DRAF

JADUAL

Borang 1

AKTA KEGANASAN RUMAH TANGGA 1994

(Seksyen 4)

PERATURAN-PERATURAN KEGANASAN RUMAH TANGGA

(BORANG-BORANG DITETAPKAN) 1999

PERINTAH PERLINDUNGAN INTERIM

Negeri ............, Malaysia

Di Mahkamah .................................... Di ...............................................................No. Permohonan ........................................................................ Tahun ............................................

No. Laporan Polis ..............................................................................................................................

No. Kad Pengenalan/No. Surat Beranak* ..........

BAHAWASANYA .................,

No. Kad Pengenalan/No. Surat Beranak* ..................

umur yang beralamat di ............................................

..............,

hadir di dalam Mahkamah ini dan BAHAWASANYA Mahkamah, setelah membaca permohonan itu, berpuas hati bahawa ....................

adalah memerlukan suatu perintah perlindungan interim sementara menunggu penyiasatan berhubung dengan pelakuan suatu kesalahan yang melibatkan keganasan rumah tangga yang telah dilakukan terhadapnya.

MAKA ADALAH DENGAN INI DIPERINTAHKAN BAHAWA ...................................

.....................

No. Kad Pengenalan/No. Surat Beranak* ..................

yang beralamat di ..............................,

dihalang daripada menggunakan keganasan rumah tangga terhadap .............................................................................................................................

Perintah perlindungan interim ini hendaklah terhenti berkuat kuasa setelah selesainya penyiasatan itu.

DIBERI di bawah tandatangan saya dan meterai Mahkamah ............................................................

pada ....................... haribulan .............................. tahun ............................

...................................................

Hakim/Majistret

CATATAN:

Perintah perlindungan interim ini hendaklah dilengkapkan dalam empat salinan_________________________________________________________________________________

Borang 2

AKTA KEGANASAN RUMAH TANGGA 1994

(Seksyen 5)

PERATURAN-PERATURAN KEGANASAN RUMAH TANGGA

(BORANG-BORANG DITETAPKAN) 1999

PERINTAH PERLINDUNGAN

Negeri .., Malaysia

Di Mahkamah ..................................................................................... Di ..........................................

No. Permohonan ............................................................................. Tahun .......................................

No. Laporan Polis .

No. Kad Pengenalan/No. Surat Beranak* ....

BAHAWASANYA ........,

No. Kad Pengenalan/No. Surat Beranak* ....

umur , yang beralamat di .............................................,

hadir di dalam Mahkamah ini dan BAHAWASANYA Mahkamah, setelah membaca permohonan itu, berpuas hati bahawa .....

adalah memerlukan perlindungan, Mahkamah ini dengan ini mengeluarkan suatu perintah perlindungan yang memihak kepadanya.

MAKA ADALAH DIPERINTAHKAN bahawa ..................................................................................................................................................................

No. Kad Pengenalan/No. Surat Beranak* .....................

yang beralamat di ...............

............................................................................................................................................................,

dihalang daripada menggunakan keganasan rumah tangga terhadap.................................................

.............................................................................................................................................................MAKA ADALAH JUGA DIPERINTAHKAN bahawa ......................................................................................................................................................................................................... tidak

menghasut mana-mana orang lain untuk melakukan keganasan terhadap ........................................

.............................................................................................................................................................DIBERI di bawah tandatangan saya dan meterai Mahkamah ...........................................................pada .............................. haribulan ......................... tahun ............................

........................................

Hakim/Majistret

CATATAN: Perintah perlindungan ini hendaklah dilengkapkan dalam empat salinan_______________________________________________________________________________

Borang 3

AKTA KEGANASAN RUMAH TANGGA 1994

(Seksyen 6)

PERATURAN-PERATURAN KEGANASAN RUMAH TANGGA

(BORANG-BORANG DITETAPKAN) 1999

PERINTAH-PERINTAH TAMBAHAN DALAM

PERINTAH PERLINDUNGAN

Negeri .., Malaysia

Di Mahkamah .................................................................................. Di .............................................

No. Permohonan .................................................................................. Tahun ..................................

No. Laporan Polis .

No. Kad Pengenalan/No. Surat Beranak* .....

BAHAWASANYA ..,

No. Kad Pengenalan/No. Surat Beranak* ....................,

umur , yang beralamat di ......................................

telah dikeluarkan suatu perintah perlindungan di bawah seksyen 5 Akta, DAN BAHAWASANYA setelah Mahkamah berpuas hati atas imbangan kebarangkalian bahawa adalah perlu bagi perlindungan dan keselamatan diri orang dilindungi bagi Mahkamah membuat DAN Mahkamah dengan ini membuat perintah atau perintah-perintah yang berikut:

(a) ..................................................................................................................................

(b) ..................................................................................................................................

(c) ..................................................................................................................................

(d) ..................................................................................................................................

(e) ..................................................................................................................................

(f) ..................................................................................................................................

Perintah atau perintah-perintah tambahan ini mempunyai kuat kuasa tidak melebihi dua belas bulan dari tarikh mula berkuat kuasanya perintah atau perintah-perintah tambahan itu.

DIBERI di bawah tandatangan saya dan meterai Mahkamah ............................................................

.............................................................................................................................................................

pada .............................. haribulan ......................... tahun ...........................

.......................................

Hakim/Majistret

CATATAN:

Perintah atau perintah-perintah tambahan ini hendaklah dilengkapkan dalam empat salinan.

________________________________________________________________________________

Borang 4

AKTA KEGANASAN RUMAH TANGGA 1994

(Seksyen 17)

PERATURAN-PERATURAN KEGANASAN RUMAH TANGGA

(BORANG-BORANG DITETAPKAN) 1999

PENYAMPAIAN PERINTAH PERLINDUNGAN ATAU

PERINTAH PERLINDUNGAN INTERIM

Pegawai yang bertanggungjawab bagi daerah polis ..........................................................................

Negeri .............................................................................................

Nama orang dilindungi ......................................................................................................................

Jantina .............................................................

Umur ...................................

No. Kad Pengenalan/No. Surat Beranak* .....

No. Laporan Polis .....

DENGAN INI DIKEMUKAKAN satu salinan perintah perlindungan/perintah perlindungan interim* yang dikeluarkan oleh Mahkamah .......

.. di .

bertarikh ......................... berkenaan dengan orang dilindungi.

Kamu dengan ini diarahkan untuk menyampaikan satu salinan perintah perlindungan/perintah perlindungan interim* kepada ............................................................................................................

.............................................................................................................................................................

pada .............................. haribulan ......................... tahun ...........................

..............................................................

Tandatangan Pendaftar dan

Hakim/Majistret

_________________________________________________________________________________

Borang 5

AKTA KEGANASAN RUMAH TANGGA 1994

(Seksyen 17)

PERATURAN-PERATURAN KEGANASAN RUMAH TANGGA

(BORANG-BORANG DITETAPKAN) 1999

PENYAMPAIAN PERINTAH PERLINDUNGAN ATAU PERINTAH

PERLINDUNGAN INTERIM KEPADA ORANG YANG

TERHADAPNYA PERINTAH ITU DIBUATNama ..................................................................................................................................................

No. Kad Pengenalan/No. Surat Beranak* ....

Alamat ......

...................

KAMU DENGAN INI DISAMPAIKAN satu salinan perintah perlindungan/perintah perlindungan interim* yang dikeluarkan oleh Mahkamah ....................

.................. di .........

bertarikh ........................ terhadap kamu berkenaan dengan ......................................

.............................................................................................................................................................

pada .............................. haribulan ......................... tahun ...........................

..............................................................

(Tandatangan dan cap rasmi)

Pegawai yang bertanggungjawab

bagi daerah polis

..

Negeri ..

Pengakuan Menerima Penyampaian

Saya, .........

No. Kad Pengenalan ., dengan ini mengaku menerima satu salinan perintah perlindungan/perintah perlindungan interim* yang disampaikan kepada saya pada ..

..

(Tandatangan)

.

(Nama dan No. Kad Pengenalan)

________________________________________________________________________________Borang 6

AKTA KEGANASAN RUMAH TANGGA 1994

(Seksyen 17)

PERATURAN-PERATURAN KEGANASAN RUMAH TANGGA

(BORANG-BORANG DITETAPKAN) 1999

PENERIMAAN PERINTAH PERLINDUNGAN ATAU

PERINTAH PERLINDUNGAN INTERIMPendaftar,

Mahkamah .

Di ...

DENGAN INI DIPERAKUI bahawa satu salinan perintah perlindungan/perintah perlindungan interim* bertarikh .. yang dikeluarkan oleh Mahkamah . di ...

berkenaan dengan .

No. Kad Pengenalan/No. Surat Beranak* ....

No. Laporan Polis .

yang beralamat di .

telah diterima oleh saya pada ...

dan satu salinan perintah itu telah disampaikan kepada orang yang terhadapnya perintah itu dibuat pada

Bertarikh haribulan . tahun .

..............................................................

(Tandatangan dan cap rasmi)

Pegawai yang bertanggungjawab

bagi daerah polis

..

Negeri ..

Dibuat 2 Februari 1999.__________________________________________________________________________

(Tarikh)

(Nama orang yang dilindungi)

* Potong jika tidak berkenaan

(Tarikh)

* Potong jika tidak berkenaan

(Nama orang yang terhadapnya perintah itu dibuat)

(Nama orang dilindungi)

* Potong jika tidak berkenaan

(Nama orang yang terhadapnya perintah itu dibuat)

* Potong jika tidak berkenaan

(Nama)

* Potong jika tidak berkenaan

(Nama orang dilindungi)

(Nama orang yang terhadapnya perintah itu dibuat)

(Nama orang yang dilindungi)

(Nama orang yang terhadapnya perintah itu dibuat)

(Nama orang yang dilindungi)

(Nama)

* Potong jika tidak berkenaan

(Nama orang yang dilindungi)

(Nama orang yang terhadapnya perintah itu dibuat)

(Nama orang yang dilindungi)

(Nama)