BRONCOPNEUMONIA KELOMPOK 3

8/3/2019 BRONCOPNEUMONIA KELOMPOK 3

http://slidepdf.com/reader/full/broncopneumonia-kelompok-3 1/31

KELOMPOK 3PELATIHAN KLINIK

ILMU PENYAKIT DALAM

´BRONKOPNEUMONIAµ



Defenisi

Pneumonia adalah suatu radang paru

yang disebabkan oleh bermacam-macametiologi seperti bakteri, virus, jamur dan bendaasing. Pembagian pneumonia berdasarkananatomi 1.Pneumonia Lobaris 2.Pneumonia Lobularis(bronkopneumonia) 3.Pneumonia Interstitialis



Etiologi1. Bakteri

Streptococcus pneumonia(pneumococcus), Hemophillus influenza,Streptococcus hemolyticus, Klebsiella pneumonia(Bacillus Friedlander)

2. Virus

Respiratory syncitial virus, virus influenza, Adenovirus, Virus sitomegalik

3. Mycoplasma pneumonia.

4. Jamur

Histoplasmosis capsulatum, Cryptococcus neoformans, Blastomycesdermatides, Coccidiodes immitis dan Candida albicans

5. Aspirasi

Makanan, karosen(bensin, minyak tanah), cairan amnion, benda asing.6. Faktor lain

daya tahan tubuh yang menurun, misalnya akibat malnutrisi energiprotein, penyakit kronis, faktor iatrogenik seperti trauma pada paru,aspirasi.



Patogenesis

Pneumonia merupakan penyakit sekunder yangdidahului oleh penyakit primer. Penyakit primerbiasanya adalah infeksi saluran nafas atas dan dapatjuga akibat infeksi virus lain seperti morbili atau

penyakit yang menyebabkan daya tahan tubuh lemah. Di negara berkembang penyebab pneumonia

utama adalah bakteri (Indonesia berkisar60-70%).Bakteri patogen tersebut masuk ke dalam paru-parumelalui saluran pernafasan secara percikan (droplet).

Bila pada saat itu daya tahan tubuh rendah ataupatogenitas kumannya cukup tinggi maka akanmenimbulkan reaksi peradangan pada alveoli.



Secara patologi proses radang pneumonia dapat dibagi atas 4 stadium, antaralain:

1. Stadium KongestiKapiler melebar dan kongesti serta di dalam alveolus terdapat eksudat jernih,bakteri dalam jumlah banyak, beberapa netrofil dan makrofag.

2. Stadium Hepatisasi MerahLobus dan lobulus yang terkena menjadi padat dan tidak mengandung udara,warana menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar. Dalam alveoliterdapat fibrin, leukosit, eksudat dan banyak sekali eritrosit dan kuman.

3. Stadium Hepatisasi Abu-AbuLobus masih tetap padat dan warna merah menjadi pucat kelabu. Permukaan

pleura menjadi suram karena diliputi oleh fibrin. Alveolus terisi fibrin danleukosit, tempat terjadi fagositosis pneumococcus. Kapiler tidak lagi kongestif.

4. Stadium ResolusiEksudat berkurang, dalam alveolus makrofag bertambah dan leukositmengalami nekrosis dan degenerasi lemak. Fibrin direabsorbsi dan menghilang



Gejala

infeksi saluran nafas bagian atas selama beberapahari

Suhu dapat naik sangat mendadak sampai 39-40

C dan mungkin disertai kejang karena demam yangtinggi.

sangat gelisah, dyspneu, pernafasan cepat dandangkal disertai pernafasan cuping hidung dan

sianosis sekitar hidung dan mulut. Kadang-kadangdisertai muntah dan diare.

Batuk setelah beberapa hari, mula-mula keringkemudian menjadi produktif.



Pemeriksaan Fisis Pada bronkopneumonia, hasil pemeriksaan fisik tergantung

luas daerah yang terkena.

inspeksi thorak dalam keadaan berat dapat terlihat adanya

retraksi dinding dada perkusi sering tidak ditemukan kelainan namun dapat juga

terdengar redup

auskultasi mungkin hanya terdengar ronkhi basah halus nyaring

atau sedang. Bila sarang bronkopneumonia menjadi satu (konfluens)

perkusi terdengar redup

auskultasi suara pernafasan terdengar mengeras



Pemeriksaan Penunjang

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Gambaran darah menunjukkan leukositosis, terutama

bila disebabkan oleh bakteri, dengan laju endap

darah yang meningkat.



PEMERIKSAAN RONTGEN THORAK

Pemeriksaan ini dapat menunjukkan kelainan

sebelum ditemukan secara fisik. Padabronkopneumonia bercak-bercak infiltrat

didapatkan pada satu atau beberapa lobus.





Komplikasi

Dengan penggunaan antibiotik komplikasi hampir

tidak pernah dijumpai. Komplikasi yang sering

terjadi adalah :

otitis media akut

Dehidrasi

Emphiema

meningitis purulenta infeksi jamur

abses paru



Penatalaksanaan

Cairan IV

Anak yang sangat sesak nafasnya memerlukan

cairan intravena dan oksigen.Jenis cairan yang digunakan adalah campuran

glukosa 5%

NaCl 0.9 % perbandingan 3 :1

ditambah larutan KCL 10 mEq/500 ml

Cairan diberikan berdasarkan Water Loss

Maintenance (kebutuhan cairan rumatan).



Antibiotikpenicillin 50.000 U/kgBB/hari atauampicillin 100mg/kgBB/hari dibagi 4 dosisditambah dengan :

khloramfenikol 50-75 mg/kgBB/hari.Pengobatan minimal 7-10 hari atau sampai 4-5 hari

bebas demam.

Dapat juga diberikancefotaxim 100mg/kgBB/hari atauamikasin 10-15 mg/kgBB/hari 2 kali pemberian.



Daftar pustaka

Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI. Pneumonia.Dalam: Buku Kuliah Kesehatan Anak, Jilid 3. Jakarta:Bagian IKA FKUI 1985; 1228-35.

Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FK. Unand.Bronkopneumonia. Dalam: Pedoman Diagnosis danTerapi Ilmu Kesehatan Anak. Padang: bagian IKA FK.Unand, 2000; 134.

Garna Hemostasis, Hamzah ES, Nataprawira MD.Pneumonia. Dalam: Pedoman Diagnosis dan Terapi IlmuKesehatan Anak, edisi kedua. Bandung: Bagian/SMFIlmu Kesehatan Anak FK. Unpad/ RSUP Dr. HasanSadikin, 2000.



KASUS



IDENTITAS

Nama : joko

Jenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 22 tahun

Berat badan : 45 kg

Tinggi badan : 160 cm

Pendidikan : Mahasiswa

No RM : ---



ANAMNESIS

Keluhan Utama

batuk sejak 3 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

@Panas sejak 3 hari, pada malam dan siang hari badanpanas, tapi pada pagi hari panas turun, panas timbulperlahan lahan,

@pasien juga batuk sejak 3 hari, batuk kadang keringkadang berdahak, dahak agak kental, batuk dirasakan padamalam, siang dan pagi,

sesak juga dirasakan sudah 3 hari, demam timbul mendadak,



Riwayat Penyakit Dahulu

pasien sudah menderita penyakit seperti ini

sejak 2 tahun yang lalu, sering kambuh-kambuhan dan pernah di bawa ke puskesmas,

riwayat alergi dingin (-), alergi obat (-).

Riwayat Penyakit Keluarga

Paman juga menderita penyakit serupa, riwayat

alergi (-).



Pemeriksaan Fisik

Vital Sign Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : composmentis

Sianosis : (-)

Frekunsi nadi : 120 x /menit

Frekuensi nafas : 35 x /menit

Suhu : 38 0 C

Berat Badan : 45 kg

Tinggi badan : 160 cm

Pucat : (-)

Ikterik : (-)



KEPALA-LEHER

Leher : Kelenjar getah bening tidak membesar Torak

Kulit : sianosis (-), ikterus (-), anemis (-), teraba panas

Mata : mata tidak cekung, konjungtiva tidak anemis,sklera tidak ikterik, pupil isokor, diameter 2 mm, reflekcahaya +/+

Telinga : Tidak ada kelainan

Hidung : nafas cuping hidung (-).

Mulut : sianosis sekitar mulut (-)

Faring : tidak hiperemis.



Paru: INSPEKSI PARU ANTERIOR :

1. KIRI

- ATAS : - DADA SIMETRIS DENGAN KANAN ATAS, SELA IGA TIDAK

MELEBAR,TIDAK ADA PENONJOLAN.

- BAWAH : - DADA ASIMETRIS ATAU LEBIH MENONJOL DIBANDINGKAN KANAN BAWAH.

- SELA IGA MELEBAR

- RITME PERNAFASAN CEPAT DAN DANGKAL

- GERAKAN HEMITORAK BERKURANG (TERTINGGAL)

2. KANAN

- ATAS : - DADA SIMETRIS DENGAN KIRI ATAS, SELA IGA TIDAK

MELEBAR,TIDAK ADA PENONJOLAN.

-BAWAH : - DADA ASIMETRIS DENGAN KIRI BAWAH(KIRI BAWAH LEBIH MENONJOL),

KANAN BAWAH TIDAK ADA PENONJOLAN.



PALPASI PARU ANTERIOR

1. KIRI :

- ATAS : FREMITUS NORMAL

- BAWAH : FREMITUS MENINGKAT (RIC IV-VI ATAU PADA LOBUS BAWAH)

2. KANAN :- ATAS : FREMITUS NORMAL

- BAWAH : FREMITUS NORMAL



PERKUSI PARU ANTERIOR

-KIRI :

1. ATAS : SONOR

2. BAWAH : REDUP (RIC IV-VI ATAU PADA LOBUS BAWAH)

- KANAN :1. ATAS : SONOR

2. BAWAH : SONOR



AUSKULTASI PARU ANTERIOR

1. KIRI :

- ATAS : VESIKULAR

- BAWAH : BRONKOVESIKULAR (RIC IV-VI ATAUPADA LOBUS BAWAH) DAN ADA RONCHI BASAHNYARING

2. KANAN :

- ATAS : VESIKULAR

- BAWAH : VESIKULAR



INSPEKSI PARU POSTERIOR :

1. KIRI

- ATAS : - PUNGGUNG SIMETRIS DENGAN KANAN ATAS

- BAWAH :- PUNGGUNG ASIMETRIS ATAU LEBIH MENONJOLDIBANDINGKAN KANAN BAWAH.

- RITME PERNAFASAN CEPAT DAN DANGKAL

- GERAKAN BERKURANG (TERTINGGAL).

2. KANAN

- ATAS : - PUNGGUNG SIMETRIS DENGAN KIRI ATAS,.

-BAWAH : - PUNGGUNG ASIMETRIS DENGAN KIRI BAWAH (KIRIBAWAH LEBIH MENONJOL), KANAN BAWAH TIDAK ADA PENONJOLAN.



PALPASI PARU POSTERIOR

1. KIRI :

- ATAS : FREMITUS NORMAL

- BAWAH : FREMITUS MENINGKAT (TH IV-X ATAU PADA LOBUS BAWAH)

2. KANAN :- ATAS : FREMITUS NORMAL

- BAWAH : FREMITUS NORMAL



PERKUSI PARU POSTERIOR

1. KIRI :

- ATAS :-SONOR

- BAWAH :-REDUP (TH IV-X ATAU PADA LOBUS

BAWAH

2. KANAN :

- ATAS : SONOR

- BAWAH : SONOR



AUSKULTASI PARU POSTERIOR

1. KIRI :

- ATAS : VESIKULAR

- BAWAH : BRONKOVESIKULAR (TH IV-X ATAUPADA LOBUS BAWAH) DAN ADA RONCHI BASAHNYARING

2. KANAN :

- ATAS : VESIKULAR

- BAWAH : VESIKULAR



Jantung : Inspeksi : iktus tidak terlihat

Palpasi : iktus teraba 1 jari lateral LMCS RIC V

Perkusi : batas jantung kiri 1 jari lateral LMCS RIC

VAuskultasi : bunyi jantung murni, irama reguler,

bising (-).

Abdomen : Inspeksi : datar

Palpasi : hepar dan lien tidak teraba,turgor baik

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus (+) normal



Punggung : tak ada kelainan

Ekstremitas : ekstremitas hangat, sianosis (-)

Reflek fisiologis +/+, reflek patologis -/-



DIAGNOSIS KERJA :

Bronkopneumonia SINISTRA

TERAPI

Oksigen 2 L/mnt

IVFD 2A 8 tts/mnt

Amoxicilin 3x 200 mg IV

Documents

BRONCOPNEUMONIA KELOMPOK 3