A. IDENTITAS DIRINama SiswaN I S NNama Sekolah (SMA/SMK/MA)NPSN

B. PENJELASAN ISI PORTOFOLIOPortofolio Bidang Seni Tari berisikan 2 (dua) buah rekaman penampilan terdiri dari 1 buah Rekaman Tari Tradisional yang dibawakan sendiri/Tunggal DAN 1 buah Rekaman Tarian secara Berkelompok (Tradisional / Kreasi Baru)

No Rekaman PenampilanKeterangan

(Nama/Jenis Tarian)1 Tari Tradisional dibawakan Sendiri (Tunggal)2 Tari Berkelompok (Jenis Tari Tradisional/Kreasi Sendiri)

C. DATA PRESTASI TERBAIK DALAM BIDANG SENI TARI (Jika Ada)

NoJenis Penghargaan

(Tuliskan Raihan Prestasi: Juara I, II, dsb)

Keterangan(Tuliskan Kategori Prestasi: Tkt Internasional

Nasional, Daerah, dsb) DAN Nama Kegiatan yang Diikuti

1

Catatan Lampirkan Bukti Raihan Prestasi (misalnya Piagam, Medali, Sertifikat atau Piala) dengan cara menggunggah (upload) file salinan piagam/sertifikat hasil pemindaian (scanning) atau foto medali/piala/plakat hasil pemotretan menggunakan kamera digital atau ponsel berkamera.

Isi dokumen portofolio yang tercantum adalah benar secara orisinil ditampilkan/dilaksanakan sendiri oleh siswa yang namanya tercantum dan bertanda-tangan dibawah ini. Apabila dalam proses evaluasi ditemui adanya ketidak-jujuran dan/atau upaya kecurangan dalam bentuk apapun secara sengaja, maka kami bersedia mempertanggungjawabkannya serta menerima keputusan yang diberikan oleh panitia seleksi SNMPTN 2014.

.................................2014

Yang menyatakan, MengetahuiSiswa Peserta SNMPTN 2014 Kepala Sekolah

SMA/MA...........................................

(..........................................)* (.....................................................)**

Keterangan: * Mohon disi dengan Nama lengkap dan NISN** Mohon diisi dengan Nama lengkap, NIP/NIK, dan dibubuhi Cap/Stempel Sekolah