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MONESI 2007 1
OSSERVATORIO DIABETE ARNO
DIECI ANNI DI PRESCRIZIONI DI FARMACI ANTIDIABETICI
“La voce degli attori del network assistenziale”
Bologna 3-luglio 2007Gabriella Monesi-Rovigo
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Givid 1988/89 Il contesto Le domande
Epidemiologia qualitativa :”eventi sentinella” Pazienti problematici non definiti a priori ma percepiti: per problemi clinici, di contesto assistenziale , di vita
Il percorso
Il rumore di fondo -rapporto MMG
e ricerca “ affido per.. -non affido per ..”
Il confronto/dialogo altri operatori:1992… la farmacoepidemiologia del Diabete incrocio SDO-prescrizioni : 1997-2005
Gli attori:rete
ISTITUTO MARIO NEGRI-
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GIVID
Progetto Regione Veneto-SER-1998-1999……..2005…..
“Epidemiologia Assistenziale del Diabete Mellito”
Coordinato dall’ULSS 30 di RovigoConsulenza scientifica Ist.M.Negri e Consorzio Negri SudIn collaborazione col Cineca
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USO delle SDO:SCHEDE di DIMISSIONE OSPEDALIERA
Utilizzo dei codici di malattia e codici di intervento
Maggior interesse clinico-assistenziale rispetto ai DRG’s
Possibilità di una maggiore articolazione di tipo assistenziale fra tutte le informazioni in essa contenute
Valutazione più specifica delle co-morbidità e delle complicanze
La necessità di seguire la M.D anche quando scompare dal DRG’s perché non significativa ai fini retributivi
L’opportunità di linkare attraverso il codice di malattia con altre banche dati
MONESI 2007 6Giornale Italiano di Diabetologia e Metabolismo – Rapporto 2000Vol. 23 N° 3 Settembre 2003, suppl 1
1. ARTI INFERIORI: miscellanea di cc vascolari, infettive, piede diabetico ecc, a carico dell’arto inferiore,
2. AMPUTAT: amputazioni arto inferiore, qualsiasi altezza,3. AMPUMAGG: amputazioni arto inferiore eccetto piede e dita del piede,4. AMPUMIN: amputazioni piede e dita del piede,5. CEREB VASC: miscellanea di distrubi circolatori cerebrali, 6. CHD: cardiopatie ischemiche, coronariche7. CHF: scompenso cardiaco8. INFEZIONI: miscellanea di complicanze infettive9. IPERTENSIONE: patologia ipertensiva10. NEUROLOGICI: complicanze neurologiche, sistema nervoso autonomo e neuropatie
periferiche11. OCCHIO: complicanze oculari, retina e cristallino,12. RENE: miscellanea di complicanze renali13. VASC PERIF: miscellanea di complicanze vascolari periferiche (esclusi cuore e
cervello)14. IRC585: insufficienza renale cronica, codice unico e specifico15. IMA410: infarto acuto del miocardio, codice unico e specifico16. ICT434: ictus ischemico, codice unico e specifico
ICD 9 CM: il Diabete e le complicanze
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Articolazione delle analisi di epidemiologia clinica del diabete
Epidemiologia assistenziale generale E.delle comorbilità e delle complicanze E.della co-morbilità nell’area CV E.della co-morbilità nefrologica E.dei carichi assistenziali nella MG
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1999
18.496 SDO CON DM (5.2%)
2.234 DM D. Princ. (12%)
16.262 DM D. Secon. (88%)
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adozione del problema
Amputazioni maggiori
Dai flussi informativi all’epidemiologia dell’assistenza
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Regione Veneto SDO-9 ASL
328.058 SDO relative al 1999
239 SDO (0.07%) con diagnosi di AMPUTAZIONE MAGGIORE
93 SDO (38.9%) con diagnosi di AMPUT. MAG. e diabeteSDO
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Distribuzione del carico assistenziale
OSPEDALE N.SDO
AMP. MAG.
N. SDOAMP. MAG
ediabete
% SDOAMP. MAG.
ediabete
O.C. DI TREVISO 37 18 48,6
O.C. DI VICENZA 30 17 56,7
O.C. DI ROVIGO 27 11 40,7
O.C. DI LEGNAGO 24 5 20,8
O.C. DI BASSANO 20 7 35
O.C. DI BELLUNO 20 6 30
O.C. DI ODERZO 8 2 25
O.C. DI BOVOLONE 7 3 42,9
N
1
2
3
4
5
6
7
8
12
15
OSP. S. LUCA DI TRECENTA 7 0 0
O.C. DI CHIOGGIA 5 4 80
22 O.C. DI ADRIA 1 0 0
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Distribuzione del carico assistenziale(SDO con AMP. MAG. e Diabete)
OSPEDALE N. SDO % %(Cum)
MeanLOS
MeanAGE
O.C. DI TREVISO 18 19,4 19,4 33,3 72,5
O.C. DI VICENZA 17 18,3 37,6 31,7 75,6
O.C.DI ROVIGO 11 11,8 49,5 28,5 68,8
O.C. BASSANO 7 7,5 57 27,9 77,3
O.C. DI BELLUNO 6 6,5 63,4 37,8 79,7
O.C. LEGNAGO 5 5,4 68,8 35 68,5
O.C. DI PIEVE DI CADORE 4 4,3 73,1 23,3 80,3
N
1
2
3
4
5
6
7
8 O.C. DI CHIOGGIA 4 4,3 77,4 40,5 60,8
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Ospedalizzazioni
AnagrafeAssistiti
Farmaci
Collegamento tra archivi:
Assistito
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Farmacoepidemiologia del Farmacoepidemiologia del diabete: dalla prescrizione diabete: dalla prescrizione al al disease managementdisease management
Lara MonesiClara Rosso , Antonio D’Ettorre, Elisa Sasso,
Marisa de Rosa, Annalisa Ferrarese
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Dai flussi informativi all’epidemiologia assistenziale : incrocio tra archivi Ulss 18-Rovigo
La patologia cronica:La politerapia,le complicanze-comorbidità,I ricoveri ripetuti,interazione tra curanti,sorveglianza sul territorio
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Comorbidità del diabete nella prescrizione :ULSS 18
Il 19% dei diabetici è in terapia con sola insulina e/o ADO
Il 22% è in terapia con 1 farmaco cardiovascolare*
Il 59% è in politerapia°
*In terapia con 1 solo fra: C01, C02, C03, C07, C08, C09, C10 e B01
° In terapia con 2 o più: C01, C02, C03, C07, C08, C09, C10 e B01
MONESI 2007 18
Dalla prescrizione agli eventi cardiovascolari: l’incrocio con le SDO
1,87(1,44-2,41)1,62,9IMA
1,75(1,42-2,16)2,44,2IRC
1,45 (1,27-1,65)7,911,1CVD
1,64 (1,48-1,83)11,918,2CHD
1,67 (1,45-1,92)69,7CHF
OR (IC 95%)- DM (%)
+ DM (%)Complicanza
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Presenza di codice 250 nei diabetici riconosciuti dalla prescrizione
Mancata registrazione della diagnosi di diabete per reparto
Medicina Interna 30,5% Chirurgia 54%
Geriatria 21% Ortopedia 77%
Cardiologia 30,5%
Nefrologia 65%
3148 SDO nella popolazione diabetica
1369 SDO (43,5%) senza diagnosi 250
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ANALISI DEI RICOVERI RIPETUTI
75,4
16,3
51,8 0,8 0,4 0,2 0,1 0 0
24,1
10,5
4,82,3 1,2 0,5 0,4 0,2 0
56
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Nro RICOVERI
%
% GEN% DM
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ALCUNI DATI ESSENZIALI N° 8 ASL partecipanti, N° 6 anni di osservazione dal 1997 al 2002, Popolazione residente (Istat, 2000) n° 1.543.599 N° 1.062. 554 di assistiti per anno, ovvero n° di
soggetti con almeno una prescrizione e/o un ricovero (68,8% dei residenti),
N° 2.375.561 SDO analizzate per i sei anni e per le 8 ASL partecipanti,
N° 52.626.765 Prescrizioni Farmaceutiche analizzate per i sei anni e per le 8 ASL partecipanti.
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La popolazione farmaco-trattata (A10 dell’ATC)
Sono stati individuati complessivamente n° 77.275 soggetti con una o più prescrizioni di A10,
Il n° dei casi con prescrizioni di A10 sale da n° 39.465 nel 1997 a n° 53.224 nel 2002, con un incremento del 35% (n° 13.759),
Il ricorso al ricovero ospedaliero interessa, in ciascun anno, il 27,6 % dei soggetti, con lievi oscillazioni nei sei anni considerati.
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in collaborazione con
La Malattia Diabetica in Veneto dal 1997 al 2002.Dalla Epidemiologia Clinica alle Strategie Assistenziali
Uso e lettura dei dati amministrativi
Cittadella SocioSanitaria –Via Tre Martiri
Rovigo - 28 gennaio 2005
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Prevalenza del Diabete farmaco-trattato trend 1997-2002
Comorbidità-complicanze del NIDDM coorte longitudinale
Le sottopolazioni critiche aderenza alla terapia e rischio CV
Dalla prescrizione agli eventi CV linkage con SDO
Incidenza del Diabete farmaco-trattato trend 1998-2002
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Dalla farmacoepidemiologia all’epidemiologia assistenziale
sorveglianza sul territorio, aderenza alla terapia, interazione tra curanti
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1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
5,00
TUTTEABCDEFGH
B
PREVALENZA DEL DIABETE FARMACO-TRATTATO IN 8 ASL DELLA REGIONE VENETO
1997 1998 1999 2000 2001 2002
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“… solo metà dei pazienti con malattie croniche sono identificati, solo metà di questi ricevono un
trattamento e solo metà di quelli trattati sono trattati adeguatamente …" (BMJ 1999; 318(7191):0).
Editor's choice - Managing chronic disease
“..il Diabete è un oneroso problema di salute pubblica, con trattamenti di comprovata efficacia, ma con una implementazione inadeguata degli stessi…(Venkat et al. Diabetes Care, 2000,23,96-100)
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IDENTIFICAZIONE DI COORTI DI PAZIENTI SULLA BASE DEL PROFILO PRESCRITTIVO DI A10 IN ANNI SUCCESSIVI; INTERO CAMPIONE DEI 6191 SOGGETTI (SI ANTIDIABETICI NEL 1998, NO ANTIDIABETICI NEL 1997)
Frequency 1997 1998 1999 2000 2001 20021664 no SI no no no no100 no SI no no no SI39 no SI no no SI no117 no SI no no SI SI50 no SI no SI no no37 no SI no SI no SI24 no SI no SI SI no263 no SI no SI SI SI347 no SI SI no no no31 no SI SI no no SI28 no SI SI no SI no109 no SI SI no SI SI205 no SI SI SI no no58 no SI SI SI no SI207 no SI SI SI SI no2912 no SI SI SI SI SI
Sono identificate tre coorti:
N° 2912 soggetti (47%) sempre prescrizioni di A10 dal 1999 al 2002
N° 1615 soggetti (26%) prescrizioni di A10 incostanti dal 1999 al 2002
N° 1664 soggetti (27%) trattati solo nel 1998 poi mai prescrizioni dal 1999 al 2002
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0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Tutti A10 solo nel 1998 A10 incos tante A10 sempre
<40 40-49 50-59 60-69 >=70
Uso AD coorte longitudinale 1998-2002STRATIFICAZIONE PER ETÀ NELLE COORTI
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1,716,2
4261,3
49,5
90
20
40
60
80
100
PZ. RICOVERATI O DECESSI OSPEDALIERI
RICOVERI ORDINARI E DECESSI OSPEDALIERI NELLE 3 COORTI
SEMPRE A10 INCOSTANTI SOLO98
2.53.1
2.2
N° RICOVERI / PAZIENTE
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RICOVERI PER IMA E SCOMPENSO CARDIACO NELLE 3 COORTI
34
2,7
5
12,2
6,6
0
2
4
68
10
12
14
IMACHF
SEMPRE A10 INCOSTANTI SOLO 98
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“..la sottoutilizzazione dei farmaci che riducono il rischio di malattie CV nel diabete mellito…rappresenta un allarmante gap che richiede di essere ridotto con urgenza…(Brown L. et al, CMAJ, nov9, 2004;171(10)
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PRESENTI NELLA PRESCRIZIONE 1997 PER FARMACI CV E TRATTATI PER DIABETE NEL 1998
100%100%totale
37,40%1590
29,101236
Almeno 1FC02 –C03–C07 C09–C10–B01–C08
18,30%781
17,00724
Almeno 1FC09-C10-B01
18,20%770
19,80%842
Almeno 1FC01 - C02 – C03-C07 - C08
26,10%1109
34,10%1448
Nessuno-
1998(4250/6191)
1997(4250)
ATC
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Restituzione archivi Aziende ULSS
Istruzioni di base per “Uso e lettura dei dati amministrativi”.La Malattia Diabetica in Veneto dal 1997 al 2002.
Dalla Epidemiologia Clinica alle Strategie Assistenziali.
ROVIGO 29 GIUGNO 2005CITTADELLA SOCIOSANITARIA-
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…conclusioni…
La M.D. si presenta come un caso esemplare di cronicità. I flussi Informativi sono uno strumento adeguato per
un’epidemiologia clinico-assistenziale,e si prestano ad essere utilizzati in modo intensivo ,all’interno di reti assistenziali:
adottando i problemi e le popolazioni: visibilità - variabilità/evitabilità
focalizzando il livello locale per la validazione dei dati,implementazione delle conoscenze/il miglioramento della qualità
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Qualità della cura del Diabete
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Le conclusioni…
Ridurre la sofferenza
Aumentare la sopravvivenza
Migliorare la qualità della vita
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…grazie a ..
GIANNI TOGNONI e gruppo NEGRI SUD
MARISA DE ROSA e gruppo CINECA
ALISA FERRARESE E GRUPPO SIFOLARA MONESI –ISTITUTO NEGRI MILANO
PAOLO SPOLAORE E SER REGIONE VENETO
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MONESI 2007 42
MONESI 2007 43
