BOLETÍN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA · 7 Introducción En la actualidad, el cáncer se ha convertido en una causa importante de enfermedad y muerte en muchos países. En el mundo

Situación de salud por cáncer de pulmón y tabaquismo en Argentina

Un aporte para la toma de decisiones en salud pública basadas en información

BOLETÍN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

3

Autoridades

Presidente de la NaciónIng. Mauricio Macri

Ministra de Salud y Desarrollo SocialDra. Carolina Stanley

Secretario de Gobierno de SaludDr. Adolfo Rubinstein

Instituto Nacional del Cáncer

DirectoraDra. Julia Ismael

Coordinadora AdministrativaLic. Nahir Elyeche

Coordinadora del SIVER-Ca (Sistema de Vigilancia Epidemiológica y Reporte del Cáncer)

Dra. M. Graciela Abriata

4

Autores

María Laura González AlbertVíctor Calvo

Paula BarlettaMaría Graciela Abriata

5

Situación de salud por cáncer de pulmón y tabaquismo en Argentina

INDICE

Introducción .................................................................................................................... 7

Morbilidad y mortalidad ............................................................................................... 7Situación mundial ...................................................................................................................... 7Situación Argentina ................................................................................................................. 10Años potenciales de vida perdidos ......................................................................................... 13Tendencias de mortalidad ....................................................................................................... 15

Legislación sobre tabaco en Argentina ............................................................................ 23

Producción de tabaco ..................................................................................................... 24

Factores de riesgo .......................................................................................................... 25Consumo de tabaco ................................................................................................................ 25Exposición al humo de tabaco ajeno ..................................................................................... 28

Desigualdades en salud .................................................................................................. 35Prevalencia de consumo de tabaco ....................................................................................... 35Hogares con NBI ...................................................................................................................... 37Cobertura de salud .................................................................................................................. 39

Consideraciones finales ................................................................................................. 41

Bibliografía ......................................................................................................................... 43

7

Introducción

En la actualidad, el cáncer se ha convertido en una causa importante de enfermedad y muerte en muchos países. En el mundo se estiman 1.8 millones de casos nuevos de cáncer de pulmón por año (12,8% del total de cánceres) y aproximadamente 1,6 millones de muertes relacionadas con esta enfermedad (19,4% del total de cánceres). Más de la mitad de los diagnósticos por este tipo de cáncer (58%) ocurren en las regiones menos desarrolladas del mundo (1,2). El análisis de la supervivencia por cáncer proporciona un medio para evaluar la efectividad de las estrategias de detección temprana, la calidad de la atención y el manejo clínico. Debido a su alta letalidad, no se presenta gran diferencia entre la incidencia y la mortalidad por este tumor; pero aun así se registra alta variabilidad en la supervivencia de las distintas regiones geográficas.

En centro y sur de América cerca de 75.000 nuevos casos de cáncer de pulmón son diagnostica-dos cada año, es el segundo cáncer más frecuente en varones (9.6% del total) luego del cáncer de próstata y el cuarto más común entre las mujeres (5.5% del total); siendo la principal causa de muerte en ambos sexos, con 12% del total de las defunciones por cáncer (3).

Según datos de la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adultos (EMTA), el tabaco provoca en Argentina, cerca de 40.000 muertes anuales por Enfermedades No Transmisibles (ENT) como cáncer, enfermedades cardiovasculares y respiratorias. En nuestro país el tabaquismo explica 824.804 años de vida ajustados a discapacidad, y los costos de salud directos asociados al taba-co igualan a lo recaudado por impuestos a los productos del tabaco. Además, es uno de los más importantes productores de tabaco, y ocupa el 15° lugar en número de fumadores en el mundo, presentando una de las prevalencias más elevadas de la región luego de Chile (4).

En Argentina, más de 15.000 personas mueren cada año por un cáncer relacionado con el consu-mo de tabaco. El mismo, es la principal causa evitable de cáncer en todo el mundo y es el prin-cipal factor de riesgo para cáncer de pulmón. De cada 10 personas con cáncer de pulmón, nueve son fumadoras (5). Mientras que, mundialmente la exposición al humo de tabaco ajeno contribuye cada año aproximadamente a 41.000 muertes entre adultos que no fuman y 400 muertes en me-nores de un año (6).

Al ser el tabaquismo una causa evitable, es mucho lo que se puede realizar en materia de pre-vención. Este boletín pretende hacer un recorrido por la problemática del cáncer de pulmón, sus factores de riesgo, las medidas regulatorias que se implementaron para frenar el consumo de tabaco (su principal factor de riesgo), los daños que produce en la población y el impacto de las desigualdades en salud en la mortalidad por esta causa. Para el análisis de prevalencia de facto-res de riesgo se analizaron datos de la ENFR y la EMSE y se utilizaron datos de Globocan y de la DEIS, para el análisis de la mortalidad. Para el análisis de desigualdades en salud se seleccionaron datos del Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010 elaborados por el INDEC. Los programas empleados en la elaboración de este documento fueron: Excel, EPIDAT y Joint Point.

Morbilidad y mortalidad

1 - Situación mundial

El cáncer de pulmón es la causa más común de muerte por cáncer en el mundo, representando 1 de cada 4 muertes por cáncer (19,4%). Debido a su alta letalidad y la poca variabilidad en la supervi-vencia de las distintas regiones geográficas, no se observan grandes diferencias entre los niveles de incidencia y mortalidad por esta causa.

Si observamos la situación de la enfermedad en las Américas, la mortalidad por cáncer de pulmón en Argentina se ubica dentro de las más elevadas de la región con 19,1 casos cada 100.000 habitan-tes, seguida en orden creciente por Uruguay (25,1), EEUU (28,6) y Cuba (30,1) (Figura 1).

8

» Figura 1. Mortalidad por cáncer de pulmón en ambos sexos a nivel mundial, 2012.Tasas ajustadas por edad según población mundial por 100.000 habitantes

Fuente Globocan 2012.

En cuanto a la incidencia de cáncer de pulmón, Argentina registra un valor medio alto en relación a los países de la región (20,9 casos nuevos cada 100.000 habitantes), por debajo de Estados Unidos (38,4), Canadá (37,9), Cuba (32,9) y Uruguay (27,4) Figura 2.

9

» Figura 2. Incidencia por cáncer de pulmón en ambos sexos a nivel mundial, 2012. Tasas ajustadas por edad según población mundial por 100.000 habitantes

Fuente Globocan 2012.

Una forma de estimar y valorar la supervivencia por cáncer es a partir de la razón Mortalidad/Inci-dencia: (1- M/I). Cuanto más cercano a uno es el valor de la razón, tal como ocurre en el caso del cáncer de estómago, pulmón y páncreas, se asume una menor sobrevida por dichas causas (7).

Como se puede observar en la Tabla 1, la razón mortalidad/incidencia en los países más desarrolla-dos, como Estados Unidos y Canadá, es más baja. Por el contrario, en los países menos desarrolla-dos, como los de Sudamérica, esta razón es mayor y cercana a 1.

≥

10

» Gráfico 1. Incidencia y mortalidad por cáncer de pulmón en varones y mujeres a nivel mundial y en regiones seleccionadas, 2012. Tasas ajustadas por edad según población

mundial por 100.000 habitantes

Fuente: Globocan, 2012

2-Situación Argentina

El cáncer representa un 19% de todas las causas de muerte en la Argentina, este porcentaje aumen-ta con la edad, hasta alcanzar el máximo en el grupo de 65 a 74 años. De los tumores malignos, el cáncer de pulmón representa el 16% del total de defunciones por cáncer, en relación a la edad también registra un pico en el grupo de 65 a 74 años.

40 30 20 10 0 10 20 30 40

Mundo

América del Norte

Europa

Asia

Oceanía

Latinoamérica & Caribe

África

TAE x 100.000 habitantes

Varones Mujeres

Mortalidad Incidencia

» Tabla 1. Incidencia y mortalidad por cáncer de pulmón en ambos sexos en países de América, 2012. Tasas ajustadas por edad según población mundial por 100.000 habitantes

Fuente: SIVER-Ca en base a datos de Globocan 2012. Instituto Nacional del Cáncer (INC), 2017.

En relación al sexo, los varones fueron los más afectados en todo el mundo. Del total de casos nue-vos, un 68% fueron varones y un 32% mujeres. En las regiones menos desarrolladas esa proporción se mantiene casi igual, mientras que en la región de las Américas disminuye la diferencia por sexo, con 55% de casos nuevos en varones y 45% en mujeres (Gráfico 1).

Incidencia

38,4

37,9

32,9

27,4

20,9

13,3

16,3

14,1

5,1

EEUU

Canadá

Cuba

Uruguay

Argentina

Chile

Brasil

Paraguay

Bolivia

Países Mortalidad

28,6

28,4

30,1

25,1

19,1

12,5

13,3

12,5

4,6

Razón M/I

0.7

0.7

0.9

0.9

0.9

0.9

1.0

0.9

0.9

11

» Gráfico 2. Cantidad de defunciones por cáncer en ambos sexos. Todos los sitios tumorales y pulmón, según grupos de edad. Argentina, 2015

» Tabla 2. Mortalidad por cáncer en ambos sexos. Principales sitios tumorales en Argentina y regiones geográficas, 2015

Fuente: SIVER-Ca en base a datos de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS). Instituto Nacional del Cáncer (INC), 2017.

Fuente: SIVER-Ca en base a datos de la DEIS. Instituto Nacional del Cáncer (INC), 2017.

Como se muestra en la Tabla 2, entre los principales sitios tumorales, el cáncer de pulmón es el más frecuente a nivel nacional y regional. El cáncer colorrectal se ubica en segundo lugar en Argentina y las regiones Centro, NEA, y Sur, compartiendo esta posición con el cáncer de mama en Cuyo y NOA.

N

9790

7603

6023

5221

4272

3836

3035

2019

1996

1755

1446

1287

1250

46996

20,8

16,2

12,8

11,1

9,1

8,2

6,5

4,3

4,2

3,7

3,1

2,7

2,7

100

Pulmón

Cólon-recto

Mama

Mal definidos

Páncreas

Próstata

Estómago

Hígado

Riñón

Esófago

Linfoma NH

SNC

Útero

Total

Argentina % Acumulado Centro

Pulmón

Mama

Cólon-recto

Próstata

Páncreas

Mal de�nidos

Estómago

Hígado

Riñón

Esófago

Vesícula

SNC

Vegiga

3400

Pulmón

Cólon-recto

Mama

Mal de�nidos

Páncreas

Próstata

Estómago

Riñón

Hígado

Esófago

Linfoma NH

Vegiga

SNC

36480

Cuyo

Pulmón

Cólon-recto

Mal de�nidos

Mama

Estómago

Próstata

Páncreas

Útero cuello

Esófago

Útero

Hígado

Riñón

Linfoma NH

3475

NEA

Pulmón

Mama

Cólon-recto

Próstata

Mal de�nidos

Hígado

Páncreas

Estómago

Vesícula

Esófago

Útero

Riñón

SNC

3885

NOA

Pulmón

Cólon-recto

Mama

Mal de�nidos

Estómago

Páncreas

Próstata

Riñón

Hígado

Esófago

Vegiga

Útero cuello

Linfoma NH

2792

Sur

0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000 14.000 16.000 18.000

< 44

45 a 54

55 a 64

65 a 74

75 a 84

85 y más

N° de Casos

Ed

ad e

n a

ño

s

Tráquea, bronq. y pulmón Tumores malignos

12

Si observamos el comportamiento de la mortalidad por cáncer en relación al sexo, en varones el cáncer de pulmón es el que ocupa el primer lugar, seguido por el cáncer colorrectal (Gráfico 3).

» Gráfico 3. Mortalidad por cáncer en varones según principales sitios tumorales. Tasas estandarizadas por edad por 100.000 habitantes. Argentina, 2015

» Gráfico 4. Mortalidad por cáncer en mujeres según principales sitios tumorales. Tasas estandarizadas por edad por 100.000 habitantes. Argentina, 2015



En mujeres, el cáncer de mama ocupa el primer lugar de importancia, seguido por el cáncer de pulmón, colorrectal y cervicouterino, en el tercer lugar (Gráfico 4).

0 5 10 15 20 25 30

Mieloma Vesícula Laringe

Linfoma NH Vejiga

SNC Leucemias

HígadoRiñón

EsófagoPáncreas

Estómago Próstata

Colon y Recto Pulmón

Tasas ajustadas por 100.000 hab.

0 5 10 15 20

Esófago Linfoma NH

HígadoSNC

Útero cuerpo Leucemias

RiñónVesícula

OvarioEstómagoPáncreas

Útero cuelloColon y Recto

Pulmón Mama

Tasas ajustadas por 100.000 hab.

13

3-Años potenciales de vida perdidos

La tasa de APVP es una medida de muerte prematura, es decir, aquellas muertes que ocurrieron antes de cumplir un límite de edad definido, generalmente la esperanza de vida (para este análisis se utilizó 80 años como edad de corte). Los APVP miden el número total de años adicionales que las personas hubieran vivido de no haber muerto antes de alcanzar el límite de edad definido (ex-presado como una tasa cada 10.000 habitantes) (8).

Según se observa en el gráfico 5, en todas las jurisdicciones del país descendió la cantidad de APVP por cáncer de pulmón en los varones entre el primer período (2002-2006) y el segundo (2011-2015), excepto en Neuquén.

La pérdida de años potenciales de vida por cáncer de pulmón en varones, es heterogénea en las distintas jurisdicciones del país. Para los periodos analizados (2002-06 y 2011-15): La Pampa (70,1), Entre Ríos (62,1), Chaco (58,6), Santa Fe (58,4), CABA (55,2), Tierra del Fuego (53,8), Buenos Aires (51,9) y Santa Cruz (50,9) presentaron valores superiores al del país (47,4 APVP por 10.000 habi-tantes). En tanto que Jujuy (12,6) y Catamarca (18,6) registraron las tasas más bajas. Los APVP por cáncer de pulmón disminuyeron en mayor medida en las provincias de Tierra del Fuego, La Pampa, Chaco, Córdoba, Santa Fe, Santa Cruz, Entre Ríos, y Buenos Aires, superando la disminución regis-trada a nivel país (Gráfico 5 y 6).

» Gráfico 5. Años potenciales de vida perdidos por cáncer de pulmón en varones ajustados por edad por 10.000 habitantes. Argentina, 2002-2006 y 2011-2015


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10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

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AP

VP

cad

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0 h

ab.

2002-2006 2011-2015

14

» Gráfico 7. Años potenciales de vida perdidos por cáncer de pulmón en mujeres ajustados por edad por 10.000 habitantes. Argentina, 2002-2006 y 2011-2015

» Gráfico 6. Diferencia porcentual de años potenciales de vida perdidos por cáncer de pulmón en varones ajustados por edad. Argentina, 2002-2006 y 2011-2015



La pérdida de años potenciales de vida por cáncer de pulmón en mujeres aumentó de un periodo a otro, registrando un comportamiento contrario al observado en varones. Las jurisdicciones que registraron mayor pérdida de años potenciales de vida fueron Santa Cruz (21,7), CABA (20,9), Tie-rra del Fuego (16,8), Buenos Aires (14,1) y Chubut (14), superando a lo registrado a nivel país (13,3)(Gráfico 7).

Las variaciones mayores se presentaron en La Pampa, Santa Fe, Buenos Aires, Misiones, Corrientes, La Rioja y Entre Ríos, con aumentos de APVP superiores a la media país. Por otro lado, se destaca que en Tierra del Fuego, Salta, San Luis, Formosa y Santa Cruz, los APVP por esta enfermedad dis-minuyeron en el período estudiado (Gráfico 7 y 8).

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-80

-70

-60

-50

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-20

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0

10

Var

iaci

ón

po

rcen

tual

(%

)

0,0

5,0

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15,0

20,0

25,0

AP

VP

cad

a 10

.00

0 h

ab.

2002-2006 2011-2015

15

» Gráfico 8. Diferencia porcentual de años potenciales de vida perdidos por cáncer de pulmón en mujeres ajustados por edad. Argentina, 2002-2006 y 2011-2015


-80

-60

-40

-20

0

20

40

Var

iaci

ón

po

rcen

tual

(%

)

4-Tendencias de mortalidad

La mortalidad por cáncer de pulmón registró un descenso significativo en los varones en el período 2000 al 2015, con un porcentaje estimado de cambio anual (PECA) de -1,7% para el total país. En las mujeres, en cambio, la tendencia fue ascendente, con un aumento significativo del PECA de 2,5% (Gráfico 9).

» Gráfico 9. Tendencias en la mortalidad por cáncer de pulmón en varones y mujeres y porcentaje estimado de cambio anual (PECA). Tasas ajustadas por edad por 100.000 habitantes.

Argentina, 2000-2015


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TA

E p

or

100

.00

0 h

ab.

varones mujeres

PECA* -1,7

PECA* 2,5

PECA* -1,7

PECA* 2,5

16

» Gráfico 10. Tendencias en la mortalidad por cáncer de pulmón en varones y porcentaje estimado de cambio anual (PECA). Tasas ajustadas por edad por 100.000 habitantes. Argentina y regiones

geográficas, 2000-2015.


En los varones de Argentina y la totalidad de sus regiones, entre los años 2000 y 2015, la tendencia en la mortalidad por cáncer de pulmón fue decreciente. Se destaca la región Cuyo con el mayor descenso del período 2000-2003 (PECA: -8,5%), cinco veces mayor que el valor de disminución anual de Argentina (-1,7%). A continuación presenta valores estables hasta el año 2010, para volver a descender significativamente hasta el 2015, aunque en forma menos marcada que en el primer período. El resto de las provincias presentaron tendencias decrecientes, inferiores al total país (Gráfico 10).

En las mujeres se pudo observar un incremento significativo en la mortalidad por cáncer de pulmón a nivel nacional y en casi todas las regiones del país, excepto en NOA, donde se mantuvo estable. El mayor incremento fue en la región Centro, con un PECA de 2,8%, superando al de Argentina (2,5%). El NEA presentó menor incremento, con 1,6% (Gráfico 11).

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TA

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or

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aro

nes

Argentina CENTRO NEA

NOA CUYO SUR

17

» Gráfico 11. Tendencias en la mortalidad por cáncer de pulmón en mujeres y porcentaje estimado de cambio anual (PECA). Tasas ajustadas por edad por 100.000 habitantes. Argentina y regiones

geográficas, 2000-2015


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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

TA

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or

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uje

res

Centro Cuyo

NOA NEA

Sur Argentina

» Gráfico 12. Tendencias en la mortalidad por cáncer de pulmón en varones y porcentaje estimado de cambio anual (PECA). Tasas ajustadas por edad por 100.000 habitantes según

jurisdicciones. Región Centro, 2000-2015


La tendencia de mortalidad en varones es descendente para todas las jurisdicciones de la región Centro, con valores significativos del PECA en Córdoba (-3,2%), Santa Fe (-2,4%), Entre Ríos y Bue-nos Aires (-1,7%) (Gráfico 12).

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nes

Buenos Aires CABACórdoba Entre RíosSanta Fe Centro

18

» Gráfico 13. Tendencias en la mortalidad por cáncer de pulmón en mujeres y porcentaje estimado de cambio anual (PECA). Tasas ajustadas por edad por 100.000 habitantes según

jurisdicciones. Región Centro, 2000-2015


Las tendencias de mortalidad por cáncer de pulmón en mujeres de la región Centro revelan un pro-ceso ascendente en todas las jurisdicciones (Gráfico 13).

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Buenos Aires CABACórdoba Entre RíosSanta Fe Centro

En los varones de la región Cuyo, de todas las jurisdicciones, se observa una tendencia descendente en la mortalidad por cáncer de pulmón. Mendoza, que presenta un comportamiento similar al re-gional, en el período 2000-2003 revela un descenso significativo del PECA de -9,3%, seguido de un tramo estable, para luego del 2009 al 2015 volver a descender en forma significativa, con un valor de -3,5%. También la provincia de San Luis mostró un descenso significativo, con una disminución estimada en 2% anual - para todo el período de estudio (Gráfico 14).

19


jurisdicciones. Región Cuyo, 2000-2015


jurisdicciones. Región Cuyo, 2000-2015



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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

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La Rioja MendozaSan Juan San LuisCuyo

En las mujeres de la región Cuyo, se registran tendencias ascendentes en la mortalidad por cáncer de pulmón, siendo significativa en Mendoza (PECA: 2,3%); siguiendo el mismo comportamiento que el total regional (Gráfico 15).

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La Rioja MendozaSan Juan San LuisCuyo

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En el Gráfico 16 se observa una tendencia descendente de la mortalidad por cáncer de pulmón en varones de la región NEA, siendo significativa para la provincia de Chaco a un ritmo promedio anual de -2,3%, valor que duplica la tendencia regional (-1,2%).


jurisdicciones. Región NEA, 2000-2015


jurisdicciones. Región NEA, 2000-2015



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Chaco CorrientesFormosa MisionesNEA

En el NEA, las mujeres presentan para este período una tendencia ascendente en la mortalidad por este cáncer (PECA: 1,6%), siendo significativo solo en la provincia de Misiones, que duplica el valor regional (3,1%) (Gráfico 17).

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Chaco CorrientesFormosa MisionesNEA

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jurisdicciones. Región NOA, 2000-2015


jurisdicciones. Región NOA, 2000-2015



En el NOA, la mortalidad por cáncer de pulmón en varones descendió en el periodo estudiado. En Santiago del Estero se observan disminuciones significativas en el período 2010-2015 (PECA: -8,5%), superando ampliamente el valor regional (-1,3%) (Gráfico 18).

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Catamarca JujuySalta Sgo. del EsteroTucumán NOA

No se presentaron diferencias significativas en la mortalidad por cáncer de pulmón de las mujeres del NOA para este período (Gráfico 19).

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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

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res

Catamarca JujuySalta Sgo. del EsteroTucumán NOA

22


jurisdicciones. Región Sur, 2000-2015


Los varones de la región Sur registraron un descenso significativo en la mortalidad por cáncer de pulmón, a un ritmo estimado anual de -1,3%; sin variaciones significativas a nivel provincial para este período (Gráfico 20).

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80

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

TA

E p

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var

one

s

Chubut La PampaNeuquén Río NegroSanta Cruz Tierra del FuegoSur

Las mujeres del Sur presentaron un aumento significativo en la mortalidad por este cáncer para el período 2000-2015, con un PECA de 2,4%. Las provincias de La Pampa y Río Negro presentaron aumentos significativos por encima del valor regional, con un PECA de 5,1% y 3,7% respectivamente (Gráfico 21).

23


jurisdicciones. Región Sur, 2000-2015


0

2

4

6

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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

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Chubut La PampaNeuquén Río NegroSanta Cruz Tierra del FuegoSur

Legislación sobre tabaco en Argentina

El 14 de Junio de 2011 en Argentina se promulgó la Ley 26.687 de regulación de la publicidad, promoción y consumo de los productos elaborados con tabaco (9).

Los aspectos más importantes de la nueva ley incluyen:

1. Prohibición de fumar en todos los espacios cerrados de uso público o privado incluyendo casi-nos y bingos, boliches, bares y restaurantes, teatros, museos y bibliotecas, transporte público y estadios cubiertos. Queda expresamente prohibido fumar en lugares de trabajo –tanto públicos como privados. Sólo quedarán exceptuados de esa prohibición los patios, terrazas, balcones y demás áreas al aire libre de los espacios destinados al acceso de público, excepto en las escuelas y servicios de salud donde tampoco se podrá fumar en los patios.

2. Prohibición de la publicidad, promoción· y patrocinio de cigarrillos o productos elaborados con tabaco en los medios de comunicación y también en la vía pública.

3. Inclusión de advertencias sanitarias con imágenes (como “Fumar causa impotencia sexual”, “Fumar causa cáncer” o “Fumar quita años de vida”) y del 0800 222 1002 del Ministerio de Sa-lud y Desarrollo Social de la Nación (línea gratuita para dejar de fumar). Además ya no podrán utilizarse las denominaciones “Light”, “Suave”, “Milds”, “Bajo contenido de alquitrán” o términos engañosos similares.

4. Prohibición de la venta a menores de 18 años.

5. Prohibición de la venta de cigarrillos en centros de enseñanza, establecimientos hospitalarios, edificios públicos, medios de transporte, y en museos, clubes o lugares de espectáculos públicos, como teatros, cines o estadios deportivos.

24

6. Prohibición de la venta de cigarrillos sueltos, en atados de menos de diez unidades y a través de máquinas expendedoras.

7. Multas de entre 250 y un millón de atados de cigarrillos de 20 del mayor precio por incumpli-miento de la ley. La multa recaerá sobre el dueño del lugar y no sobre el fumador. En la regla-mentación de la ley, se establecerá quién y cómo hará las inspecciones. La ley está en proceso de reglamentación.

Al ser Argentina un país federal, algunas provincias se ajustaron a derecho según la normativa nacional; y otras reglamentaron leyes provinciales.

Las provincias que tienen legislación provincial vigente para lugares libres de humo (LLH) al 2017 son, CABA, Buenos Aires, La Pampa, La Rioja, Neuquén, Río Negro, San Luis, Santa Cruz, Santa Fe y Tucumán. Las que adhieren a la ley nacional para LLH son Chubut, Córdoba, Formosa, Mendoza, Misiones y San Juan. Algunas provincias presentan salvedades como Catamarca y Salta (locales para fumadores), Corrientes (no todos los espacios cerrados), Entre Ríos y Santiago del Estero (casinos). Tierra del Fuego sólo en edificios del estado provincial y medios de transporte y Jujuy no presenta legislación para LLH hasta el momento.

Las provincias que presentan legislación vigente sobre publicidad, promoción y patrocinio del tabaco son: Buenos Aires, CABA, Chaco, Chubut, Córdoba, Formosa, La Pampa, Mendoza, Misio-nes, Neuquén, Río Negro, San Luis, Santa Cruz y Santa Fe. La Rioja presenta legislación, pero con algunas salvedades y las provincias de Catamarca, Corrientes, Jujuy, Entre Ríos, Salta, San Juan, Santiago del Estero, Tierra del Fuego y Tucumán no poseen legislación al respecto.

El análisis de la OMS acerca de la legislación en las provincias en el 2015 muestra que la mayoría no tiene legislación sobre la prohibición de la publicidad directa del tabaco en los puntos de venta y otras prohibiciones directas, con la excepción de Neuquén. La ley no prohíbe en ninguna pro-vincia, la exhibición de productos del tabaco en puntos de venta ni otras prohibiciones indirectas, excepto Neuquén. Tampoco prohíbe la venta de los mismos en internet en ninguna provincia del país.

El Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) de la Organización Mundial de la Salud es el primer tratado internacional de salud pública que entró en vigor el 27 de febrero de 2005 y ha sido ratificado por 180 países. Argentina lo firmó en 2003 y a la fecha sigue siendo el único país de Sudamérica y uno de los pocos del mundo que no lo ha ratificado. El CMCT incluye un paquete integral de estrategias de eficacia probada para reducir la oferta, la demanda y los da-ños causados por el tabaco. Las medidas principales que reducen el consumo de tabaco son el aumento de impuestos, los ambientes cerrados 100% libres de humo de tabaco, las prohibiciones integrales de publicidad, promoción y patrocinio de los productos, las advertencias sanitarias en los paquetes y la cobertura de los tratamientos de la adicción al tabaco. Sin embargo hay otras medidas fundamentales para reducir la oferta, como el control del comercio ilícito y medidas pro-tectoras para los pequeños productores tabacaleros (diversificación y sustitución de cultivos de tabaco para garantizar la sostenibilidad económica y medidas para proteger su salud y mejorar sus condiciones de vida) (10).

Producción de tabaco

A nivel mundial se producen 7.178 millones de toneladas de tabaco, de las cuales más del 50% son producidas por China y Brasil. De los 132 países productores a nivel mundial, Argentina se ubica en la posición 8°, detrás de Pakistán y Malawi, con el 2% de la producción (11).

La producción de tabaco en la República Argentina se encuadra dentro de las economías regio-nales, siendo cultivada por 18.931 productores en la campaña 2015/16. El cultivo se realiza en dos áreas bien definidas: Noroeste argentino (NOA) y Noreste argentino (NEA). En el NOA el área tabacalera se distribuye principalmente en las Provincias de Jujuy, Salta y en menor medida en Tucumán y Catamarca, mientras que en el NEA en Misiones, Corrientes y Chaco. Sobre los apro-ximadamente 94 millones de kilos producidos en Argentina en la última campaña, el NOA produjo el 80% del total. El cultivo en esa zona está en gran medida en manos de productores por lo general más grandes, preparados y tecnificados. En el caso del NEA, la realidad productiva es muy diferente.

25

La producción de Misiones es un 19% del volumen total argentino y casi la mitad del total generado corresponde a pequeñas chacras (12).

Factores de riesgo

1-Consumo de tabaco

Se considera a la prevención primaria, mediante la reducción de los principales factores de ries-go, como la estrategia más rentable para el control del cáncer. El consumo de tabaco es el factor aislado de riesgo de cáncer más importante, contribuye al 26% de todas las muertes por cáncer y al 84% de las muertes por cáncer de pulmón en América Latina. Asociándose además con otros tumores malignos sólidos (boca, faringe, laringe, esófago, hígado, páncreas, estómago, riñón, ve-jiga, cáncer de intestino y posiblemente cáncer de mama) (13).

La Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) (14), releva datos acerca del tabaquismo a nivel nacional y provincial, aportando al análisis de la problemática del cáncer de pulmón en nues-tro país. En base a sus datos, se observa que la prevalencia de consumo de tabaco en argentinos mayores de 18 años disminuyó un 9% entre los años 2005-2009 y un 7% en el período 2009-2013. En cuanto al sexo, el consumo en varones disminuyó un 8% en ambos periodos, mientras que en las mujeres la disminución fue de 10% para los años 2005-2009 y del 7% para el intervalo 2009-2013 (Gráfico 22).

» Gráfico 22. Prevalencia de consumo de tabaco en varones y mujeres mayores de 18 años. Argentina, años 2005, 2009 y 2013

Fuente: SIVER-Ca en base a la ENFR para Enfermedades No Transmisibles 2013. Instituto Nacional del Cáncer (INC), 2017.

35,1 32,4 29,924,9 22,4 20,9

0

5

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20

25

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35

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ENFR 2005 ENFR 2009 ENFR 2013

Pre

vale

nci

a d

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baq

uis

mo

(%

)

varones mujeres

En relación a la disminución en la prevalencia de consumo de tabaco entre el 2005 y el 2013, se obser-va que en el período (2005-2009) la región NOA registra un 19% de reducción de consumo, seguida por la región Sur y NEA con un 18%, superando la media a nivel nacional (9%). En el intervalo (2009-2013), nuevamente el NOA presentó el mayor descenso de consumo (12%), seguido por Cuyo y Sur y superando en un 11% al descenso registrado a nivel nacional (Gráfico 23).

26

» Gráfico 23. Prevalencia de consumo de tabaco en mayores de 18 años a nivel regional. Argentina, años 2005, 2009 y 2013


29,7 28,731,2

26,8

32,636,4

27,1 26,7 25,522,1

29,9 29,8

25,1 25,422,3 21,4

26,7

26,4

0,0

5,0

10,0

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30,0

35,0

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País Centro NOA NEA Cuyo Sur

Pre

v. d

e co

nsum

o t

abac

o (

%)


Se puede observar en el Gráfico 24, como en relación a la prevalencia de consumo de tabaco por jurisdicción, para el período 2005-2009, las provincias con mayor reducción fueron: Jujuy (30%), Corrientes (26%), Santa Cruz (22%), Tierra del Fuego (19%), Chubut (17%) y Tucumán (13%) y para el segundo periodo (2009-2013): Tucumán (26%), San Luis (26%) y Río Negro (18%).

» Gráfico 24. Prevalencia de consumo de tabaco en mayores de 18 años según jurisdicciones. Argentina, 2005, 2009 y 2013


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Pre

v. d

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nsu

mo

tab

aco

(%)


27

» Gráfico 25. Prevalencia de consumo de tabaco en varones y mujeres mayores de 18 años según jurisdicciones. Argentina, 2013

» Gráfico 26. Prevalencia de consumo de tabaco en mayores de 18 años según grandes grupos de edad. Argentina, 2013



Los varones refieren mayor consumo de tabaco que las mujeres. La mayor diferencia se observó en Formosa con casi un 70% más de consumo en varones, seguido por Jujuy y Corrientes con casi un 60% más, y duplicando la diferencia entre varones y mujeres observada a nivel país (Gráfico 25).

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5

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25

30

35

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Pre

v. d

e co

nsu

mo

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(%

)

VARONES MUJERES

En el Gráfico 26 se observa que la mayor prevalencia de tabaquismo se presenta en el grupo de jóvenes de 25 a 34 años (30,8%), y la menor en el grupo de 65 años y más (11,2%).

26,730,8

26,7 26,2

11,2

0

5

10

15

20

25

30

35

18 a 24 25 a 34 35 a 49 50 a 64 65 y más

Pre

v. d

e co

nsu

mo

de

tab

aco

(%

)

Edad en años

28

» Gráfico 27. Prevalencia de expuesto al humo de tabaco ajeno a nivel regional según ámbito

de exposición. Argentina, 2009

» Gráfico 28. Prevalencia de expuesto al humo de tabaco ajeno a nivel regional según ámbito

de exposición. Argentina, 2013



» Tabla 3. Porcentaje de reducción de la prevalencia de expuestos al humo de tabaco ajeno a nivel regional según ámbito de exposición. Argentina, 2009 y 2013

2-Exposición al humo de tabaco ajeno

El humo de segunda mano provoca cáncer de pulmón en adultos que no fuman. El inhalar humo de segunda mano en la casa o en el trabajo incrementa en un 20 a 30% las probabilidades de padecer este cáncer. El humo de tabaco ajeno (HTA) es la combinación del humo producido por el cigarrillo y el exhalado por el fumador, que contiene más de 4000 productos tóxicos, de los cuales más de 250 químicos son conocidos tóxicos o carcinogénicos. La exposición al HTA es dañina para la salud, no existiendo niveles seguros de exposición (15).

En los Gráficos 27 y 28 se observa que para los años 2009 y 2013 los porcentajes de exposición al humo de tabaco ajeno han disminuido. Para el 2009 y en todas las regiones del país, los bares y restaurantes se ubican en primer lugar de reducción, seguido por el ámbito laboral. En la Tabla 3 se corrobora esta observación, siendo la región Sur la que lidera esta reducción y supera los valores na-cionales en todos los ámbitos.

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00


Exp

os.

al h

um

o d

e ta

bac

o a

jen

o (

%)

Hogar Trabajo Bares/ restaurantes

ENFR 2009

Hogar Trabajo Bares/ restaurantes

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00


ENFR 2013

Hogar

-18,6

-21,4

-27,6

-27,5

-18,9

-32,7

Trabajo

-26,5

-24,8

-21,4

-27,6

-29,1

-44,8

País

Centro

NOA

NEA

Cuyo

Sur

Diferencia 2009-2013 %

"Bares/restaurantes"

-50,2

-44,1

-41,5

-45,0

-36,4

-74,1

29

» Gráfico 29. Prevalencia de expuestos al humo de tabaco ajeno en varones y mujeres

mayores de 18 años, según ámbito de exposición. Argentina, 2013

» Gráfico 31. Prevalencia de expuestos al humo de tabaco ajeno en varones y mujeres mayores de 18 años, según ámbito de

exposición. Región Centro, 2013

» Gráfico 30. Prevalencia de expuestos al humo de tabaco ajeno en mayores de 18 años,

según edad en grandes grupos y ámbito de exposición. Argentina, 2013


según edad en grandes grupos y ámbito de exposición. Región Centro, 2013



28,635,9

41,8

28,4

19,1

36,0

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

Hogar Trabajo Bares/rest.

Exp

os

al h

um

o t

abac

o a

jen

o (

%)

VARONES MUJERES

26,229,4

26,4

26,5 16,819,8

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0


Exp

os

al h

um

o t

abac

o a

jen

o (

%)

VARONES MUJERES

0

10

20

30

40

50

18 a 24 25 a 34 35 a 49 50 a 64 65 y más

Exp

os

al h

um

o t

abac

o a

jen

o (

%)

Edad en años


0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

18 a 24 25 a 34 35 a 49 50 a 64 65 y másExp

os

al h

um

o t

abac

o a

jen

o (

%)

Edad en años


Como vemos reflejado en el Gráfico 29, en los varones y mujeres de Argentina, no hubo diferencia en la prevalencia de exposición al humo de tabaco ajeno en el ámbito del hogar, mientras que en el tra-bajo y en bares y restaurantes fue mayor en los varones. En los más jóvenes (18 a 24 años), se observa una mayor exposición en bares y restaurantes, para las edades intermedias, es mayor en el hogar y el trabajo, mientras que en los grupos de más edad (mayores de 50 años) es en el hogar (Gráfico 30).

La región Centro presenta un comportamiento similar al país, aunque las prevalencias son menores en términos generales (Gráficos 31 y 32).

30


mayores de 18 años, según ámbito de exposición. Región NOA, 2013


mayores de 18 años, según ámbito de exposición. Región NEA, 2013


según edad en grandes grupos y ámbito de exposición. Región NOA, 2013


según edad en grandes grupos y ámbito de exposición. Región, NEA, 2013



21,9

40,0 39,0

24,6

20,5

30,5

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0


Exp

os

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abac

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jen

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%)

VARONES MUJERES

20,3

32,2 33,2

21,7

13,6

28,2

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0


Exp

os

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um

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abac

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jen

o (

%)

VARONES MUJERES

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

18 a 24 25 a 34 35 a 49 50 a 64 65 y másExp

os

al h

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abac

o a

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%)

Edad en años


0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

18 a 24 25 a 34 35 a 49 50 a 64 65 y másExp

os

al h

um

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abac

o a

jen

o (

%)

Edad en años


En la región NOA se observa que la menor exposición es en el hogar. Tanto en el ámbito laboral, como en bares y restaurantes se destaca una mayor exposición de los varones (Gráfico 33). La ma-yor prevalencia de exposición se observó entre los 18 a 24 años, en especial en bares y restaurantes y en menor medida en el hogar. El grupo de más de 65 años fue el que menor exposición presentó en todos los ámbitos (Gráfico 34).

En líneas generales, el NEA presenta prevalencias, de exposición al humo de tabaco ajeno, menores que Argentina, excepto en bares y restaurantes, donde la prevalencia observada fue mayor a la del país (Gráfico 35) e incluso superior en todos los grupos de edad (Gráfico 36).

31


mayores de 18 años, según ámbito exposición. Región Cuyo, 2013


mayores de 18 años, según ámbito de exposición. Región Sur, 2013


según edad en grandes grupos y ámbito de exposición. Región Cuyo, 2013


según edad en grandes grupos y ámbito de exposición. Región Sur, 2013



27,731,5

27,3

27,5 17,5 20,0

0

5

10

15

20

25

30

35


Exp

os

al h

um

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abac

o a

jen

o (

%)

VARONES MUJERES

23,329,6

13,723,8 13,0

8,5

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0


Exp

os

al h

um

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abac

o a

jen

o (

%)

VARONES MUJERES

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

18 a 24 25 a 34 35 a 49 50 a 64 65 y másExp

os

al h

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o a

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%)

Edad en años


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

18 a 24 25 a 34 35 a 49 50 a 64 65 y másExp

os

al h

um

o t

abac

o a

jen

o (

%)

Edad en años


En la región Cuyo la prevalencia de exposición al humo de tabaco ajeno es mayor en todos los ámbi-tos en relación al país. Asimismo se registra una alta prevalencia en bares y restaurantes sobre todo en varones (Gráfico 37) y en el grupo de 18 a 24 años (Gráfico 38).

En la región Sur se observa una menor prevalencia en todos los ámbitos de exposición estudiados, destacándose los bares y restaurantes, con porcentajes menores al total país y al el resto de las regio-nes (Gráfico 39). La baja exposición en bares y restaurantes se observa en todos los grupos de edad. Por el contrario, en el hogar se observa una mayor exposición en los grupos de 18 a 24 y mayores de 50 años (Gráfico 40).

32

En la Encuesta Mundial de Salud Escolar (EMSE) (16), realizada en Argentina en el año 2012, se rele-varon datos sobre el consumo y la exposición al tabaco en estudiantes de 13 a 15 años, desagregados a nivel regional, según sexo y edad.

En base a los resultados de la EMSE, la región Sur presentó mayor porcentaje de estudiantes que fumaron cigarrillos en los últimos 30 días, seguida por Cuyo y NOA, con valores superiores al país. NEA fue la región con menor porcentaje. Las mujeres manifestaron mayores porcentajes de consumo que los varones en todas las regiones, excepto en NEA, donde no hay diferencia en cuanto al sexo (Gráfico 41).

» Gráfico 41. Porcentaje de estudiantes varones y mujeres que fumó cigarrillos, al menos uno en los últimos 30 días, a nivel regional. Argentina, 2012

Fuente: SIVER-Ca en base a la EMSE 2012. Instituto Nacional del Cáncer (INC), 2017.

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

Centro NOA NEA Cuyo Sur País

Fum

ó c

igar

rillo

s en

los

últi

mo

s 30

día

s (%

)

varones mujeres

A nivel provincial, observamos que el mayor porcentaje de estudiantes que respondió haber fumado cigarrillos en el último mes se concentró en la jurisdicción de Tierra del Fuego, seguido por Salta, casi duplicando los valores a nivel país. El menor porcentaje se localizó en CABA, seguido por Santiago del Estero y las provincias del NEA (Gráfico 42). Se destaca que provincia de Formosa no participó de la encuesta.

33

» Gráfico 42. Porcentaje de estudiantes que fumó cigarrillos, al menos uno en los últimos 30 días, según jurisdicciones. Argentina, 2012

» Gráfico 43. Porcentaje de estudiantes varones y mujeres que probaron cigarrillos por primera vez antes de los 14 años, según jurisdicciones. Argentina, 2012


Fuente: SIVER-Ca en base a la EMSE 2012. Instituto Nacional del Cáncer (INC), 2017

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

Fu

mó

al m

eno

s 1

cig

arri

llo (

%)

Podemos observar que en la mayoría de las provincias, como a nivel país los varones respondieron que probaron cigarrillos por primera vez antes de los 14 años en mayor porcentaje que las mujeres, excepto en CABA, Santiago del Estero, San Juan y Buenos Aires (Gráfico 43).

varones mujeres

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Fu

mó

cig

arri

llos

en

los

últi

mo

s 30

día

s (

%)

34

En Cuyo se registró el mayor porcentaje de estudiantes que respondieron estar expuestos al humo de tabaco ajeno, seguido por NOA y Sur. En todas las regiones, las mujeres respondieron estar más expuestas que los varones, lo mismo que a nivel país (Gráfico 44).

» Gráfico 44. Porcentaje de estudiantes varones y mujeres expuestos al humo de tabaco ajeno a nivel regional. Argentina, 2012

» Gráfico 45. Porcentaje de estudiantes expuestos al humo de tabaco ajeno según jurisdicciones. Argentina, 2012



0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

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80,0

90,0

Centro NOA NEA Cuyo Sur País

Exp

ues

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l hu

mo

de

tab

aco

aje

no

(%

)

varones mujeres

La exposición al humo de tabaco ajeno entre estudiantes de 13 a 15 años fue mayor en la provincia de Tierra del Fuego, seguida por San Juan, Tucumán y Mendoza. Los menores porcentajes de esta exposición se presentaron en CABA y Santa Fe (Gráfico 45).

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30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

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Exp

ues

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Desigualdades en salud

El análisis de las desigualdades en el campo de la salud permite valorar en qué medida el estado de salud de la población puede ser explicado por las diferencias internas en las condiciones de vida y esta aproximación puede realizarse a través de diversos métodos. La selección de las variables y de la metodología a emplear se realiza según los propósitos del estudio.

Para el presente boletín, se realizó una aproximación a la valoración de desigualdades sociales en la mortalidad por cáncer de pulmón en varones y mujeres de las diferentes jurisdicciones del país según cuatro indicadores. Como variable dependiente, se tomaron las tasas ajustadas por edad se-gún población mundial estándar de mortalidad por cáncer de pulmón según sexo y jurisdicción de residencia de Argentina del año 2015 (TAE). Como variables independientes, se recurrió a un factor de riesgo (FR), prevalencia de tabaquismo según la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2013 y, dos indicadores de nivel socioeconómico (SCE) según el Censo 2010, hogares con Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) y porcentaje de habitantes sin cobertura de salud por medio de obra social, sistema prepago o planes estatales de salud. Respecto a este último indicador, se trataría de personas con cobertura de salud exclusivamente pública pero, con fines prácticos, nos referiremos a ellas como personas sin cobertura.

Las jurisdicciones fueron ordenadas jerárquicamente según el valor correspondiente de los tres indicadores seleccionados (FR y/o SCE), en una graduación que va de la peor a la mejor situación. Para cada indicador se aplicaron los siguientes métodos:

- Razones y diferencias de tasas (ponderadas y no ponderadas) de las jurisdicciones que se ubica-ban en los extremos respecto a la variable independiente.

- Riesgo Atribuible Poblacional (RAP) absoluto y relativo, los cuales estiman la fracción del evento de salud que podría evitarse en la población general si todas las jurisdicciones tuvieran el mismo nivel de exposición al FR o la misma SCE que la jurisdicción en mejor situación.

- Índice de Desigualdad de la Pendiente (IDP) e Índice Relativo de Desigualdad (IRD): se calculan a partir de un modelo de regresión lineal, el cual expresa el cambio en la tasa de mortalidad por cada unidad de cambio de la variable independiente. El ordenamiento de las jurisdicciones se rea-lizó según la posición relativa acumulada respecto a la variable independiente (eje x), y se observó el valor que adopta el indicador de salud, considerando también el tamaño de la población. Se ordenaron de peor a mejor situación respecto al indicador, de manera tal que los valores (llamados ridits) que pueden tomar van de 0 (extremo inferior) a 1 (extremo superior). Con esta metodología se evaluó el cambio que experimentó el indicador de salud en cada jurisdicción en función del es-pectro de valores del indicador SCE (o en su defecto, FR), considerando las jurisdicciones que se encuentran en los estratos intermedios de la variable independiente.

1 - Prevalencia de consumo de tabaco

Los índices de la Tabla 4 muestran que los varones de la jurisdicción con mayor prevalencia de ta-baquismo (San Juan) registraron tres veces más mortalidad por cáncer de pulmón que los varones de la jurisdicción con menor prevalencia (Catamarca). Las mujeres de Santa Cruz, jurisdicción con mayor prevalencia de tabaquismo, registraron 4 veces más riesgo de morir por esta causa que las mujeres de Formosa (menor prevalencia). Tanto en el caso del cociente como en la diferencia de tasas, los índices ponderados mostraron cifras más altas en los varones, y más bajas en las mujeres respecto a lo obtenido en los indicadores no ponderados.

En cuanto al RAP, en el caso de los varones, si todas las provincias presentaran la prevalencia de tabaquismo de Catamarca, se podrían evitar en promedio 18,5 muertes por cada 100.000 varones, lo que representa una reducción del 72% de la mortalidad por cáncer de pulmón en el país en el año 2015 (N: 6.636). En las mujeres, tomando como referencia Formosa (provincia con menor prevalen-cia de tabaquismo en mujeres), esta reducción en la mortalidad sería del 53,8% (N: 3.153).

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» Tabla 4. Índices de desigualdad en salud. Mortalidad por cáncer de pulmón en función de la prevalencia de consumo de tabaco según sexo. Argentina, 2015 / 2013

» Gráfico 46. Mortalidad por cáncer de pulmón en varones según provincia en función de la prevalencia de consumo de tabaco. Argentina, 2015 / 2013

Fuente: SIVER-Ca en base a datos de la DEIS y la ENFR para Enfermedades No Transmisibles 2013. Instituto Nacional del Cáncer (INC), 2017.


Respecto a los modelos de regresión, para el caso de los varones (Gráfico 46) se observó, que a menor prevalencia de tabaquismo, las tasas aumentaron. Sin embargo, se obtuvo un IDP bajo, el cual nos indica que la diferencia de tasas entre los puntos extremos de la recta es 1,50 cada 100.000 varones, lo que representa el 6% de la mortalidad por cáncer de pulmón de todo el país en varones según el valor de IRD. En cuanto a las mujeres (Gráfico 47), las tasas disminuyeron conforme dismi-nuía la prevalencia de tabaquismo; siendo la diferencia en la mortalidad por cáncer de pulmón entre las jurisdicciones con mayor y menor prevalencia de tabaquismo de 2,14 defunciones cada 100.000 mujeres, lo cual representa poco menos de un 30% de la mortalidad general.

Índice Varones Mujeres

Razón de tasas 3,1 4,0

Razón ponderada de tasas 5,7 2,1

Diferencia de tasas 14,9 13,1

Diferencia ponderada de tasas 27,5 7,0

RAP absoluto 18,5 5,1

RAP relativo (%) 72,1 53,8

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» Gráfico 47. Mortalidad por cáncer de pulmón en mujeres según provincia en función de la prevalencia de consumo de tabaco. Argentina, 2015 / 2013


2 - Hogares con NBI

Al analizar la mortalidad por cáncer de pulmón en función del porcentaje de hogares con NBI, en la Tabla 5 se observa que en La Pampa, provincia con mejor condición SCE (menor porcentaje de hogares con NBI) se registró mayor mortalidad por cáncer de pulmón que en Formosa (jurisdicción con mayor porcentaje de hogares con NBI); aproximadamente 30% en varones y 50% en mujeres). Los varones obtuvieron una diferencia de tasas mayor que las mujeres. En Formosa se registraron 9 y 4 defunciones menos por cáncer de pulmón por cada 100.000 varones y mujeres que en La Pampa, respectivamente. Esta brecha aumenta cuando el indicador es ponderado por el tamaño poblacional.

En cuanto al RAP, en el caso de los varones, el valor obtenido indica que si todas las provincias presentaran igual situación SCE que La Pampa (respecto a porcentaje de hogares con NBI), la tasa general en varones aumentaría 9,5 puntos o, tomando el índice relativo, la mortalidad aumentaría un 37%. En las mujeres se observa una situación inversa: la mortalidad por cáncer de pulmón en las mujeres del país podría haber descendido 0,7 puntos en la tasa, lo que significaría una reducción del 7% de la mortalidad por cáncer pulmón en mujeres, si todo el país hubiera registrado la SCE de La Pampa.

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» Tabla 5. Índices de desigualdad en salud. Mortalidad por cáncer de pulmón en función del porcentaje de hogares con NBI según sexo. Argentina, 2015 / 2010

Fuente: SIVER-Ca en base a datos de la DEIS e INDEC Censo 2010. Instituto Nacional del Cáncer (INC), 2017.

Los Gráficos 48 y 49 mostraron la misma situación para ambos sexos: a mejor SCE, las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón aumentaron. En varones se obtuvo un IDP más alto que en muje-res debido a que los varones, en general, presentaron tasas de mortalidad más alta. En ambos sexos la diferencia de tasas entre los extremos representó alrededor del 30% de la mortalidad a nivel país.

» Gráfico 48. Mortalidad por cáncer de pulmón en varones según provincia en función del porcentaje de hogares con NBI. Argentina, 2015 / 2010





Diferencia de tasas -9,1 -4,4

Diferencia ponderada de tasas -15,4 -7,5

RAP absoluto -9,5 0,7

RAP relativo (%) -37,0 7,8

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» Gráfico 49. Mortalidad por cáncer de pulmón en mujeres según provincia en función del porcentaje de hogares con NBI. Argentina, 2015 / 2010


3 - Cobertura de salud

El análisis exploratorio en función de la ausencia de cobertura de salud por obra social, mutual o prepaga, a diferencia de las otras variables independientes, mostro situaciones opuestas entre los sexos (Tabla 6). En el caso de los varones, en Santa Cruz, la provincia con menor porcentaje de varones sin cobertura, mueren en promedio 30% menos hombres por cáncer de pulmón que en Chaco, la de mayor porcentaje. Sin embargo, al ponderar los índices, el sentido de la asociación se invirtió.

Por otro lado, en el caso de la mujeres, la provincia con menor porcentaje de población sin cober-tura también es Santa Cruz y, allí mueren, en promedio, 50% más mujeres que en Chaco (mayor porcentaje de población sin cobertura). No obstante, al considerar el peso de las poblaciones con la razón ponderada de tasas (la población de mujeres en Santa Cruz es casi cuatro veces menor a la de Chaco), la relación se invierte y nos indica que hay mayor riesgo de morir en Chaco, la provincia en peor situación respecto al indicador.

Respecto al RAP, si todo el país registrara la cobertura de salud de Santa Cruz (provincia con menor porcentaje de población sin cobertura), se podrían evitar en promedio 3,8 muertes por cáncer de pulmón por cada 100.000 varones, lo que implicaría una reducción del 14,7% de la mortalidad por esta causa en los varones del país. En cuanto a las mujeres, se da la situación inversa: la tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en el país aumentaría 8 puntos, lo que significaría un aumento del 84,5%.

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» Tabla 6. Índices de desigualdades en salud. Mortalidad por cáncer de pulmón en función del porcentaje de población sin cobertura de salud según sexo. Argentina, 2015 / 2010


En cuanto a las rectas de regresión (Gráficos 50 y 51), vemos que se repite la tendencia observada al explorar la relación de la mortalidad por cáncer de pulmón y SCE. Tanto en varones como en mujeres a mejor menor porcentaje de personas sin cobertura de salud, las tasas de mortalidad por cáncer pulmón aumentaron. Nuevamente encontramos una mayor diferencia de tasas entre los extremos de la recta en varones, aunque en mujeres esa diferencia representó más del 60% de la mortalidad a nivel país.

» Gráfico 50. Mortalidad por cáncer de pulmón en varones según provincia en función del porcentaje de varones sin cobertura de salud. Argentina, 2015 / 2010





Diferencia de tasas 7,0 -9,8

Diferencia ponderada de tasas 24,1 -34,8

RAP absoluto 3,8 -8,0

RAP relativo (%) 14,7 -84,5

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» Gráfico 51. Mortalidad por cáncer de pulmón en mujeres según provincia en función del porcentaje de varones sin cobertura de salud. Argentina, 2015 / 2010


Consideraciones finales

Argentina presenta una incidencia media alta de cáncer de pulmón en varones y mujeres (32.5 y 11.8 /100.000 habitantes, respectivamente) y una relación mortalidad / incidencia de prácticamen-te 1 en ambos sexos. Siendo una de las principales localizaciones topográfica de cáncer, tanto en incidencia (5° lugar de importancia) como en la mortalidad por esta causa, en ambos sexos (2° lugar de importancia). En los países desarrollados como Estados Unidos o Canadá se observa una diferencia notoria en la supervivencia por cáncer de pulmón en relación a América Latina, donde la relación mortalidad e incidencia es muy pequeña; incluyendo el caso de Argentina que presenta valores medio altos de incidencia y mortalidad de cáncer de pulmón.

El cáncer de pulmón representa la principal causa de mortalidad por cáncer en varones y la segun-da en mujeres de Argentina, concentrando su mayor valor en personas de 65 a 74 años. Los APVP por esta patología en varones descendieron en todas las jurisdicciones del país entre el período (2002-2006) y el (2011-2015), a excepción de Neuquén que tuvo un leve aumento. En cambio en las mujeres se observa un aumento en la pérdida de años potenciales de vida entre ambos períodos en casi todas las jurisdicciones, menos en Tierra del Fuego, Salta, San Luis, Formosa y Santa Cruz.

Las tendencias de mortalidad por cáncer de pulmón para el período 2000 al 2015 muestran un descenso significativo en los varones para el total país, destacándose la región de Cuyo con valores superiores a los de Argentina. Por el contrario, en las mujeres, la tendencia es ascendente, excepto en el NOA.

La producción de tabaco en Argentina se encuentra inserta dentro de las economías regionales, ubicándola en el lugar 8° de los países productores a nivel mundial. En el año 2003 y como res-puesta a la globalización de la epidemia del tabaco se elabora el convenio marco de la OMS para el control de tabaco, el cual es ratificado por 180 países firmantes, excepto Argentina, uno de los pocos países de Sudamérica que aún no lo hace.

En junio del 2011, se promulga la Ley 26.687 de regulación de la publicidad, promoción y consumo de los productos elaborados con tabaco. Sin embargo, al ser nuestro país un país federal, diversas

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provincias desarrollaron sus propias legislaciones, implicando una menor cobertura en el control de los principales factores de riesgo. En relación a los factores de riesgo conocidos de cáncer de pulmón en el país, se pudo observar una tendencia descendente en la prevalencia de consumo de tabaco entre el 2005 y el 2013, sien-do los varones comprendidos entre los 25 y 34 años quienes concentraron mayor prevalencia de tabaquismo. Este grupo poblacional sería prioritario en el diseño y la planificación de medidas de prevención. En cuanto a la exposición al humo de tabaco ajeno, para el año 2009 y en todas las regiones del país, los niveles de exposición fueron más elevados en el ámbito de bares y restaurantes. Esta expo-sición descendió a nivel país y más profundamente en la región Sur en el 2013. Lo cual podría estar relacionado con la sanción de la Ley Nacional N° 26.687 de regulación de la publicidad, promoción y consumo de los productos elaborados con tabaco, en 2011.

Según lo observado en la población nacional de adolescentes (13 y 15 años) de ambos sexos, se observa que la prevalencia de consumo de tabaco en el último mes, fue mayor a los niveles del país en las regiones Sur, Cuyo y NOA, consecutivamente. Al desagregar por sexos, vemos que las adolescentes mujeres presentaron mayor prevalencia en este indicador concentrándose en las pro-vincias de Tierra del Fuego y Salta. Con respecto a la exposición al humo de tabaco ajeno también las mujeres se registraron como las más expuestas.

En cuanto al análisis exploratorio del impacto de las desigualdades sociales en la mortalidad por cáncer de pulmón, se evidencia que a mayor prevalencia de tabaquismo en el país, la mortalidad por cáncer de pulmón aumentó, aunque en varones no se vio esta tendencia general en todos los índices. Esto podría deberse a que el pulmón es uno de los sitios más comunes de metástasis (17), por lo que podría ocurrir que en ciertos casos en los que se registró cáncer de pulmón como causa básica de muerte, el tumor pudo haberse iniciado en otro sitio. En este sentido, utilizar tasas de incidencia en lugar de tasas de mortalidad permitiría valorar de forma más precisa el impacto del tabaquismo en la ocurrencia de la enfermedad. Asimismo, si bien el tabaquismo es un factor etioló-gico fundamental, múltiples causas podrían estar determinando el patrón de mortalidad por cáncer de pulmón que observamos en el país.

Por otro lado, los resultados obtenidos muestran que, a mejor situación SCE en las provincias, la mortalidad por cáncer de pulmón aumentó. Sin embargo, esta tendencia general no se observó en algunos de los indicadores en mujeres. A partir de esto, podría estimarse que no se trata de un evento de salud que afecte a las provincias más pobres del país como sí sucede con el cáncer cer-vicouterino, entre otros (18) (19).

Al observar la relación entre las tasas de mortalidad y el porcentaje de población sin cobertura de salud por obra social, prepaga o mutual, no se evidencia que la posesión de cobertura exclusiva-mente pública opere como factor de riesgo.Cabe destacar que este indicador está fuertemente traccionado por el nivel de ingresos y las condiciones laborales, es decir, que a mejor situación SCE, la posibilidad de acceso a una cobertura de salud aumenta. En este sentido, los resultados refuerzan lo observado al explorar la relación entre NBI y mortalidad por cáncer de pulmón.

Por último, cabe destacar que la utilización de índices ponderados por el tamaño poblacional de las jurisdicciones permitió valorar el impacto de las desigualdades en salud en función de la cantidad de población afectada, a tal punto que invertían el sentido de la asociación que mostraban los índi-ces crudos. Esto pudo observarse, por ejemplo, al analizar el riesgo de morir por cáncer pulmón en mujeres en función de la ausencia de cobertura de salud (Chaco).

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Bibliografía

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2. Goss, Paul E. et al. “La planificación del control del cáncer en América Latina y el Caribe”. The Lancet Oncology Comition. Vol 14, abril 2013. Disponible en: http://www.thelancet.com/oncology

3. Piñeros, M., Sierra, M., Forman, D. “Lung cancer burden and status of tobacco control measures in Central and South America”. Disponible en: file:///C:/Users/mlgonzalez/Downloads/articleLung%20Cance_Jul2015.pdf

4. Ministerio de Salud de la Nación. INDEC. Encuesta Mundial de Tabaquismo en adultos. Año 2012. Disponible en:http://www.msal.gob.ar/ent/images/stories/vigilancia/pdf/2013-09_encuesta-tabaquismo-adul-tos-25-junio.pdf

5. Ministerio de Salud de la Nación. Programa Nacional de control de tabaco. Disponible en:http://www.msal.gob.ar/tabaco/index.php/informacion-para-profesionales/efectos-del-tabaco-en-la-salud

6. Center for disease control and prevention. Secondhand smoke. Disponible en:https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/secondhand_smoke/index.htm

7. Sala de situación del Cáncer en la República Argentina. Región Sur, 2016 http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000967cnt-2017-05-31-sala-situacion-sur.pdf

8. Ministerio de Salud de la Nación. Mortalidad por enfermedades no transmisibles.Disponible en:http://www.msal.gob.ar/ent/index.php/vigilancia/areas-de-vigilancia/mortalidad

9. Ley antitabaco disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000658cnt-2011-11_Ley-Nacional-Con-trol-Tabaco_ley-26687.pdf

10. Convenio marco para el control antitabaco disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/sto-ries/bes/graficos/0000000966cnt-2017-05_convenio-marco-control-tabaco.pdf

11. Reporte Tabacalero, Subsecretaría de Asuntos Agrarios y Alimentos, Tucumán, 2017. Disponible en:http://producciontucuman.gov.ar/wp-content/uploads/2017/11/RT37.pdf

12. OMS, “Informe del Fondo Especial del Tabaco en la Región de la Américas”, 2016. Disponible en:https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11965%3A2016-regio-nal-report-tobacco-control&catid=1279%3Atobacco-control-publications&Itemid=1188&lang=es

13. OPS. “WHO Global Report: mortality attributable to tobacco”. World Health Organization, 2012.Disponible en:http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44815/9789241564434_eng.pdf;jsessioni-d=2A526EEE365F031EF826A70C141F101A?sequence=1

14. Ministerio de Salud de la Nación; INDEC (2013).” Tercera Encuesta Nacional de Factores de Ries-go para Enfermedades No Transmisibles”. Argentina, 2013. Disponible en:http://www.msal.gob.ar/ent/index.php/vigilancia/publicaciones/encuestas-poblacionales

15. Carmona, R., Director nacional de salud de los Estados Unidos. “Humo de segunda mano”. CDC, Año 2006. Disponible en:http://www.msal.gob.ar/tabaco/images/stories/info-para-ciudadanos/pdf/secondhandsmoke_sp.pdf

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16. Ministerio de Salud de la Nación. CDC.”Encuesta mundial de Salud escolar”. Argentina, 2012. Disponible en:http://www.msal.gob.ar/ent/images/stories/vigilancia/pdf/2014-09_informe-EMSE-2012.pdf

17. Orozco, E. Jiménez, et al. Tumor metastásico pulmonar. En: Soto Campos, José Gregorio (coordi-nador). Manual de diagnóstico y terapéutica en Neumología. Ergon, 2005, p. 589-602.

18. Martinez, María Laura; Guevel, Carlos Gustavo. Desigualdades sociales en la mortalidad por cán-cer de cuello de útero en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 1999-2003 y 2004-2006. Salud colectiva, 2013, vol. 9, p. 169-182.

19. Binefa, Gemma, et al. Cómo evaluar y reducir desigualdades sociales en los programas de criba-do de cáncer. Gaceta Sanitaria, 2016, vol. 30, no 3, p. 232-234.

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