Upload
minin
View
347
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
1
[ Borang ini diberi percuma ]
BORANG PERMOHONAN PROGRAM/AKTIVITI PERTANIAN BANDAR
Negeri :
Daerah :
Jenis PROJEK yang dipohon ( sila tanda √ )
- Kawasan Perumahan (individu) - Kawsan Perumahan (Komuniti)
- Institusi - Lain-lain (nyatakan) :
SUB-AKTIVITI: ……………………………………………………………………………………………
NAMA PEMOHON :
NO. KAD PENGENALAN : (warga Malaysia sahaja layak)
ALAMAT :
NO. TELEFON :
* Butir ahli komuniti (sekurang-kurangnya 10 pemohon yang terdiri dari penduduk yang paling berhampiran
Bil. Nama Kad Pengenalan Alamat No. Telefon
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
(sila guna lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi)
Sokongan Pengerusi Jawatankuasa Penduduk/Ketua Institusi
Nama : Cop JKP/Institusi
Zon JKP :
Tarikh :
Diterima KEPUTUSAN : LULUS/TIDAK LULUS
(Ketua Seksyen/Ketua Unit/Seksyen/APK Kawasan)
(Pengarah Pertanian Negeri/Pengarah Bahagian/Pegawai Pertanian Daerah)
Tarikh : Tarikh :
Cop : Cop :
NO. KELULUSAN :
Borang ini mengandungi Salinan Daerah dan Negeri
PPB-01/2014(pind 1/2014) SALINAN DAERAH LAMPIRAN1
SALINAN DAERAH
2
[ Borang ini diberi percuma ]
BORANG PERMOHONAN PROGRAM/AKTIVITI PERTANIAN BANDAR
Negeri :
Daerah :
Jenis PROJEK yang dipohon ( sila tanda √ )
- Kawasan Perumahan (individu) - Kawsan Perumahan (Komuniti)
- Institusi - Lain-lain (nyatakan) :
SUB-AKTIVITI: ……………………………………………………………………………………………
NAMA PEMOHON :
NO. KAD PENGENALAN : (warga Malaysia sahaja layak)
ALAMAT :
NO. TELEFON :
* Butir ahli komuniti (sekurang-kurangnya 10 pemohon yang terdiri dari penduduk yang paling berhampiran
Bil. Nama Kad Pengenalan Alamat No. Telefon
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
(sila guna lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi)
Sokongan Pengerusi Jawatankuasa Penduduk/Ketua Institusi
Nama : Cop JKP/Institusi
Zon JKP :
Tarikh :
Diterima KEPUTUSAN : LULUS/TIDAK LULUS
(Ketua Seksyen/Ketua Unit/Seksyen/APK Kawasan)
(Pengarah Pertanian Negeri/Pengarah Bahagian/Pegawai Pertanian Daerah)
Tarikh : Tarikh :
Cop : Cop :
NO. KELULUSAN :
Borang ini mengandungi Salinan Daerah dan Negeri
PPB-01/2014(pind 1/2014) SALINAN NEGERI