Broncodilatación potenciada Salbutamol y Beclometasona dipropionato

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sectra ®

( acebutolol)

el perfil antihipertensivo más completo

Cardioselectivo

SECTRAL - 400 (Clorhidrato de acebutolol). INDICACIONES: Hipertensión arterial. POSOLOGIA Y FORMA DE ADMINISTRACION: La dosis media habitual es de 400 a 800 mg. en una toma única diaria por vía oral. En todos los casos la posología de un tratamiento con Sectral variará según el cuadro clinico y el criterio del médico, cuyas indicaciones deberán seguirse. EFECTOS SECUNDARIOS: Los efectos secundarios que se pueden presentar son los comunes a o tros beta-adrenoinhibidores, como bradicardia, molestias gastrointesti­nales y astenia. CONTRAINDICACIONES: El producto está contraindicado en el shock card iaco y en el bloqueo cardiaco (excepto el de primer grado) . PRECAUCIONES: Deberá administrarse el producto con precaución aumentando la vigilancia del paciente y siempre a criterio del médico, en los siguientes casos: Enfermedades obstruclivas de las vias respiratorias. Insuficiencia cardiaca sin digitalización previa. Acidosis metabólica, asi como 'en los tratamientos simultáneos con productos depresores del nivel de las catecolaminas tipo reserpina. En pacientes diabéticos y en estados de hipoglucemia, los beta-adrenoinhibidores pueden potenciar la acción hipoglucémica de los antidiabéticos. No debe ad ministrarse Sectral durante el embarazo y la lactancia, salvo criterio médico en contra. En caso de intervención quirúrgica, se hará saber al anestesis ta que el paciente está sometido a un tratamiento con beta-adrenoinhibidores. General­mente, es su ficiente la supresión de la medicación un dia antes de la intervención. INCOMPATIBILI DADES: Se recomienda no emplear el medicamento asociado a los inhibidores de la MAO. INTOXICACION Y SU TRATAMIENTO: Cuando.debido a una sobredosis de Sectral, se presente una bradicardia o hipotensión acentuada, se intentará inmediatamente paliar la situación con la administración por via endovenosa de 1 mg. de sulfato de atropina. Si la atrppina resulta insuficiente se administrará isoprenalina por perfusión endovenosa (5 microgramos por minuto), bajo vig ilancia continua hasta que se evidencie una respuesta favorable. PRESENTACION: Envase calendario de 28 compri midos de 400 mg. de acebutolol. P.V.P.i.ó. : 1.324 ptas.

(Í~E-POLJLENC FARMA 5. A.E. ~ Alcorcón (Madrid).

INDICE

TEMA MONOG RAFICO

- Alimentación parenteral

- Indicaciones del soporte nutricional

J. DE OCA, J. L. HERNANDEZ, A. CHAMORRO, A. FAKIH

Indicaciones absolutas

- Valoración del estado nutricional del enfermo

J. DE OCA, A. FAKIH, A. GOMEZ PORTILLA

Parámetros antropométricos Parámetros bioquímicos Parámetros inmunológicos Otras técnicas para la estimación de la composición corporal Indices pronósticos

- La nutrición en el enfermo quirúrgico

J. DE OCA, G. ZORNOZA, A. GOMEZ PORTILLA, J. VOLTAS, J. L. HERNANDEZ

Significado pronóstico de los valores patológicos en los marcadores nutricionales ¿Alimentación parenteral pre o postoperatoria?

- Complicaciones de la alimentación parenteral

A. GOMEZ PORTILLA, F. VICENTE, l. GOENA, J. DE OCA

Complicaciones mecánicas Complicaciones sépticas Complicaciones metabólicas Alteraciones hepáticas durante la alimentación parenteral

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73 REVISTA DE MEDICINA DE lA UNIVERSIDAD DE NAVARRA 5

Broncodilatación ComposlclOn: Por gragea • retardn: Teolilina 75,0 mg.; Oiprofilina 11 2,5 mg.; Proxifilina 112,5 mg.; Excipiente c .s. Indicaciones: Indicación principal: Prevención y tratamien to del asma bronquial, y de estados broncoespáslicos reversibles asociados a bronquitis crónica o enfisema. Otras Indicaciones: Tratamiento coadyuvante de disnea paroxística, edema pulmonQir agudo y otras manifestaclbnes de insuficiencia ca·rdiaca ... Puede usarse como diurético, vasodilatador periférico o antiespasmódico. Dosificacló": 1 graQea .. retard" 2·3 veces al dla . Se administraran durante las comidas. Deberán tomarse enteras, sin masticar, con ayuda de un poco de agua. Dependiendo de la respuesta individual de cada paciente, la dosificación podrá irse aumentando a razón de 1 gragea cada 3-4 dlas, sin sobrepasar las 2 grageas tres veces al dia. Si antes de alcanzar los limites de dosificación aparece sintomatologia gastrointestin~l o nerviosa, no debe incrementarse la dosificación sin cron trolar los niveles plasmitticos. Dosis mtixima: 6 grageas/día. Contraindlcpclones: Antecedentes de hipersensib ilidad a bases xantinicas. Cuadros avanzados de insuficiencia hepática o renal. Precauciones: Se administrará. con precaución a mayores de 55 años, casos de insuficiencia hepática o insuficiencia cardiaca congestiva (ver advertencias), y también en glaucoma, úlcera gá.strica, hipertensión severa, hipertiroidi smo, lesión miocitrdi ca grave, hipoxemia intensa, corazón pulmonar o recién nacidos. La administración durante el embarazo se hara únicamente en aquellos casos donde el beneficio a oqtener justifique el posible riesgo. Debe evitarse la administración de otros compuestos xitnticos durante el tratam iento. Efectos secundarlos: Se man ifiestan sobre todo con niveles plasmá.ticos de teofi lina superiores a 20 mcg/ml. (ver advertencias).

prolongada - Gaatrolnteatlnales: Náuseas, vómllos, diarrea, dolor epig&slrico, hematemesis o hemorragia IQteslinet. - Sistema nervioso: Irritabilidad. nerviosismo, dolor de cabeza, insomnio, hiperexcitebilldad refleja, contracciones musculares. Convulsiones tónlco·clónicas generalizadas. - Sistema cardlovascular; Palpitaciones, taquicardia sinusal, o venlricular, extrasistoles o arritmia ventricular, vasodilatación periférica, hipotensión. - Otros efectos secundarlos: Fiebre hiperglucémica, erupciones culilneas, reducción del tiempo de protrombina, aumento de GOT sérica. Interacciones: La teofilina puede aumentar la excreción del carbonato de li tio, o antagonizar la acción del propanolol, en pacientes que sigan ambos tratamientos. La administración junto a furosemida puede resultar en aumento de la diuresis. Con reserpina puede ocurrir taquicardia. La asociación con hexametonio origina disminución del t¡'lfecto cronotópico de este Ultimo fármaco. Se ha informado disminución de la ve locidad d~ eliminación de la teofilina en pacientes que toman simultilneamente eritromicina, troleandromicina, lincomicina o clindamicina. Los pacientes que toman estos antibióticos deben ser controlados para prevenir la posible sobredosificación. El h8.b ito de fumar aumenta la eliminación hep8.tica de la teofilina. Los pacientes fumadores puede!J precisar dosis superiores en 50 al 100 % a la de los no fumadores para conseguir iguales niveles plasm B. licos. Advertencias: La aparición de sintomatología gastrointestinal (náuseas, etc.), o nerviosa (irritación, insomnio) , no es un indicativo fiable de sobredosificación. No debe intentarse mantener nive les de posología que no sean bien tolerados por el paciente. La teofilina no se difunde al tejido adiposo. El ajuste de posologia en pacientes obesos debe hacerse según su peso Ideal. Es importante el adecuado cumplimien to de la pauta posológica y especialmente en lo referente al

Reta~ -esffiiemiento de las dosis. La especialidad contiene diprofilina y proxlfilina, que no se metabollzan directamente a teofilina. Los métodos de anéllsis de teofilina en plasma pueden dar valores que no se correspondan con la acción farmacológica real. Se tendrB presente que los pacientes con insuficiencia hepB..tica , Insuficiencia cardiaca conges tiva y los mayores de 55 años, especialmente varones, eliminan la teofillna a ve locidad inferior a la normal El medicamento se emplear& con precaución en dichos pacientes, y empezando con dosis inferiores. Intoxicación y su tratamiento: En caso de ingestión masiva accidental se inducirá inmediatamente al vtrmito. Administrar un purgante y carbón activado. (Si el paciente está inconsciente efectuar lavado g8.strico. Introducir el purgante y el carbón activado por la intubación. de lavado.) Si aparece un cuadro de convulsiones mantener abiertas las vias respiratorias y administrar oxigeno. Controlar las convu lsiones con diazepam via lntravenosa (0,1 a 0,3 mg./kg., hasta un maximo de 10 mg.) . Mantener la presión arteria l y otras constantes vita les, así como hidratación adecuada, hasta la eliminación del medicamento. Presentación y P.V.P.: NOVOFILIN, envase con 40 grageas .retard• , P.V.P. 869,- Ptas.

- Requerimientos de nutrición parenteral. Diseño y preparación de dietas

J. GIRALDEZ, G. CAJARAVILLE, M. J. TAMES, A. IDOATE, M. T. INARAJA, M. J. ALVAREZ, R. MANGUES

Requerimientos energéticos Necesidades hídricas Nutrientes utilizados en AP

- Estado nutricional de los enfermos intervenidos de cirugía cardíaca. Estudio preliminar

J. HERREROS, J. DE OCA, R. SANCHEZ, J. CASARES, R. LLORENS, R. ARCAS, M. LORENTE

Introducción Resumen Material y métodos Resultados Discusión

TERAPEUTICA PRACTICA

- Tratamiento farmacológico del ulcus

J. HONORATO PEREZ, J. R. AZANZA PE REA, R. CU E NA BOY

NUEVOS MEDICAMENTOS

- Sucralfato

M. MUÑOZ NAVAS, L. SANCHEZ, J;. M. ZOZAYA, F. CONCHILLO

- Theo-dur: teofilina de liberación sostenida

R. CUENA BOY, J. R. AZANZA PEREA, J. HONORATO PEREZ

NOTICIAS DE LA CLINICA UNIVERSITARIA

- Planificación y distribución de las dietas

M. L. RUIZ DE CONEJO

AULA CULTURAL

- El debate sobre la inteligencia

J. VICENTE ARREGUI

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75 REVISTA DE MEDICINA DE lA UNIVERSIDAD DE NAVARRA 7

inmunogamma 2 cc/5 ce Composición: 320 mg y 800 mg de inmunoglobulina humana polwalente en lorma liquida y a la concentración de 16% (nO!mas USP). Indicaciones y dosificación: -Prevención o atenuación del sarampión. 16 mg/kg de peso. t ccx 10 kg de peso.

- Profilaxis de la hepatitis infecciosa o hepalitis A. 6f7 mg/kg de peso. 2 ce x cada 50 kg de peso.

-Tratamiento de agamma e hipogamma­globulinemia congénita o adquirida. 80/160 mg/kg de peso. 0,5-1 ce x kg de peso.

· lnlecciones bacterianas. 30/320 mg/kg de peso. 0,5-2 ce x kg de peso.

• Puede utilizarse lambién en la prevención de la hepalnis no-A, no-8 (8 mg por kg de peso) y en la prevención de la rubeola (20 ce).

• Caso de no d~poner de la inmunoglobulina especirlca correspondiente, eslá asimismo ind~ada para la prevención de la hepatitis B (O, 12 mUlrg de peso) y de la varicela (0,6-1,2 mUlrg de peso).

Administración: Debe inyectarse por via intramuscular. Si la dosis a administrar es elevada, se recomienda fraccionarla en dos puntos distintos de inyección, o bien administrarla en 2 ó más veces con 24 horas de inlervalo. 45 originales características de la presentación de INl.IUNOGAl.ll.tA (Al.IPOllA­JERINGA) permnen inyectar de forma óptima varias DOSIS UNITARIAS ulilizando únicamente una aguja. Efectos secundarlos: Después de la inyección intramuscular puede observarse, a veces, un ligero dolor local en el punto de inyección, debido al volumen inyectado, y excepcionalmente, signos de inllamación local. Muy excepcionalmenle, se ha observado alguna reacción de lipo anafilactoide después de la inyección, reducible medianle anlihistaminioos. Conlr1lndicaclones e incompatibilidades: No se conocen conlraindicaciones, ni presen!a incompalibilidades. Fonnas de presentación: INMUNOGAMMA 5 ce: 800 mg en AMPOLLA­JERINGA de 5 ce P.V.P.: 725,- Plas. INMUNOGAMMA 2 ce: 320 mg en AMPOLLA­JERINGA de 2 ce P.V.P.: 303,- Ptas. Considerado "Medicamento Esencial" por 11 OMS.

inmunogamma antitetánica Composición: lnmunoglobulina humana especifica en forma liquida obtenida de donanles hiperinmunizados con toxoide telánico (normas USP). Indicaciones: Profilaxis y tralamiento del tétanos. Contraindicaciones e incompatibilidades: No se conocen contraindicaciones ni presenta incompatibilidades. Pauta de administración: Profilaxis. Usualmenle, una dosis de 250 U.1. en niños y de 500 U.I. en adullos es suficienle para la seroprevención. En caso de heridas anfractuosas o infectadas, hemorragia importante o aplicación tardia, puede aumenlarse la dosis según criterio médico. Si se sospecha un nivel inmunilarlo antité!anico bajo (individuos no o mal vacunados, o con dosis de recuerdo muy. antiguas) es aconsejable, aclo seguido, incrementarlo mediante la inyección de una dosis de TOXOIDE TETÁNICO en una zona corporal alejada de la utilizada para administrar la inmunoglobulina. Tratamiento: En los casos de tétanos declarado, deberá administrarse lo más precozmenle posible de 6.000 a 10.000 U.I. de INl.IUNOGAl.IMA ANTITETÁNICA lETI en una o varias inyecciones. Administración exclusiva por vía intramuscular. Presentación y P.V.P.: INMUNOGAMMA ANTITETÁNICA lETI: 500 U.1. de inmunoglobulina humana especilica anlitetánica en forma liquida, contenida en AMPOllA~ERINGA de 2 ce P.V.P. 623,- Ptas. Envase clinico (50 DOSIS UNITARIAS de 2 ce) P.V.P. 18.624,- Ptas. INl.IUNOGAMl.IA ANTITETANICA lETI, USO INFANTIL: 250 U.1. de inmunoglobulina humana especifica antitetánica en forma liquida, conlenida en AMPOlLA~ERINGA de 1 ce P.V.P. 409,- Ptas. Envase clinico (50 DOSIS UNITARIAS DE 1 ce) P.V.P. 12.240,- Ptas

inmunogamma antipertussis Composición: lnmunoglobulina liquida humana especilica, obtenida de plasma de donantes hiperinmunizados mediante vacuna con Bordetella Pertussis en fase 1.

Indicaciones: Prevención y alenuación de la tos ferina (coqueluche, tos convulsiva, calarro), asi como de los sindromes respiratorios alípicos debidos a la Bcrdetella Pertussis. ·Tratamiento eficaz de la enlermedad en curso (rápida regresión de los accesos de tos).

· Prevención de las frecuentes complicaciones tosferinosas (bronquitis , bronconeumonias, bronquieclasias, hemorragias cerebrales, etcétera.).

Contraindicaciones e incompatibilidades: No se conocen conlraindicaciones ni presenta incompatibilidades. Paula de administración: Dosis preventiva: dos AMPOlLAS~ERINGA (4 ce) con 10 dias de intervalo entre ambas. Dosis curativa: una AMPOlLA~ERINGA (2 ce) cada 48 horas, hasta un tolal de 6 a 10 ce. Administración exclu~iva pOf via inlramuscular. En lactantes, en los cuales esla afección reviste una exlrema gravedad, se recomiendan dosis lraccionadas de O, 15-0,20 ccll<g (1/2 jeringa corresponde a 5 kg de peso), que deberán repetirse cada 24148 horas, hasta que ceda el cuadro. Presentación y P.V.P.: 200 mg de inmunoglobul ina humana especilica anlipertussis, en forma líquida contenida en AMPOllA~ERINGA de 2 ce. P.V.P. 335,- Ptas.

MAS DE MEDIO SIGLO Al SERVICIO DE LA INVESTIGAC10N INMUNOLOGtCA

inmunogamma antiparotiditis Composición: lnmunoglobulina liquida humana especifica anliparoliditis. Indicaciones: Profilaxis de la paroliditis epidémica y sus compl~aciones (orqunis, pancrealitis, encefalit is, meningllis, ourliana, etc.). Contraindicaciones e incompatibilidades: No se conocen conlraindicaciones ni presenla incompatibilidades. Pauta de administración: DOsis preventwa: 2 cc/10 kg. Dosis curatwa: 5 cc/10 kg. Adminislración exclusiva por vía inlramuscular. Presentación y P.V.P.: 330 mg. de inmunoglobulina humana especifica antiparotiditis en forma liquida, contenida en AMPOlLA~ERINGA de 2 ce P.V.P. 488,- -Ptas.

Información Méd ica Let i. Rosellón , 285 . Tel. ?57 48 05. Barcelona, 37 · Gran Via , 68. Tel. 247 03 35. Madrid, 13

inmunogamma anti-O Composición: lnmunoglobulina liquida humana especifica Anti-D, 300 microgramos. Indicaciones: Prevención de lá lormación en el poslpartum de anlicuerpos anli Ah (D) en mujeres Ah (D) negativas. Propiedades: la admnistración de inmunoglobulina Anli-D previene la formación de anticuerpos en las madres Ah (D) negativas que han dado a luz a un hijo Ah (D) positwo. la inyección e_n el poslpartum de inmunoglobulina Anti-D suprime la respuesla inmunitaria de la madre frente a los hemalies Ah (D) positivos de origen lelal. Administración: Debe adminislrarse por vía intramuscular aproximadamente a las 2 horas del parto y lo más tarde dentro de las 72 horas· poslpartum. Asimismo, se adminislrará después de cada aborto producido a partir de la sexta semana de gestac~n .

Efectos secundarios: Puede observarse en raras ocasiones ligera reacción local (enrojecimiento, dolor) o general (hipertermia 37°-38 ' ). Estas reacciones carecen de impor1ancia y remiten rápidamente. Contraindicaciones: No debe administrarse a sujelos Ah (D) positivos o Ah (D) negativos ya sensibilizados al !actor Ah. lncompallbilidades: No presenla incompatibilidades. Presentación y P.V.P.: la inmunoglobulina humana Anti-D se presenta en solución concentrada estéril de 300 microgramos de gammaglobulina especilica lgG, que contiene anticuerpo Anti-D. Al.IPOllA~ERINGA: P.V.P. 3.683,- Plas. Envase clinico: (10 DOSIS UNITARIAS): P.V.P. 23.883,- Ptas.

Contents

MONOGRAPHY

Parenteral feeding 11

lnstructions for using a nutritional medium J. de Oca, J. L. Hernández, A. Chamorro, A. Fakih 15

Evaluating the patient's nutritional state J. de Oca, A. Fakih, A. Gómez Portilla 19

Feeding the surgery patient J. de Oca, G. Zornoza, A. Gómez Portilla, J. Voltas, J. L. Hernández 27

Complications in parenteral feeding A. Gómez Portilla, F. Vicente, l. Goena, J. de Oca 31

Requeriments for parenteral feeding, How to prepare the prescribed meals J. Giréldez, G. Cajaraville, M. J. Tames, A. ldoate, M. T. lnaraja, M. J. Alvarez, R. Mangues 37

Nutritional state of heart surgery patients J. Herreros, J. de Oca, R. Sánchez, J. Casares, R. Llorens, R. Arcas, M. Lorente 45

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DE IA UNIVER)Illi\D DE NAVARRA VOL. XXVIII - N.º 2 June 1984

PRACTICAL THERAPY

Medication of an ulcer J. Honorato Pérez, J. R. Azanza Perea, R. Cuena Soy 53

NEW DRUGS

Sucralfate M. Muñoz Navas, L. Sánchez, J. M. Zozaya, F. Conchillo 61

Theo-dur: contineous acting theophylline R. Cuena Soy, J. R. Azanza Perea, J. Honorato Pérez 62

UNIVERSITY CLINIC NEWS

Planning and scheduling prescribed meals M. L. Ruiz de Conejo 67

CULTURE HALL

The debate of intelligence J. Vicente Arregui 73

REVISTA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE NAVARRA 9

SOLUCION DE AMINOACIDOS

500 "'T'

400

300

200

100

137elmayor valor biológico conseguido en

la nutrición parenteral.

1

Co'r"olflOO'la"O'ello~O!!~so\.o!rl Oil ~bUid¡eid~"'O"l l1,Je-.'O~· y 6:.lmsm3~ ··

º l.i"u~ ººCQlisTnudi!OCIOes

El valor biológico de la proteína es la cantidad en gramos de proteína corporal catabolizada, que

puede ser sustituida por 100 g. de una proteína de la dieta. El valor biológico de la proteína del huevo

sumado al de la proteína de la patata, en una proporción de 65-36, ofrece el más alto índice

conseguido has ta ahora. 137 de valor biológico. Un auténtico progreso terapéutico en la

nutrición parenteral. Un nuevo avance farmacológico que ha sido posible

por la asociación de dos grandes laboratorios Ibys (España) y Fresenius (Alemania).