BuscabienyencontrarásCasosClínicossobreHTAyRCVSEH-LELHA

EstelaMenéndezFernández.MedicinaInternaR2

HospitalSanPedro.Logroño.

2008

Varónde44añosNoalergias✓Exfumador✓Trabajócomomecánico

Obesidaddesdelos15años(80kg)-Nuncadieta-½hcaminaraldía

✓ Hipertesiónarterialconmalcontrolmediante5fármacos.

✓ Ecocardiografíaen2007conHVImoderada.

• IngresopormalcontroldeTAcon5fármacos,HTAresistente

-RealizarconfirmaciónmedianteMAPA-¿Existedañoorgánico?

- Fondodeojo- Ecocardiograma

-DescartarcausasdeHTAsecundaria:- Doppler- Estudiohormonal- SAHOS- Fármacos

2008

Ecografíaabdominal,normalsalvoquisteserosocorticalenRD

Dopplerrenalquefuenormal

Fondodeojo:retinopatíaHTAgradoII-III

Estudiohormonal:estudiodealdosteronayreninanormalesSíndromemetabólico

INFORMEMAPA:61%tomasválidas(36):TAmedia140/84,TAdiurna145/88,TA133/78.Pacientenon-dipper

Diagnóstico:HTAgradoIII,posiblementeesencial,conriesgoCVañadidoelevado.

2009,2010,2011

HTAenestemomentoentratamientocon:•Irbesartán300mg•Hidroclorotiazida12.5mg•Nifedipinoretard30mg•Enalapril20mg•Doxazosina4mg•Carvedilol25mg

201248años

Diabetestipo2•Glicadade7.6%•SeiniciaMetforminaySU(retiradasdespuésporbuencontrol)

HTAyobesidadmalcontroladas.

2014✓IngresoenNeumologíaporinfecciónrespiratoriaeinsuficienciarespiratoria✓Posiblesíndromedehipoventilaciónobesidad,seindicóventilaciónnoinvasiva.✓Hallazgocasualdenódulospulmonaresentornoa1cm;enrevisionesposterioressecompruebaestabilidaddedichaslesionesdescartándosepatologíatumoral.✓SecompletaestudioconTACyRMN:nódulosuprarrenalizquierdode57x43mm

IncidentalomaEstudiodeimagen

Estudiohormonal

2014• Imagen:>4cmcirugía

• Estudiohormonal:Hipercortisolismo,feocromocitomaehiperaldosteronismo

TC6-12meses.CLUycatecolaminas12mdurante4años

Neoplasia1ªconocida:PAAF(descartarfeocromocitoma

57x43mm,heterogéneoconáreasquesugierencomponentegraso

Incidentalomasuprarrenalizquierdo

SederivaparaestudioaCEXdeEndocrinología

2014EnCEXdeEndocrinología

oEXPLORACIONDestacabalevefragilidadcapilaryobesidad.Restoanodino.

oESTUDIOHORMONALACTH<5pg/mlCortisol8horas31microgramos/dLycortisollibreurinario756microgramos/mL.Pruebadesupresióncondexametasona,resultandonegativa:cortisoltras1mgdedexametasonade29microgramos/dL

DIAGNÓSTICO MANIFESTACIONESCLÍNICAS PRUEBASDELABORATORIO

FEOCROMOCITOMA HipertensiónSíntomasparoxísticos:palpitaciones,diaforesis,cefalea,temblor…

Orinade24horas:-Metanefrinas,catecolaminas

Sangre:-Metanefrinas

SÍNDROMEDECUSHING Obesidadcentral,debilidadmuscularproximal,fragilidaddelapiel,plétorafacial

Sisíntomas:-CUL24h

Sinosíntomas:-Supresión1mgDXMT

ALDOSTERONISMOPRIMARIO Hipertensión,hipokalemia ConcentraciónplasmáticadealdosteronaActividadplasmáticaderenina

CARCINOMAADRENOCORTICAL Efectomasa,síntomasrelacionadosconexcesodeglucocorticoides,mineralocorticoides,andrógenos

DHEASensueroEsteroidesensuero

Además:✓Obesidaddesdelainfancia✓Dislipemia✓¿Síndromemetabólico?

DIAGNÓSTICO MANIFESTACIONESCLÍNICAS PRUEBASDELABORATORIO

FEOCROMOCITOMA HipertensiónSíntomasparoxísticos:palpitaciones,diaforesis,cefalea,temblor…

Orinade24horas:-Metanefrinas,catecolaminas

Sangre:-Metanefrinas

SÍNDROMEDECUSHING Obesidadcentral,debilidadmuscularproximal,fragilidaddelapiel,plétorafacial

Sisíntomas:-CUL24h

Sinosíntomas:-Supresión1mgDXMT

ALDOSTERONISMOPRIMARIO Hipertensión,hipokalemia ConcentraciónplasmáticadealdosteronaActividadplasmáticaderenina

CARCINOMAADRENOCORTICAL Efectomasa,síntomasrelacionadosconexcesodeglucocorticoides,mineralocorticoides,andrógenos

DHEASensueroEsteroidesensuero

SÍNDROMEDECUSHINGSECUNDARIOA

INCIDENTALOMASUPRARRENALIZQUIERDO

Síntoma/Signo Frecuencia(%)

Detencióndelcrecimiento

100

Obesidad 95

Astenia,debilidad 65

Hirsutismo,acné 55

Hipertensión 47

Irregularidadmenstrual

45

Trastornosmentales 40

Estríasrojovinosas 20

Hematomas 15

Hiperpigmentación 10

AlcalosishipoK+ 10

Diagnósticodiferencial

• A.EnfermedaddeCushing

• B.SíndromedeCushingporACTHectópica:oatcell.

• C.Pseudocushing:obesidad,alcoholismo…

• D.SíndromedeCushingyatrógeno

• E.Carcinoma/Adenomasuprarrenal

20-25%delospacientesconCushingpresentanneoplasia.Suelenserunilaterales,50%malignos.

Siproductoresomalignos:✓Cirugía.tratarconglucocorticoides✓Suprarrenalectomíamédica.

Sinosesospechamalignidad:repetirimagencada6mesesyhormonascada12mesesdurante4años.Simasaconbioquímicanormalyradiodensidad<10UH,noesnecesariotratar.

TRATAMIENTO

2015• SederivaparaCirugía

• Suprarrenalectomíaizquierda,omentectomíayesplenectomía;anatomíapatológicacondiagnosticodeadenomasuprarrenalde42gr.SeindicaalaltatratamientoconHidroaltesona.

2015-2019

Conclusiones

Muchasgracias