

Util cuando la anestesia general se asocia a una mayor morbilidad

Brian L.Anderson Karel Allegaert.MD.The pharmacoly of anaesthetics in the

neonate.Best Practice Research Clinical Anesthesiology 24(2010)419-431.

Ventajas.

Disminuye el riesgo de apnea postoperatoria en neonatos y prematuros.

Estabilidad hemodinámica en cirugías extensas.

No contraindicación en patología del SNC.

Contraindicado en transtornos de la coagulación.

Brian Anderson .Karel Allegaert MD.The pharmacology of Anaesthetics in the neonate.Best Practice Research Clinical Anesthesiology.24(2010) 419-431.

Ventajas.

La anestesia MULTIMODAL disminuye las posibilidades de NEUROAPOPTOSIS

Secundaria a exposición temprana a los agentes anestésicos intravenosos e inhalados.

Con efectos cognocitivos conductuales a largo plazo.

Wilder RT.Is there any relationship between long term behavior disturbance and

early exposure to anesthesia.Curr Opin Anaesthesiology 2010,23:332-6

Claves de seguridad.Conocimiento de la anatomía del lactante.

Selección adecuada de la zona de punción.

Asegurar la vía aérea.

Uso de agujas 22 o mas gruesas.

Pérdida de la resistencia con sol. Salina.

Aspiración cuidadosa antes de aplicar fármacos .

Cálculo adecuado de las dosis.

Previa valoración aplicarlo en el paciente adecuado.

• Indicaciones:• Cirugías debajo de t4.• Extremidades inferiores.• Cirugía abdominal .• Cirugía de tórax.• 0.75 ml. / kg.T10 a T12.• 1 ml./kg T8.• 1.25 ml/ kg T4• 1.6 ml / kg • NO ADMINISTRAR DOSIS TÓXICAS

Bupivacaína al 0.25% por vía caudal en neonatos para cirugía

de tóraxMielinización incompleta.

Menor periodo de latencia

Bloqueo sensitivo completo.

Canal medular de diámetro uniforme.

Rápida difusión de los anestésicos.

Comunicación con los espacios perineurales

Anestesia de calidad con soluciones diluidas

la patología de tórax en el neonato es variada y de difícil

manejoFístula traqueoesofágica.

Quiste broncogénico.

Atresia de esófago.

Persistencia de conducto arterioso.

Hernia diafragmática congénita.

• Pulmones y pleura visceral.• Inervación mixta.• Dolor somático y visceral.

• Diafragma,pericardio,pleura mediastinal nervio frénico.

• Dolor visceral.

Aunado a la bupivacaína 4 mg/kg por vía caudal.

Aplicamos Fentanilo 2 mcgs por kg .

En el momento de la manipulación visceral.

Manteniendo estabilidad hemodinámica adecuada en todos los casos.

Alternativa de manejo en cirugía de tórax

Moyao GD,Garza LeyvaM,Velazquez AE.Caudal Bloqueo With 4 mg/kg(1.6ml/kg)of Bupivacaina al 0.25%in children undergoin surgical correction of congenital pyloris stenosis .Pediatric Anaesthesia 2002:12.404-410

Combinaciones a nivel caudal.

• Bupivacaína 1.6 ml /kg .• Tramadol:1.5 mg /kg.• 545 mas menos 160 mins.• Analgesia postoperatoria.• Menos nauseas.• La combinación ofrece analgesia prolongada

sin efectos secundarios respiratorios o hemodinamicos.

• Bupivacaine-tramadol combination for caudal block in children.A randomized doble-blind,prospective study.Pediatric anesthesia.2010.20.524-529

Ketamine for perioperative pain management in children:meta-analysis of published studies.

Souhaly.Dahmani.Chantal Wood.Pediatric Anesthesia 21 (2011).636-662.

No se asoció a nausea y vómito.

Mejor efecto por vía intravenosa.

Prolonga duración del bloqueo sensorial 180 a 220 mins.

Mas efectivo asociado a opioides.

Effect of dexmedetomidine on the characteristics of bupivacaine in caudal block in neonatos

A Boker,A Almazrooa .S.Melebary.Acta Anaesthesiology Scand 2009;53:251-256.

Bupivacaína 1 ml/kg .2.5 mgs / kg.Dexmedetomidina 1 mcg/ kg.

Baja incidencia de agitación post-operatoria.

Bajo consumo de analgésicos de rescate.

En 24 hrs no se requiere analgesia 77%.

• Effect of dexamethasone in combination with caudal analgesia on postoperative pain control.

• J.Y.Hong.W.Han.J.kim.British Journal of Anaesthesia.105(4):506-10(2010).

• Dexametasona 0.5 mgs/kg.Bupivacaina 2 mgs /kg .• Suprime niveles tisulares de bradicinina.• Suprime liberación de neuropéptidos de terminales

nerviosas.• Disminuye producción de prostaglandidas.• Efecto analgésico hasta de 646 mins.

Dominar el bloqueo caudal.

Dominar multiples aplicaciones

El uso de anestesia multimodal en el neonato evita neuroapoptosis.

Procedimiento anestésico aplicable en casi toda la patología de torax,abdomen y miembros inferiores.