BORANG EG(Disi dalam 3 salinan)

Nota ( * ) Potong mana yang tidak berkenaan.

BORANG PERAKUAN PEMBAYARAN ELAUN GANGGUAN

Bahawa saya _______________________________ No. Kad Pengenalan ______________________

Alamat ____________________________________________________________________________

Dengan ini memperakui bahawa saya * telah dibayar setengah daripada gaji hakiki saya sebagaipendahuluan / belum pernah dibayar elaun gangguan seperti tersebut dalam perenggan 4 PekelilingPerkhidmatan Bil.4 Tahun 1988, semua pertukaran saya dari wilayah asal ke Sarawak / Sabah /Semenanjung. Disahkan bahawa isteri / suami saya yang dinyatakan di bawah ini tidak akanmenuntut elaun gangguan.

Nama isteri / suami : _____________________________________________

Nombor Kad Pengenalan : _________________________________________

Tempat Bertugas : _____________________________________________

Tempat Bertukar (Wilayah Asal) : ___________________________________

Sekiranya didapati saya telah membuat tuntutan elaun gangguan sepenuhnya sebanyak dua kali,maka saya bersetuju untuk membayar balik amaun tersebut kepada kerajaan dengan wang tunaisekaligus atau pemotongan daripada gaji saya.

I ) Wilayah Asal : __________________

ii) Tempat Bertugas sekarang : __________________

iii) Tempat Bertukar (Tempat Bertugas Baru) : __________________

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar.

Nama Pegawai :

Nombor Kad Pengenalan : ______________________

Tarikh : (Tandatangan)

Nama Saksi :

Nombor Kad Pengenalan : ______________________

Tarikh : (Tandatangan)

Nama Ketua Jabatan:

Nombor Kad Pengenalan : ______________________

Tarikh : (Tandatangan)

Borang Perakuan ini hendaklah dikemukakan kepada stesen lama tempat bertugas sebelum pegawaibertukar balik ke wilayah asalnya. Sila sertakan dokumen berikut sebagai dokumen sokonganpembayaran.

1. Salinan Surat Pertukaran2. Salinan Slip Gaji Terakhir3. Salinan Sijil Gaji Akhir4. Borang Kewangan 8 (Kew.8)