7/23/2019 Botter o He Morra Gia

1/15

CASO CLINICO

Hemorragia Digestiva Origen Oscuro

Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatra

Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditricas

24, 25 y 26 de marzo de 2011Ciudad de Mendoza Provincia de Mendoza

7/23/2019 Botter o He Morra Gia

2/15

RPSexo: femenino

Edad: 10 aos

Enterorragia.

Anemia severa con requerimiento transfusional (Hb 6,3 g/l)

Desde los 4 aos de edad present 5 episodios de

hemorragia digestiva baja con descompensacin

hemodinmica.

Motivo de consulta

Antecedentes

7/23/2019 Botter o He Morra Gia

3/15

Laparoscopa exploradora: se inspecciona intestino delgado

desde leon terminal hasta ngulo de Treitz.

No se evidencia divertculo de Meckel.

Se observa leon terminal congestivo.

Estudios diagnsticos realizados

ANTECEDENTES

Ecografa abdominal: normal

Centellograma con pertecnetato 99m Tc: no se evidencia

zona de hipercaptacin

Endoscopa digestiva alta y baja: normal (en 3 oportunidades)

7/23/2019 Botter o He Morra Gia

4/15

Cpsula endoscpica: hasta yeyuno no se evidenciaronlesiones. En leon distal present una imagen sugestiva de

flebectasia y una nica lesin deprimida, pequea de bordes

geogrficos, sin fibrina y con mucosa circundante sana.

ANTECEDENTES

Estudios diagnsticos realizados

7/23/2019 Botter o He Morra Gia

5/15

Refiere ingesta crnica de AINES.

Suspensin de la medicacin.

Alta con IBP y pautas de alarma.

Asintomtica digestiva durante 21 meses.

10 aos de edad: sexto episodio de sangrado

ANTECEDENTES

Plan

Evolucin

7/23/2019 Botter o He Morra Gia

6/15

Alta: normal.

Baja: desde ciego hasta colon transverso se observandilataciones vasculares azuladas y tortuosas , dispuestas en

sentido longitudinal. Sin evidencia sitio de sangrado activo.

Endoscopa digestiva

EPISODIO ACTUAL

7/23/2019 Botter o He Morra Gia

7/15

EPISODIO ACTUAL

Se visualiza aumento de flujo arterial y venoso a nivel de

hipogastrio y flanco derecho.

Eco doppler color

7/23/2019 Botter o He Morra Gia

8/15

Tronco celaco s/p. Arteria mesentrica inferior sinalteraciones en su territorio. El cateterismo selectivo de la

arteria mesentrica superior muestra irregularidad y

tortuosidad de los vasos distales que irrigan el colon

ascendente. Retorno venoso s/p.Vena porta permeable.

Arteriografa selectiva de tronco celaco

EPISODIO ACTUAL

7/23/2019 Botter o He Morra Gia

9/15

Endoscopa intraoperatoria: malformacin vascular en

leon terminal que se extiende a ciego y colon ascendente.

Ciruga: hemicolectoma derecha con reseccin de 10 cm

de leon terminal e ileo-transversoanastomosis T-T.

EPISODIO ACTUAL

Ateneo interdisciplinario

CONDUCTA QUIRURGICA

7/23/2019 Botter o He Morra Gia

10/15

7/23/2019 Botter o He Morra Gia

11/15

7/23/2019 Botter o He Morra Gia

12/15

Hallazgos macroscpicos

7/23/2019 Botter o He Morra Gia

13/15

Hallazgos microscpicos

Malformacin vascular ileo-colnica con patrn de angioectasias

HE 10X HE 20X

HE 40X HE 40XPared intestinal con estructuras vasculares dilatadas e irregulares a lo largo del espesorparietal, algunas submucosas penetran la capa muscular.

7/23/2019 Botter o He Morra Gia

14/15

Inmunohistoqumica CD 34

20 X 20 X

40 X 40 X

7/23/2019 Botter o He Morra Gia

15/15