Bản Khai Có Tuyên Thệ về Đề-Can Miễn Trừ Cho Xe Nông Trại

Người nông dân sử dụng mẫu đơn này để xin đề-can miễn trừ xe nông trại cho một xe nông trại.Xem RCW 46.16A.080(3) để biết những loại xe được miễn trừ.

Thông tin về xeSố trên bảng số/Biển số/Đề-can Số seri động cơ/Số Nhận Dạng Xe (Vehicle Identification Number, VIN) Loại xe

Năm sản xuất Hiệu Mẫu mã

Bản Khai Có Tuyên Thệ

Tôi, Tên chủ xe

của Địa chỉ

bằng cách này xin xác nhận rằng (tôi là/chúng tôi là) chủ/người thuê chiếc xe được mô tả ở trên và chiếc xe được môtả chủ yếu được sử dụng/giữ ở ga ra tại:

Địa chỉ

Xe này sẽ được sử dụng chủ yếu trên nông trại. Nó cũng có thể được sử dụng trên đường cao tốc trong vòng 25 dặm cách nông trại nơi nó được chủ yếu sử dụng/giữ ở ga ra để đi lại giữa các nông trại hay các địa điểm khác để tham gia những hoạt động hỗ trợ công việc làm nông.

Tôi xin xác nhận theo hình phạt về tội khai man theo luật của tiểu bang Washington rằng nội dung trên là đúng sự thật và chính xác.

Ngày và nơi (thành phố hoặc quận) ký tên Chữ ký của chủ sở hữu đã đăng ký

Chức danh nếu ký thay cho một doanh nghiệp

Bất cứ người nào cố tình khai gian có thể phạm trọng tội theo luật tiểu bang và khi bị kết tội, sẽ bị phạt tiền, phạt tù hay cả hai.

RCW 46.12.750; 46.04.181; 46.16A.420

TD-420-021vt (R/7/16)VWA

X