DRAF

Borang 2

AKTA KEGANASAN RUMAH TANGGA 1994

(Seksyen 5)

PERATURAN-PERATURAN KEGANASAN RUMAH TANGGA

(BORANG-BORANG DITETAPKAN) 1999

PERINTAH PERLINDUNGAN

Negeri .., Malaysia

Di Mahkamah ..................................................................................... Di ..........................................

No. Permohonan ............................................................................. Tahun .......................................

No. Laporan Polis .

No. Kad Pengenalan/No. Surat Beranak* ....

BAHAWASANYA ........,

No. Kad Pengenalan/No. Surat Beranak* ....

umur , yang beralamat di .............................................,

hadir di dalam Mahkamah ini dan BAHAWASANYA Mahkamah, setelah membaca permohonan itu, berpuas hati bahawa .....

adalah memerlukan perlindungan, Mahkamah ini dengan ini mengeluarkan suatu perintah perlindungan yang memihak kepadanya.

MAKA ADALAH DIPERINTAHKAN bahawa ..................................................................................................................................................................

No. Kad Pengenalan/No. Surat Beranak* .....................

yang beralamat di ...............

............................................................................................................................................................,

dihalang daripada menggunakan keganasan rumah tangga terhadap.................................................

.............................................................................................................................................................MAKA ADALAH JUGA DIPERINTAHKAN bahawa ......................................................................................................................................................................................................... tidak

menghasut mana-mana orang lain untuk melakukan keganasan terhadap ........................................

.............................................................................................................................................................DIBERI di bawah tandatangan saya dan meterai Mahkamah ...........................................................pada .............................. haribulan ......................... tahun ............................

........................................

Hakim/Majistret

CATATAN: Perintah perlindungan ini hendaklah dilengkapkan dalam empat salinan_______________________________________________________________________________

* Potong jika tidak berkenaan

(Nama orang dilindungi)

(Nama orang yang terhadapnya perintah itu dibuat)

(Nama orang yang dilindungi)

(Nama orang yang terhadapnya perintah itu dibuat)

(Nama orang yang dilindungi)

(Nama)