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Bloqueos guiado por neuroestimulador de miembro inferior y region del dorso y tronco
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BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO II• Extremidad inferior
• Pared torácica
• Pared abdominal
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde
Postgrado de Anestesiología y Reanimación
Técnica y Clínica Anestésica II
Daianna Alvarez Hera
Residente de 1er año
Prof.: Dr. Sharif Kanahan
BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO IIExtremidad inferior
BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR
• Fractura de diáfisis y cuello femorales
• Intervenciones quirúrgicas de rodilla
• Intervenciones quirúrgicas de cara anterior del muslo
• Analgesia postoperatoria del cirugía de cadera, fémur y rodilla
• Anestesia
Indicaciones
BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR
1. Técnica de bloqueo del plexo lumbar por vía anterior o paravascular.
2. Técnica de bloqueo del plexo lumbar por vía posterior o paravertebral
Técnica
BLOQUEO DEL PLEXO LUMBARTécnica de bloqueo del plexo lumbar
por vía anterior o paravascular
1.Aguja 22 G
2.Lateral al pulso de la arteria femoral
3.Angulo de 45 a 60 °
4.Parestesia o respuesta motora
5.Administración de anestésico local
BLOQUEO DEL PLEXO LUMBARTécnica de bloqueo del plexo lumbar
por vía anterior o paravascular
BLOQUEO DEL PLEXO LUMBARTécnica de bloqueo del plexo lumbar
por vía anterior o paravascular
COMPLICACIONES
1. Punción de arteria femoral
2. Bloqueo incompleto, especialmente del nervio obturador
BLOQUEO DEL PLEXO LUMBARTécnica de bloqueo del plexo lumbar
por vía posterior o paravertebral
1. Posición de Sims
2. Asepsia de zona lumbar
3. Aguja calibre 22 G (100 a 150 mm)
4. Punción 3cm caudal del borde inferior de la apófisis espinosa de
L4 y 4 cm lateral a la línea media
5. Respuesta motora
6. Infiltración de anestésico
BLOQUEO DEL PLEXO LUMBARTécnica de bloqueo del plexo lumbar
por vía posterior o paravertebral
BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR
COMPLICACIONES
1. Punción venosa
2. Punción uretral
3. Punción renal
4. Inyección intraperitoneal
5. Hematoma del psoas con compresión nerviosa
6. Toxicidad por anestésicos locales
7. Lesión nerviosa/ Efectos hemodinámicos
Técnica de bloqueo del plexo lumbar
por vía posterior o paravertebral
BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL
• Cirugía de partes blandas en la cara anterior del muslo
• Cirugía vascular
• Cirugía de toda la extremidad inferior
• Analgesia posoperatoria
Indicaciones
BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL
1. Posición. Decúbito dorsal
2. Punción con aguja 22 G (50 mm). Debajo del ligamento
inguinal, por fuera de la arteria femoral
3. Respuesta motora (Cuadriceps femoral)
4. Infiltración de anestésico local
Técnica
BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL
Técnica
BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL
Complicaciones
1.Hematoma
2. Toxicidad sistémica
3.Neuropatía posoperatoria.
BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR
• Bloqueo incompleto del nervio durante un 3 en 1
• Dolor articular de cadera
• Espasmo del músculo aductor
• Intervenciones quirúrgicas urológicas
• Intervenciones del muslo (Combinado)
Indicaciones
BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR
1. Posición. Decúbito dorsal. Extremidad en abducción. 30°
2. Tubérculo púbico. 1,5 cm lateral y caudal
3. Aguja 22 G de 8 cm
4. Dos movimientos
4.1 Perpendicular a piel, hasta el borde inferior de la rama superior del pubis
4.2 Se modifica la dirección 45° en dirección lateral hacia el agujero
obturador
5. Infiltración de anestésico
Técnica de Labat
BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR
Técnica de Labat
BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADORTécnica de Bloqueo inguinal selectivo
paravascular
• Decúbito dorsal. Extrema abducción del miembro
• Punto medio entre la arteria femoral al tendón del músculo abductor largo
• Dirección anterior, posterior y cefálica
• Profundidad de 1,5 cm
• Respuesta motora del musculo aductor mayor
• Infiltración de anestésico
BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADORTécnica de Bloqueo inguinal selectivo
paravascular
BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR
BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR
BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR
• Baja tasa de complicaciones ??
• Perforación de vejiga, recto y/o cordón espermático
• Perforación de vasos obturadores
• Hematoma/Hemorragia (Anastomosis)
• Neuropatía
• Toxicidad por anestésico local
Complicaciones
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
• Anestesia
• Asociado con bloqueo del plexo lumbar
• Analgesia posoperatoria
Indicaciones
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
• Paciente en decúbito lateral. Miembro inferior a bloquear
sobre el miembro declive
• Introducción de aguja a 4cm. Caudal al punto medio de
una línea que va desde el trocánter mayor hasta la espina
ilíaca posterosuperior
• Respuesta motora
Técnica. Vía de acceso posterior o de
Labat
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICOTécnica. Vía de acceso posterior o de
Labat
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
• Paciente en decúbito lateral o posición de Sims
• Trazar una linea desde el trocánter mayor hasta la espina iliaca
posterosuperior. En su punto medio, se dibuja otra perpendicular
y alcanzar 3 cm en dirección caudal
• Aguja 22 G. Respuesta motora
• Infiltración de anestésico local
Técnica. Vía de acceso posterior o de
Winnie
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICOTécnica. Vía de acceso posterior o de
Winnie
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
• Paciente en decúbito dorsal. Flexión del muslo en 90°
• Punto medio de una linea que va entre el trocánter mayor y la
tuberosidad isquiática
• Aguja calibre 22G (100 mm). Perpendicular
• Respuesta motora
• Infiltración de anestésico local
Técnica. Vía de acceso posterior o de
Raj
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICOTécnica. Vía de acceso posterior o de
Raj
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
• Decubito lateral
• Localización de Espina ilíaca posterosuperior y tuberosidad del
isquion. 6 cm en posición caudal a esta línea
• Introducción de la aguja perpendicularmente
• Respuesta motora (tibial o peronea)
• Infiltración de anestésico. 20 a 25 cc
Técnica. Vía de acceso parasacra
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Técnica. Vía de acceso parasacra
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Técnica. Vía de acceso parasacra
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Técnica. Vía de acceso anterior
• Decúbito dorsal
• Línea que une el trocánter mayor con el borde interno del muslo
• Aguja 22 G, 100 a 150 mm. Perpendicular
• Respuesta motora
• Infiltración de anestésico local
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Técnica. Vía de acceso anterior
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICOTécnica. Vía de acceso lateral o de
Ichinayagi
• Decúbito dorsal. Almohada debajo de las rodilas,
• 3 cm caudal al trocánter mayor, por el borde posterior del fémur
• Aguja 22 G, de 7 a 15 cm de profundidad
• Respuesta motora
• Infiltración de anestésico local
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Técnica. Via de acceso intertendinosa
• Decúbito ventral. Pies sobresalientes
• Localización del pliegue de la fosa poplítea, 7 cm por encima, entre
los tendones del bíceps crural y del semitendinoso y semimembranoso
• Aguja 22 G
• Respuesta motora
• Infiltración de anestésico. 35 a 45 cc
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Técnica. Via de acceso intertendinosa
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Técnica. Via de acceso intertendinosa
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Técnica. Via de acceso lateral
• Paciente en decúbito dorsal
• Introduccion de aguja 22 G, 8 cm por encima del pliegue
poplíteo entre los tendones del vasto lateral y el bíceps crural
• Respuesta motora
• Infiltración de anestésico local 35 a 45 cc
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Técnica. Via de acceso lateral
BLOQUEO DEL TOBILLO
Indicaciones
• Todas las cirugías del antepié y del mediopié.
• Cirugía del retropié (subastragalina).
• Reparación de hallux valgus, recons- trucción de la parte
delantera del pie, artroplastia, osteotomía y amputación.
• Analgesias para fracturas y lesiones de tejidos blandos
BLOQUEO DEL TOBILLO
Técnica
• Decúbito dorsal
• Borde superior del maléolo medial
• Entre la arteria tibial posterior y el tendón de Aquiles
Nervio Tibial Posterior
BLOQUEO DEL TOBILLO
Técnica
• Decúbito dorsal
• 3 a 4 cm por encima del maléolo medial. Entre el borde anterior de la tibia y el tendón del M. Tibial anterior.
• 10 a 12 cc de anestésico local
Nervio Tibial Posterior
BLOQUEO DEL TOBILLO
Técnica
•Decúbito dorsal
• Borde anterior de la tibia hasta el borde superior del maléolo lateral
•VSC, 3,5 a 5 cc de anestésico local
Nervio Musculocutáneo
BLOQUEO DEL TOBILLO
Técnica
•Decúbito dorsal
•Rotación interna del pie
•Punto intermedio entre el maléolo lateral y el tendón de Aquiles
Nervio Safeno externo
BLOQUEO DEL TOBILLO
Técnica
•Decúbito dorsal
•Rotación externa del pie
•Borde anterior de la tibia a lo largo del borde superior del maléolo medial hasta su borde inferior.
•3.5 a 5 cc de anestésico local
Nervio Safeno interno
BLOQUEO DEL TOBILLO
Complicaciones
• Neuropatía posoperatoria: compresión por hematoma,
edema o torniquete o por traumatismo directo por la aguja
• Parestesias transitorias
• Toxicidad por anestésicos locales
BLOQUEO DEL NERVIO FEMOROCUTÁNEO
• Anestesia selectiva en la distribución del nervio.
• Pacientes quemados
Indicaciones
BLOQUEO DEL NERVIO FEMOROCUTÁNEO
Técnica
• Decúbito dorsal
• Aguja calibre 22 G
• Espina íliaca anterosuperior 2cm medial y caudal
• Pérdida de la resistencia
• Infiltración de anestésico local. 15 a 25 cc de anestésico local
BLOQUEO DEL NERVIO FEMOROCUTÁNEO
Técnica
BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO
Indicaciones
• Cirugía de la cara medial de la pierna.
• Cirugía de la pierna y el pie
• Anestesia de la parte baja de la pierna para diversos procedimientos
vasculares, ortopédicos y podiátricos
BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO
1. Localización de tuberosidad anterior de la tibia
2. Infiltración de anestésico local
3. Circunferencialmente hasta el borde superior del músculo gemelo
4. 10 cc de anestésico local en tejido subcutáneo
Técnica
Debajo de la rodilla
BLOQUEO DEL NERVIO SAFENOTécnica
Debajo de la rodilla
BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO
1. Decúbito dorsal
2. Elevación de miembro
3. Línea perpendicular desde un punto ubicado 1 a 2 cm por encima del borde de
la rótula
4. Introducción de aguja Tuohy pediátrica. 45° en dirección posterocaudal (2 a 3
cm)
5. Infiltración de 10 cc de lidocaína al 2%
Técnica
Transartorio
BLOQUEO DEL NERVIO SAFENOTécnica
Transartorio
BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO
1. Decúbito dorsal
2. Maléolo interno
3. Infiltración de anestésico en tejido subcutáneo a manera de anillo 6 a 8
cc de anestésico local
Técnica
Via de acceso distal
BLOQUEO DEL NERVIO SAFENOTécnica
Via de acceso distal
BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO IITórax
BLOQUEO DE NERVIOS INTERCOSTALES
COMPLICACIONES
Neumotórax
Absorción sistémica
Toxicidad cardiovascular o neurológico
• Analgesia postoperatoria
• Infiltración de uno o mas espacios intercostales
• Colocación de catéteres
BLOQUEO INTERPLEURAL
COMPLICACIONES
Neumotórax
Colocación intrapulmonar
Toxicidad
• Analgesia postoperatoria
• Introducción de catéter percutáneo
• Bloqueo intercostal unilateral múltiple
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
• Analgesia postoperatoria
• Toracotomías
• Cirugía de mama unilateral
• Contacto directo con N. Intercostal
• Alta satisfacción analgesica
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
1. Inserción de aguja de Tuohy. 90°
2. 3 cm de la línea media dorsal. Apófisis espinosa
3. Introducción, hasta contactar apófisis transversa
4. Redireccionar, borde superior de la apófisis transversa
5. Pérdida de la resistencia
6. Infiltración de anestésico local
Técnica
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
1. Punción vascular
2. Punción pleural
3. Neumotórax
4. Reacción vagal
5. Hipotensión
6. Administración intradural o epidural
7. Dolor torácico segmentario
Complicaciones
BLOQUEO RAMAS CUTÁNEAS LATERALES DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES
• Tumorectomía, cuadrantectomía
• Biopsia de ganglio centinela
• Mastectomía
• Mastopexia
• Dolor crónico post cirugía mamaria
• Analgesia para drenajes de tubos de tórax
• Fracturas costales
BLOQUEO RAMAS CUTÁNEAS LATERALES DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES
• Decúbito dorsal
• Miembro superior en abducción a 90°
• Introducción de la aguja a nivel de la línea axilar media de caudal a
craneal
• Inyección de anestésico local entre el músculo serrato anterior y el músculo
intercostal externo. 0,3 ml/kg
BLOQUEO RAMAS CUTÁNEAS LATERALES DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES
BLOQUEO RAMAS CUTÁNEAS LATERALES DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES
BLOQUEO RAMAS CUTÁNEAS LATERALES DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES
BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO IIAbdomen
BLOQUEO INGUINAL
1. Decúbito dorsal
2. Espina ilíaca anterosuperior, 3 cm medial e inferior
3. Aguja 22 G, de 8 cm.
4. Contacto con el ilion, infiltración de 10 cc de anestésico
5. Redirección de la aguja, a un angulo más agudo
Técnica
BLOQUEO INGUINAL
BLOQUEO INGUINAL
BLOQUEO TAP
1. Transductor lineal de alta frecuencia
2. Localizar en un plano transversal sobre la cresta ilíaca a nivel de la linea
axilar anterior
3. Aguja de 22 G, de 50 a 100 mm dirección antero posterior
4. Entre el oblicuo interno y transverso abdominal
5. Infiltración de 20 cc de anestésico local. Bolsillo hipoecoico
Técnica
BLOQUEO TAP
BLOQUEO DE VAINA POSTERIOR DEL RECTO Y NERVIO UMBILICAL
1. Borde lateral del recto del abdomen 3 a 5 cm del ombligo
2. Cuatro puntos periumbilicales
3. Aguja 25-21 G. de 50 mm. Angulo de 45°
4. Inyección en abanico
Técnica
BLOQUEO DE VAINA POSTERIOR DEL RECTO Y NERVIO UMBILICAL
BLOQUEO DE VAINA POSTERIOR DEL RECTO Y NERVIO UMBILICAL
BLOQUEO PENEANO
1. Decúbito dorsal
2. Ligamento suspensorio Debajo del arco púbico
3. Aguja 25-21G
4. Infiltración de anestésico local medial y lateral
Técnica
BLOQUEO PENEANO
BLOQUEO PENEANO
BLOQUEO DEL PLEXO CELÍACO
1. Apófisis espinosas
2. Lineas paralelas de 7 a 8 cm con respecto a la línea media
3. Marcar la intersección de líneas paramediales con la 12va costilla (bilateral)
4. Marcar a nivel de la línea media entre la apófisis espinosa de T12 y L1
5. Inserción de aguja 22 G. 45°, entre las apófisis espinosas
6. Superar borde lateral del cuerpo vertebral de L1
7. Infiltración de anestésico local
Técnica. Retrocrural
BLOQUEO DEL PLEXO CELÍACO
BLOQUEO DEL PLEXO CELÍACO
BLOQUEO DEL PLEXO CELÍACO
1. Apófisis espinosas
2. Lineas paralelas de 5 a 6 con respecto a la línea media
3. Aguja 22 G. 45°
4. Contacto con el cuerpo vertebral. Superar borde anterolateral
5. Pilar diafragmático
Técnica. Anterocrural
BLOQUEO DEL PLEXO CELÍACOTécnica. Anterocrural