Borréliose de LymeQCM

1/ 25 ans, homme, chercheur de champignons, morsures de tiques fréquentes. La Sérologie de Lyme est positive en IgG et IgM par technique Elisa, confirmée positive en western blot.

Les symptômes suivants sont très évocateurs de maladie de Lyme :

- Un syndrome fébrile persistant inexpliqué par ailleurs : vrai - faux - Un rhumatisme rhizomélique des membres supérieurs inférieurs, symétrique : vrai

- faux- Des scapulalgies à recrudescence nocturne : vrai - faux - Une polyarthrite distale symétrique des mains : vrai - faux- Monoarthrite du genou gauche : vrai – faux- Un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 25 mg/l : vrai - faux- Une oligo-arthrite asymétrique touchant le poignet D et le genou gauche : vrai – faux- Une leuconeutropénie avec altération des tests hépatiques et une tendance thrombopénique : vrai - faux- Une adénopathie épitrochléenne de 3 cm de diamètre : vrai – faux

2/ Un garçon de 12 ans, habitué aux sports extérieurs (VTT, course d’orientation) présente une paralysie faciale droite 3 semaines après une morsure de tique :

- La sérologie de Lyme est négative en IgG et IgM et j’exclus par conséquent le diagnostic de neuro-borréliose : vrai – faux

- La sérologie de Lyme est positive pour les IgM, négative pour les IgG, je redemande une sérologie 15 jours plus tard et le place sous corticoïdes en attendant : vrai – faux

- La sérologie de Lyme est positive en IgM, négative en IgG, j’affirme une neuro-borréliose et je traite sans effectuer de ponction lombaire : vrai – faux. (on peut)

- La sérologie de Lyme est positive en IgM et en IgG par Elisa et western blot : j’affirme une neuro-borréliose et la traite sans effectuer de ponction lombaire : vrai - faux (on peut)

- La méningite borrélienne est confirmée par la ponction lombaire : j’utilise la CEFTRIAXONE sans y associer de corticoïdes : vrai – faux

3/Une plage érythémateuse qui évolue de façon centrifuge sur plusieurs jours, ou semaine en zone endémique et qui dépasse 5 cm :

- est une borréliose et doit conduire à un traitement antibiotique sans sérologie préalable : vrai – faux

- nécessite une sérologie de Lyme avant traitement : : vrai - faux- doit relever d’une biopsie avec PCR afin de confirmer la borréliose avant

traitement : vrai - faux (on peut)- doit conduire l’intéressée chez le dermatologue pour écarter un granulome

annulaire : vrai – faux (on peut)

4/ Le sujet 50 ans, chasseur, homme, sérologie de Lyme positive en Elisa pour les IgG (125 U), négative en Elisa pour les IgM, positive en western blot pour les IgG pour 6 bandes (P18, P31, P66, P100, BLSE et P41). Se plaint de quelques nucalgies et rachialgies, d’une asthénie inhabituelle alors que la pallesthésie des membres inférieurs est diminuée, témoin d’une polynévrite fruste :

- L’absence d’IgM écarte toute idée de neuro-borréliose : : vrai – faux- L’absence d’IgM écarte toute idée d’infection active : : vrai – faux- Il s’agit à l’évidence d’une cicatrice sérologique d’une ancienne maladie de

Lyme guérie : : vrai - faux- Je pratique une ponction lombaire après avoir vérifié l’absence de contre-

indication pour rechercher une réaction méningée ou une synthèse intra-thécale spécifique pour borrélia : vrai - faux

- Je le traite par ROCEPHINE car il a déjà bénéficié d’un traitement par DOXYCYCLINE inefficace cliniquement : vrai - faux

5/ Il s’agit d’une jeune femme qui depuis 3, 4 mois se plaint de douleurs articulaires migratrices, touchant grosses et petites articulations.Le bilan sanguin est normal, pas d’auto-immunité, pas de syndrome inflammatoire, l’examen clinique est normal, mais la sérologie de Lyme est positive en Elisa pour les IgM, négative en Elisa pour les IgG :

- Je la traite par antibiotiques oraux car il s’agit probablement d’une maladie de Lyme : vrai - faux- Je contrôle la sérologie de Lyme 5 semaines plus tard pour vérifier l’apparition d’IgG : : vrai – faux- J’exclus d’emblée le diagnostic de maladie de Lyme (d’autant que l’intéressée a subi des violences sexuelles dans l’adolescence) vrai - faux- Je poursuis les explorations à la recherche d’une pathologie pouvant positiver la sérologie de Lyme par réaction croisée : vrai - faux

6/ Un homme de 30 ans pose le problème d’une monoarthrite du genou droit avec présence de borrélia dans le liquide articulaire par technique PCR, parallèlement àune sérologie de Lyme positive en IgG :

- J’utilise un traitement oral par AMOXICILINE car le résultat sera meilleur qu’avec la DOXYCYCLINE : : vrai – faux

- J’utilise la DOXYCYCLINE car le résultat risque d’être meilleur qu’avec l’AMOXICILINE : vrai - faux

- J’utilise un traitement oral pendant un mois car il s’agit d’une arthrite borrélienne : vrai - faux

- J’utilise volontiers un traitement parentéral par ROCEPHINE car il sera probablement plus efficace qu’un traitement oral : : vrai - faux

- Je contrôle mon efficacité thérapeutique par une sérologie 3 mois après l’arrêt du traitement, car la diminution du taux d’anticorps par technique Elisa est un élément essentiel de surveillance : : vrai - faux