Bpjsfc 130324213903-phpapp01

1FAQ BPJS KESEHATAN

PENGERTIANBPJS

BPJS_card_6.indd 1 3/8/2013 4:51:28 PM

2FAQ BPJS KESEHATAN

ApaituBPJS?

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) adalah badanhukum publik yang dibentuk untuk menyelenggarakanprogram jaminan sosial. BPJS terdiri dari BPJS Kesehatan danBPJS Ketenagakerjaan.

BPJS_card_6.indd 2 3/8/2013 4:51:28 PM

3FAQ BPJS KESEHATAN

ApaituBPJSKesehatan?

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan adalahbadan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakanprogram jaminan kesehatan.

BPJS_card_6.indd 3 3/8/2013 4:51:28 PM

4FAQ BPJS KESEHATAN

KapanBPJSKesehatanmulaioperasional?

BPJS Kesehatan mulai operasional pada tanggal1 Januari 2014.

BPJS_card_6.indd 4 3/8/2013 4:51:28 PM

5FAQ BPJS KESEHATAN

ApaituJaminanKesehatan?

Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungankesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaankesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhandasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orangyang telah membayar iuran atau iurannya dibayar olehpemerintah.

BPJS_card_6.indd 5 3/8/2013 4:51:28 PM

6FAQ BPJS KESEHATAN

SiapasajayangmenjadipesertaBPJSKesehatan?

Semua penduduk Indonesia wajib menjadi peserta jaminankesehatan yang dikelola oleh BPJS termasuk orang asing yangtelah bekerja paling singkat enam bulan di Indonesia dantelah membayar iuran.

BPJS_card_6.indd 6 3/8/2013 4:51:28 PM

7FAQ BPJS KESEHATAN

AdaberapakelompokpesertaBPJSKesehatan?

Peserta BPJS Kesehatan ada 2 kelompok, yaitu :1. PBI jaminan kesehatan2. Bukan PBI jaminan kesehatan

BPJS_card_6.indd 7 3/8/2013 4:51:28 PM

8FAQ BPJS KESEHATAN

ApayangdimaksuddenganPBIJaminanKesehatan?

PBI (Penerima Bantuan Iuran) adalah peserta JaminanKesehatan bagi fakir miskin dan orang tidak mampusebagaimana diamanatkan UU SJSN yang iurannya dibayaripemerintah sebagai peserta program Jaminan Kesehatan.Peserta PBI adalah fakir miskin yang ditetapkan olehpemerintah dan diatur melalui peraturan pemerintah.

BPJS_card_6.indd 8 3/8/2013 4:51:28 PM

9FAQ BPJS KESEHATAN

SiapasajayanglainyangberhakmenjadipesertaPBIJaminanKesehatan?

Yang berhak menjadi peserta PBI Jaminan Kesehatan lainnyaadalah yang mengalami cacat total tetap dan tidak mampu.

BPJS_card_6.indd 9 3/8/2013 4:51:28 PM

10FAQ BPJS KESEHATAN

Apayangdimaksuddengancacattotaltetapdansiapayangberwenangmenetapkannya?

Cacat total tetap merupakan kecacatan fisik dan/atau mentalyang mengakibatkan ketidakmampuan seseorang untukmelakukan pekerjaan. Penetapan cacat total tetap dilakukanoleh dokter yang berwenang.

BPJS_card_6.indd 10 3/8/2013 4:51:28 PM


SiapasajapesertabukanPBIJaminanKesehatan?

Peserta bukan PBI jaminan kesehatan terdiri atas:1. Pekerja penerima upah dan anggota keluarganya2. Pekerja bukan penerima upah dan anggota keluarganya3. Bukan pekerja dan anggota keluarganya

BPJS_card_6.indd 11 3/8/2013 4:51:28 PM


Apayangdimaksuddenganpekerja?

Pekerja adalah setiap orang yang bekerja denganmenerima gaji, upah, atau imbalan dalam bentuk lain.

BPJS_card_6.indd 12 3/8/2013 4:51:28 PM


Apayangdimaksuddenganpekerjapenerimaupah?

Pekerja penerima upah adalah setiap orang yang bekerjapada pemberi kerja dengan menerima gaji atau upah.

BPJS_card_6.indd 13 3/8/2013 4:51:28 PM


Siapasajayangtermasukpekerjapenerimaupah?

Pekerja penerima upah terdiri atas:1. Pegawai negeri sipil2. AnggotaTNI3. Anggota POLRI4. Pejabat negara5. Pegawai pemerintah non pegawai negeri6. Pegawai swasta dan7. Pekerja lain yang memenuhi kriteria pekerja

penerima upah.

BPJS_card_6.indd 14 3/8/2013 4:51:28 PM


Apayangdimaksuddenganpekerjabukanpenerimaupah?

Pekerja bukan penerima upah adalah setiap orangyang bekerja atau berusaha atas risiko sendiri.

BPJS_card_6.indd 15 3/8/2013 4:51:28 PM


Siapasajayangtermasukpekerjabukanpenerimaupah?

Pekerja bukan penerima upah terdiri atas:1. Pekerja diluar hubungan kerja atau pekerja mandiri2. Pekerja lain yang memenuhi kriteria pekerja bukan

penerima upah.

BPJS_card_6.indd 16 3/8/2013 4:51:28 PM


Apayangdimaksuddenganbukanpekerja?

Bukan pekerja adalah setiap orang yang tidak bekerja tapimampu membayar iuran Jaminan Kesehatan.

BPJS_card_6.indd 17 3/8/2013 4:51:28 PM


Siapasajayangtermasukbukanpekerja?

Yang termasuk kelompok bukan pekerja terdiri atas:1. Investor;2. Pemberi kerja;3. Penerima pensiun;4. Veteran;5. Perintis kemerdekaan;6. Bukan pekerja lain yang memenuhi kriteria bukan

pekerja penerima upah.

BPJS_card_6.indd 18 3/8/2013 4:51:28 PM


SiapasajayangdimaksuddenganPegawaiPemerintahNonPegawaiNegeriSipil?

Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri Sipil adalahPegawaiTidakTetap, Pegawai Honorer, Staf Khusus, danpegawai lain yang dibayarkan oleh Anggaran PendapatanBelanja Negara atau Anggaran Pendapatan Belanja Daerah.

BPJS_card_6.indd 19 3/8/2013 4:51:28 PM


Siapayangdimaksuddenganpemberikerja?

Pemberi kerja adalah orang perseorangan, pengusaha,badan hukum atau badan lainnya yang mempekerjakantenaga kerja, atau penyelenggara negara yangmempekerjakan pegawai negeri dengan membayar gaji,upah, atau imbalan dalam bentuk lainnya.

BPJS_card_6.indd 20 3/8/2013 4:51:28 PM


Siapasajayangdimaksuddengananggotakeluarga?

Anggota keluarga yang dimaksud meliputi:1. Satu orang istri atau suami yang sah dari peserta2. Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang

sah dari peserta, dengan kriteria:a. Tidak atau belum pernah menikah atau tidak

mempunyai penghasilan sendiri dan

BPJS_card_6.indd 21 3/8/2013 4:51:28 PM


b. Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahunatau belum berusia 25 (dua puluh lima)tahun yang masih melanjutkan pendidikanformal

BPJS_card_6.indd 22 3/8/2013 4:51:29 PM


Berapajumlahpesertadananggotakeluarganyayangditanggung?

Jumlah peserta dan anggota keluarga yang ditanggung olehjaminan kesehatan paling banyak 5 (lima) orang.

BPJS_card_6.indd 23 3/8/2013 4:51:29 PM


Bagaimanabilajumlahpesertadananggotakeluarganyalebihdari5(lima)orang?

Peserta yang memiliki jumlah anggota keluarga lebih dari5 (lima) orang termasuk peserta, dapat mengikutsertakananggota keluarga yang lain dengan membayar iurantambahan.

BPJS_card_6.indd 24 3/8/2013 4:51:29 PM


ApakahbolehpendudukIndonesiatidakmenjadipesertaBPJSKesehatan?

Tidak boleh, karena kepesertaan BPJS Kesehatanbersifat wajib, meskipun yang bersangkutan sudahmemiliki Jaminan Kesehatan lain.

BPJS_card_6.indd 25 3/8/2013 4:51:29 PM


ApayangterjadikalaukitatidakmenjadipesertaBPJSKesehatan?

Ketika sakit dan harus berobat atau dirawat makasemua biaya yang timbul harus dibayar sendiri dankemungkinan bisa sangat mahal diluar kemampuankita.

BPJS_card_6.indd 26 3/8/2013 4:51:29 PM


KapanseluruhpendudukIndonesiasudahharusmenjadipesertaBPJSKesehatan?

Paling lambat tahun 2019 seluruh penduduk Indonesia sudahmenjadi peserta BPJS Kesehatan yang dilakukan secarabertahap.

BPJS_card_6.indd 27 3/8/2013 4:51:29 PM

BPJS_card_6.indd 28 3/8/2013 4:51:29 PM


KEPESERTAAN

BPJS_card_6.indd 29 3/8/2013 4:51:29 PM


BagaimanapentahapankepesertaanBPJSKesehatan?

Pentahapannya sebagai berikut:1. Tahap pertama mulai tanggal 1 Januari 2014,

paling sedikit meliputi :a. PBI Jaminan Kesehatanb. AnggotaTNI/Pegawai Negeri Sipil di

lingkungan Kementerian Pertahanan dananggota keluarganya

BPJS_card_6.indd 30 3/8/2013 4:51:29 PM


c. AnggotaPolri/PegawaiNegeriSipildilingkunganPolri dan anggota keluarganya

d. Peserta asuransi kesehatan Perusahaan Persero(Persero) Asuransi Kesehatan Indonesia (ASKES)dan anggota keluarganya

BPJS_card_6.indd 31 3/8/2013 4:51:29 PM


e. Peserta Jaminan Pemeliharaan KesehatanPerusahaan Persero (Persero) Jaminan SosialTenaga Kerja (JAMSOSTEK) dan anggotakeluarganya

2. Tahap kedua meliputi seluruh penduduk yang belummasuk sebagai Peserta BPJS Kesehatan paling lambatpada tanggal 1 Januari 2019.

BPJS_card_6.indd 32 3/8/2013 4:51:29 PM


SiapayangharusmendaftarkanPenerimaBantuanIuran(PBI)keBPJSKesehatan?

Pemerintah mendaftarkan PBI Jaminan Kesehatansebagai peserta kepada BPJS Kesehatandilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturanperundang-undangan.

BPJS_card_6.indd 33 3/8/2013 4:51:29 PM


SiapayangharusmendaftarkanpesertabukanPenerimaBantuanIurandanbukanpekerjakepadaBPJSKesehatan?

Setiap orang bukan pekerja wajib mendaftarkandirinya dan anggota keluarganya sebagai pesertajaminan kesehatan kepada BPJS Kesehatan denganmembayar iuran.

BPJS_card_6.indd 34 3/8/2013 4:51:29 PM


SiapayangharusmendaftarkanpekerjakeBPJSKesehatan?

Setiap pemberi kerja wajib mendaftarkandirinya dan pekerjanya sebagai peserta jaminanpemeliharaan kesehatan kepada BPJS Kesehatandengan membayar iuran.

BPJS_card_6.indd 35 3/8/2013 4:51:29 PM


ApabuktinyaseseorangsudahterdaftarsebagaipesertadiBPJSKesehatan?

Setiap peserta yang telah terdaftar pada BPJS Kesehatanberhak mendapatkan identitas peserta. Identitas pesertapaling sedikit memuat nama dan nomor identitas tunggal.

BPJS_card_6.indd 36 3/8/2013 4:51:29 PM


Apayangharusdilakukanpesertabilaterjadiperubahandaftarsusunankeluarganya?

1. Peserta pekerja penerima upah wajib menyampaikanperubahan daftar susunan keluarganya kepadapemberi kerja paling lambat 14 (empat belas) harikerja sejak terjadi perubahan data kepesertaan.

2. Pemberi kerja wajib melaporkan perubahandata kepesertaan dan perubahan daftar susunankeluarganya kepada BPJS Kesehatan paling lambat 14(empat belas) hari kerja sejak diterimanya perubahandata peserta.

BPJS_card_6.indd 37 3/8/2013 4:51:29 PM


3. Peserta pekerja bukan penerima upah wajibmenyampaikan perubahan daftar susunan keluarganyakepada BPJS Kesehatan 14 (empat belas) hari kerja sejakterjadi perubahan data kepesertaan.

BPJS_card_6.indd 38 3/8/2013 4:51:29 PM


BagaimanajikaterjadiperubahanstatuskepesertaandaripesertaPBImenjadibukanpesertaPBIatausebaliknya?

1. Perubahan status kepesertaan dari peserta PBIJaminan Kesehatan menjadi bukan pesertaPBI Jaminan Kesehatan dilakukan melaluipendaftaran ke BPJS Kesehatan denganmembayar iuran pertama.

2. Perubahan status kepesertaan dari bukanpeserta PBI Jaminan Kesehatan menjadi pesertaPBI Jaminan Kesehatan dilakukan sesuai denganketentuan peraturan perundang-undangan.

BPJS_card_6.indd 39 3/8/2013 4:51:29 PM


3. Perubahan status kepesertaan sebagaimanadimaksud tidak mengakibatkan terputusnyamanfaat jaminan kesehatan.

BPJS_card_6.indd 40 3/8/2013 4:51:29 PM


ApakahpesertayangpindahtempatkerjaataupindahtempattinggaltetapdijaminolehBPJSKesehatan?

Peserta yang pindah tempat kerja atau pindahtempat tinggal masih menjadi peserta programjaminan kesehatan selama memenuhi kewajibanmembayar iuran. Peserta yang pindah kerja wajibmelaporkan perubahan status kepesertaannya danidentitas pemberi kerja yang baru kepada BPJSKesehatan dengan menunjukkan identitas peserta.

BPJS_card_6.indd 41 3/8/2013 4:51:29 PM

BPJS_card_6.indd 42 3/8/2013 4:51:29 PM


IURAN

BPJS_card_6.indd 43 3/8/2013 4:51:29 PM


Apayangdimaksuddenganiuran?

Iuran jaminan kesehatan adalah sejumlah uang yangdibayarkan secara teratur oleh peserta, pemberikerja dan/atau pemerintah untuk program jaminankesehatan.

BPJS_card_6.indd 44 3/8/2013 4:51:29 PM


Berapabesariurantambahanyangharusdibayarolehpesertapekerjabukanpenerimaupahyangmemilikianggotakeluargalebihdari5(lima)termasukpeserta?

Iuran jaminan kesehatan yang sudah disepakati di tingkatPokja yang harus diputuskan lagi oleh pemerintah bagianggota keluarga tambahan dari peserta pekerja bukanpenerima upah dan peserta bukan pekerja yang memilikijumlah anggota keluarga lebih dari 5 (lima) orangtermasuk peserta, dibayar oleh peserta dengan ketentuan:

BPJS_card_6.indd 45 3/8/2013 4:51:30 PM


1. Sebesar Rp 22.200,- (dua puluh dua ribu dua ratusrupiah) per orang per bulan, bagi peserta yangmenghendaki pelayanan di ruang perawatan Kelas III.

2. Sebesar Rp 40.000,- (empat puluh ribu rupiah) perorang per bulan, bagi peserta yang menghendakipelayanan di ruang perawatan Kelas II.

BPJS_card_6.indd 46 3/8/2013 4:51:30 PM


3. Sebesar Rp 50.000,- (lima puluh ribu rupiah) per orangper bulan, bagi peserta yang menghendaki pelayanan diruang perawatan Kelas I.

BPJS_card_6.indd 47 3/8/2013 4:51:30 PM


Kapaniuranharusdibayar?

Pemberi kerja wajib membayar lunas iuran jaminankesehatan seluruh peserta yang menjadi tanggungjawabnya pada setiap bulan yang dibayarkan palinglambat tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan kepada BPJSKesehatan. Apabila tanggal 10 (sepuluh) jatuh pada harilibur, maka iuran dibayarkan pada hari kerja berikutnya.

BPJS_card_6.indd 48 3/8/2013 4:51:30 PM


Bagaimanajikaterlambat?

1. Keterlambatan pembayaran lunas iuran jaminankesehatan sebagaimana dimaksud, dikenakan dendaadministratif sebesar 2% (dua persen) per bulan daritotal iuran yang tertunggak dan ditanggung pemberikerja.

BPJS_card_6.indd 49 3/8/2013 4:51:30 PM


2. Dalam hal keterlambatan pembayaran lunas iuranjaminan kesehatan disebabkan karena kesalahan pemberikerja, maka pemberi kerja wajib membayar pelayanankesehatan pekerjanya sebelum dilakukan pelunasanpembayaran iuran oleh pemberi kerja.

BPJS_card_6.indd 50 3/8/2013 4:51:30 PM


Pesertapekerjabukanpenerimaupahdanpesertabukanpekerjatanggalberapamembayariuransetiapbulannya?

Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukanPekerja wajib membayar Iuran Jaminan Kesehatan padasetiap bulan yang dibayarkan paling lambat tanggal 10(sepuluh) setiap bulan kepada BPJS Kesehatan.

BPJS_card_6.indd 51 3/8/2013 4:51:30 PM


Besaraniuranjaminankesehatansebagaimanatersebutdiatasberlakusampaikapan?

Besaran iuran jaminan kesehatan sebagaimana dimaksud diatas ditinjau paling lama 2 (dua) tahun sekali yang ditetapkandengan Peraturan Presiden.

BPJS_card_6.indd 52 3/8/2013 4:51:30 PM


Bagaimanajikaterjadikelebihanataukekuranganiuranjaminankesehatansesuaidengangajiatauupahpeserta?

1. BPJS Kesehatan menghitung kelebihan atau kekuranganiuran jaminan kesehatan sesuai dengan gaji atau upahpeserta.

2. Dalam hal terjadi kelebihan atau kekurangan pembayaraniuran sebagaimana dimaksud, BPJS Kesehatanmemberitahukan secara tertulis kepada pemberi kerjadan/atau peserta selambat-lambatnya 14 (empat belas)hari sejak diterimanya iuran.

BPJS_card_6.indd 53 3/8/2013 4:51:30 PM


3. Kelebihan atau kekurangan pembayaran iuransebagaimana dimaksud pada ayat (2) diperhitungkandengan pembayaran iuran bulan berikutnya.

BPJS_card_6.indd 54 3/8/2013 4:51:30 PM


MANFAAT

BPJS_card_6.indd 55 3/8/2013 4:51:30 PM


Apayangdimaksuddenganmanfaat?

Manfaat adalah faedah jaminan yang menjadi hakpeserta dan anggota keluarganya.

BPJS_card_6.indd 56 3/8/2013 4:51:30 PM


Manfaatapasajayangdiperoleholehpesertadankeluarganya?

Setiap peserta berhak memperoleh manfaat jaminankesehatan yang bersifat pelayanan kesehatanperorangan, mencakup pelayanan promotif,preventif, kuratif, dan rehabilitatif termasukpelayanan obat dan bahan medis habis pakaisesuai dengan kebutuhan medis yang diperlukan.Manfaat jaminan kesehatan sebagaimana dimaksud

BPJS_card_6.indd 57 3/8/2013 4:51:30 PM


terdiri atas manfaat medis dan manfaat non medis.Manfaat medis tidak terikat dengan besaran iuranyang dibayarkan. Manfaat non medis meliputi manfaatakomodasi dan ambulans.

BPJS_card_6.indd 58 3/8/2013 4:51:30 PM


Apakahmanfaatakomodasidibedakanberdasarkanbesaraniuran?

Ya. Manfaat akomodasi dibedakan berdasarkan skalabesaran iuran yang dibayarkan.

BPJS_card_6.indd 59 3/8/2013 4:51:30 PM


BagaimanadenganAmbulans?

Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitaskesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan olehBPJS Kesehatan

BPJS_card_6.indd 60 3/8/2013 4:51:30 PM


Manfaatpelayananpromotifdanpreventifmeliputiapasaja?

Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputipemberian pelayanan:1. Penyuluhan kesehatan perorangan2. Imunisasi dasar3. Keluarga berencana dan skrining kesehatan

BPJS_card_6.indd 61 3/8/2013 4:51:30 PM


Meliputiapasajapenyuluhankesehatanperoranganitu?

Penyuluhan kesehatan perorangan meliputi palingsedikit penyuluhan mengenai pengelolaan faktor risikopenyakit dan perilaku hidup bersih dan sehat.

BPJS_card_6.indd 62 3/8/2013 4:51:30 PM


Apakahsajayangtermasukdalampelayananimunisasidasar?

Pelayanan imunisasi dasar meliputi Baccile CalmettGuerin (BCG), Difteri PertusisTetanus dan Hepatitis-B(DPT-HB), Polio, dan Campak.

BPJS_card_6.indd 63 3/8/2013 4:51:30 PM


ApasajayangdijaminuntukprogramKeluargaBerencana?

Pelayanan keluarga berencana yang dijamin meliputikonseling, kontrasepsi dasar, vasektomi dan tubektomibekerja sama dengan lembaga yang membidangi keluargaberencana.

BPJS_card_6.indd 64 3/8/2013 4:51:30 PM


Bagaimanadenganmanfaatskriningkesehatan?

Pelayanan skrining kesehatan diberikan secara selektifyang ditujukan untuk mendeteksi risiko penyakitdan mencegah dampak lanjutan dari risiko penyakittertentu.Ketentuan mengenai tata cara pemberian pelayananskrining kesehatan, jenis penyakit, dan waktu pelayananskrining kesehatan sebagaimana dimaksud diatur dalamPeraturan Menteri.

BPJS_card_6.indd 65 3/8/2013 4:51:30 PM


Meliputiapasajapelayanankesehatanyangdijamin?

Pelayanan kesehatan yang dijamin meliputi:a. Pelayanan kesehatan tingkat pertama, yaitu pelayanan

kesehatan non spesialistik mencakup:1) Administrasi pelayanan2) Pelayanan promotif dan preventif3) Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis

BPJS_card_6.indd 66 3/8/2013 4:51:30 PM


4) Tindakan medis non spesialistik, baik operatifmaupun non operatif

5) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai6) Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis7) Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium

tingkat pratama dan8) Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan

indikasi.

BPJS_card_6.indd 67 3/8/2013 4:51:30 PM


b. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, yaitupelayanan kesehatan mencakup:1) Rawat jalan yang meliputi:

a) Administrasi pelayananb) Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi

spesialistik oleh dokter spesialis dansubspesialis

BPJS_card_6.indd 68 3/8/2013 4:51:30 PM


c) Tindakan medis spesialistik sesuai denganindikasi medis

d) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakaie) Pelayanan alat kesehatan implantf) Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan

sesuai dengan indikasi medisg) Rehabilitasi medish) Pelayanan darah

BPJS_card_6.indd 69 3/8/2013 4:51:31 PM


i)j)

Pelayanan kedokteran forensikPelayanan jenazah di fasilitas kesehatan.

2) Rawat inap yang meliputi:a) Perawatan inap non intensifb) Perawatan inap di ruang intensif.c) Pelayanan kesehatan lain ditetapkan oleh

Menteri.

BPJS_card_6.indd 70 3/8/2013 4:51:31 PM


Bagaimanadenganpelayanankesehatanyangsudahditanggungdalamprogrampemerintah?

Dalam hal pelayanan kesehatan lain yang telah ditanggungdalam program pemerintah, maka tidak termasuk dalampelayanan kesehatan yang dijamin.

BPJS_card_6.indd 71 3/8/2013 4:51:31 PM


ApakahBPJSjugamenjaminalatbantukesehatan?

Dalam hal diperlukan, peserta juga berhak mendapatkanpelayanan berupa alat bantu kesehatan yang jenis danplafon harganya ditetapkan oleh Menteri.

BPJS_card_6.indd 72 3/8/2013 4:51:31 PM


Kelasperawatanberapayangditanggungketikaharusrawatinap?

1. Di ruang perawatan kelas III bagi:a. Peserta PBI Jaminan Kesehatanb. Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta

bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaatpelayanan di ruang perawatan kelas III.

BPJS_card_6.indd 73 3/8/2013 4:51:31 PM


2. Di ruang Perawatan kelas II bagi:a. Pegawai Negeri Sipil dan penerima pensiun

Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dangolongan ruang II beserta anggota keluarganya

b. AnggotaTNI dan penerima pensiun AnggotaTNI yang setara Pegawai Negeri Sipil golonganruang I dan golongan ruang II beserta anggotakeluarganya

BPJS_card_6.indd 74 3/8/2013 4:51:31 PM


c. Anggota Polri dan penerima pensiun AnggotaPolri yang setara Pegawai Negeri Sipil golonganruang I dan golongan ruang II beserta anggotakeluarganya

d. Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeriyang setara Pegawai Negeri Sipil golonganruang I dan golongan ruang II beserta anggotakeluarganya

BPJS_card_6.indd 75 3/8/2013 4:51:31 PM


e. Peserta Pekerja Penerima Upah bulanan sampaidengan 2 (dua) kali penghasilan tidak kenapajak dengan status kawin dengan 1 (satu) anak,beserta anggota keluarganya

f.Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah danPeserta bukan Pekerja dengan iuran untukManfaat pelayanan di ruang perawatan kelas II

BPJS_card_6.indd 76 3/8/2013 4:51:31 PM


3. Di ruang perwatan kelas I bagi :a. Pejabat Negara dan anggota keluarganyab. Pegawai negeri sipil dan penerima pensiun

pegawai negeri sipil Golongan III dan GolonganIV beserta anggota keluarganya

c. AnggotaTNI dan penerima pensiun AnggotaTNIyang setara Pegawai Negeri Sipil Golongan IIIdan Golongan IV beserta anggota keluarganya

BPJS_card_6.indd 77 3/8/2013 4:51:31 PM


d. Anggota POLRI dan penerima pensiun Anggota POLRIyang setara Pegawai Negeri Sipil Golongan III danGolongan IV beserta anggota keluarganya

e. Pegawai pemerintah non pegawai negeri yang setaraPegawai Negeri Sipil Golongan III dan Golongan IVdan anggota keluarganya

f.Veteran dan perintis kemerdekaan beserta anggotakeluarganya

BPJS_card_6.indd 78 3/8/2013 4:51:31 PM


g. Peserta pekerja penerima upah bulanan lebih dari2 (dua) kali PTKP dengan status kawin dengan 2(dua) anak dan anggota keluarganya

h. Peserta pekerja bukan penerima upah dan pesertabukan pekerja dengan iuran untuk Manfaatpelayanan di ruang perawatan kelas I.

BPJS_card_6.indd 79 3/8/2013 4:51:31 PM


Pelayananapasajayangtidakdijamin?

1. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melaluiprosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yangberlaku

2. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di fasilitaskesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJSKesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat

BPJS_card_6.indd 80 3/8/2013 4:51:31 PM


3. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh programjaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cederaakibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja

4. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri5. Pelayanan kesehatan untuk tujuan kosmetik dan/atau

estetik6. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas (memperoleh

keturunan)

BPJS_card_6.indd 81 3/8/2013 4:51:31 PM


7. Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi)8. Gangguan kesehatan/penyakit akibat

ketergantungan obat dan/atau alkohol9. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti

diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yangmembahayakan diri sendiri

BPJS_card_6.indd 82 3/8/2013 4:51:31 PM


10. Pengobatan komplementer, alternatif dantradisional, termasuk akupuntur, shin she,chiropractic, yang belum dinyatakan efektifberdasarkan penilaian teknologi kesehatan (healthtechnology assessment/HTA)

11. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikansebagai percobaan (eksperimen)

12. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu13. Perbekalan kesehatan rumah tangga

BPJS_card_6.indd 83 3/8/2013 4:51:31 PM


14. Pelayanan kesehatan yang sudah dijamin dalamprogram kecelakaan lalu lintas sesuai denganketentuan peraturan perundang-undangan

15. Pelayanan kesehatan akibat bencana, kejadian luarbiasa/wabah

16. Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungandengan manfaat jaminan kesehatan yangdiberikan.

BPJS_card_6.indd 84 3/8/2013 4:51:31 PM


Bagaimanadenganpasienkecelakaanlalulintas?

BPJS Kesehatan membayar selisih biaya pengobatanakibat kecelakaan lalu lintas yang telah dibayarkan olehprogram jaminan kecelakan lalu lintas sesuai dengantarif yang diberlakukan BPJS Kesehatan.

BPJS_card_6.indd 85 3/8/2013 4:51:31 PM


Bagaimanakalaupesertapindahkelasrawatankeyanglebihtinggi?

Dalam hal peserta Jaminan Kesehatan menghendaki kelasperawatan yang lebih tinggi, selisih biaya menjadi bebanpeserta dan/atau asuransi swasta yang diikuti peserta.Ketentuan mengenai tata cara pembayaran selisih biayasebagaimana dimaksud diatur dalam Peraturan Menteri.

BPJS_card_6.indd 86 3/8/2013 4:51:31 PM


Apakahpesertajaminankesehatandapatmengikutiprogramasuransikesehatantambahanlainnya?

Peserta Jaminan Kesehatan dapat mengikuti programasuransi kesehatan tambahan.

BPJS_card_6.indd 87 3/8/2013 4:51:31 PM


Padapesertajaminankesehatanyangmempunyaiasuransikesehatantambahanketikasakitdanharusdirawatsiapayangakanmenjaminbiayanya?

BPJS Kesehatan dan penyelenggara program asuransikesehatan tambahan dapat melakukan koordinasidalam memberikan manfaat untuk Peserta JaminanKesehatan yang memiliki hak atas perlindunganprogram asuransi kesehatan tambahan.

BPJS_card_6.indd 88 3/8/2013 4:51:31 PM


Apayangdimaksuddenganfasilitaskesehatan?

Fasilitas kesehatan adalah fasilitas pelayanankesehatan yang digunakan untuk menyelenggarakanupaya pelayanan kesehatan perorangan, baikpromotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yangdilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau Masyarakat.

BPJS_card_6.indd 89 3/8/2013 4:51:31 PM


Padafasilitaskesehatantingkatpertamayangmanauntukpertamakalipesertaterdaftar?

1. Untuk pertama kali setiap peserta terdaftarpada satu fasilitas kesehatan tingkat pertamayang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan setelahmendapat rekomendasi dinas kesehatankabupaten/kota setempat.

2. Dalam jangka waktu paling sedikit 3 (tiga) bulanselanjutnya peserta berhak memilih fasilitaskesehatan tingkat pertama yang diinginkan.

BPJS_card_6.indd 90 3/8/2013 4:51:31 PM


3. Peserta harus memperoleh pelayanan kesehatan padafasilitas kesehatan tingkat pertama tempat pesertaterdaftar, kecuali berada di luar wilayah fasilitaskesehatan tingkat pertama tempat peserta terdaftar;atau dalam keadaan kegawatdaruratan medis.

BPJS_card_6.indd 91 3/8/2013 4:51:31 PM


Bagaimanajikapesertabutuhpenangananlanjutan?

Dalam hal peserta memerlukan pelayanan kesehatantingkat lanjutan, fasilitas kesehatan tingkat pertama harusmerujuk ke fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutanterdekat sesuai dengan sistem rujukan yang diatur dalamketentuan peraturan perundang-undangan.

BPJS_card_6.indd 92 3/8/2013 4:51:31 PM


Apakahpesertayangdirawatinapmemperolehobatdanbahanmedishabispakaiyangdibutuhkan?

Fasilitas kesehatan wajib menjamin peserta yangdirawat inap mendapatkan obat dan bahan medishabis pakai yang dibutuhkan sesuai dengan indikasimedis.

BPJS_card_6.indd 93 3/8/2013 4:51:31 PM


Bagaimanabilafasilitaskesehatanrawatjalantidakmemilikisaranapenunjang?

Fasilitas kesehatan rawat jalan yang tidak memilikisarana penunjang, wajib membangun jejaringdengan fasilitas kesehatan penunjang untukmenjamin ketersediaan obat, bahan medis habispakai, dan pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan.

BPJS_card_6.indd 94 3/8/2013 4:51:31 PM


Bagaimanadenganobatdanbahanmedishabispakaiuntukpeserta?

1. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai untukpeserta jaminan kesehatan pada fasilitas kesehatanberpedoman pada daftar dan harga obat dan bahanmedis habis pakai yang ditetapkan oleh Menteri.

2. Daftar dan harga obat dan bahan medis habis pakaisebagaimana dimaksud ditinjau dan disempurnakanpaling lambat 2 (dua) tahun sekali.

BPJS_card_6.indd 95 3/8/2013 4:51:31 PM


Bagaimanadenganpesertayangmemerlukanpelayanangawatdarurat?

1. Peserta yang memerlukan pelayanan gawat daruratdapat langsung memperoleh pelayanan di setiap fasilitaskesehatan.

2. Peserta yang menerima pelayanan kesehatan di fasilitaskesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJSKesehatan, harus segera dirujuk ke fasilitas kesehatanyang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan setelahkeadaan gawat daruratnya teratasi dan pasien dalamkondisi dapat dipindahkan.

BPJS_card_6.indd 96 3/8/2013 4:51:31 PM


Bagaimanabilabelumtersediafasilitaskesehatanyangmemenuhisyaratuntukmemenuhikebutuhanmedispeserta?

Dalam hal di suatu daerah belum tersedia fasilitaskesehatan yang memenuhi syarat guna memenuhikebutuhan medis sejumlah peserta, BPJS Kesehatan wajibmemberikan kompensasi.

BPJS_card_6.indd 97 3/8/2013 4:51:31 PM


Kompensasiapasajayangdiberikankepadapeserta?

Kompensasi yang dimaksud berupa biayatransportasi bagi pasien, satu orang pendampingkeluarga dan tenaga kesehatan sesuai indikasimedis. Ketentuan lebih lanjut mengenai pemberiankompensasi diatur dengan Peraturan Menteri.

BPJS_card_6.indd 98 3/8/2013 4:51:31 PM


Siapayangbertanggungjawabterhadapketersediaanfasilitaskesehatandanpenyelenggaraanpelayanankesehatanuntukpelaksanaanprogramjaminankesehatan?

Pemerintah dan pemerintah daerah bertanggungjawab atas ketersediaan fasilitas kesehatan danpenyelenggaraan pelayanan kesehatan untukpelaksanaan program jaminan kesehatan.

BPJS_card_6.indd 99 3/8/2013 4:51:31 PM


Bagaimanadenganfasilitaskesehatanswasta?

Pemerintah dan pemerintah daerah dapat memberikankesempatan kepada swasta untuk berperan serta memenuhiketersediaan fasilitas kesehatan dan penyelenggaraanpelayanan kesehatan.

BPJS_card_6.indd 100 3/8/2013 4:51:31 PM


ApakahsemuafasilitaskesehatanwajibkerjasamadenganBPJSKesehatan?

Fasilitas kesehatan milik Pemerintah dan pemerintahdaerah yang memenuhi persyaratan wajib bekerjasamadengan BPJS Kesehatan. Fasilitas kesehatan milik swastayang memenuhi persyaratan dapat menjalin kerjasamadengan BPJS Kesehatan.

BPJS_card_6.indd 101 3/8/2013 4:51:31 PM


Bagaimanabentukkerjasamasertaapasyaratnya?

Kerjasama sebagaimana dimaksud dilaksanakandengan membuat perjanjian tertulis. Persyaratankerjasama ditetapkan dengan Peraturan Menteri.

BPJS_card_6.indd 102 3/8/2013 4:51:31 PM


BerapabesaranpembayarankepadafasilitaskesehatanolehBPJS?

Besaran pembayaran kepada fasilitas kesehatanditentukan berdasarkan kesepakatan BPJS Kesehatandengan asosiasi fasilitas kesehatan di wilayah tersebutdengan mengacu pada standar tarif yang ditetapkanoleh Menteri.

BPJS_card_6.indd 103 3/8/2013 4:51:31 PM


ApakahsebagaipesertaBPJSKesehatanmasihdikenaibiayatambahandarifasilitaskesehatan?

Tidak boleh dikenai biaya tambahan, kecuali pesertatidak mengikuti standar peraturan yang telahditetapkan.

BPJS_card_6.indd 104 3/8/2013 4:51:31 PM

FAQ BPJS KESEHATAN105

KENDALIMUTUDANBIAYA

BPJS_card_6.indd 105 3/8/2013 4:51:32 PM


Bagaimanadenganmutupelayanan,efektivitastindakandanefisiensibiaya?

Pelayanan kesehatan kepada peserta JaminanKesehatan harus memperhatikan mutu pelayanan,berorientasi pada aspek keamanan pasien, efektivitastindakan, kesesuaian dengan kebutuhan pasien, sertaefisiensi biaya.

BPJS_card_6.indd 106 3/8/2013 4:51:32 PM


Meliputiapasajakendalimutuyangdilakukan?

Penerapan sistem kendali mutu pelayanan jaminan kesehatandilakukan secara menyeluruh meliputi pemenuhan standarmutu fasilitas kesehatan, memastikan proses pelayanankesehatan berjalan sesuai standar yang ditetapkan, sertapemantauan terhadap luaran kesehatan peserta. Ketentuanmengenai penerapan sistem kendali mutu pelayanan jaminankesehatan sebagaimana dimaksud diatur dalam peraturanBPJS.

BPJS_card_6.indd 107 3/8/2013 4:51:32 PM


Siapayangbertanggungjawabterhadapkendalimutudanbiayadanapasajayangdilakukanuntukitu?

Dalam rangka menjamin kendali mutu dan biaya, Menteribertanggung jawab untuk:1. Penilaian teknologi kesehatan (HealthTechnology

Assessment)2. Pertimbangan klinis (clinical advisory) dan manfaat

jaminan kesehatan3. Perhitungan standar tarif4. Monitoring dan evaluasi penyelenggaraan pelayanan

jaminan kesehatan.

BPJS_card_6.indd 108 3/8/2013 4:51:32 PM


Siapasajayangdilibatkandalamprosesmonitoringdanevaluasi?

Dalam melaksanakan monitoring dan evaluasipenyelenggaraan pelayanan jaminan kesehatan,Menteri berkordinasi dengan Dewan Jaminan SosialNasional (DJSN).

BPJS_card_6.indd 109 3/8/2013 4:51:32 PM


ApayangdimaksuddenganDJSN?

Dewan Jaminan Sosial Nasional yang selanjutnya disingkatDJSN adalah Dewan yang berfungsi untuk membantuPresiden dalam perumusan kebijakan umum dan sinkronisasipenyelenggaraan Sistem Jaminan Sosial Nasional.

BPJS_card_6.indd 110 3/8/2013 4:51:32 PM


Bilapesertatidakpuasdenganpelayananyangdiberikanolehfasilitaskesehatankemanaharusmenyampaikanpengaduan?

Dalam hal peserta tidak puas terhadap pelayanan jaminankesehatan yang diberikan oleh fasilitas kesehatan yangbekerjasama dengan BPJS Kesehatan, peserta dapatmenyampaikan pengaduan kepada penyelenggarapelayanan kesehatan dan/atau BPJS Kesehatan.

BPJS_card_6.indd 111 3/8/2013 4:51:32 PM


BilatidakmendapatkanpelayananyangbaikdariBPJSbagaimana?

Dalam hal peserta dan/atau fasilitas kesehatan tidakmendapatkan pelayanan yang baik dari BPJS Kesehatan,dapat menyampaikan pengaduan kepada Menteri.

BPJS_card_6.indd 112 3/8/2013 4:51:32 PM


Berapalamawaktuyangdibutuhkanuntukmenanganipengaduan?

Penyampaian pengaduan harus memperoleh penanganandan penyelesaian secara memadai dan dalam waktuyang singkat serta diberikan umpan balik ke pihak yangmenyampaikan. Penyampaian pengaduan dilaksanakansesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

BPJS_card_6.indd 113 3/8/2013 4:51:32 PM


Dalamhalterjadisengketaantarapesertadenganfasilitaskesehatan,pesertadenganBPJSKesehatan,BPJSKesehatandenganfasilitaskesehatanatauBPJSKesehatandenganasosiasifasilitaskesehatan,bagaimanapenyelesaiannya?

Dalam hal terjadi sengketa antara para pihak sepertitersebut di atas diselesaikan dengan cara musyawaraholeh para pihak yang bersengketa. Dalam hal sengketatidak dapat diselesaikan secara musyawarah, sengketadiselesaikan dengan cara mediasi atau melalui pengadilan.Cara penyelesaian sengketa melalui mediasi atau melaluipengadilan dilaksanakan sesuai ketentuan peraturanperundang-undangan.

BPJS_card_6.indd 114 3/8/2013 4:51:32 PM

Documents

Bpjsfc 130324213903-phpapp01