CA EPITELIAL DE OVARIO

DR. DAVID HERNANDEZ BARAJASCENTRO UNIVERSITARIO CONTRA EL CANCER

EPIDEMIOLOGIA

21,880 casos en el 201013,850 muertes (65%)5ª causa de muerte en mujeresEdad mediana:- 60 añosMas frecuente en raza blancaMisma etapa y sobrevida.Mejoría en la

sobrevida:1977:36%;2002:45%

FACTORES DE RIESGO

EMBARAZOLACTANCIAANTICONCEPTIVOSSALPINGOCLASIA BILATERALAHF (-) PARA CANCER DE OVARIO

FACTORES PRONOSTICOSEtapa Clínica (FIGO)EdadTipo Histológico (Cels Claras;

Mucinoso)Grado Histológico (EC temprana)ECOG-KarnofskyCitoreducción óptimaAscitis (-);Citología (-);Cápsula

integra.Volumen tumoral reducido previo a la

cirugía

SOBREVIDA

EC I,B G1,2 ST a 5 años:-90%EC I-C;G3:- ST a 5 años:-80%EC III.- ST a 5 años:-20%EC IV:- ST a 5 años:- 5%

SOBREVIDA

CA DE OVARIO HEREDITARIO

5-10% son hereditarios a).- CA DE OVARIO SOLO.-AHF 1er. grado b).- CA DE MAMA OVARIO.-BRCA

1(17q21);2(13q12).Adenocarcinomas;48 años promedio;Oforectomía profiláctica a los 35 años;Profilaxis con anticonceptivos (reduce 60%)

c).- SD. CA COLORECTAL HEREDITARIO NO POLIPOSICO (SD DE LYNCH).-Autosómico dominante;alteración :Gen MMR;45 (reparador) a.;asociado:endometrio,colorectal,urológicos,biliar,cutáneos y SNC.

PATOGENESIS

Vía de diseminación transcelómica.-exfoliación a través de la cápsula ovárica; ascitis,derrame.

Vía linfática:-Lig.Infundibulopélvico;ganglios paraorticos,VCI,de los vasos renales,pélvicos

Vía hematógena.- afección a órganos distantes

Extensión directa.-órganos pélvicos,parametrios

HISTOLOGÍA

EPITELIALES:- 80-90% de los t.ováricos;afecta a mujeres postmenopáusicas (60 a.);EC III-IV(70%)

GERMINALES:-en mujeres jóvenes;EC I-II(70%) (temprana);dolor abdominal por torsión;buen pronóstico

T. DE LA GRANULOSA:-a cualquier edad:-pre-menarca:pubertad precoz;etapa reproductiva: amenorrea sec.;postmenopáusicas:sangrado transvaginal

HISTOLOGÍA

HISTOLOGÍA EPITELIAL

Cistadenocarcinoma Seroso. Cistadenocarcinoma Mucinoso. Carcinoma Endometroide. Carcinoma de Céls.Claras

(Mesonefroide). Mixtos (Carcinosarcoma:T.Mixto

Mulleriano). Histología Indeterminada.

CUADRO CLÍNICO

Discomfort, distensión abdominalSangrado transvaginalSíntomas gastroitestinalesSíntomas urinariosPAP anormal 1-2%Masa anexial palpable70% EC avanzada al diagnósticoNo EF ginecológica = retraso en

el Dx.

DIAGNÓSTICO

Masa anexial palpable (1971) = Cirugía LAPE Actualmente :-USG pélvico;USG

trasvaginal;Eco doppler. Elevación de Ca 125 ayuda a diferenciar

quistes benignos de malignos. Tac de abdomen.-masa anexial;extensión

tumoral a ganglios retroperitoneales o implantes peritoneales

Citología:-ascitis,fondo de saco de Douglas Laparoscopia.-riesgo de ruptura de la

cápsula.

DIAGNÓSTICO ULTRASONIDO

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS

Ascitis Lesiones tabicadas Papilas y excrecencias en la cápsula

del quiste Engrosamiento de la cápsula del tumor Ecogenicidad mixta con alto

porcentaje de zonas sólidas Neoformacion de vasos sanguíneos en

el doppler

ANTÍGENO CA-125

Los niveles de antígeno asociados a ST. Apoya el diagnóstico de Ca en quistes

ováricos Elevado en el 80% de EC avanzadas. Disminución después de 3 ciclos de QT.-

RCC Predice recurrencia en el seguimiento Su negatividad no descarta Ca. Cirrosis,peritonitis,pancreatitis,endometriosi

s,miomatosis,EPI,quistes ováricos benignos No se recomienda en screening

TAC DE ABDOMEN

PET-SCAN

ETAPA CLÍNICA (FIGO)

I.-LIMITADA A OVARIOS: I-A.-Limitada a 1 ovario; cápsula integra I-B.-Limitada a los 2 ovarios;citología (-) I-C.-IA ó B con cápsula rota o citología (+) II.-LIMITADA A LA PELVIS: II-A:-extensión a útero u oviductos,citología(-) II.B.-extensión a otros órganos pélvicos II-C:-II-A ó B con ruptura de la

cápsula;citología (+) o lavado peritoneal (+)

ETAPA CLÍNICA (FIGO)

III.-EXTENSION ABDOMINAL EXTRAPELVICA

III-A:-Extensión abdominal microscópica.GL(-) III-B:-Implantes peritoneales de 2cms.GL(-) III-C:-Implantes + 2cms;GL retroperitoneales

o inguinales (+);implantes en la cápsula hepática

IV.-METASTASIS A DISTANCIA Mets hepáticas,pulmonares,derrame pleural

(+)

TRATAMIENTO EC TEMPRANA

IA,IB G1,2:- Cirugía Citoreductora :- ST 5a: 90% IC,EC II.-Cirugía Citoreductora + QT adyuvante:6

ciclos con Carboplatino + Paclitaxel* ST a 5ª:-82% vs 74% comparado con Cx sola

RADIOTERAPIA EXTERNA(TELETERAPIA) Solamente en alto riesgo de recurrencia pélvica:

borde quirúrgico (+) RADIOISOTOPOS IP(Fosfato Crómico 32) No han demostrado beneficio

* Disminuyen el número de glóbulos blancos de 5 a 7 días posteriores a la terapia.

TRATAMIENTO EC AVANZADA

EC III CX CITOREDUCTORA OPTIMA (-1cm) QT IP (CBP-Paclitaxel) vs IV. ST 66 meses vs 50 meses 6 ciclos 42 vs 83% Mayor toxicidad Disminuir toxicidad:-reducir cDDP 25%

GOG 0172 Armstrong et al NEJM 354(1) 34-43 2006

TRATAMIENTO EC AVANZADA

EC III- IV: CIRUGIA DE INTERVALO En enfermedad irrescable o subóptima 3

ciclos de QT (CBP-Paclitaxel) x 3 ciclos + Cirugia Citoreductora + 3 ciclos mas de QT (total 6)

En caso de Citoreducción óptima QT intraperitoneal por 6 ciclos

Mets pleural se trata como EC III. CI DE CIRUGIA:mets hepáticas,mets

pulmonares-mediastinales,GL retrocrurales o SC

CIRUGIA CITOREDUCTORA

Realizada por Cirujano oncólogo es Factor Pronóstico

HTA-SOB Omentectomía Infracólica Muestreo de GL

pélvicos,parietocolicos,subdiafragmáticos Citología de liquido o Lavado Peritoneal. Cx citoreductora óptima en EC III ST 25-40 vs

10-18 neses. Finalidad:resección comleta de t.

mcroscópico

CIRUGIA CITOREDUCTORA

TRATAMIENTO DE LA RECURRENCIA

80% de los Ca de ovario recurren. Ca 125 elevado sin síntomas.- No requieren

tratamiento inmediato. Recurrencia a los 6 meses o más repetir

mismo esquema de QT (CBP-Paclitaxel c/3 semanas)

Recurrencia - 6meses :-resistencia a cDDP utilizar drogas de 2ª línea.

ESQUEMAS DE 2ª LINEA

Paclitaxel semanal. Docetaxel Doxorubicina* Liposomal Topotecan Gemcitabina CAP(CFA-Adr-cDDP) Bevazucimab QT altas dosis

*La que los pacientes llaman “la roja”.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN