BED SITE TEACHING NO. RM 192591 preceptor : Letkol, Kes. Gatot C. Pratama dr,SpS Rosita Dewi Riza E

BED SITE TEACHING

Dibuat Oleh Riza Ednapratama1Identitas pasien Nama : Nafla Umur : 4 tahun 10 bulanStatus marital : belum menikahPekerjaan : PelajarTanggal masuk Poly : 20 November 2013Tanggal pemeriksaan : 20 November 2013Keluhan Utama : datang ke poly karena mengeluhkan sakit pada telinga kanan

Keluhan penyerta :Penurunan pendengaran Telinga terasa penuhSerumen berlebih disertai cairan berwarna coklat kentalMerasa ada benjolan ditelinga kananBatuk, pilek, demam

Perjalanan PenyakitPada 4 hari yang lalu pasien mengeluh sakit telinga kanan. Kemudian 1 hari yang lalu pasien merasa seperti ada benjolan di telinga kanan, selain itu pasien mengeluhkan banyak serumen di telinga kanan, telinga terasa penuh dan juga ada cairan. Gejala yang dikeluhkan pasien disetai dengan demam, batuk, pilekTelinga terasa penuh(+)Keluar cairan(+)Sering berenang(-)Pusing(-)Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama(-)

Kesadaran Umum : compos mentisBP : DBNTemp. : 360C Nadi : DBNRR : DBNKGB : normal

Pemeriksaan fisikTelingaAutoskopi : Terdapat granulasi kemerahan pada telinga kananMulutTonsil : NormalUvula : Normal

Pemeriksaan Lab - Darah rutin

Pemeriksaan penunjang- CT scan temporal bone

Pengobatan :Antibiotik ( amoxicillin )ParacetamolMucolitikVaksin Influenza (preventive)

Resume

Pasien datang dengan keluhan sakit telinga. Keluhan disertai serumen berlebih dan adanya cairan berwarna coklat pada telinga, telinga terasa penuh, dengan disertai penurunan pendengaran. Pasien mengalami demam, batuk, dan pilek.

Diagnosis - Otitis Media Supurative Chronic

Diagnosis banding- Otitis Media Non SupurativeOtitis Media with EffusionOtitis Externa

Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonamAd fungsional : dubia ad bonamTerimakasih