Bulletin d’adhésion ou de Renouvellement

Renouvellement

Mentionnez dans ce cadre votre n° d’adhérent 2015,

vous le trouverez sur votre carte de membre n° 2015 / . . . . . . . . .

Bulletin à nous retourner IMPERATIVEMENT quel que soit votre mode de règlement,

chèque à établir à l’ordre du « Doggen Club de France » et mandat à l’ordre de Maryline Perrault.

Courrier à expédier à :

Maryline PERRAULT – 2 Village des Champs - 37160 La Celle Saint Avant

ATTENTION !!! Pour les adhésions «Couple»,

remplir deux bulletins et adresser un seul règlement.

2016 n° adhérent

…… Cadre réservé au D.C.F

Cotisation couple =

Envoi d’un seul Trait d’Union

Madame Mademoiselle Monsieur

Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Code postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pays : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Téléphone : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

J’adhère au D.C.F.*

Je renouvelle mon adhésion au D.C.F.

Je ne renouvelle pas mon adhésion

Date de naissance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Profession : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Parrainé par : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Je m’engage à respecter les statuts, les règlements et les principes d’élevage du Doggen Club de France et à régler ma cotisation dans le courant du 1er trimestre de chaque année civile.

Date : . . . . /. . . . /. . . . . . . . Signature :

Courriel (en majuscules) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cette adresse restera strictement confidentielle au club (news letters …) et ne sera en aucun cas divulguée.

Membre Actif (individuel) : 37 € + 8 € (droit d’entrée la 1ère année)

Membre Actif (couple) : 56 € + 8 € (droit d’entrée la 1ère année)

Membre Bienfaiteur : 65 € + 8 € (droit d’entrée la 1ère année)

Membre Etranger (individuel) : 45 € + 8 € (droit d’entrée la 1ère année)

Membre Etranger (couple) : 60 € + 8 € (droit d’entrée la 1ère année)

Possibilité de régler votre cotisation :

Par paiement sécurisé en ligne – site http://www.doggenclub.com/adhesion.html

* L’adhésion ne devient définitive qu’après prononcé de l’agrément par le comité

( Rayer la mention inutile et nous renvoyer impérativement ce bulletin quelque soit le mode de règlement choisi )

Mode de règlement : Chèque

Mandat

CB

Virement

Le service de liaison du bulletin du club (Le Trait d’Union) est inclus dans le montant de l’adhésion.