Bronquio normal Bronquio inflamado

“Asma en Pediatría”

Definición de asma

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en la que participan

cierto tipo de células y mediadores que, en individuos susceptibles,

producen episodios consistentes en tos, dificultad respiratoria y

sibilancias de preferencia nocturna o de madrugada, y asociados a

obstrucción al flujo aéreo reversible a veces espontáneamente o con

tratamiento. La inflamación también causa hiperreactividad bronquial

ante determinados estímulos (Global Initiative for Asthma. Global

Strategy for Astma Management and Prevention NHLBI/WHO

Workshop Report. 2012. http://www.ginasthma.com).

Bronquio normal Bronquio inflamado

Definición de asma

“Sibilancias recurrentes y/o tos persistente en

una situación en la que el asma es probable y se

han descartado otras enfermedades menos

frecuentes”

III Consenso Internacional Pediátrico 1998

Cualquier paciente, sin tener en cuenta su edad, con

episodios recurrentes (3 o más) de sibilancias y/o

disnea puede ser considerado que tiene asma

mientras no se demuestre lo contrario. No se

debe olvidar que un 5% de niños asmáticos tienen

tos crónica sin sibilancias. (Canadian Consensus

Report 1991)

Definición de asma

Antígenos y otros estímulos

NeutrófiloEosinófilo

•Alt. colágeno y matriz proteica

•Ruptura epitelial

•Fibrosis subepitelial

Mastocito

Linfo-T Linfo-B

Macrófago

EpitelioMiofibroblasto

INFLAMACIÓN

•Broncoconstricción

•Extravasación de plasma•Edema

•Tapón mucoso

•Hiperreactividad bronquial RECONSTRUCCIÓN VÍA AÉREA

M e d i a d o r e s i n f l a m a c i ó n y c i t o q u i n a s

M e d i a d o r e s i n f l a m a c i ó n y c i t o q u i n a s

IgE

Macrófago

Mecanismos implicados en la inflamación de la vía aérea

• Genéticos– Genes que predisponen a atopia

– Genes que predisponen a HRB

• Obesidad

• Sexo (más frecuente en varones en niños y en mujeres a partir de los 14 años)

Factores que causan el desarrollo de asma – Host factors

• Infecciones virales• Ácaros del polvo• Pólenes• Epitelio y caspa de animales• Ejercicio• Tabaco, contaminación• Cambios en la temperatura• Emociones• Drogas (aspirina, bloqueantes)

Factores desencadenantes de asma

Factores protectores

• Contacto con agentes infecciosos

– Asistencia a guardería

– Nº de hermanos

– Ambiente rural – granjas

– Infecciones diversas

Causas productoras de tos y sibilancias

• Frecuentes: Asma, Bronquiolitis, Aspiración recurrente.

• Poco frecuentes: Displasia broncopulmonar, Cuerpo

Extraño, Fibrosis quística.

• Raras: Insuficiencia cardiaca izquierda, Anomalías

vasculares, Masas mediastínicas, Bronquiolitis

obliterante, Déficit Inmunológico, Anomalías

traqueobronquiales, Discinesia ciliar primaria

Fenotipos Sibilancias

• Sibilantes transitorios precoces

• Sibilantes persistentes no atópicos

• Sibilantes persistentes atópicos

• Sibilantes tardíos

• Secundarias a otras patologías

Asma

Fenotipos Sibilancias Recurrentes

• Sibilancias episódicas (virales)

• Sibilancias producidas por múltiples desencadenantes

ERS Task Force 2008Eur Resp J 2008; 32: 1096-1110

• Entrecruzamiento de ambos fenotipos o paso de uno a otro

• Valorar respuesta y retirar tratamiento si no mejoría

¿NO ASMA?

¿Está el niño completamente bien entre los episodios de síntomas?

Sí No

¿Son los catarros los factores precipitantes

más frecuentes?

¿Es el ejercicio el desencadenantemás frecuente o

el único?

¿Presenta el niño sensibilización alérgicade importancia clínica?

Sí Sí Sí No

Asma inducidapor virusa

Asmade esfuerzoa

Asma alérgica

Asmano resueltaa,b

No No

aLos niños también pueden ser atópicos.bPueden incluirse aquí distintas causas, como exposición a sustancias irritantes y alergias no demostradas todavía.

Fenotipos del asma en niños mayores de 2 años (PRACTALL)

Fenotipo singular - Asma grave

Clasificación del Asma - GINATradicional//Basada en la gravedad

Intermitente / Leve persistente / Moderada persistente

Grave persistente (GINA)

Episódica ocasional / Episódica frecuente /

Persistente moderada / Persistente grave (GEMA)

Actual//Basada en el nivel de control

Controlada / Parcialmente controlada / No controlada

¿¿CCóómo evaluamos el control del mo evaluamos el control del asma? (GEMA)asma? (GEMA)

¿¿CCóómo evaluamos mo evaluamos el control del asma en el niel control del asma en el niñño? o?

CAN (Control del Asma en Niños)

Cuestionario que valora el grado

de control del asma en el niño

(único validado en español).

Versiones para niños de 9 a 14

años y para padres (niños de 2 a

8 años).

Puntuación: nueve preguntas

sobre la clínica en las últimas

cuatro semanas y se puntúa entre

0 (buen control) y 36 (mal control).

Mal control si puntuación ≥8.

Características* Controlada(Todas las siguientes)

Parcialmente controlada

(Cualquiera presente en cualquier semana)

No controlada

Síntomas diurnos Ninguna (<=2 veces/semana) > 2 veces/semana

3 o más características

del asma parcialmente controlada

presentes en cualquier semana

Limitación actividad Ninguna Cualquiera

Síntomas nocturnos

Despertarse nocheNo Cualquiera

Necesidad terapia rescate

Ninguna (<=2 veces/semana) > 2 veces/semana

Función pulmonar (PEF or FEV1)**

Normal< 80% del predicho o

mejor marca personal (si se conoce)

Control del asma (GINA 2012)

* Referidas, preferiblemente, a las 4 semanas previas. ** No evaluado en niños menores de 5 años o no colaboradores

Evaluación riesgo futuro (mal control con aumento de exacerbaciones en el año previo, ingresos en UCIP, declinar acelerado del FEV1, altas dosis de medicación-efectos

secundarios, tabaquismo)

Características Controlada(Todas las siguientes)

Parcialmente controlada

(Cualquiera presente en cualquier semana)

No controlada(3 o más de las

características del asma parcialmente controlada)

Síntomas diurnosNinguna (<=2

veces/semana, cortos periodos de tiempo y

buena respuesta a BD)

> 2 veces/semana (cortos periodos de

tiempo y buena respuesta a BD)

> 2 veces/semana (mayor duración,

recurrencia, respuesta parcial a BD)

Limitación actividadNinguna

(síntomas con ejercicio, juego intenso o risa)

Cualquiera(síntomas con ejercicio,

juego intenso o risa)

Cualquiera(síntomas con ejercicio,

juego intenso o risa)

Síntomas nocturnosDespertarse noche

No Cualquiera Cualquiera

Necesidad terapia rescate <=2 días/semana) > 2 días/semana > 2 días/semana

Control del asma < 5 a (GINA 2009)

Riesgo futuro: probabilidad de exacerbaciones en el futuro

Asma de alto riesgo• Ingreso o visita a Urgencias el mes previo.

• 3 o más visitas a Urgencias el año previo.

• 2 o más ingresos el año previo.

• Antecedentes de ingreso en UCI y/o ventilación.

• Uso actual o reciente suspensión de corticoides sistémicos. Uso frecuente de 2.

• Antecedentes de crisis asmáticas graves o de inicio rápido o secundarias a Alternaria.

• Crisis iniciadas al atardecer o anochecer.

• Problemas psicosociales serios.

Asma: diagnóstico• HISTORIA CLÍNICA

– Síntomas y signos. Cronología. Datos gravedad– HRB Alergia Piel ORL Digestivo Sueño– Ambiente.Tipo de tratamiento y respuesta

• Exploración cuidadosa• Pruebas complementarias

– PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR– Óxido nítrico exhalado (FENO).– Test de metacolina. IgE. CAP o prick a neumoalergenos – Rx tórax (al diagnóstico)– Otras pruebas: Igs, 1antitripsina, pHmetría, prueba del

sudor (en casos especiales)

Mayoresde 3 años

CEP

SOSPECHA CLÍNICA

(1) ESPIROMETRÍA FORZADA

PRUEBA (2) BRONCODILATADORA Positiva

Negativa

(3) ESTUDIO HIPERRESPUESTABRONQUIAL Positivo

Negativo

(4) Reevaluar periódicamentey / o

reconsiderar diagnóstico

ASMA

Prueba broncodilatadora – Incremento FEV1 > 12%

Prueba de Metacolina

Objetivos en el manejodel asma

• Conocer la enfermedad. Diagnosticarla.

• Controlar los síntomas manteniendo niveles

normales de actividad y evitando efectos adversos.

• Mantener la función pulmonar lo más cerca posible

de sus valores normales.

• Reducir el riesgo de ataques graves/muerte.

• Permitir un crecimiento adecuado.

• Disminuir falta a la escuela-trabajo.

Opciones de tratamiento escalonadobasado en el control (GINA 2012)

Control del asma vs TratamientoTratamiento escalonado

Medicaciónde control

Medicación de rescate

Evaluación del cumplimiento

y técnica inhalatoria.

Control ambiental.

Educación sanitaria

1 Sin medicación de control

2 GCI dosis bajasó

ARLT

3 GCI dosis mediasó

GCI dosis bajas + AA-β2-ALó

GCI dosis bajas + ARLT

4 GCI dosis medias+ AA-β2-ALó

GCI dosis medias + ARLT

5 GCI dosis altas+ AA-β2-AL

Si no control añadir:ARLT, Metilxantinas

6 GC oral Omalizumab (Asma IgE en > 14 a)

Bro

ncod

ilata

dore

s de

acci

ón r

ápid

a a

dem

anda

-Gra

do d

e C

ontr

ol +

0

36

Cuestionario CAN (>8 mal control)

Reglas fundamentales en el tratamiento del asma

• Participación del paciente y de la familia.

Supervisión. Educación.

• Evitar causas desencadenantes en lo posible.

• MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.

• Uso de datos objetivos para valorar la gravedad del asma

y controlar el curso del tratamiento.

TratamientoMedidas de evitación/Control medioambiental

Tratamiento farmacológico

Inmunoterapia

Educación sanitaria

¿Qué tratamiento debemos

realizar ?

Tratamiento• ¿Qué fármacos?

– Ninguno / Corticoides inhalados / Terapia combinada / Inhibidores de leucotrienos

• ¿Cuánto tiempo?– Según evolución

– ¿Retirar en verano?

• ¿Qué dosis?– Mínima dosis de CI que mantenga estable al

paciente (budesonida 100-200 mcg/día – dosis seguridad 400 mcg/día)

Ensayo respuesta a :

o Broncodilatadores

o Inhibidores de leucotrienos

o Corticoides//Terapia combinada

Factores predictores de respuesta a corticoides

> 2 años

MADRE o padre asmáticos

Mayor gravedad/duración asma – mejor respuesta

Atopia (eczema y rinitis)

Función pulmonar baja

Marcadores inflamatorios elevadosWolfe Am J Respir Crit Care Med 2000Roorda JAllergyClinImmunol 2001Szefler JAllergyClinImmunol 2005

Inmunoterapia

Indicaciones (CEP) Asma episódica frecuente o persistente moderada, mediada por IgE,

cuando existe sensibilización a un único alergeno, o a un alergeno

predominante, o a un grupo de alergenos con reactividad cruzada.

Cuando los síntomas no se controlan de forma adecuada mediante la

evitación del alérgeno y el tratamiento farmacológico

Cuando el enfermo presenta síntomas tanto nasales como pulmonares

Cuando el paciente (o sus padres, o tutores legales) no desean someterse

a un tratamiento farmacológico a largo plazo

Cuando el tratamiento farmacológico provoca efectos adversos

Asma. Valoración resultados tratamiento

• Mínimos síntomas crónicos incluyendo síntomas nocturnos.

• Disminución de exacerbaciones.

• No limitación de actividad incluyendo ejercicio.

• No asistencia a Urgencias ni hospitalizaciones.

• No absentismo escolar.

• Uso infrecuente de 2.

• Mínimos efectos adversos de medicación.

• Peak-Flow basal cercano a la normalidad y con escasa variabilidad (<20%).

• Inhalador apropiado para la edad y técnica adecuada.

Educación sanitaria: puntos clave ÁREA TEMÁTICA PUNTOS CLAVE

EL ASMA

Concepto de asma (enfermedad crónica, variabilidad) Síntomas crisis / intercrisis Broncoconstricción Inflamación

MEDIDAS AMBIENTALES Consejo antitabaco Factores desencadenantes (alergenos, virus, ejercicio, etc.) Como identificarlos y medidas de evitación

TRATAMIENTO

Broncodilatadores (tratamiento de rescate) Antiinflamatorios (tratamiento de mantenimiento) Efectos secundarios Crisis (como reconocer su inicio y actuación precoz) Inmunoterapia

INHALADORES

Importancia de la medicación inhalada Técnica de inhalación Mantenimiento del sistema Errores / olvidos

AUTOCONTROL PEF. Mejor valor personal Registro de síntomas Plan de acción por escrito personalizado

ESTILO DE VIDA Asistencia a la escuela Práctica deportiva Autonomía

Asistencia Primaria – Especializada

• Primera consulta a especialista (siempre a partir del 3º episodio) y

seguimiento posterior por pediatra.

• Persistencia de la sintomatología respiratoria tras bronquiolitis

(investigar otras causas).

• Enfermos no respondedores a terapia habitual y a dosis habituales.

• Necesidad de pruebas especiales o inmunoterapia.

• Patología respiratoria grave o que precise asistencia por grupo

multidisciplinar.

• “Presión familiar” opinión especialista. Devolución paciente a pediatra

si no cumple criterios previos.

Control y seguimiento Control clínico cada 1- 6 meses según gravedad.

Seguimiento diario medición de pico-flujo (asma grave y

malos perceptores de los síntomas).

Estudio de función pulmonar en cada visita.

Evaluación de la técnica de inhalación.

Evaluación de la técnica de medición de pico-flujo.

Crisis Asmática

Crisis asmáticaValoración del paciente

• Historia clínica– Factores desencadenantes– Historia previa– Tiempo de evolución de la crisis– Medicación recibida

• Valoración de la gravedad• Pruebas complementarias

– Rx tórax (excepcional)– Saturación O2 - Gasometría (a veces)

Valoración clínica de la crisisPulmonary Score (PS)

Puntuación

Frecuencia respiratoria

SibilanciasUso de músculos

accesorios:ECM< 6 años 6 años

0 < 30 < 20 No No

1 31 – 45 21 – 35 Final espiración(estetoscopio) Incremento leve

2 46 – 60 36 – 50 Toda la espiración(estetoscopio) Aumentado

3 > 60 >50Inspiración y espiración, sin estetoscopio*

Actividad máxima

*Si no hay sibilancias y la actividad del esternocleidomastoideo está aumentada puntuar el apartado sibilancias con un 3.

Integración de PS y SpO2

En caso de discordancia, clasificar según el de mayor gravedad

PS SpO2

Leve 0 – 3 > 94 %

Moderada 4 – 6 91 – 94 %

Grave 7 – 9 < 91 %

Asma : Terapia farmacológica. Tratamiento de las crisis

• Agonistas -adrenérgicos

– Broncodilatadores de acción corta

• Salbutamol

• Terbutalina

• Anticolinérgicos

– Bromutro de ipratropio

• Esteroides sistémicos

• Inhibidores fosfodiesterasas-Teofilinas (?)

Tratamiento crisis asmática

• Evaluar gravedad de la crisis

• O2 para mantener Sat O2>94%

• Salbutamol ó Terbutalina: 0.03 mL/kg con máximo de 1 mL nebulizado cada 20 minutos 3 dosis. Min: 0.25 mL.

• No antibióticos, mucolíticos, sedantes ni fisioterapia respiratoria.

• Valorar respuesta.

Tratamiento crisis asmática• Buena respuesta (PEF>80%)

– Observar 1 hora y domicilio

• Respuesta incompleta (PEF 60-80%)– Corticoides orales - Observar 1 hora

• Mala respuesta (PEF<60%)– INGRESO: Salbutamol/2 h + corticoides i.v.

• Si no evoluciona bien añadir: – Bromuro Ipratropio 500 mcg/dosis– Salbutamol nebulizado continuo– Sulfato de magnesio. Heliox– Aminofilina en perfusión (?)

TRATAMIENTO CRISIS ASMÁTICA

Evaluar gravedad crisis: Leve – Moderada - Grave

A DOMICILIOSalbutamol 2-4 puff/4-6 h.-díasPrednisona si no se consiguemejoría mantenida con ß2 antes de 4 ho antecedente de crisis graveContacto médico o enfermeraespecialista - Instrucciones

Salbutamol cámara Peso/3 puffo Neb-0.03 mL/kg/dosis (3 dosis) cada 20 min Valorar O2

Bromuro Ipratropio (BI) 2-4 puffReevaluar en 15 min – Tras 1 h

Crisis LevePS 0-3 SatO2>94%

Crisis ModeradaPS 4-6 SatO2 91-94%

Crisis GravePS 7-9 SatO2<91%

Salbutamol cámara Peso/3 puff(min-5 mx-15) (1 puff - 100 mcg)

Reevaluar en 15 min

A DOMICILIOSalbutamol 2-4 puff/4-6 h.-díasPrednisona1-2mg/Kg x 3-5 díaso hasta la resolución (mx 60 mgrs)

Contacto médico o enfermeraespecialista - Instrucciones

RespondePS < 4 SatO2>94%

No responde RespondePS < 4 SatO2>94%

No responde

O2 para SatO2>94%Salbutamol neb continuo (0.3-0.5 mgrs/Kg/h) hasta 20 mgrs/h (1 mL-5mgrs) + BI neb 250-500 mcg (3 dosis) (<>20 Kg)cada 20 minPrednisona 2mg/Kg po ó IVValorar Sulfato Mg 20-40 mgrs/Kg (mx 2 grs)Valorar Heliox 70/30

INGRESO

URG CS

A HOSPITALTransporte adecuadoNebulización continua

Futuro

The pathogenesis of asthma is only partly understood, and there is an urgent need for

improved therapeutic strategies for this disease. Microarray technology has considerable

promise as a tool for discovery of novel asthma therapeutic targets, although the field is

still in its infancy. A number of studies have described expression profiles derived from human

asthmatic lung tissue, mouse airway tissue, or from key cell types associated with asthma, but to

date relatively few studies have exploited these findings to discover new pathways involved

in the pathogenesis of asthma. Among the genes to have been identified by array studies and

validated by further studies are monokine induced by interferon (IFN)-γ, fatty acid binding proteins

(FABP), and complement factor 5 (C5).

Michael S. Rolph, Mary Sisavanh, Sue M. Liu and Charles R. Mackay Pharmacology &

Therapeutics, Volume 109, Issues 1-2, January 2006, Pages 284-294

El futuro del tratamiento del asma está por venir, con el tiempo, se conseguirá identificar

diferentes fenotipos de asma que permitirán terapéuticas dirigidas a la patogenia de la

enfermedad, mucho más efectivas que la terapia “inespecífica” utilizada en la actualidad.

Sibilancias - Fenotipos

• Transitorias

– Inicio < 1 a Fin < 4 a (40-60%)

– Disminución calibre y tono vía aérea

– Madre fumadora / Factores prenatales / Virus

– Disminución función pulmonar al nacimiento y 6, 11 y 16 a.

– No respondedores a corticoides / 2 ?


• Persistentes (Persistente precoz No Atópica)

– Inicio < 1-3 a Fin < 13 a (20%)

– Disminución/disfunción tono vía aérea

– Virus - VRS / Factor genético?

– No eosinofilia / No relación con atopia.

– Función pulmonar normal al nacimiento y 6 - 16 a.

– Respondedores a 2 / No a corticoides


• Persistentes (Persistente precoz Atópica)– Inicio < 1-3 a Persiste > 6 a (20%)

– Disfunción tono vía aérea / Afectación respuesta Th1 / Inflamación precoz

– Virus / Etiología múltiple

– Eosinofilia / Historia familiar-Atopia.

– Función pulmonar normal al nacimiento y disminuida a los 6, 11 y 16 a.

– Respondedores a corticoides y 2


• Tardías– Inicio > 3 a Persiste > 6 a

– Afectación respuesta Th1/Inflamación precoz

– Etiología múltiple/Virus +/-

– Eosinofilia/Historia familiar-Atopia.

– Función pulmonar normal al nacimiento, a los 6 y 16 a.

– Respondedores a corticoides y 2

Sibilancias frecuentes 3 primeros años de vida

+ 1 de asma padres o dermatitis atópica o sensibilización

aeroalergenos (criterios mayores)

ó 2 de eosinofilia ( 4%), sibilancias sin catarros, rinitis

alérgica o sensibilización leche, huevo o frutos secos

(criterios menores)

97% de niños sin asma habían tenido el índice fuerte negativo (E alta)

15-27% de niños con asma habían tenido el índice fuerte positivo (Baja S)

Castro-Rodríguez JA – Índice Riesgo AsmaAm J Resp Crit Care Med 2000; 162:1403

ÍNDICE PREDICTIVO DE ASMA (IPA)

Gilbert TW Índice Riesgo AsmaJ Allergy Clin Immunol 2004; 114:1282

Control de la enfermedad

Menores de 3 años

Tratamiento inicial (CEP)

Gravedad del asma Control de base de la enfermedad Alivio síntomas

Elección Alternativa

Episódica ocasional No precisa No precisa

AA-β2-AC ademanda

Episódica frecuente

IPA −Habitualmente no precisa Valorar respuesta:

ARLTGCI dosis bajas

IPA+ GCI dosis bajas ARLT

Persistente moderadaAntes dar este paso es preciso replantearse el

diagnóstico y la adecuada administración del

tratamiento

GCI dosis medias GCI dosis medias+

ARLT

Valorar respuesta a los 3 meses. Retirar si no hay respuesta y si no existen factores de riesgo

Persistente grave GCI dosis altasSe puede considerar una o varias:

Añadir ARLTAñadir AA-β2-ALAñadir GC oral

Tratamiento escalonado



Evaluación del cumplimiento y

técnica inhalatoria.

Control ambiental.


2 GCI dosis bajasó

ARLT



4 GCI dosis medias + ARLT

5 GCI dosis medias + ARLT

Si no control añadir:AA-β2-AL*

6 GC oral

Tratamiento escalonado (CEP- < 3 a)

*Los AA-β2-AL no están indicados por ficha técnica por debajo de los 4 años de edad

Bro

ncod

ilata

dore

s de

acci

ón r

ápid

a a

dem

anda

-Gra

do d

e C

ontr

ol +

0

36


Opciones de tratamiento escalonadobasado en el control (< 5 a GINA 2009)

Educación // Control ambiental // Agonistas β2 de acción rápida a demanda

Controlada con agonistas β2 de acción rápida a

demanda

Parcialmente controlada con agonistas β2 de acción rápida a

demanda

No controlada o parcialmente controlada con

dosis bajas de CIOPCIONES DE CONTROL

Continuar con agonistas β2de acción rápida a

demanda

CI a dosis bajasBudesonida 200 Fluticasona 100

Doblar CI a dosis bajasBudesonida 400 Fluticasona 200

Modificadores de los leucotrienos CI a dosis bajas másmodificadores de los

leucotrienos

Control de la enfermedad

Mayores de 3 años

Tratamiento inicial (CEP)

Gravedad del asma Control de base de la enfermedad AlivioTratamiento farmacológico Inmunoterapia

AA-β2-AC a

demanda

Elección Alternativa

Episódica ocasional No precisa No precisa

Episódica frecuente GCI dosis bajas ARLT IT*

Persistente moderada CGI dosis medias GCI dosis bajas + AA-β2-AL#

óGCI dosis bajas + ARLT

IT*

Persistente grave GCI dosis medias/altas + AA-β2-ALSe puede considerar una o varias: Añadir GC oral Añadir ARLT Añadir metilxantinas Añadir Anticuerpos monoclonales anti-IgE

*Valorar según apartado Inmunoterapia específica. #En niños mayores de 4 años

Tratamiento escalonado



Evaluación del cumplimiento

y técnica inhalatoria.

Control ambiental.


2 GCI dosis bajasó

ARLT


GCI dosis bajas + AA-β2-ALó


4 GCI dosis medias+ AA-β2-ALó

GCI dosis medias + ARLT

5 GCI dosis altas+ AA-β2-AL

Si no control añadir:ARLT, Metilxantinas

6 GC oral Omalizumab

-Gra

do d

e C

ontr

ol +

0

36

Tratamiento escalonado (CEP- > 3 a)

Bro

ncod

ilata

dore

s de

acci

ón r

ápid

a a

dem

anda




Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5Educación sanitaria Control ambiental

Agonistas β2 de acción rápida a

demandaAgonistas β2 de acción rápida a demanda

Tratamientode control

Elegir uno Elegir uno Añadir uno o más

Añadir uno o ambos

CI en dosis bajas

CI en dosis bajas más ABAP

CI en dosis intermedias o

altas más ABAP

Corticoides orales (menor dosis posible)

Modificadores de los

leucotrienos

CI en dosis intermedias o

altas

Modificadores de los

leucotrienos

Anticuerpos anti-IgE

CI en dosis bajas más

modificadores de los leucotrienos

Teofilinade liberación mantenida

CI en dosis bajasmás teofilina de

liberación sostenida

Valoración de la gravedad de la crisis asmática

•Tos y dificultad respiratoria

•Habla

•Color

•Disnea y uso mm accesorios

•Frec. Respiratoria•Frec, Cardiaca

•Sibilancias

•Saturacíón de O2

•Pico-Flujo

•Con actividad

•Frases completas

•Normal

•Ausente o leve

•Aumento leve•< 100

•Final de espiración

•> 95%

•> 80%

•En reposo

•Frases cortas

•Pálido

•Moderado

•Moderado•100-120

•Insp- espiración

•90-94%

•60-80%

•Marcada

•Palabras sueltas

•Subcianosis

•Marcado

•>30-60 (edad)•>120-160 (edad)

•Silencio

•< 90%

•< 60%

•LEVE MODERADA GRAVE

•FR: < 2 m: < 60 rpm 2-12 m: < 50 rpm 1-5a: < 40 rpm 6-18a: < 20-30 rpm

•FC: 2-12 m: < 160 lpm 1-2 a: < 120 lpm 2-8 a: < 110 lpm•VALORES

•NORMALES

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Bronquio normal Bronquio inflamado