BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN: PERTANDINGAN BOLA TAMPAR MSS SARAWAK
NEGERI
: SARAWAK
JANTINA
: LELAKI
KUMPULAN UMUR: 18TKB
M01
Nama Pemain
: THOMPSON BAYANG ANAK UJANG
Alamat Pemain
:
(Alamat Rumah)
No. Kad Pengenalan: 010107-13-0171
No. Telefon (Rumah):
No. Daftar Pelajar :
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah :
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama Ibu Bapa / penjaga :
No. KP :
No. Telefon (Pejabat) :
No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
Bola Tampar untuk pasukan Mukah dan bersetuju mematuhi
Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini.
Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan
pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan :
Tarikh :
AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :ANTHONY POON TECK HUAT
No. Telefon Sekolah : 084-871306
Kod Sekolah : ___YFB3401____
Nama dan Alamat Sekolah :
SMK ST. PATRICK, PO BOX 32, 96400 MUKAH, SARAWAK
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
16.04.2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama : ANTHONY POON TECK HUAT
No. KP : 650613 13 5157
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohanan Majlis Sukan Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus Pasukan
Setiausaha Agung MSSN / Ketua Unit Sukan Negeri Nama : ANTHONY
POON TECK HUAT
No. KP :650613 13 5157
Cap Rasmi
Jawatan: PENGETUA
SMK ST. PATRICK, MUKAH
Tarikh : 16.05.2015
Tarikh :
Cap sekolah
