BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy

8/18/2019 BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy

1/44

SITE TEACHING

I PLEURA

Oleh : Eva Fauziah Awaliyah

Prece!"r : #r$ H%$ Her!i&a H' S$PD

SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUD Al-IHSAN BANDUNGFAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA

2015


2/44

Identitas Pasien• Na(a : Ny$ S

• )e*i+ &ela(i* : ,a*i!a

• U+ia : -. !ahu*• Ala(a! : Dayeuh /"l"!

• Pe&er%aa* : IRT

• Pe*#i#i&a* !era&hir : S0P

• S!a!u+ er*i&aha* : 0e*i&ah• Ta*11al eri&+a : 23 N"ve(4er 3.25


3/44

Keluhan Utama• Se+a& Na6a+


4/44

Anamnesa• Pa+ie* #a!a*1 #e*1a* (e*1eluh +e+a& *a6a+ +e%a& 7

4ula* S0RS$ Se+a& #ira+a&a* +e(a&i* 4er!a(4ah4era! +e%a& 7 hari S0RS$ Se+a& #ira+a&a* +e(a&i*4era! !eru!a(a +aa! 4er4icara' #a* 4era&!ivi!a+ 4era!#a* +e+a& 4er&ura*1 +aa! a+ie* 4eri+!iraha! !eru!a(a

!i#ur (iri*1 &e &iri$• /eluha* +e+a& #i#ahului "leh &eluha* a*a+ 4a#a*

ya*1 !i#a& 4e1i!u !i*11i #a* hila*1 !i(4ul #i+er!ai&eluha* 4a!u& ya*1 !i#a& !erlalu +eri*1 +e%a& 2 (i*11uS0RS' #e*1a* #aha& ya*1 4erwar*a u!ih &eruh #a*

&e*!al !a*a #arah$ Pa+ie* %u1a (e*1eluh4er&ura*1*ya *a6+u (a&a*' #a* e*uru*a* 4era!4a#a* +e4a*ya& 7'5 &1 #ala( 2 4ula*$ /eluha* +e+a&#i+er!ai *yeri !a%a( a#a #a#a &a*a* 4awah +aa!a+ie* (e*ari& *a6a+ #ala($


5/44

• /eluha* +e+a& !i#a& #i+er!ai *a6a+ ya*1 4er4u*yi$ Ti#a& !er%a#i +e%a& &ecil' 0e*ya*1&al a#a*ya4a!u&84a!u& la(a #a* 4er&eri*1a! a#a (ala(hari$Pa+ie* %u1a (e*ya*1&al a#a*ya &eluha*

4er#e4ar8#e4ar' !er4a*1u* #i (ala( hari &are*a+e+a& a!au i*1i* 4ua*1 air &ecil$ /eluha* !i#a&#i+er!ai 4e*1&a& #i &el"a& (a!a' #i &a&i' a!au #ieru!$ Pa+ie* (e*ya*1&al a#a*ya &eluha* 4ua*1

air &ecil ya*1 +e#i&i!$ Pa+ie* (e*ya*1&al riwaya!!er4e*!ur a#a #a#a &iri$


6/44

• Pa+ie* !i*11al #e*1a* - "ra*1 a*11"!a &eluar1alai**ya #i +e4uah ru(ah$ Cucu a+ie* (e(ili&iriwaya! +erua #a* +eri*1 (ela&u&a* a&!i9!a+4er(ai* 4er+a(a #e*1a* a+ie*$


7/44

Riwayat P!"#$ata!

Pa+ie* (e*1a&u !ahu* 3.2 +e(a! #i rawa! ; hari #i RS &are*aa#a*ya Caira* a#a r"*11a aru8aru *ya #i RS I((a*uel Ba*#u*1$

Pa+ie* Per*ah (ela&u&a* e*1"4a!a* Tu4er&ul"+i+ +ela(a < 4ula* 2!ahu* ya*1 lalu$

Pa+ie* er*ah (e*1ala(i Oera+i e*1a*1&a!a* Payu#ara &a*a* a#a!ahu* 3..5$

Riwayat Gi%i

Se4elu( &eluha* (u*cul' *a6+u (a&a* a+ie* cu&u 4ai&' *a(u*+e!elah &eluha* (u*cul' a+ie* (e*%a#i +uli! (a&a*=(i*u($

Riwayat P!ya&it Lai!

Pa+ie* (e(il&i riwaya! Darah Ti*11i

Riwaya! #ia4e!e+ (elli!u+ > %a*!u*1 #i+a*1&alRiwaya! e*ya&i! A+(a #i+a*1&al

Riwaya! Pe*ya&i! /eluar1a

0e*uru! a+ie*' #i &eluar1a !i#a& a#a ya*1 (e*1ala(i &eluha* +erua


8/44

Pemeriksaan Fisik• /ea#aa* u(u( : +a&i! +e#a*1

• /e+a#ara* : &"("+(e*!i+

• Ta!'a (ital

• Te*+i : 25.=;. ((H1• Na#i : ;; ?=(e*i!' re1ular' e@ual' i+i

cu&u

• Re+ira+i : 7. ?=(e*i!' c"ra&

*a6a+ a4#"(i*"!"ra&al' cea! #a* #a*1&al• Suhu : 7-';" C


9/44

• K)ala

o N"r("cehal

o Ra(4u! hi!a(8u!ih !i#a& rauh

o

0a!a:• /"*%u*c!iva a*e(i+ 8=8' +&lera i&!eri& 8=8'

ree&+ cahaya = uil 4ula! i+"&"r

o Teli*1a: +i(e!ri+' #e6"r(i!a+ 8' +e&re! 8

o Hi#u*1: PCH 8' +e&re! 8o 0ulu!: +ia*"+i+ eri"ral 8' (u&"+a a*e(i+ 8'

6ari*1 hiere(i+ 8' !"*+il T2=T2 !e*a*1'6re*ulu( li*1uale i&!eri& 8' +!"(a!i!i+ 8'

ca*#i#ia+i+ "ral 8


10/44

• L*+: /GB a#a*ya e(4e+ara* a#a 4a1ia*reauricular' !"*+ilar' +u4(e*!al' +u4(a*#i4ular'a*!eri"r cervical' "+!eri"r cervical #a*+uraclavicular' !hyr"i# !i#a& a#a e(4e+ara*8'

)P 53 c(' !ra&ea le!a& +e*!ral$• K,lit Ta(a& a#a*ya (a&ula hieri1(e*!a+i

#a* (ul!i*"#uler a#a 4a1ia* !h"ra #ea* #a*4ela&a*1$


11/44

Pulmo DepanI!.)&.i

• Be*!u& #a* 1era& +i(e!ri+'

• re!ra&+i i*!er&"+!a 8

• +i#er *evi 8'

• )ari*1a* aru! 8' %e%a+ 8

Pal)a.i

• F (e*uru* a#a ICS I #e!ra #a* ICS +i*i+!ra

• F aru &a*a* &iri


12/44

Per&u+i• Ba!a+ aru hear #ala( 4a!a+ *"r(al$

• Dull*e++ a#a ICS I li*ea (i#clavi&ular #e!ra #a*ICS +i*i+!ra

Au+&ul!a+i

• R = (e*uru* a#a ICS I #e!ra > ICS +i*i+!ra• R aru &iri &a*a*'• BS (ere#u a#a ICS I #e!ra > ICS +i*i+!ra'

BS &iri &a*a*• R"*&i =• ,heezi*1 8=8'


13/44

P,!"",!"

I*+e&+i

• Gera&a* +i(e!ri+$ Ti#a& a#a &ea4*"r(ala*$

Pala+i

• F = (ere#u a#a ICS I #e!ra #a* ICS +i*i+!ra

• F &iri &a*a*

Per&u+i

• #ull*e+ a#a ICS I #e!ra > ICS +i*i+!ra

Au+&ul!a+i

• R = (ere#u a#a ICS I #e!ra > ICS +i*i+!ra'

• BS = (ere#u a#a ICS I #e!ra > ICS +i*i+!ra

• ,heezi*1 8=8' Rh"*&i =


14/44

• A$'#/!: #a!ar' %e%a+ 8' 4i+i*1 u+u+ *"r(al' *yeri !e&a* 8' hea!"+le*"(e1ali 8'!i(a*i' e&a& +a(i*1 #a* e&a& i*#ah 8'rua*1 !rau4e +uli! #i*ilai

• I!",i!al: /GB a#a*ya e(4e+ara*$

• E&.t+/ita.: a&ral ha*1a!' +ia*"+i+ 8' clu44i*18' e#e(a 8' al(ar eri!e(a 8' e*1i+ia*&ailer 3 #e!i&


15/44

Diagnosis Banding

• E6u+i leura ec$ 0e!a+!a+i Ca$0a(ae +!a#iu( I

• E6u+i leura ec Pleuri!i+ 4a&!eri TBC

• P*eu("*ia

• Ca Paru


16/44

Usulan Pemeriksaan• Darah ru!i*

• Su!u( BTA

• F"!" !h"ra&+ PA

• SGOT #a* SGPT

• GDS• Th"rac"ce*!e+i+ a*ali+i+ caira* leura

• Peri&+a BTA #ari caira* leura &ul!ur #a* re+i+!e*+i

• Peri&+a (i&r""r1a*i+(e #ari caira* leura &ul!ur #a*re+i+!e*+i

• A*ali+i+ caira* leura

• Peri&+a ula*1 ele&!r"li! #a* #arah eri6er le*1&a a+ca&"re&+i

• USG A4#"(e*


17/44

Diagonisa KerjaE6u+i leura ec$ Su+ (e!a+!a+i+ Ca$ 0a(aeS!a#iu( I


18/44

Penatalaksanaan• U/,/

• Rawa!' !irah 4ari*1 "+i+i +e!e*1ah #u#u&' O3 3

L=(e*i! #e*1a* *a+al ca*ul$

• K*,.,.

• Drai*a+e #e*1a* Che+! !u4e Pleur"#e+i+ &i(iawi$

• Syara! Pleur"#e+i+ :

- Ter%a#i re&ure*+ ya*1 cea!

- A*1&a haraa* hi#u: (i*i(al 4e4eraa 4ula*

- Pa+ie* !i#a& #e4ili!a+i

- Caira* leura PH J'7.

/e("!erai


19/44

Prognosis• A# vi!a( : #u4ia a# (ala(

• A# 6u*c!i"*a( : #u4ia a# (ala(


20/44

MINI LINIAL SIENESESSION

EFUSI

PLEURA


21/44

DefinisiE6u+i leura #i#e9*i+i&a* +e4a1ai+ua!u &ea#aa* #i (a*a !er#aa!*yacaira* ya*1 4erle4ih %u(lah*ya #i

#ala( cavu( leura$


22/44

EPIDEMIOLOGI

Insidensi efusi pleura ini diperkirakan sekitar 320 per 100,000 orang dinegara berkembang. Angka ini meningkat di negara yang mempunyaiprevalensi tuberkulosis yang tinggi.

Morbiditas dan mortalitas dari efusi pleura tergantung kepadapenyebab, staging dari penyakit dan penemuan biokimia dari cairanpleura.

Insiden pada pria dan wanita sama namun etiologi tertentumempunyai predileksi pada wanita contohnya 2/3 dari efusi pleuramalignant terjadi pada wanita dan hal ini berkaitan dengankeganasan mammae dan ginekologi.


23/44

• Ter%a#i &are*a a#a*ya &e!i#a&+ei(4a*1a*a*!ara e(4e*!u&a* #a* rea4+"r4+ie*yeraa* caira* leura a!auu* a#a*yacaira* #i cavu( leura +ehi*11a v"lu(e*ya(ele4ihi *"r(al$

• /ea#aa*o TB

o N"* TB: *eu("*ia' i*6e&+i %a(ur' viru+' ara+i!

o N"* i*6e&+i : hi"r"!ei*e(ia' *e"la+(a' 1a1al %a*!u*1' e(4"li aru' a!ele&!a+i+' he("!"ra&+

ETIOLOGI


24/44

KLASIFIKASIEFUSI


25/44

KLASIFIKASI EFUSIPLEURA

T i p e

T a m p a k a

n P A L

e t a k

Generalized

Setempat

Terbungkuskapsul

Eksudasi

Transudasi

Darah

Cairan getah bening

Subpulmonic

Free-flowing

Laminar

Loculated

Fissural


26/44

PATOFISIOLOGI

EfusiPleura

↓Tekanankoloid osmotik

↑ Permeabilitas

kapiler

↑ Tekananhidrostatik

↑ Tekanannegatif

intrapleura

Dainaseterganggu


27/44

Pat#.i#l#"i

2$ Peru4aha* er(ea4ili!a+ (e(4ra* leura (i+al:r"+e+ i*a(a+i' e*ya&i! &e1a*a+a*' e(4"liaru

3$ Pe*uru*a* !e&a*a* "*&"!i& i*!rava+&ular (i+al :

hi"al4u(i*e(ia' +ir"+i+ hea!i+ 7$ 0e*i*1&a!*ya er(ea4ili!a+ &ailer a!au

&eru+a&a* va+&ular (i+al: !rau(a' e*ya&i!*e"la+(a' r"+e+ i*a(a+i' i*6e&+i' i*6ar& aru'

hier+e*+i!ivi!a+ "4a!' ure(ia'a*&rea!i!i+


28/44

$ 0e*i*1&a!*ya !e&a*a* hi#r"+!a!i& &ailer+i+!e(i& a!au +ir&ula+i aru (i+al: CHF' Si*#r"(ave*a cava +ueri"r$

5$ Ber&ura*1*ya !e&a*a* a#a r"*11a leura+ehi*11a aru !i#a& #aa! (e*1e(4a*1 (i+al :a!ele&!a+i+' (e+"!eli"(a$


29/44

-$ /e!i#a&(a(ua* aru u*!u& (e*1e(4a*1J$Pe*uru*a* a!au 4l"&a#e alira* li(6a!i&' !er(a+u&

+u(4a!a* #u&!u+ !"ra+i&u+ a!auu* ru!ur(i+al : &e1a*a+a* ' !rau(a

;$0e*i*1&a!*ya caira* a#a r"*11a eri!"*iu(+ehi*11a caira* !er+e4u! 4eri*#ah &e r"*11a#ia6ra1(a (elalui &ele*%ar li(6 (i+al: +ir"+i+hea!i+' eri!"*ial #iali+i+


30/44


31/44

BENTUK CAIRANPLEURAT+a!.,'at0erua&a* caira* 4e*i*1

Ter#aa! a#a &ea#aa* :

Ga1al %a*!u*1 Hi"al4u*(i*e(ia Hi#r"*e6r"+i+ Diali+i+ eri!"*eal

Pe(4eria* caira* i*6u+ ya*1 4erle4iha* Fi4r"(a "varii (Meig’s syndrom) /e1a*a+a* (e+"!heli"(a' car+i*"(a 4r"*&u+'

*e"la+(a (e!a+!a!ic #a* li(h"(a (ali1*a$


32/44

• E&.,'at

o Beri+i caira* &e&eruh8&eruha*

o Pr"+e+ era#a*1a* 8 e*i*1&a!a*

er(ea4ili!a+ e(4uluh #arah 8 e6u+i leura$o Pera#a*1a* 8 (e!ala+ia +el (e+"!helial

(e*%a#i +el 4ula! a!au &u4"i#al 8(e*1a&i4a&a* !er%a#i e*1eluara* caira* &e

#ala( r"*11a leura$o Pali*1 +eri*1 #i!e(u&a* a#a i*6e&+i

!u4ercul"+i+ ya*1 #i&e*al +e4a1ai leuri!i+e&+u#a!i6 !u4ercul"+a #a* e*ya&i!8e*ya&i!

&"la1e* Luu+ eri!re(a!"+u+ #a* Rhe(a!"i#Ar!hri!i+$


33/44

• ai+a! Da+a*

– A#a*ya e*#araha* &e #ala( rua*1 leura$

– Daa! #i+e4a4&a* "leh !rau(a !er!u!u a!au!er4u&a' i*6ar& aru #a* &ar+i*"(a aru$

• ai+a! Gta* B!i!"

– Dia&i4a!&a* "leh +u(4a!a* alira* 1e!ah 4e*i*1!h"ra&+$

– Pa#a 9laria+i+ a!au (e!a+!a+i+ &e1a*a+a* &e&ele*%ar 1e!ah 4e*i*1$


34/44

GAMBARAN KLINIS• Se+a& *yeri #a#a 1e%ala lai* 4er#a+ar&a* "r1a*

!er!e*!u$

• Pe(eri&+aa* 9+i& %i&a !elah 7.. (L

– Dull*e++ a#a er&u+i !"ra&+$

– Suara *a6a+ 4er&ura*1 a!au !i#a& !er#e*1ar$

– "&al #a* !a&!il 6er(i!u+ (e*uru*$

– Pleural 6ric!i"* ru4 K !er#e*1ar ali*1 &era+ a#aa&hir #a* awal e&+ira+i$

– Per1era&a* #a#a a+i(e!ri&' &are*a 4er&ura*1 a!au!erha(4a! a#a 4a1ia* ya*1 +a&i!$

– Per1e+era* (e#ia+!i*u( K !erliha! %i&a e6u+i (a+i6


35/44

Diagnosa• A*a(*e+a: +e+a& *a6a+' !i#a& #ie*1aruhi a&!i9!a+' *yeri +aa!

i*+ira+i *yeri leuri!ic' #e(a(

• Pe(eri&+aa* 9+i&: re+!ri&+i i+ila!eral a#a er1era&a* #i*#i*1#a#a' !ra&ea !er#"r"*1 &e &"*!rala!eral' 4a1ia* #aerah caira*:er&u+i re#u' 6re(i!u+ !a&!i& #a* v"&al (e*uru* +=#

(e*1hila*1' +uara *a6a+ (ele(ah +=# (e*1hila*1' #i a!a+ caira*!era#aa! &"*+"li#a+i= e*e&a*a* aru

• F"!" !h"ra&+: a#a PA #a* la!eral +u#u! &"+!r"6re*i&u+ !u(ul'1a(4ara* er+elu4u*1a* h"("1e* (e*u!ui +!ru&!ur aru4awah' rela!i6 ra#i""a&' er(u&aa* a!a+ ce&u*1

• USG: (e*e*!u&a* l"&a+i caira* leura• CT8+ca*: (e*e(u&a* caira* ya*1 !i#a& !er#e!e&+i #i 6"!" r"*!1e*

• Pu*1+i leura #a* a*ali+i+ caira* leura: (a&r"+&"i+'(i&r"+&"i+' #a* &i(iawi


36/44


37/44


38/44

PEMERIKSAAN CAIRAN PLEURA,ar*a Caira* leura

&e(eraha* /u*i*18&ehi%aua* C"&la!

Trau(a

I*6ar&

/e1a*a+a*

E(ie(a A4+e+

&are*aa(u4a


39/44

DIAGNOSIS BANDING

1. Tumor paru2. Pneumonia


40/44

Penatalaksanaan• Tujuan : menghilangkan gejala (nyeri dan sesak), mengobati

penyakit dasarnya, mencegah fibrosis pleura dengan

penurunan fungsi paru, dan mencegah kekambuhan

•Medikal torakoskopi untuk mengeluarkan cairan yang banyak

secara cepat dengan resiko edema paru yang lebih rendahkarena tekanan yang seimbang dengan masuknya udara ke

rongga pleura.

•Pleurodesis bertujuan untuk fusi lapisan pleura isceralis dan

parietal dalam mencegah reakumulasi cairan atau udara

dalam rongga paru. !erbagai "at kimia yang digunakan untuk

menginduksi pleurodesis adalah talk, #orynebacterium

parum, doksisiklin, tetrasiklin, bleomisin


41/44

Penatalaksanaan• U(u(: !irah 4ari*1 #a* "&+i1e*

• /hu+u+: +e+uai #e*1a* e*ye4a4

o E6u+i &are*a 1a1al %a*!u*1: #iure!i&

o E6u+i &are*a i*6e&+i: a*!i4i"!i& #rai*a+e

o E6u+i &are*a leuri!i+ TB: OAT

&"r!i&"+!er"i# !"ra&"+e*!e+i+o E6u+i &are*a &e1a*a+a*: che+! !u4e

leur"#e+i+


42/44

• T*#+a3#3!t.i.


43/44

Komplikasi

• E6u+i leura 4erula*1

• E6u+i leura !erl"&ali+ir

•E(ie(a• Ga1al *a6a+


44/44

Prognosis• Du4ia: !er1a*!u*1 #ari e*ye4a4 #a* e*ya&i!

&"("r4i#

• A# (ala(: e6u+i leura &are*a &e1a*a+a*

Documents

BST Mini CSS Efusi Pleura Epot - Copy