Sheet1JPA(L)LDP 1B/96[Pin. 2010]BAHAGIAN PEMBANGUNAN MODAL INSANJABATAN PERKHIDMATAN AWAMPERMOHONAN MENGIKUTI KURSUS DALAM PERKHIDMATANARAHAN:Gambar1. Lengkapkan borang dengan jelas, sila rujuk panduankod di mana berkaitan.2. Perlu diisi dalam satu (1) salinan.A.BUTIR-BUTIR DIRI1. NamaRATHNABINTIISMAILPenuh2. No KP (Baru)720424-02-58143. No K/P (Lama)A20303934. Tarikh Lahir240472(Hari)(Bulan)(Tahun)5. Umur426. Negeri Lahir02(rujuk panduan kod)7. Taraf PerkahwinanKK - Kahwin B - BujangC - Cerai8. JantinaPL - LelakiP - Perempuan9. Keturunan01(rujuk panduan kod)10. AgamaII - IslamL - Lain-lain11. Kecacatan(rujuk panduan kod)B.BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN SEKARANG12. KlasifikasiD(rujuk panduan kod)18. Kementerian:KEMENTERIAN PENDDIDIKANPerkhidmatanMALAYSIA13. SkimPPPBS19. Jabatan :JABATAN PENDIDIKANPerkhidmatan:NEGERI SEMBILAN14. Gred Jawatan:DG32(rujuk panduan kod)20. Jenis Agensi:1(rujuk panduan kod)15. Tanggagaji:PT21. Alamat Tempat Bertugas:SK. KING GEORGE V AMPANGAN16. Tarikh Lantikan:KM 4 JALAN SEREMBAN - KUALA PILAH0108199870400 SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN.(Hari)(Bulan)(Tahun)17. Tarikh Disahkan22. Telefon(a) Pej:06-762304101082001(b) Rumah:(Hari)(Bulan)(Tahun)(c) Bimbit:019-7139809No. Fax:06-7620181E-mail:rathna_ismail299@yahoo.com23. Lantikan pertama ke PERKHIDMATAN KERAJAAN jika lain dari 13(a) Skim Perkhidmatan:(b) Tarikh Lantikan:181998(Hari)(Bulan)(Tahun)C.BUTIR-BUTIR AKADEMIK24. Kelayakan:Bidang & Institusi/UniversitiKelas/CGPATahun(a) SijilSijil Tinggi Persekolahan MalaysiaSijil Perguruan Asas(b) Diploma(c) Ijazah PertamaIjazah Sarjana Muda Pengajaran(d) Ph.D/Sarjana/Dip.Lepasan IjazahD.BUTIR-BUTIR KURSUS YANG DIPOHON25. Nama Kursus:26. Tempat/Negara:27. Tarikh/Tempoh Kursus:-/ (bulan)28. Penganjur:E.KURSUS YANG PERNAH DIIKUTI/BIASISWA YANG PERNAH DITERIMA29. Kursus yang pernah diikuti di dalam dan di luar negeri bagi tempoh 2 tahun yang lepas. Kursus di luar negeridisenarai selepas semakan dibuat dalam Buku Perkhidmatan. ( Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi )Nama KursusAnjuranTempatTempoh/Tarikh30. Biasiswa yang pernah diterima :PenajaTarikh/Tempoh BiasiswaKursus Yang DiikutiTempoh KontrakF.MAKLUMAT KELUARGA31.Nama Suami / Isteri :KAMAL BIN OTHMAN32.No. KP ::710805-04-505133.Pekerjaan / Jawatan :POLIS BANTUAN BANK SIMPANAN NASIONAL34.Alamat Tempat Bertugas :35.Orang yang boleh dihubungi semasa kecemasan :(a)Nama :ROSMASALMY BINTI ISMAIL(b)No. Telefon :(c )Alamat :G.PENGAKUAN PEMOHON ( Potong yang tidak berkaitan )36.(a)Saya telah / belum mengisytiharkan harta.(b )Disertakan salinan dokumen-dokumen sokongan bertanda ( _/ ) yang telah diakui sah oleh pegawaikerajaan Kumpulan Pengurusan dan Profesional seperti di bawah :(ii)Borang JPA(L) LDP 1A/96(i)Salinan Kad Pengenalan / Pasport(iii)Salinan Senarai Tugas--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(c)Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar dan permohonan ini adalah lengkap.Sekiranya kenyataan yang diberikan tidak benar atau permohonan ini tidak lengkap, JPA berhakmembatalkan permohonan ini.Tarikh:( Tandatangan Pemohon )H.PERAKUAN KETUA JABATAN ( Potong yang tidak berkaitan )37.(a)SOKONGAN:Disokong / Tidak Disokong(b)TINDAKAN TATATERTIB:Ada / Tiada(c)Markah Laporan Nilaian Prestasi TahunanDSKP RBT Tahun 5KURIKULUM STANDARD SEKOLAH RENDAHMODUL PENGAJARANREKA BENTUK & TEKNOLOGI TAHUN 4(i)Tahun :Markah :(ii)Tahun :Markah :(Iii)Tahun :Markah :(iv)Purata Markah :(d)Pegawai BOLEH / TIDAK BOLEH dilepaskan untuk menjalani kursus yang dipohon.http://www.slideshare.net/rekabentukdanteknologi/dokumen-standard-kurikulum-dan-pentaksiran-dskp-rbtReka%20Bentuk%20Dan%20Teknologi.pdfSaya mengesahkan bahawa semua kenyataan yang diberikan olehadalah benar dan permohonan beliauadalah lengkap.Tarikh:(Tandatangan Ketua Jabatan)Nama:Jawatan:Cop Rasmi Jabatan:PANDUAN KODA.BUTIR-BUTIR DIRIB.BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN SEKARANG6.Negeri Lahir12.Klasifikasi Perkhidmatan01JohorAPengangkutan02KedahBBakat dan Seni03KelantanCSains04MelakaDPendidikan05Negeri SembilanEEkonomi06PahangFSistem Maklumat07PerakGPertanian08PerlisJKejuruteraan09Pulau PinangKKeselamatan dan Pertahanan Awam10SelangorLPerundangan11TerengganuMTadbir dan Diplomatik12Wilayah PersekutuanNPentadbiran dan Pembangunan13SabahQPenyelidikan dan Pembangunan14SarawakRMahir/Separuh Mahir/Tidak Mahir15Lain-lainSSosial16W.P. LabuanUPerubatan dan KesihatanWKewanganXPenguatkuasaan Maritim9.KeturunanYPolisZTentera01Melayu02Cina14.03IndiaGred Jawatan04Orang Asli Semenanjung07Kadazan/DusunContoh: YY15 =YY1508Murut09Bajau, Ilanau20.10Lain-lain Bumiputera SabahJenis Agensi13Melanau14Iban1Perkhidmatan Awam Persekutuan15Bidayuh2Perkhidmatan Awam Negeri16Lain-lain Bumiputera Sarawak3Badan Berkanun Persekutuan17Lain-lain4Badan Berkanun Negeri5Penguasa Tempatan6Syarikat Kepentingan Kerajaan11.Kecacatan7SwastaAButaBButa WarnaCMendengar dengan alat bantuanDPekakEBisuFGagapGCacat KakiHCacat TanganILumpuhJKecacatan LainJPA(L)LDP1B96(Pin. 2010)

rathna_ismail299@yahoo.com

Sheet2PANDUAN KODBUTIR-BUTIR DIRIBUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN SEKARANGNegeri LahirKlasifikasi Perkhidmatan01JohorAPengangkutan02KedahBBakat dan Seni03KelantanCSains04MelakaDPendidikan05Negeri SembilanEEkonomi06PahangFSistem Maklumat07PerakGPertanian08PerlisJKejuruteraan09Pulau PinangKKeselamatan dan Pertahanan Awam10SelangorLPerundangan11TerengganuMTadbir dan Diplomatik12Wilayah PersekutuanNPentadbiran dan Pembangunan13SabahQPenyelidikan dan Pembangunan14SarawakRMahir/Separuh Mahir/Tidak Mahir15Lain-lainSSosial16W.P. LabuanUPerubatan dan KesihatanWKewanganXPenguatkuasaan MaritimKeturunanYPolisZTentera01Melayu02Cina03IndiaGred Jawatan04Orang Asli Semenanjung07Kadazan/DusunContoh: YY1508Murut09Bajau, Ilanau10Lain-lain Bumiputera SabahJenis Agensi13Melanau14Iban1Perkhidmatan Awam Persekutuan15Bidayuh2Perkhidmatan Awam Negeri16Lain-lain Bumiputera Sarawak3Badan Berkanun Persekutuan17Lain-lain4Badan Berkanun Negeri5Penguasa Tempatan6Syarikat Kepentingan KerajaanKecacatan7SwastaAButaBButa WarnaCMendengar dengan alat bantuanDPekakEBisuFGagapGCacat KakiHCacat TanganILumpuhJKecacatan Lain