Bronsita Cr Curs 2011-BF

8/16/2019 Bronsita Cr Curs 2011-BF

1/76

Bronsita cronicaBronsita cronica

sisiBPOC (II)BPOC (II)(Bronho-pneumopatia obstructiva cronica)(Bronho-pneumopatia obstructiva cronica)

Prof G UngureanuProf G Ungureanu


2/76


3/76


4/76

Atitu&ine 'n E"-BPCOAtitu&ine 'n E"-BPCO

evaluareaevaluarea gravitatiigravitatii si alegerea locului desi alegerea locului de

#ngri$ire #ngri$ire

identificarea uneiidentificarea unei cauze neobisnuitecauze neobisnuite

tratamenttratament adecvatadecvat

supravegheresupraveghere


5/76


6/76

eci*ia &e trimitere %a UPUeci*ia &e trimitere %a UPU

exacerbare (suspecta a fi" severaexacerbare (suspecta a fi" severaabsenta raspunsului la tratamentul initialabsenta raspunsului la tratamentul initial

1P2C severa (stadiul "1P2C severa (stadiul "varstnicivarstnicisuport insuficient la domiciliusuport insuficient la domiciliuboli asociate semnificative (inclusiv psihice"boli asociate semnificative (inclusiv psihice"

conditii socioeconomice defavorizateconditii socioeconomice defavorizaterisc de noncompliantarisc de noncomplianta

Judecata medicului este primordială !!!!


7/76

eci*ia &e a&mitere in reanimareeci*ia &e a&mitere in reanimare(#intubatie+,M)(#intubatie+,M)

3ispnee severa care nu raspunde la tratamentul initial3ispnee severa care nu raspunde la tratamentul initial(epuizanta"(epuizanta"

4ulburari persistente de constienta (pana la coma"4ulburari persistente de constienta (pana la coma"

4ulburari severe sau agravante ale gazelor sanguine si/sau4ulburari severe sau agravante ale gazelor sanguine si/sauechilibrului acidobazic, in conditiile aplicarii 24 si )5echilibrului acidobazic, in conditiile aplicarii 24 si )5– Pa2Pa2 '' - + mm6g- + mm6g

– PaC2PaC2'' & 7+ mm6g& 7+ mm6g– p6 - 7,8p6 - 7,8


8/76

Investi$a ii 'n E"-BPOCInvesti$a ii 'n E"-BPOC

5on9severe: obisnuit – niciuna5on9severe: obisnuit – niciuna

0evere (uneori in non9severe":0evere (uneori in non9severe":– !g4 C; (dg cauza"!g4 C; (dg cauza"– 0pirometrie (eventual pt dg gravitate"0pirometrie (eventual pt dg gravitate"– ;azometrie arteriala (dg gravitate";azometrie arteriala (dg gravitate"– ex microbiologic al sputei – in special in eseculex microbiologic al sputei – in special in esecul

tratamentului initialtratamentului initial


9/76


10/76

Tratamentu% hospita%ierTratamentu% hospita%ierIn&icatii.In&icatii.

/tarea pacientu%ui nu se ame%iorea*a &upa tratamentu% corect/tarea pacientu%ui nu se ame%iorea*a &upa tratamentu% corect%a &omici%iu (inc%usiv ce%e 01h &e corticoterapie)%a &omici%iu (inc%usiv ce%e 01h &e corticoterapie)

e %a inceput in ca* &e semne severe &e e"acerbare.e %a inceput in ca* &e semne severe &e e"acerbare.- 2ebra 34156OC- 2ebra 34156OC- &ispnee &e repaus cu tahipnee 3 768min- &ispnee &e repaus cu tahipnee 3 768min- ciano*a- ciano*a- pu%s 3 99:8min- pu%s 3 99:8min- uti%i*area muscu%aturii inspiratorii accesorii- uti%i*area muscu%aturii inspiratorii accesorii- sca&erea reactivitatii %a stimu%i e"terni- sca&erea reactivitatii %a stimu%i e"terni stare con2u*iona%astare con2u*iona%a comacoma- ,EM/ ; 9:::m%8s- ,EM/ ; 9:::m%8s- PaO- PaO 77 ; :?)- PaCO- PaCO 7 37 3 06mm=$06mm=$- R". aspect &e bronhopneumonie- R". aspect &e bronhopneumonie


11/76

Tratamentu% hospita%ierTratamentu% hospita%ier

Mi@%oace terapeutice.Mi@%oace terapeutice.9 2xigenoterapie2xigenoterapie intermitentaintermitenta

9 1eta9adrenergice/anticolinergice doze mari1eta9adrenergice/anticolinergice doze mari9 Corticoterapie i


12/76

4ratamentul in 0ectia A44ratamentul in 0ectia A4

In&icatii.In&icatii.

Ca*uri severe5 cu risc vita%.Ca*uri severe5 cu risc vita%. 9 coma prin encefalopatie hipercapnica9 coma prin encefalopatie hipercapnica9 stop cardio9respirator9 stop cardio9respirator

Mi@%oace.Mi@%oace.9 intubatie traheala aspiratie respiratie asistata9 intubatie traheala aspiratie respiratie asistata9 edicatia administrata exclusiv parentaral9 edicatia administrata exclusiv parentaral


13/76

Bronho&i%atatoareBronho&i%atatoare

ββ'' 9agonist cu durata scurta de actiune9agonist cu durata scurta de actiune

(1A30A"(1A30A"

Anticolinergic inhalator (AC"Anticolinergic inhalator (AC"

Aminofilina i


14/76

BA /ABA /A

prima intentie, cel mai eficientBsalbutamolprima intentie, cel mai eficientBsalbutamolp 3 / spacer: ' puff repetatp 3 / spacer: ' puff repetat

nebulizare: mg la 9? orenebulizare: mg la 9? orep


15/76

Antico%iner$icAntico%iner$ic

1romura de ipratropium1romura de ipratropium

p 3 / spacer: '9? puff la ? orep 3 / spacer: '9? puff la ? ore5ebulizare: +, mg la ? ore5ebulizare: +, mg la ? ore

fecte adverse:fecte adverse:– retentie urinararetentie urinara– constipatieconstipatie– uscarea secretiilor traheobronsiceuscarea secretiilor traheobronsice– acutizare glaucom (si prin lipsa de etanseitate aacutizare glaucom (si prin lipsa de etanseitate a

mastii in cursul nebulizarii"mastii in cursul nebulizarii"


16/76

Amino2i%inaAmino2i%ina

1eneficiu suplimentar limitat1eneficiu suplimentar limitatfecte favorabile pe mm< respiratori si centrulfecte favorabile pe mm< respiratori si centrul

respiratorrespiratorAsociata in exacerbarile foarte ( " severeAsociata in exacerbarile foarte ( " severep


17/76


18/76

C/ sistemic in E"-BPCOC/ sistemic in E"-BPCO

ndicatii:ndicatii:– xacerbari severexacerbari severe– ) 0 - +D) 0 - +D

3oza:3oza:– p


19/76

ermeni i*o%ati in E"-BPOCermeni i*o%ati in E"-BPOC

6aemophilus influenzae6aemophilus influenzae0treptococcus pneumoniae0treptococcus pneumoniae

oraxella catarrhalisoraxella catarrhalisAlti:Alti:– ChlamEdia pneumoniaeChlamEdia pneumoniae– 6aemophilus parainfluenzae6aemophilus parainfluenzae– 0taphElococcus aureus0taphElococcus aureus– nterobacteriaceaenterobacteriaceae– Pseudomonas aeruginosa, 0tenotrophomonasPseudomonas aeruginosa, 0tenotrophomonas

&ethi &, Murph' ()* +lin Micro iol -e" .001;14 33%/3%3

}se"ere


20/76

Antibiotice%e in E"-BPOCAntibiotice%e in E"-BPOC-principii--principii-

4ratamentul antibiotic este4ratamentul antibiotic este empiricempiric in functie de:in functie de:

– spectrul etiologic al germenilor izolati in sputaspectrul etiologic al germenilor izolati in sputa– spectrul local de sensibilitate al acestorspectrul local de sensibilitate al acestorgermenigermeni

xamenul bacteriologic se recomanda in cazurilexamenul bacteriologic se recomanda in cazurilegrave sau de esec terapeuticgrave sau de esec terapeutic

3urata tratamentului este de 97 zile3urata tratamentului este de 97 zile


21/76

Ab 'n E"-BPOC usoareAb 'n E"-BPOC usoare -&ispnee minima--&ispnee minima-

abtinere de la antibiotic (similarabtinere de la antibiotic (similarbronsitei acute"bronsitei acute"sau uneori:sau uneori:amoxicilina *g x 8/ziamoxicilina *g x 8/zidoxiciclina '++mg #n 9a zi apoidoxiciclina '++mg #n 9a zi apoi*++mg/zi*++mg/zi5F eritromicina sau cotrimoxazol5F eritromicina sau cotrimoxazol


22/76

AbAb ' ' n E"-BPOC mo&eraten E"-BPOC mo&erate

-&ispnee semni2icativa--&ispnee semni2icativa-ββ9lactamina / inhibitor de9lactamina / inhibitor de ββ9lactamaza9lactamaza

cef ' oralecef ' oraleamoxicilina in doza mareamoxicilina in doza maremacrolide noi (claritro, azitro"macrolide noi (claritro, azitro"

fluorochinolone antipneumococicefluorochinolone antipneumococice


23/76

AbAb ' ' n E"-BPOC severen E"-BPOC severe(parentera%)(parentera%)

ββ9lactamina / inhibitor de9lactamina / inhibitor de ββ9lactamaza9lactamaza

cef '/8 parenteralecef '/8 parenteralemacrolide noi (claritro, azitro"macrolide noi (claritro, azitro"fluorochinolone antipneumococicefluorochinolone antipneumococice

betalactamina antipiocianica fluorochinolonabetalactamina antipiocianica fluorochinolona


24/76

O"i$enoterapie contro%ataO"i$enoterapie contro%ata

asca & 0onda nazalaasca & 0onda nazaladebit mic ('9 l/min sau %i2debit mic ('9 l/min sau %i2 '' B '>98 D"B '>98 D"2biectiv: Pa22biectiv: Pa2 '' G ?+ mm6g, p6 & 7


25/76


26/76

,enti%atie inva*iva,enti%atie inva*iva

3ispnee severa3ispnee severa2boseala muschilor respiratori2boseala muschilor respiratori

4ulburari persistente de constienta4ulburari persistente de constienta%! & 8 /min%! & 8 /minAcidoza severa (p6 - 7,' "Acidoza severa (p6 - 7,' "6ipoxemie severa (Pa26ipoxemie severa (Pa2 '' - + mm6g"- + mm6g"

Complicatii hemodinamice / alteComplicatii hemodinamice / altesecul / contraindicatie )5secul / contraindicatie )5


27/76

A%te meto&e terapeuticeA%te meto&e terapeutice

tratamentul conditiilor asociate (insuficientatratamentul conditiilor asociate (insuficientacardiaca, aritmii,I"cardiaca, aritmii,I"hidratare corecta (monitorizarehidratare corecta (monitorizarehidroelectrolitica"hidroelectrolitica"

#ncura$area tusei, #ncura$area tusei, ±± fizioterapiefizioterapie

evitarea tranchilizantelor, sedativelor sievitarea tranchilizantelor, sedativelor sihipnoticelorhipnoticelorJJ supliment nutritionalsupliment nutritionalterapie antitrombotica (6; m"terapie antitrombotica (6; m"


28/76

Antibioterapia in exacerbarile acuteAntibioterapia in exacerbarile acute

Exacerbations var& in their clinical presentation,Exacerbations var& in their clinical presentation,'ith combinations o'ith combinations o increased breathlessness,increased breathlessness,sputum volume and ne' or increased sputumsputum volume and ne' or increased sputumpurulencepurulence [ [ Anthonisen Anthonisen , 1987, 1987 ]. ]. ++ E* AE* A

he presence o green (purulent) he presence o green (purulent) as opposed toas opposed to'hite (mucoid)'hite (mucoid) sputum is one o the best andsputum is one o the best andeasiest methods o predicting a high bacterialeasiest methods o predicting a high bacterial

load in respirator& tract secretions and the needload in respirator& tract secretions and the needor antibiotic therap&or antibiotic therap& [ [ Stockley Stockley , 2, 2 ]. ].

http://f/lecture/refs.htmhttp://f/lecture/refs.htmhttp://f/lecture/refs.htmhttp://f/lecture/refs.htmhttp://f/lecture/refs.htmhttp://f/lecture/refs.htmhttp://f/lecture/refs.htmhttp://f/lecture/refs.htmhttp://f/lecture/refs.htmhttp://f/lecture/refs.htmhttp://f/lecture/refs.htmhttp://f/lecture/refs.htmhttp://f/lecture/refs.htm


29/76


30/76


31/76


32/76

A5A; 54F. 1P2C 54! ACF4 KA!A5A; 54F. 1P2C 54! ACF4 KA!

IN CUR/ E E ABORAREIN CUR/ E E ABORARE

C253F 4A 2P4 AC253F 4A 2P4 A LL

/TATE O T=E ART /TATE O T=E ART :: O - 7::9O - 7::9 ( OBA INITIATI,E OR COP )( OBA INITIATI,E OR COP )(56.1 /N62 N2!O062P ! P2!4 (56.1 /N62 N2!O062P ! P2!4 ) )

OBIECTI,E OBIECTI,E PRE,ENIREA E!ACERBARI OR5 ATENUAREA /IMPTOME OR5PRE,ENIREA E!ACERBARI OR5 ATENUAREA /IMPTOME OR5

AME IORAREAAME IORAREA TO ERANTEI A E ORT TO ERANTEI A E ORT AME IORAREA CA ITATII ,IETIIAME IORAREA CA ITATII ,IETIIPRE,ENIREA 8 TRATAREA COMP ICATII ORPRE,ENIREA 8 TRATAREA COMP ICATII OR (P!2 P4 0 C2! C4" (P!2 P4 0 C2! C4" E,ITAREA 8 IMINUAREA E ECTE OR /ECUN ARE A E ME ICATIEIE,ITAREA 8 IMINUAREA E ECTE OR /ECUN ARE A E ME ICATIEI

INCETINIREA PRO RE/IEI BO IIINCETINIREA PRO RE/IEI BO II (%! 5A! A(%! 5A! A 3 C. 5F.F %< PF.


33/76

1AK . % K 2PA42.2; C 1AK . % K 2PA42.2; C ## ! A. KA! A F5 C6 . 1!A! C 4 A %A)2!A1 . ! A. KA! A F5 C6 . 1!A! C 4 A %A)2!A1 .

FACTORI D T R!I"A"TI AIFACTORI D T R!I"A"TI AII"S#F$ R S%$I"S#F$ R S%$

E-.S E A C ESC0 A 1AE-.S E A C ESC0 A 1A102 A CA.13 AE .E E102 A CA.13 AE .E E

3*3SEA1A 40SC5.13 ES 63*3SEA1A 40SC5.13 ES 6

5. 3 3 .A 46 ES 65. 3 3 .A 46 ES 6

5. 32E4.A / AC.73-A5. 32E4.A / AC.73-A

FACTORI D T R!I"A"TI AIFACTORI D T R!I"A"TI AII"S#F$ R S%$I"S#F$ R S%$

E-.S E A C ESC0 A 1AE-.S E A C ESC0 A 1A102 A CA.13 AE .E E102 A CA.13 AE .E E

3*3SEA1A 40SC5.13 ES 63*3SEA1A 40SC5.13 ES 6

5. 3 3 .A 46 ES 65. 3 3 .A 46 ES 6

5. 32E4.A / AC.73-A5. 32E4.A / AC.73-A

FACTORI CO!% "SATORI AIFACTORI CO!% "SATORI AII"S#F$ R S%$I"S#F$ R S%$

7E-3*S 0C .A/7E-3*S 0C .A/* 3 537.1A A .A* 3 537.1A A .AA4E1.3 A EA 3 E.A4E1.3 A EA 3 E.46 ES 646 ES 6

3 4A1.-A EA S A .. 7E3 4A1.-A EA S A .. 7E

0 . .E0 . .E ++A E A4E .-.CA E A4E .-.CC3 EC .A 5. 32E4.E. +C3 EC .A 5. 32E4.E. +

EC5.1.* A EAEC5.1.* A EA A8*A8*

FACTORI CO!% "SATORI AIFACTORI CO!% "SATORI AII"S#F$ R S%$I"S#F$ R S%$

7E-3*S 0C .A/7E-3*S 0C .A/* 3 537.1A A .A* 3 537.1A A .AA4E1.3 A EA 3 E.A4E1.3 A EA 3 E.46 ES 646 ES 6

3 4A1.-A EA S A .. 7E3 4A1.-A EA S A .. 7E

0 . .E0 . .E ++A E A4E .-.CA E A4E .-.CC3 EC .A 5. 32E4.E. +C3 EC .A 5. 32E4.E. +

EC5.1.* A EAEC5.1.* A EA A8*A8*


34/76

MIJLOACE CURATIVO- MIJLOACE CURATIVO-

PROFILACTICE PROFILACTICE E,ITAREA ACTORI OR C IMATICI E A,ORABI I +E,ITAREA ACTORI OR C IMATICI E A,ORABI I +

AME IORAREA CON ITII OR E MICROC IMATAME IORAREA CON ITII OR E MICROC IMATAMBIENTA AMBIENTA

/E,RA TABA IC /E,RA TABA IC

EFOB/TRUCTIE BRON/ICAEFOB/TRUCTIE BRON/ICAANTIIN ECTIOA/E ANTIIN ECTIOA/E BRON=O I ATATORII BRON=O I ATATORII ANTIIN AMATORII ANTIIN AMATORII

MUCO ITICE MUCO ITICE

REABI ITATREA PU MONARAREABI ITATREA PU MONARA

O!I ENOTERAPIE CRONICA 8 AMBU ATORIE O!I ENOTERAPIE CRONICA 8 AMBU ATORIE

C=IRUR IA PA IATI,A A EM IFEMU UI C=IRUR IA PA IATI,A A EM IFEMU UI


35/76

EVALUAREA STARII PACIENTULUI EVALUAREA STARII PACIENTULUI PREMIZA OBLIGATORIE A INDIVIDUALIZARII ABORDARIIPREMIZA OBLIGATORIE A INDIVIDUALIZARII ABORDARII

!"#$!%A S& !"'P($%A!"#$!%A S& !"'P($%A&)&%&A(A *+UPA S%A &(&-A#$ S& P$#&"+&! *&) $/"(U%&$&)&%&A(A *+UPA S%A &(&-A#$ S& P$#&"+&! *&) $/"(U%&$

AP#$!&$#$A S$/$#&%A%&& 0 S%A+&A(&-A#$A AP#$!&$#$A S$/$#&%A%&& 0 S%A+&A(&-A#$A

EVALUAREA CLINICAEVALUAREA CLINICA!A)%&%%A$A S& !A(&%A%$A SPU%$&!A)%&%%A$A S& !A(&%A%$A SPU%$&G#A+U( +&SP)$$&G#A+U( +&SP)$$&

#$!/$)%A S& +U#A%A $ A!$# A#&("##$!/$)%A S& +U#A%A $ A!$# A#&("#$ &S%$)%A %U( . +$ S"')$ &S%$)%A %U( . +$ S"')

APA#&%&A S$')$("# +$ !P! APA#&%&A S$')$("# +$ !P!!APA!&%A%$A +$ A PA#%&!&PA (A /&A%A S"!&A(A!APA!&%A%$A +$ A PA#%&!&PA (A /&A%A S"!&A(A

EVALUAREA RADIOLOGICAEVALUAREA RADIOLOGICA& IN CAZ DE MODI ICARI CLINICE SEMNI ICATIVEIN CAZ DE MODI ICARI CLINICE SEMNI ICATIVE

#G . !"#+ PU('") * A%A S& P#" &(#G . !"#+ PU('") * A%A S& P#" &(& IN CAZ DE SUSPICIUNE A MALIGNIZARIIIN CAZ DE SUSPICIUNE A MALIGNIZARII

!% *S!A), SPA(!% *S!A), SPA(

A)G&"G#A &$ PU('")A#A A)G&"G#A &$ PU('")A#A


36/76

EVALUAREA FUNCTIEI PULMONARE EVALUAREA FUNCTIEI PULMONARE C#R "T:C#R "T:

S%IRO! TRI ' ( T ST FAR!ACODI"A!IC )RO"*ODI+ATATORIIS%IRO! TRI ' ( T ST FAR!ACODI"A!IC )RO"*ODI+ATATORII

I" CA D D T RIORAR C+I"ICAI" CA D D T RIORAR C+I"ICA ::%#+S & O-I! TRI%#+S & O-I! TRI

I" CA D D T RIORAR !A.ORAI" CA D D T RIORAR !A .ORA ((SA# %R O% RATORSA# %R O% RATOR ))/A O! TRIA/A O! TRIA SA"/ +#I ART RIA+SA"/ +#I ART RIA+ST#DI#+ +ASTICITATII SI CO!%+IA"T I %#+!O"ARST#DI#+ +ASTICITATII SI CO!%+IA"T I %#+!O"ARTRA"SF R#+ COTRA"SF R#+ CO!AS#RAR A %+ TIS!O/RAFICA A 0O+#! +OR 0 "TI+ATORII!AS#RAR A %+ TIS!O/RAFICA A 0O+#! +OR 0 "TI+ATORII

6*66*6 S%IRO! TRIA A!)#+ATORIS%IRO! TRIA A!)#+ATORI A E*0. SA .EA E*0. SA .E. S 04E 01. S 04E 01 0-0A1 . 7.;.70A1, EC04 E S.34E 01 0-0A1 . 7.;.70A1, EC04 E S.34E 01 5. E E S.;5. E E S.; *#$))A#+*#$))A#+


37/76

EVALUAREA FUNCTIEIEVALUAREA FUNCTIEI

CARDIO-VASCULARE CARDIO-VASCULARE

METODE CURENTEMETODE CURENTE

ECG!ECG! 1 AF CTAR A 0DAF CTAR A 0D *4/+, 4A+, #+*4/+, 4A+, #+1 COAF CTAR A 0SCOAF CTAR A 0S * A!%"# P#"G)"S%&! 'A5"#6* A!%"# P#"G)"S%&! 'A5"#6

EC"O!EC"O! 1 *I% RTROFIA 0D*I% RTROFIA 0D *G#"S&'$ : '&S!A#$A PA#A+" A(A A*G#"S&'$ : '&S!A#$A PA#A+" A(A AS&/S&/

1 DI+ATAR A 0DDI+ATAR A 0D * 2 * 2 1 DI+ATAR A A%DI+ATAR A A% * 2 * 2 SI *%A%SI *%A% *$!4" +"PP($#*$!4" +"PP($#

6*6 E4 .-E401 1.4. EA-A AC0 A E EA)( a =!>)

;.-0A1.-A EA ;7 ? 5;7;.-0A1.-A EA ;7 ? 5;7

ANGIOGRA IA NUCLEARA COMPUTERIZATA ANGIOGRA IA NUCLEARA COMPUTERIZATA ( c @@m, %>)( c @@m, %>)

? 4E 37A 7E E E . A . A EC.E EA E .C.E E.? 4E 37A 7E E E . A . A EC.E EA E .C.E E.;AS37.1A A 3A E13 AS0 A EB;7 ( $"D);AS37.1A A 3A E13 AS0 A EB;7 ( $"D)


38/76

EVALUAREA GLOBALA AEVALUAREA GLOBALA A

CAPACITATII DE EFORT CAPACITATII DE EFORT METODE STANDARD $ERGOMETRICE%METODE STANDARD $ERGOMETRICE%

C.C13C.C13C3;3 01AC3;3 01A

METODE GLOBALEMETODE GLOBALESI- !I"#T S 2A+3 SI- !I"#T S 2A+3

S50 1E ESS50 1E ESS E ESS E ES

6*6* $ $ +I!ITAR A CA%ACITATII D FORT 5 CO"S CI"TA F CT#+#I$ $ +I!ITAR A CA%ACITATII D FORT 5 CO"S CI"TA F CT#+#IC#!#+ATI0 :C#!#+ATI0 :

%U( . +$ /$)%&(A%&$ *5$)A#$A (U U(U& A$#&A) P#&) #")4&"(";%U( . +$ /$)%&(A%&$ *5$)A#$A (U U(U& A$#&A) P#&) #")4&"(";" S%#U!%&$" S%#U!%&$ < P$#%U# A#$A '$!A)&!&& P#&) +$ &!&% 'US!U(A#< P$#%U# A#$A '$!A)&!&& P#&) +$ &!&% 'US!U(A#%U( . +$ +&S%#& U%&$%U( . +$ +&S%#& U%&$%U( . +$ +& U-&U)$%U( . +$ +& U-&U)$+$%$#&"#A#$A U)!%&$& '&"!A#+&!$+$%$#&"#A#$A U)!%&$& '&"!A#+&!$

6$% RC %TIA FORT#+#I %RI" ! TOD /+O)A+ !AI R 0 +ATORI6$% RC %TIA FORT#+#I %RI" ! TOD /+O)A+ !AI R 0 +ATORI


39/76

STADI#STADI# CARACT RISTICICARACT RISTICI7: cu risc7: cu risc spirometrie normalaspirometrie normala

simptome cronice (tuse, productie de sputa) ? *r Crsimptome cronice (tuse, productie de sputa) ? *r Cr

I )%OCI )%OC ;E4S/C; F!D;E4S/C; F!D

usorusor ;E4S;E4S ≥≥ %!D din valoarea prezisa%!D din valoarea prezisa !U!U sau fara si =to e cronicesau fara si =to e cronice*tuse, =ro>uctie >e s=uta*tuse, =ro>uctie >e s=uta

II )%OCII )%OC ;E4S/C; F!D ;E4S/C; F!D oderatoderat G!DG!D ≤≤ ;E4S %!D din valoarea prezisa;E4S %!D din valoarea prezisa

..A: "!D..A: "!D ≤≤ ;E4S %!D din valoarea prezisa;E4S %!D din valoarea prezisa

..*: G!D..*: G!D ≤≤ ;E4S "!D din valoarea prezisa;E4S "!D din valoarea prezisacu sau fara si =to e cronice *tuse, =ro>uctie >e s=uta, >is=neecu sau fara si =to e cronice *tuse, =ro>uctie >e s=uta, >is=nee

IIIIII )%OC)%OC ;E4S/C; F!D;E4S/C; F!Dse9erse9er ;E4S G!D;E4S G!D >in ?aloarea =re@isa>in ?aloarea =re@isa sausau ;E4S "!D;E4S "!D >in ?aloarea =re@isa>in ?aloarea =re@isa + insu resp sau insu card dr+ insu resp sau insu card dr

) $B. !linic nor al nu eBclu>e P"! *A C) $B. !linic nor al nu eBclu>e P"! *A CSP"'$%#&A este eBa enul ini al ce conDr a *A C */$'SE!/ F7 >u=aSP"'$%#&A este eBa enul ini al ce conDr a *A C */$'SE!/ F7 >u=a

Hronho>ilatatoriiHronho>ilatatorii

STADI#STADI# CARACT RISTICICARACT RISTICI7: cu risc7: cu risc spirometrie normalaspirometrie normala

simptome cronice (tuse, productie de sputa) ? *r Crsimptome cronice (tuse, productie de sputa) ? *r Cr

I )%OCI )%OC ;E4S/C; F!D;E4S/C; F!D

usorusor ;E4S;E4S ≥≥ %!D din valoarea prezisa%!D din valoarea prezisa !U!U sau fara si =to e cronicesau fara si =to e cronice*tuse, =ro>uctie >e s=uta*tuse, =ro>uctie >e s=uta

II )%OCII )%OC ;E4S/C; F!D ;E4S/C; F!D oderatoderat G!DG!D ≤≤ ;E4S %!D din valoarea prezisa;E4S %!D din valoarea prezisa

..A: "!D..A: "!D ≤≤ ;E4S %!D din valoarea prezisa;E4S %!D din valoarea prezisa

..*: G!D..*: G!D ≤≤ ;E4S "!D din valoarea prezisa;E4S "!D din valoarea prezisacu sau fara si =to e cronice *tuse, =ro>uctie >e s=uta, >is=neecu sau fara si =to e cronice *tuse, =ro>uctie >e s=uta, >is=nee

IIIIII )%OC)%OC ;E4S/C; F!D;E4S/C; F!Dse9erse9er ;E4S G!D;E4S G!D >in ?aloarea =re@isa>in ?aloarea =re@isa sausau ;E4S "!D;E4S "!D >in ?aloarea =re@isa>in ?aloarea =re@isa + insu resp sau insu card dr+ insu resp sau insu card dr

) $B. !linic nor al nu eBclu>e P"! *A C) $B. !linic nor al nu eBclu>e P"! *A CSP"'$%#&A este eBa enul ini al ce conDr a *A C */$'SE!/ F7 >u=aSP"'$%#&A este eBa enul ini al ce conDr a *A C */$'SE!/ F7 >u=a

Hronho>ilatatoriiHronho>ilatatorii

!(AS& &!A#$A +UPA S$/$#&%A%$ A P"!!(AS& &!A#$A +UPA S$/$#&%A%$ A P"!


40/76

TERAPIA FARMACOLOGICATERAPIA FARMACOLOGICA

D )A AD )A A)RO"*ODI+ATATOAR)RO"*ODI+ATATOAR

& *E A8=8A7 E E H.CE*E A8=8A7 E E H.CE& A .C31. E H.CEA .C31. E H.CE& A4. 3 .1. AA4. 3 .1. A

CORTICOT RA%IACORTICOT RA%IA& S.S E4.CAS.S E4.CA& 3 .CA 3 .CA

AD.#0A"TAAD .#0A"TA

A"TII"F CTIOASAA"TII"F CTIOASA& A*8 E A .A / C58 E A .A 3 .1AC .CAA*8 E A .A / C58 E A .A 3 .1AC .CA& ;ACC6 A .H . A1A / A . E043C3C.CA;ACC6 A .H . A1A / A . E043C3C.CA

!#CO+ITIC!#CO+ITICI!#"O!OD#+ATORIII!#"O!OD#+ATORIISTI!#+ "T R S%IRATORIISTI!#+ "T R S%IRATORIICR ST R A A+FA A"TITRI%SI" ICR ST R A A+FA A"TITRI%SI" I


41/76

! ( A S & & ! A # $ A! ( A S & & ! A # $ AG#A+U(U& +$ #$!"'A)+A#$ P$)%#U P#A!%&!AG#A+U(U& +$ #$!"'A)+A#$ P$)%#U P#A!%&!A

'$+&!A(A A( '&5("A!$("# %$#AP$U%&!$ &) U)!%&$ +$'$+&!A(A A( '&5("A!$("# %$#AP$U%&!$ &) U)!%&$ +$)&/$(U( +$ P#" $ S%&&)%& &!$ " $#&%$ +$ (&%$#A%U#A)&/$(U( +$ P#" $ S%&&)%& &!$ " $#&%$ +$ (&%$#A%U#A

"I0 + "I0 + rialuri randomizate comparative de mare rialuri randomizate comparative de mare

putereputere4etaanaliza trialurilor4etaanaliza trialurilorAnaliza de decizie bazata pe trialuri bineAnaliza de decizie bazata pe trialuri bine

conduseconduse

"I0 + 6"I0 + 6Studii comparative randomizate de slaba putereStudii comparative randomizate de slaba putereStudiicomparative nerandomizate bine conduseStudiicomparative nerandomizate bine conduseStudii de cohortaStudii de cohorta

"I0 + ;"I0 + ;Studii caz I martorStudii caz I martor

"I0 + 4"I0 + 4Studii comparative cu important biasStudii comparative cu important biasStudii retrospectiveStudii retrospectiveSerii de cazSerii de cazStudii epidemiologice descriptive (long JStudii epidemiologice descriptive (long J

transv)transv)3pinii ale expertilor3pinii ale expertilor

/RAD D R CO!A"DAR/RAD D R CO!A"DAR AA ? 3*A S .. . .CA S A*.1. A? 3*A S .. . .CA S A*.1. A

/RAD D R CO!A"DAR/RAD D R CO!A"DAR ) ) ? E-04 .E S .. . .CA? E-04 .E S .. . .CA

/RAD D R CO!A"DAR/RAD D R CO!A"DAR CC? S1A* .;E1 7E 3*A E? S1A* .;E1 7E 3*A ES .. . .CAS .. . .CA


42/76

3 CA4 A 1!25623 .A4A42A! 3 CA4 A 1!25623 .A4A42A! < 6 adrenergice< 6 adrenergice

Short acting =de cri>a?Short acting =de cri>a?

I SA1*0 A431 = x >!!SA1*0 A431 = x >!! Kg la Lh (mx >= doza/zi)Kg la Lh (mx >= doza/zi)I E 3 E 31E 3 E 31I E *0 A1. A E *0 A1. A+ong acting+ong acting8 SA14E E 31 "!Kgla >=hSA14E E 31 "!Kgla >=h

AnticolinergiceleAnticolinergicele M A 3 .04 $! M A 3 .04 $! Kg 2 = la LhKg 2 = la Lh

8 .3 3 .048 .3 3 .048 32. 3 .048 32. 3 .048 10 3 .048 10 3 .04

-antine-antine8 A4. 3 .1. A I E A 7 p6o6 8=!!mg la >=h, marind la nevoie doza cu >!!88 A4. 3 .1. A I E A 7 p6o6 8=!!mg la >=h, marind la nevoie doza cu >!!8=!!mg/zi la Necare G8F zile pana la mx6 >!!!mg/zi (>!8>"mg/#gcorp/zi)=!!mg/zi la Necare G8F zile pana la mx6 >!!!mg/zi (>!8>"mg/#gcorp/zi)8 A4. 3 .1. A inB i6v6 lent =$!mg in >"min sau in .;8 A4. 3 .1. A inB i6v6 lent =$!mg in >"min sau in .;

Combinatii: *E 370A1 ? E 3 E 31 + M A 3 .04Combinatii: *E 370A1 ? E 3 E 31 + M A 3 .04


43/76

CorticoterapiaCorticoterapia

Corticoterapie inhalatorieCorticoterapie inhalatorie (exclusiv"(exclusiv"

Aerosoli dozatiAerosoli dozati9 1eclometazona >++ 9*?++1eclometazona >++ 9*?++@ @ g/zig/zi

9 1udesonid >++ 9*?++1udesonid >++ 9*?++@ @ g/zig/zi9 %luticazona ++9>++%luticazona ++9>++@ @ g/zig/zi ii


44/76

MEDICATIA BRONHODILATATOARE MEDICATIA BRONHODILATATOARE

OBSTRUCTIA E IN CEA MAI MARE PARTE I#A SI IREVERSIBILA &OBSTRUCTIA E IN CEA MAI MARE PARTE I#A SI IREVERSIBILA &MA'ORITATEA PACIENTILOR AVIND REVERSIBILITATE MODESTA AMA'ORITATEA PACIENTILOR AVIND REVERSIBILITATE MODESTA ABRON"OCONSTRICTIEIBRON"OCONSTRICTIEI * A%$S%A &(A SP"'$%#&!* A%$S%A &(A SP"'$%#&!

VIZA ESTE SIMPTOMATICA ( PRINCIPALA MEDICATIE SIMPTOMATICAVIZA ESTE SIMPTOMATICA ( PRINCIPALA MEDICATIE SIMPTOMATICA $B%$B% !!!#$S%$ !APA!&%A%$A +$ $ "#% *$ P(&!A &( )U )U'A& P#&) #")4"+&(A%A%&$ ,!#$S%$ !APA!&%A%$A +$ $ "#% *$ P(&!A &( )U )U'A& P#&) #")4"+&(A%A%&$ ,!& S& P#&) #$+U!$#$A 4&P$#&) (A%&$&!& S& P#&) #$+U!$#$A 4&P$#&) (A%&$&

AMELIOREAZA CL. MUCO)CILIAR AMELIOREAZA CL. MUCO)CILIAR

AMELIOREAZA UNCTIA MUSC. AMELIOREAZA UNCTIA MUSC. *&) SP +&A #AG'A%&!A*&) SP +&A #AG'A%&!A

ADM. IN"AL. ESTE PRE ERABILA $RAPORT E ICIENTA*TOLERANTA SUPERIOR% ADM. IN"AL. ESTE PRE ERABILA $RAPORT E ICIENTA*TOLERANTA SUPERIOR%$A%$A% !A($A "#A(A &&)+ 'A& PU%&) P#"'P%A S& !U $ $!%$ A+/$#S$ 'A& +U#$!A($A "#A(A &&)+ 'A& PU%&) P#"'P%A S& !U $ $!%$ A+/$#S$ 'A& +U#$

P$)%#U $%A;A+#$)$#G&!$ S& A)%&!"(&)$#G&!$P$)%#U $%A;A+#$)$#G&!$ S& A)%&!"(&)$#G&!$ $A%$A%E ICIENTA E MAI MARE LA NON) UMATORI SI E#) UMATORIE ICIENTA E MAI MARE LA NON) UMATORI SI E#) UMATORINU INCETINESTE DECLINUL . PULM& NICI PROGNOSTICULNU INCETINESTE DECLINUL . PULM& NICI PROGNOSTICUL $A%$A%

N.B. LIPSA DE RASPUNS ACUT NU E#CLUDE E ECTUL LONG)TERM SAU LA ALT DROGN.B. LIPSA DE RASPUNS ACUT NU E#CLUDE E ECTUL LONG)TERM SAU LA ALT DROG ++


45/76

MEDICATIA BRONHODILATATOARE MEDICATIA BRONHODILATATOARE

UTILIZAREA DEUTILIZAREA DE IN"ALATOARE DOZATEIN"ALATOARE DOZATE SI DESI DE SPACERE MARI $,- /l%SPACERE MARI $,- /l% E STEE STENSU ICIENT RASPINDITA SI ADESEA INCORECT APLICATA&NSU ICIENT RASPINDITA SI ADESEA INCORECT APLICATA& DESIDESICRESTE SUBSTANTIAL E ICIENTACRESTE SUBSTANTIAL E ICIENTA

RELATIA DOZA)E ECT ESTE MAI PUTIN CLARA CA E ICIENTA $COMPARATIV CURELATIA DOZA)E ECT ESTE MAI PUTIN CLARA CA E ICIENTA $COMPARATIV CUEPISOADELE ACUTE%& DAR EVIDENTA CA E ECTE ADVERSEEPISOADELE ACUTE%& DAR EVIDENTA CA E ECTE ADVERSE

ANTICOLINERGICELE! MAI PUTIN PROMPTE& DAR MAI DURABILE CA E ECT ANTICOLINERGICELE! MAI PUTIN PROMPTE& DAR MAI DURABILE CA E ECT ANTICOLINERGICELE L.A. $TIOTROPIUM% NECESITA , ADM* ZI DOAR + ANTICOLINERGICELE L.A. $TIOTROPIUM% NECESITA , ADM* ZI DOAR +

* +$ P#&'A &)%$)%&$ I C* +$ P#&'A &)%$)%&$ I C AMINO ILINA! MAR'A INGUSTA DINTRE E ICIENTA SI TOLERANTA AMINO ILINA! MAR'A INGUSTA DINTRE E ICIENTA SI TOLERANTA $A%$A% RECOMANDA DOAR ORMA S.R. SI NUMAI PENTRU CONTROLUL CRIZELORRECOMANDA DOAR ORMA S.R. SI NUMAI PENTRU CONTROLUL CRIZELORNOCTURNE SAU IN CAZ DE REZISTENTA LA BETA)ADRENERGICE SAU*SINOCTURNE SAU IN CAZ DE REZISTENTA LA BETA)ADRENERGICE SAU*SI

ANTICOLINERGICE ANTICOLINERGICE $B%$B%

ALEGEREA DROGULUI DEPINDE DE E ICIENTA * TOLERANTA INDIVIDUALA ALEGEREA DROGULUI DEPINDE DE E ICIENTA * TOLERANTA INDIVIDUALA 00

PENTRU CRESTEREA E ICIENTEI SI TOLERANTEI SE PRE ERA COMBINATIILE +PENTRU CRESTEREA E ICIENTEI SI TOLERANTEI SE PRE ERA COMBINATIILE +


46/76

CORTICOTERAPIACORTICOTERAPIA

E ICIENTA IN BPOC STABIL MAI NECLARA DECIT IN ASTME ICIENTA IN BPOC STABIL MAI NECLARA DECIT IN ASTM

CORTICOTERAPIA ORALA SISTEMICA LONG)TERM IN CIUDACORTICOTERAPIA ORALA SISTEMICA LONG)TERM IN CIUDAE ECTELORE ECTELOR ANTIIN LAMATORII BINE)CUNOSCUTE ANTIIN LAMATORII BINE)CUNOSCUTE ::

"# R D#C D C+I"#+ F#"CTI I %#+!O"AR"# R D#C D C+I"#+ F#"CTI I %#+!O"AR"# CR ST D#RATA D 0IATA"# CR ST D#RATA D 0IATA"# ST R CO!A"DA)I+A"# ST R CO!A"DA)I+A =A?=A? , F CT + S C#"DAR =I"C+#SI0, F CT + S C#"DAR =I"C+#SI0!IO%ATIA?!IO%ATIA? FII"D C RT , IAR ) " FICI#+ " CO"0I"/ATORFII"D C RT , IAR ) " FICI#+ " CO"0I"/ATOR

CORTICOTERAPIA ORALA S"ORT)TERM $1 SAPT%CORTICOTERAPIA ORALA S"ORT)TERM $1 SAPT% ID "TIFICA !OD ST CA"DIDATII +A CORTICOT RA%I I"*A+$ CR$ID "TIFICA !OD ST CA"DIDATII +A CORTICOT RA%I I"*A+$ CR$ %R F RA)I+A FII"D CORTICOT RA%IA I"*A+$ - @ SA%T$= 7 ;7%R F RA)I+A FII"D CORTICOT RA%IA I"*A+$ - @ SA%T$= 7 ;7%TS?%TS? AR R FAC S "SI)I+ITAT A +A )RO"*ODI+ATATORIIAR R FAC S "SI)I+ITAT A +A )RO"*ODI+ATATORII

CORTICOTERAPIA IN"ALATORIE CRONICA AR I E ICIENTA LA !CORTICOTERAPIA IN"ALATORIE CRONICA AR I E ICIENTA LA !

%ACI "TII SI!%TO!ATICI C# A! +IORAR S%IRO! TRICA +A CORTICOT RA%I%ACI "TII SI!%TO!ATICI C# A! +IORAR S%IRO! TRICA +A CORTICOT RA%I%ACI "TII C# 0 !S B 7 =STD II ) SI III? SI -AC R)ARI R % TAT " C SITI"D%ACI "TII C# 0 !S B 7 =STD II ) SI III? SI -AC R)ARI R % TAT " C SITI"DCORTICOT RA%I ORA+A A"TI)IOTICCORTICOT RA%I ORA+A A"TI)IOTIC =)?=)?

" C+ARITATI:" C+ARITATI: CA E E C3 .C3.701 3 .4OCA E E C3 .C3.701 3 .4OCA E E E EC 01 AS0 A 7E S. A .. 3S3ASE/ A E.CA E E E EC 01 AS0 A 7E S. A .. 3S3ASE/ A E.

AC 0 .13 OAC 0 .13 O

ALTE MEDICATIIALTE MEDICATII


47/76

ALTE MEDICATII ALTE MEDICATII

0ACC$ A"TI/RI%A+A0ACC$ A"TI/RI%A+A A 0A1A SA0 *.A 0A1A E70CE 43 *.843 A1. A EA C0A 0A1A SA0 *.A 0A1A E70CE 43 *.843 A1. A EA C0CCA "!D, . S 6 1A ;. S .C. (E;.76CCA "!D, . S 6 1A ;. S .C. (E;.76 AA ))

E .C.E AE .C.E A 0ACCI"ARII A"TI%" #!OCOCIC0ACCI"ARII A"TI%" #!OCOCIC A4. E 7E E;A10A (E;.76A4. E 7E E;A10A (E;.76 )) ))

CR ST R A A+FA A"TITRI%SI" ICR ST R A A+FA A"TITRI%SI" I SE . 7.CA 73A 1A AC.E .. . E . C0SE . 7.CA 73A 1A AC.E .. . E . C07E .C.7E .C. E E7. A SE;E (E;.76E E7. A SE;E (E;.76 CC ))

AD!I"ISTRAR A %ROFI+ACTICA AAD!I"ISTRAR A %ROFI+ACTICA A A$)$ SI C*$TA$)$ SI C*$T 6 (C3 . 00 SA0 . SE-3 016 (C3 . 00 SA0 . SE-3 01ECE) 0 S.8A 3*A E .C.E A (E;.76ECE) 0 S.8A 3*A E .C.E A (E;.76 A?A?

!#CO+ITIC +!#CO+ITIC + 0 S0 0 .1E . A746 C 3 .CA 7E 0 . AP A . 0 .1E 73A0 S0 0 .1E . A746 C 3 .CA 7E 0 . AP A . 0 .1E 73A1A S6 C0 S 0 A 5. E ;.SC3ASA (E;.761A S6 C0 S 0 A 5. E ;.SC3ASA (E;.76 DD ))

" AC TI+ CIST I"A" AC TI+ CIST I"A A . E .C.E A (CA A .32.7A 4A. A1ES)A . E .C.E A (CA A .32.7A 4A. A1ES)1A AC.E .. C0 E2ACE *A . EC;E E1A AC.E .. C0 E2ACE *A . EC;E E (E;.76(E;.76 )) ))

N.B. NU SE RECOMANDA UTILIZAREA DE RUTINAN.B. NU SE RECOMANDA UTILIZAREA DE RUTINA A MEDICATIEI A MEDICATIEIIMUNOMODULATORII& VASODILATATORII&IMUNOMODULATORII& VASODILATATORII& A STIM. A STIM. RESP.+RESP.+


48/76

OXIGENOTERAPIA CRONICAOXIGENOTERAPIA CRONICA C + !AI I!%ORTA"T %RO/R S I" DO! "I# E EC + !AI I!%ORTA"T %RO/R S I" DO! "I# E E EE

TI"TATI"TA : AS.H0 A EA a3= L! mm5g / Sa 3= @!D (la repaus): AS.H0 A EA a3= L! mm5g / Sa 3= @!D (la repaus)

F CT + SCO"TATF CT + SCO"TAT ::CR ST R A DIF# I#"II TIS#+AR A O6 SCAD %O+I/+O)#+IACR ST R A DIF# I#"II TIS#+AR A O6 SCAD %O+I/+O)#+IAR D#C R A ART RIO+O CO"STRiCTI I %#+!O"ARR D#C R A ART RIO+O CO"STRiCTI I %#+!O"AR *#/P, PAP, SUP#AS"(&!&%A#$A /+*#/P, PAP, SUP#AS"(&!&%A#$A /+

R D#C R A DIS%" I CR ST R A CA%ACITATII D FORT FI IC SI I"T + CT#A+R D#C R A DIS%" I CR ST R A CA%ACITATII D FORT FI IC SI I"T + CT#A+ *!#$S%$ "#%A S& /&%$-A +$ !")%#. 'US!., A'$(&"#$A-A S%A#$A PS&4&!A*!#$S%$ "#%A S& /&%$-A +$ !")%#. 'US!., A'$(&"#$A-A S%A#$A PS&4&!AR D#C R A %ISOAD +OR S 0 R "OCT#R" D D SAT#RATIR D#C R A %ISOAD +OR S 0 R "OCT#R" D D SAT#RATIR D#C R A !ORTA+ITATIIR D#C R A !ORTA+ITATII =C# 7 +A #" A"E?=C# 7 +A #" A"E?

AT STAR A FICI "T IAT STAR A FICI "T I :: E70CE EA 5t C3 SEC0 .; A4E1.3 A .. HA-34E .CEE70CE EA 5t C3 SEC0 .; A4E1.3 A .. HA-34E .CE

I"DICATII:I"DICATII:

a3= "" mm5g (Sa 3= %@D )Qa3= "" mm5g (Sa 3= %@D )Q 5. E CA EE)5. E CA EE) =A?=A?a3=? ""8L! mm5g + 5 A , .;7 SA0 5t ""Da3=? ""8L! mm5g + 5 A , .;7 SA0 5t ""D =D?=D?

VENTILATIA MECANICAVENTILATIA MECANICA


49/76

VENTILATIA MECANICAVENTILATIA MECANICA

AA$ ASOCI R A O6 T RA%I CRO"ICA 0 "TI+ATI$ ASOCI R A O6 T RA%I CRO"ICA 0 "TI+ATI"O"I"0A I0A C# %R SI#" I"T R!IT "T %O ITI0A"O"I"0A I0A C# %R SI#" I"T R!IT "T %O ITI0A

INDICATIEINDICATIE * 3C S 7 ... (C0 . S0 6 ES 6 C 6 SE;E A) ,7A 0 7E 0 . A* 3C S 7 ... (C0 . S0 6 ES 6 C 6 SE;E A) ,7A 0 7E 0 . A=)?=)?

E ICIENTAE ICIENTA S0 E .3A A A A 7E 3=8 E A .A .-31A AS0 E .3A A A A 7E 3=8 E A .A .-31A AA! +IOR A A CA+ITAT A 0I TIIA! +IOR A A CA+ITAT A 0I TII =)?=)? *'$$!4A';5")$S, 199*'$$!4A';5")$S, 199

SCA7E HA-34E .A 7.0 ASCA7E HA-34E .A 7.0 A

C ES E E .C.E A S34 010.C ES E E .C.E A S34 010.

SCA7E aC3= 3C 0 ASCA7E aC3= 3C 0 A

C ES E CA AC. A EA 7E E 3C ES E CA AC. A EA 7E E 3

E70CE EC;E A S. 70 A A . E A .13 . A6 6.6E70CE EC;E A S. 70 A A . E A .13 . A6 6.6

"# I"F+# "T A A D#RATA 0I TII"# I"F+# "T A A D#RATA 0I TII =)?=)? ((!(&)& et al, 1999!(&)& et al, 1999

)$ 0 "TI+ATIA ! CA"ICA I"0A I0A)$ 0 "TI+ATIA ! CA"ICA I"0A I0A

INDICATIEINDICATIE E 78S AHEE 78S AHE *&) !U#S +$ $/A(UA#$*&) !U#S +$ $/A(UA#$


50/76

EDUCATIA PACIENTILOR CU BPOC EDUCATIA PACIENTILOR CU BPOC

2 2 IfIf 3o4 5rea5 3o4r 6a5ien5& 3o4 7a8e3o4 5rea5 3o4r 6a5ien5& 3o4 7a8e7el6ed 7i/ for 5oda397el6ed 7i/ for 5oda39If 3o4 5eac7 7i/& 3o4 7a8e 7el6edIf 3o4 5eac7 7i/& 3o4 7a8e 7el6ed7i/ for 57e :7ole life;7i/ for 57e :7ole life;

a5ionOr=ani>a5ion


51/76

EDUCATIA PACIENTILOR CU BPOC EDUCATIA PACIENTILOR CU BPOC O)I CTI0 D +#"/A D#RATAO)I CTI0 D +#"/A D#RATA

UNANIM CONSIDERAT DREPT ESENTIAL& DAR INSU ICIENT IMPLEMENTAT INUNANIM CONSIDERAT DREPT ESENTIAL& DAR INSU ICIENT IMPLEMENTAT INPRACTICAPRACTICA

DI ICIL DE REALIZAT DI ICIL DE REALIZAT DI ICIL DE EVALUAT CA E ICIENTADI ICIL DE EVALUAT CA E ICIENTA

!ODA+ITATI D R A+I AR!ODA+ITATI D R A+I AR!"'U)&!A#$ +$S!4&SA '$+&!;PA!&$)%!"'U)&!A#$ +$S!4&SA '$+&!;PA!&$)%

INDIVIDUALINDIVIDUALMICI GRUPE DE LUCRU $?)@ PTS%MICI GRUPE DE LUCRU $?)@ PTS%

T !ATICAT !ATICANATURA A ECTIUNII* CAUZENATURA A ECTIUNII* CAUZE

ACTORI DE RISC AI PROGRESIEIACTORI DE RISC AI PROGRESIEIMOD DE EVOLUTIE* COMPLICATIIMOD DE EVOLUTIE* COMPLICATII

NECESITATE INTERNARII IN CAZ DE COMPLICATII SAU E#ACERBARINECESITATE INTERNARII IN CAZ DE COMPLICATII SAU E#ACERBARISEVERESEVEREPOSIBILITATI TERAPEUTICE !POSIBILITATI TERAPEUTICE !

O#IGENOTERAPIA CRONICAO#IGENOTERAPIA CRONICA ASISTAREA VENTILATIEI LA NEVOIE ASISTAREA VENTILATIEI LA NEVOIEPOSIBILITATI C"IRURGICALEPOSIBILITATI C"IRURGICALE

INSTRUCTIA!INSTRUCTIA! MODUL DE UTILIZARE AL IN"ALATOARELOR SI PEA ) LO


52/76

EDUCATIA PACIENTILOR CU BPOC EDUCATIA PACIENTILOR CU BPOC

CO"DITIICO"DITII

&)+&/&+UA(&-A%A *+UPA S%A+&U S& '$+&U +$ P#"/$)&$)%A&)+&/&+UA(&-A%A *+UPA S%A+&U S& '$+&U +$ P#"/$)&$)%A A!!$S& &(A !A (&' A5 S& )&/$( +$ $+U!A%&$ A PA!&$)%U(U& S& A)%U#A5U(U& A!!$S& &(A !A (&' A5 S& )&/$( +$ $+U!A%&$ A PA!&$)%U(U& S& A)%U#A5U(U&&)%$#A!%&/A&)%$#A!%&/A+$!%&")A%A P$ A'$(&"#A#$A !A(&%A%&& /&$%&&+$!%&")A%A P$ A'$(&"#A#$A !A(&%A%&& /&$%&&P#A!%&!A, S&'P(A +$ U#'A% P#A!%&!A, S&'P(A +$ U#'A%

FICI "TAFICI "TAE;.7E CE8*ASE784E7.C. E tipE;.7E CE8*ASE784E7.C. E tip **

S. H0 A 0 A4E1.3 EA-A 0 C .A 0143 A A S. 31E A A 1A E 3 , 7AS. H0 A 0 A4E1.3 EA-A 0 C .A 0143 A A S. 31E A A 1A E 3 , 7A

1.A'$(&"#$A-A !""P$#A#$A, !"'P(&A)%A, A+$#$)%A (A P(A)U( %$#AP$U%&!1.A'$(&"#$A-A !""P$#A#$A, !"'P(&A)%A, A+$#$)%A (A P(A)U( %$#AP$U%&!

2.#$+U!$ )#. +$ !")SU(%A%&&E &)%$#)A#&2.#$+U!$ )#. +$ !")SU(%A%&&E &)%$#)A#& ,, !")SU'U( +$ '$+&!A'$)%$!")SU'U( +$ '$+&!A'$)%$J.#AP"#% $)$ &!&UE P#$% +$ !"S% J.#AP"#% $)$ &!&UE P#$% +$ !"S% A/"#A &(A/"#A &(


53/76


54/76

0

20

40

60

80

100

20 30 40 50 60 70 80 90

; E 4 S ( D )

0arsta (ani)

Deces

In9aliditate

Si pto e

$" ani Se9rajul

u atului ani

letcher L Peto

0evra$ul fumatului si0evra$ul fumatului si

evolutia ) 0evolutia ) 0


55/76

0 )!AQF. 4A1A; C 0 )!AQF. 4A1A; C DIFIC#+TATIDIFIC#+TATI

NICOTINA E CLASATA INTRE DROGURILE DURE!NICOTINA E CLASATA INTRE DROGURILE DURE!CAPACITATE ORTE DE A DA DEPENDENTACAPACITATE ORTE DE A DA DEPENDENTA DI ICULTATE DE SEVRA'DI ICULTATE DE SEVRA'

(( TENTATIVE(( TENTATIVEREPETATE +REPETATE +

C"IAR IN CONDITILE UNEI STRATEGII CORECTE SI COMPLE#E&C"IAR IN CONDITILE UNEI STRATEGII CORECTE SI COMPLE#E&RATA ABSTINENTEI NU DEPASESTE 1-) LA , AN SI 11 LA - ANIRATA ABSTINENTEI NU DEPASESTE 1-) LA , AN SI 11 LA - ANI

++

MA'ORITATEA MEDICILOR AU PREGATIRE PRECARA IN DOMENIU&MA'ORITATEA MEDICILOR AU PREGATIRE PRECARA IN DOMENIU&INCLUSIV ONCOLOGII& CARDIOLOGII& PNEUMOLOGII + + +INCLUSIV ONCOLOGII& CARDIOLOGII& PNEUMOLOGII + + +

PENTRU A I CREDIBILI& MEDICII TREBUIE SA RENUNTE LA UMAT + + +PENTRU A I CREDIBILI& MEDICII TREBUIE SA RENUNTE LA UMAT + + +

SEVRAJUL TABAGICSEVRAJUL TABAGIC


56/76

SEVRAJUL TABAGIC SEVRAJUL TABAGIC

SO+#TIASO+#TIA+$'A#A#$A U)U&+$'A#A#$A U)U& G%RO/RA! "ATIO"A+ D %R 0 "IR SI CO!)AT R AG%RO/RA! "ATIO"A+ D %R 0 "IR SI CO!)AT R A

F#!AT#+#IH F#!AT#+#IH

%R !I :%R !I :CO"STI "TI AR A % RICO+#+#I +A "I0 + /#0 R"A! "TA+ SI FI"A"TAR A I"CO"STI "TI AR A % RICO+#+#I +A "I0 + /#0 R"A! "TA+ SI FI"A"TAR A I"

CO"S CI"TACO"S CI"TA

SC*I!)AR A % RC %TI I SOCIA+ A F#!AT#+#I %RI" I!%+ICAR A !ASSSC*I!)AR A % RC %TI I SOCIA+ A F#!AT#+#I %RI" I!%+ICAR A !ASS! DIA,! DIA, FA!I+I I, SOCI TATIIFA!I+I I, SOCI TATII

CR AR A #"#I CADR# OR/A"I ATORIC FICI "T:CR AR A #"#I CADR# OR/A"I ATORIC FICI "T:

OR/A"I AR A #"#I I"0ATA!I"T S% CIFIC #"I0 RSITAR %OST#"I0 RSITAROR/A"I AR A #"#I I"0ATA!I"T S% CIFIC #"I0 RSITAR %OST#"I0 RSITAR=DI%+O! D CO!% T "TA?=DI%+O! D CO!% T "TA?

OR/A"I AR A D C "TR S% CIA+I AT D TA)ACO+O/IOR/A"I AR A D C "TR S% CIA+I AT D TA)ACO+O/IC# A)ORDAR %+#RI0A+ "TA: D#CATIO"A+A, %SI*O+O/ICA,C# A)ORDAR %+#RI0A+ "TA: D#CATIO"A+A, %SI*O+O/ICA,

CO!%ORTA! "TA+A, FAR!ACO+O/ICACO!%ORTA! "TA+A, FAR!ACO+O/ICA

*$ P$!%"#A)%$, P#"!$+U#& SU S%&%U%&/$, USP")A, A)%&+$P#$S&/$*$ P$!%"#A)%$, P#"!$+U#& SU S%&%U%&/$, USP")A, A)%&+$P#$S&/$

B i C% /R


57/76

Bupropion =C% /R se%ective inhibitor o2 the neurona% reupta e o2 &opamine an& nora&rena%ine

actionea*a pe neurotransmitatorii imp%icati in &epen&enta &enicotina

Modificaeliberarea de

dopamina

in centrul‘recompensei’

(sistemul mesolimbic)

Altereazaactivitatea

noradrenergica

in centrul ‘sevrajului’(locus coeruleus)


58/76

1upropion 1upropion

&o*a &e 96: m$&o*a &e 96: m$ "" 4-0 *i%e5 4:: m$4-0 *i%e5 4:: m$ "" G saptamaniG saptamanirata &e succes 4?rata &e succes 4?pacientu% poate 2uma in prima saptmanapacientu% poate 2uma in prima saptmana

e2ecte a&versee2ecte a&verse . insomnie5 $ura uscata5. insomnie5 $ura uscata5convu%sii(9convu%sii(989:::)89:::)

Contrain&icatiiContrain&icatii..convu%sii in antece&ente5convu%sii in antece&ente5traume /NC5 %e*iuni cerebra%e cu pier&ere &etraume /NC5 %e*iuni cerebra%e cu pier&ere &econstienta5constienta5a%coo%isma%coo%ismuti%i*are neuro%eptice5 inhibitori &e monoamino-o"i&a*euti%i*are neuro%eptice5 inhibitori &e monoamino-o"i&a*e

anore"ia bu%osa5 bu%imieanore"ia bu%osa5 bu%imie


59/76

ALTE MODALITATI IN PROGRAMULALTE MODALITATI IN PROGRAMUL

EDUCATIONAL EDUCATIONAL

TE=NICI E MOBI IFARE A /PUTEITE=NICI E MOBI IFARE A /PUTEI3! 5AQ P204F!A.3! 5AQ P204F!A.4F0 3 ! QA4A, 4F0 A0 04A4A4F0 3 ! QA4A, 4F0 A0 04A4AP !CF4 A, ) 1!A4 .P !CF4 A, ) 1!A4 .

REE UCAREA RE/PIRATORIEREE UCAREA RE/PIRATORIER !C 4 ! 0P< %F53A 54A.R !C 4 ! 0P< %F53A 54A.RP ! CF 1FK . P!24FK 25A4RP ! CF 1FK . P!24FK 25A4

! 0P !A4 A 3 A%!A; A4 CA CF RP ! AC4 )! 0P !A4 A 3 A%!A; A4 CA CF RP ! AC4 )) 54 .A4 A 3 ! QA4A (! 0P< A13< 3 A%!A;) 54 .A4 A 3 ! QA4A (! 0P< A13< 3 A%!A;


60/76

!espiratia cu buzele!espiratia cu buzele protruzionate in 1P2Cprotruzionate in 1P2C


61/76

!espiratia cu buzele protruzionate in!espiratia cu buzele protruzionate in1P2C1P2C


62/76

! A1 . 4A! A PF. 25A!A! A1 . 4A! A PF. 25A!A

/COPURI/COPURI! 3FC ! A 0 P42 .2!! 3FC ! A 0 P42 .2!A . 2!A! A CA. 4A4 ) 4 (. ;A4A 3 0A5A4A4 "A . 2!A! A CA. 4A4 ) 4 (. ;A4A 3 0A5A4A4 "C! 04 ! A PA!4 C PA4 24 25A. 0 % K C 5C! 04 ! A PA!4 C PA4 24 25A. 0 % K C 5AC4 ) 4A4 A C24 3 A5AAC4 ) 4A4 A C24 3 A5A

BENE ICIIBENE ICIIA . 2!A! A CAPAC 4A4 3 %2!4A . 2!A! A CAPAC 4A4 3 %2!4 (A)(A)! 3FC ! A P !C P4 . P0 3 A !! 3FC ! A P !C P4 . P0 3 A ! (A)(A)! 3FC ! A 5!< 0 3F!A4 0P 4A. KA! .2!! 3FC ! A 5!< 0 3F!A4 0P 4A. KA! .2! (A)(A)! 3FC ! A 3 P! 0 / A5R 4A4! 3FC ! A 3 P! 0 / A5R 4A4A . 2!A! A 0FP!A) 4F !A . 2!A! A 0FP!A) 4F ! (B)(B)

NHBH BENE ICIU EPA/E/TE PERIOA A IME IATANHBH BENE ICIU EPA/E/TE PERIOA A IME IATA

E/ A/URARII PRO RAMU UI E/ A/URARII PRO RAMU UI (B) (B)


63/76

REABI ITAREA PU MONARAREABI ITAREA PU MONARA/E ECTIA PACIENTI OR/E ECTIA PACIENTI OR– 04A! A %F5C4 25A.A: 2! C 04A3 F 3 5CAPAC 4A404A! A %F5C4 25A.A: 2! C 04A3 F 3 5CAPAC 4A4 (A)(A)– 0 ) ! 4A4 A 3 0P5 : 2! C ;!A3, RC P 53 ;!< !C


64/76

REABI ITAREA PU MONARAREABI ITAREA PU MONARA1< C250 . ! A 5F4! 4 25A.A1< C250 . ! A 5F4! 4 25A.A

– MA NUTRITIE PROTEO-CA ORICAMA NUTRITIE PROTEO-CA ORICA (.A ' D 3 5 1P2C 043 9 "(.A ' D 3 5 1P2C 043 9 "B %AC42! 3 ! 0C 53 P 53 54 P4< 2!4A. 4A4B %AC42! 3 ! 0C 53 P 53 54 P4< 2!4A. 4A4 (A)(A) ::

9 A.4 ! AKA %2!4A F0C6 .2! ! 0P< 0 CAP< 3 %2!49 A.4 ! AKA %2!4A F0C6 .2! ! 0P< 0 CAP< 3 %2!49 C! 04 0F0C P4 1 . 4A4 A .A 5% C4 "9 C! 04 0F0C P4 1 . 4A4 A .A 5% C4 "

– OBEFITATE OBEFITATE 9 P !4F!1A! A CA5 CA A ) 54 .A4 (F5 2! A4 4 39 P !4F!1A! A CA5 CA A ) 54 .A4 (F5 2! A4 4 3

P2!4A54A, 5C 4 ; 5 ! AKA 0 5;F!AP2!4A54A, 5C 4 ; 5 ! AKA 0 5;F!A6 P2R , 6PAP, 6)3"6 P2R , 6PAP, 6)3"

E,A UARE /I URMARIREE,A UARE /I URMARIRE5 C 0 4A :5 C 0 4A :

AP! C ! A 5 ) .F.F 3 P2!5 ! 0 04A1 . ! A F52! 4 54AP! C ! A 5 ) .F.F 3 P2!5 ! 0 04A1 . ! A F52! 4 54AP! C ! P ! 23 CAP! C ! P ! 23 C

! A1 4A! A PF 25A!A! A1 4A! A PF 25A!A


65/76

! A1 . 4A! A PF. 25A!A! A1 . 4A! A PF. 25A!APO/IBI ITATI E E,A UAREPO/IBI ITATI E E,A UARE

A5A 5 KA 5F4 2A0A 0 RA 5 C. 5 C 21 C4 )A5A 5 KA 5F4 2A0A 0 RA 5 C. 5 C 21 C4 )0P !2 4!0P !2 4! (P! 0 P20491!25623 .A4A42! (P! 0 P20491!25623 .A4A42! ""AP! C ! A CAP< 3 %2!4 AP! C ! A CAP< 3 %2!4

!;2 4! 0AF C2)2! !F.A54 !;2 4! 0AF C2)2! !F.A54 :: %C AR A A4 50A,%C AR A A4 50A,)2', .FC!F. CA5 C R )2', .FC!F. CA5 C R

0 .% PAC 3 NA.O 5; 4 04 ?S0 .% PAC 3 NA.O 5; 4 04 ?S (3 04A54A PA!CF!0A 5 ? (3 04A54A PA!CF!0A 5 ? TA0F!A! A %2!4 F0CF.A!A0F!A! A %2!4 F0CF.A! (.A P40 CF PF KA!(.A P40 CF PF KA!F0CF.A!A" F0CF.A!A"

AF42AP! C ! A PAC4F.F . P0 3 A ! 0 04A! 3AF42AP! C ! A PAC4F.F . P0 3 A ! 0 04A! 30A5A4A40A5A4A4 (P! 5 C6 04 25A! , 0C2!F! P0 62.2; C " (P! 5 C6 04 25A! , 0C2!F! P0 62.2; C "

E,A UAREA ECONOMICAE,A UAREA ECONOMICA

% C 54A (1 5 % C F"/ P! 4 3 C204 % C 54A (1 5 % C F"/ P! 4 3 C204 C204 P!2;!A / C204 K . 0P 4A. KA!C204 P!2;!A / C204 K . 0P 4A. KA!

5


66/76

TRATAMENTUTRATAMENTU C=IRUR ICAC=IRUR ICABBPROCE URI TERAPEUTICE E REFER,APROCE URI TERAPEUTICE E REFER,A ( 5 CF!0 3 )A.FA! ":( 5 CF!0 3 )A.FA! ":

9H9H BU ECTOMIA C=IRUR ICA ABU ECTOMIA C=IRUR ICA A.A PAC 54 CF 1F. ; ;A54 , 0F1 P! 0 F5 , C C2 P! A.A PAC 54 CF 1F. ; ;A54 , 0F1 P! 0 F5 , C C2 P! A

PA! 5C6 F. ! 04A54UPA! 5C6 F. ! 04A54U % C 54A .A 3 04A54A – 5 C.A!A% C 54A .A 3 04A54A – 5 C.A!A

7H7H BU ECTOMIA CU A/ERBU ECTOMIA CU A/ER (P! 5 42!AC20C2P "(P! 5 42!AC20C2P "4H4H C=IRUR IA E RE UCERE A ,O UMU UI PU MONARC=IRUR IA E RE UCERE A ,O UMU UI PU MONAR 9CF 0C2PF. 39CF 0C2PF. 3

A A . 2!A ! CF.F. .A04 CA A . 2!A ! CF.F. .A04 CA A . 2!A 3 04! 1F4 AA A . 2!A 3 04! 1F4 AA C! 04 24 . 4A4 A 3 A%!A; A4 CAA C! 04 24 . 4A4 A 3 A%!A; A4 CA


67/76

4!A4A 54F. C6 !F!; CA.4!A4A 54F. C6 !F!; CA.6H TRAN/P ANTU PU MONAR6H TRAN/P ANTU PU MONAR

IN ICATII IN ICATII . . Pa2' - mm6gPa2' - mm6g PaC2' & +mm6gPaC2' & +mm6g 6PAP6PAP

EFA,ANTA E. EFA,ANTA E.

P! 4 3 C204 A! (**+9'++ +++ V"P! 4 3 C204 A! (**+9'++ +++ V" 2!4A. 4A4 P ! 2P !A4 A!2!4A. 4A4 P ! 2P !A4 A!

1!250 2. 4A 21. 4 !A54A P204;! %A1!250 2. 4A 21. 4 !A54A P204;! %A

C2 P. CA4 F52.2; C C204 0 42A!C2 P. CA4 F52.2; C C204 0 42A!5% C4 2P2!4F5 045% C4 2P2!4F5 04

03!< . %29P!2. % !A4 )03!< . %29P!2. % !A4 )

5


68/76

TRATAMENTU RA UA UPA /E,ERITATETRATAMENTU RA UA UPA /E,ERITATE

/T I/T I4 !AP 56A.A42! CF 1!25623 .A4A42! 0


69/76

TRATAMENTU RA UA UPA /E,ERITATE

/T II B/T II BI EM CA /T II AI EM CA /T II A

++CORTICOTERAPIE IN=A ATORIE CR IN CAF E E!ACERBARICORTICOTERAPIE IN=A ATORIE CR IN CAF E E!ACERBARI

REC,ENTEREC,ENTE

/T III/T IIII EM CA /T II B +I EM CA /T II B +

O!I ENOTERAPIE CRONICAO!I ENOTERAPIE CRONICA

TRATH COMP ICATII ORTRATH COMP ICATII OR

TRATH C=IRUR ICATRATH C=IRUR ICA

CONC UFIICONC UFII


70/76

CONC UFIICONC UFII;2.3;2.3 O W9P2 540O W9P2 540

TRATAMENT RA UA CON ORM /E,ERITATIITRATAMENT RA UA CON ORM /E,ERITATIIE UCATIA PACIENTU UI J E/ENTIA A COOPERARIIE UCATIA PACIENTU UI J E/ENTIA A COOPERARII

(E!H . /E,RA )(E!H . /E,RA ) (A)(A)

NICI O ME ICATIE NU /-A O,E IT A RINA EC INU INNICI O ME ICATIE NU /-A O,E IT A RINA EC INU INTIMP ATIMP A UNCTIEI PU MONARE5UNCTIEI PU MONARE5 INC U/I, ME ICATIAINC U/I, ME ICATIAO,E ITA AO,E ITA A AME IORA /IMPTOME E /I A COMBATEAME IORA /IMPTOME E /I A COMBATEE ICIENTE ICIENT COMP ICATII ECOMP ICATII E (A)(A)

BRON=O I ATATOARE E CON/TITUIE ME ICATIA E BAFABRON=O I ATATOARE E CON/TITUIE ME ICATIA E BAFA ( A NE,OIE /AU CRONIC) PTH A RE UCE /AU PRE,ENI( A NE,OIE /AU CRONIC) PTH A RE UCE /AU PRE,ENI

/IMPTOME E (A)/IMPTOME E (A)

BRON=O I ATATOARE E E BAFA /UNT b7-A ONI/TII5BRON=O I ATATOARE E E BAFA /UNT b7-A ONI/TII5ANTICO INER ICE E /IANTICO INER ICE E /I AMINO I INA J/R5AMINO I INA J/R5/IN URE /AU IN COMBINATIE/IN URE /AU IN COMBINATIE (A)(A)


71/76


72/76

BPOC OBPOC O


73/76

BPOC - OBPOC - OSTADIUSTADIU TOATETOATE

0. PACIENTI0. PACIENTI

CU RISCCU RISC

I. BPOCI. BPOCUSOR USOR

STADIUSTADIU TOATETOATE

0. PACIENTI0. PACIENTI

CU RISCCU RISC

I. BPOCI. BPOCUSOR USOR

CARACTERISTICICARACTERISTICI

•• SIMPTOME CRONICESIMPTOME CRONICE

(TUSE, EXPECTORATIE)(TUSE, EXPECTORATIE)•• EXPUNERE LA FACTORIIEXPUNERE LA FACTORIIDE RISCDE RISC•• SPIROMETRIE NORMALASPIROMETRIE NORMALA

•• VEMS/CU 80 !" #$ &!'

•• '* +*$* '! #- '* +*$* '! #-

TRATAMENTTRATAMENT

INLATURAREA FACTORILOR DE RISCINLATURAREA FACTORILOR DE RISCVACCINARE ANTI RIPALAVACCINARE ANTI RIPALA

BRONHODILATATOARE DE SCURTA BRONHODILATATOARE DE SCURTA

DURATA “LA NEVOIE” DURATA “LA NEVOIE”

TRATAMENTTRATAMENT

INLATURAREA FACTORILOR DE RISCINLATURAREA FACTORILOR DE RISCVACCINARE ANTI RIPALAVACCINARE ANTI RIPALA

BRONHODILATATOARE DE SCURTA BRONHODILATATOARE DE SCURTA

DURATA “LA NEVOIE” DURATA “LA NEVOIE”

)%OC /O D)%OC /O+D


74/76

STADIUSTADIU II. BPOCII. BPOCMODERATMODERAT

STADIUSTADIU II. BPOCII. BPOCMODERATMODERAT

CARACTERISTICICARACTERISTICI II A.II A.•• VEMS/CU


75/76

STADIUSTADIU

III BPOC SEVER III BPOC SEVER

STADIUSTADIU

III BPOC SEVER III BPOC SEVER

CARACTERISTICICARACTERISTICI

•• VEMS/CU


76/76

4edicinU .nternU

%re edinte %ro $ #ngureanu /abrielIa i0icepre edinte %ro $ +ea u Teodor)ra o9Secretar CJlin Re us CipJian Sibiu!e bru %ro $ TJnJsescu Co an

)ucure ti!e bru %ro $ )laga Sorin Cluj"apoca

Documents

Bronsita Cr Curs 2011-BF