BRONQUITIS AGUDA EN PACIENTE NO

EPOCJosé María Molero García. CS San Andrés

Bronquitis aguda

La sobreinfección bacteriana y riesgo de neumonía luego de la BA es poco frecuente en individuos sanos (5%);

La sobreinfección bacteriana y riesgo de neumonía luego de la BA es poco frecuente en individuos sanos (5%);

Bronquitis aguda

Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. CHEST, 2006; 129:95S 103S

En pacientes con sospecha diagnóstica de bronquitis aguda no se recomienda la realización de cultivo viral, pruebas serológicas y análisis de esputo porque la probabilidad de aislar el microorganismo responsable es muy baja

Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update

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Days with cough

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(+) Antibiotic

Stott, BMJ 1976

Bronquitis aguda: tratamiento

Conclusión : Conclusión :

No se observaron diferencias significativas en el número de días con tos y aclaramiento del esputo entre los pacientes con bronquitis aguda no complicada tratados con ibuprofeno, ibuprofeno, amoxicilina-clavulánico amoxicilina-clavulánico ácido, o placeboácido, o placebo.

Uso de antibióticos en Bronquitis aguda

Estudio GRACEEstudio GRACE: 16 Grupos de 12 paises europeos (España)Ensayo controlado con placebo , multicéntrico europeo de amoxicilinaN= 1038 tratados con Amoxicilina vs 1023 placebo, entre 2007-2010•No diferencias significativas en duración de los síntomas calificado como " moderadamente mala" o peor, ni en la gravedad de los síntomas•Desarrollo de síntomas nuevos o peores fue significativamente menos frecuentes en el grupo de amoxicilina (15,9 vs 19,3, p = 0,043 ; NNT: 30 ) •Náuseas , erupción o diarrea fueron significativamente más frecuentes en el grupo de amoxicilina (NN dañar: 21 , IC 95 % 11 a 174 , p = 0,025) •Ninguna evidencia de beneficio selectivo en pacientes ≥ 60 añosCONCLUSIONES: En infecciones respiratorias bajas clínicamente no complicadas (sin sospecha clínica de neumonía) amoxicilina (1 gr/8h, 7 días) ofrece poco beneficio en AP (no beneficio en duración de los síntomas ni la gravedad de los síntomas), tanto en población general como en > 60 años

Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract infection in primary care when pneumonia is not suspected: a 12-country, randomised, placebo-

controlled trial. Little P, et al. Lancet Infect Dis 13(2):123–129.

Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract infection in primary care when pneumonia is not suspected: a 12-country, randomised, placebo-

controlled trial. Little P, et al. Lancet Infect Dis 13(2):123–129.

Antibiótico en al Bronquitis Aguda17 ensayos con 3936 participantes diagnosticados con bronquitis aguda y asignados al azar para recibir cualquier tratamiento ATB o un placebo o ningún tratamiento.

17 ensayos con 3936 participantes diagnosticados con bronquitis aguda y asignados al azar para recibir cualquier tratamiento ATB o un placebo o ningún tratamiento.

Antibióticos para la bronquitis aguda (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 3. Art. No.: CD000245. DOI: 10.1002/14651858.CD000245

Pruebas limitadas para apoyar la administración de antibióticos para la BA en los individuos sanos: •Recuperación un poco más rápida en algunos pacintes.•Menor probabilidad de presentar tos (NNTB = 6); tos nocturna (NNTB 7) y una duración media más corta de la tos. La diferencia de importancia clínica dudosa (ascendió a una diferencia de ½ a un período de 8-10 días). •Pequeño aumento estadísticamente significativo de los efectos 2º en tratados con ATB : náuseas, vómitos o diarrea, cefaleas, erupción cutánea y vaginitis. Podrían tener un efecto beneficioso moderado en personas frágiles y de edad muy avanzada con multimorbilidad (no incluidas en los ensayos)

Pruebas limitadas para apoyar la administración de antibióticos para la BA en los individuos sanos: •Recuperación un poco más rápida en algunos pacintes.•Menor probabilidad de presentar tos (NNTB = 6); tos nocturna (NNTB 7) y una duración media más corta de la tos. La diferencia de importancia clínica dudosa (ascendió a una diferencia de ½ a un período de 8-10 días). •Pequeño aumento estadísticamente significativo de los efectos 2º en tratados con ATB : náuseas, vómitos o diarrea, cefaleas, erupción cutánea y vaginitis. Podrían tener un efecto beneficioso moderado en personas frágiles y de edad muy avanzada con multimorbilidad (no incluidas en los ensayos)La administración de antibióticos debe considerarse en el contexto de los efectos secundarios potenciales, alta probabilidad de resolución espontánea y los costos de la administración de ATB ( aumento de la resistencia a los antibióticos).

La administración de antibióticos debe considerarse en el contexto de los efectos secundarios potenciales, alta probabilidad de resolución espontánea y los costos de la administración de ATB ( aumento de la resistencia a los antibióticos).

Bronquitis aguda: grupos de riesgo que deben recibir tratamiento antibiótico de inicio según el National Institute for

Health and Clinical Excellence (NICE, 2008)

Compromiso sistémico por la infección Compromiso sistémico por la infección Comorbilidades preexistentes

• Inmunosupresión• Insuficiencia cardiaca Insuficiencia respiratoria

Insuficiencia renal • Insuficiencia hepática • Enfermedades neuromusculares crónicas • Fibrosis quística

Pacientes > 65 años con ≥ 2 óóPacientes > 80 de años con ≥ 1 de los siguientes criterios

• Diabetes mellitus • Historia de insuficiencia cardiaca congestiva • Uso de glucocorticoides • Hospitalización en el año previo

Evidencia clínica de NAC

Bronquitis aguda

NICE clinical guideline 69. July 2008Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.

Oxford: Update