Fabianna Bahia

Infectologista HBA – CEDAP – HUPES/UFBA

Brazilian HIV Clinical Forum

Clinical case

DSS, 40 ANOS, MASCULINO

• HIV positivo em Fevereiro 2011 + Sarcoma de Kaposi

- 09/02/11: CD4 – 27 cels/mm3 (2,8%) e carga viral – 153.008 cp/ml

- Iniciado Biovir + Efavirenz e profilaxias

Outubro 2011: Herpes zoster em Junho 2011, HBV e HCV negativos, VDRL ½

- 13/05/11: CD4 – 584 cels/mm3 (11%) e carga viral – 949 cp/ml

- Biovir + Efavirenz

Dezembro 2011: Sem queixas, uso regular de Biovir + Efavirenz

- 13/10/11: CD4 – 275 cels/mm3 e carga viral – 61.529 cp/ml

- Solicitado genotipagem

Prevalência de resistência a ARVs

pre-TARV no Brasil, 2013-2015

1568 pacientes ARVs-naive

Resistência transmitida – 9,5%

NE- 12% ITRNN e 11% ITRN

SE- 34 % ITRNN

Fevereiro 2012 – sem queixas, em uso de

Biovir + Efavirenz.

- 04/01/2012: CD4 – 336 cels/mm3 e carga

viral – 23.426 cp/ml

- D1 Sailing – CD4 - 204 cels/mm3 (16%) e

CV 39.723 cp/ml

- ARVs – TDF + ATV/r + Ral/Placebo +

GSK/Placebo

- W4- CD4 – 338 e CV < 40 cp/ml

- Janeiro 2013 - W48 – CD4 – 376 (22%) e

CV < 40 cp/ml. Fim do ensaio clínico:

- TDF + ABC + ATV/r.

Setembro 2013 - abandono de tratamento

Outubro 2014 – CD4 – 110 cels/mm3 e carga viral – 39.868 cp/ml

Quais antirretrovirais prescrever ?

1. TDF + 3TC + ATV/r

2. TDF + ABC + ATV/r

3. Bio + TDF + DRV/r

4. Bio + TDF + Raltegravir

5. TDF + 3TC + ATV/r + Raltegravir

Outubro e Novembro 2014 – novo abandono...

• Março 2016: perda de peso, disfagia, tosse e febre.

- 22/01/2016: CD4 – 33 (5,7%) cels/mm3 e carga viral – 217.037 cp/ml

- Investigação da Tuberculose negativa, reiniciou TDF + ABC + ATV/r e profilaxias.

• Julho 2016: melhora clínica, uso regular TDF + ABC + ATV/r

- 14/07/2016 - CD4 – 866 (36,7%) cels/mm3 e carga viral – 330 cp/ml

- Uso regular até Fevereiro 2017

• Junho 2017: disfagia, EDA ulceras esofágicas, sem ARVs

- 27/04/2017: CD4 – 18 (4,48%) cels/mm3 e carga viral – 493.084 cp/ml

- Solicitado internamento

- TARVs – 4 a 8 semanas > genotipagem

• Novembro 2017 – tratou ulceras por CMV, estenose de esôfago.

Dilatação esofágica com laceração de esôfago. Internação prolongada

- 09/11/2017 : CD4: 11 cels/mm3; aparelho de CV quebrado

- Dezembro 2017 - Alta com TDF + 3TC + ATV/r em Novembro 2017

• Fevereiro 2018: não usou ARVs prescritos

- 27/02/2018: CD4 – 04 cels/mm3 e carga viral – 1.267.410 cp/ml – log 6,1

QUAL A CONDUTA NESSA SITUAÇÃO?

• Maio 2018: novo internamento, perda de peso, sem deglutir ARVs

- Nova dilatação esofágica

- Gastrostomia

- Darunavir/r + Dolutegravir + Etravirina (28/05/18)

- 16/08/18: carga viral < 40 cp/ml e CD4 – 06 cels/mm3

QUAIS AS IMPLICAÇÕES DE GASTROSTOMIA?

Obrigada!