Dr. Lesap Heru Farolan, SpB.

Bagian Bedah RSUD Sidoarjo

Karsinoma Mama :

• Karsinoma yang berasal dari parenkim, stroma, areola, dan papila mama

• Tidak termasuk karsinoma kulit mama

KEJADIAN

• Keganasan yang paling sering didapat pada wanita

• Angka kejadian meningkat (1 diantara 16/18 wanita )

• Lebih sering pada wanita asia

• Kecenderungan semakin ganas

PENYEBAB KANKER PAYUDARA

• Tidak diketahui

• Faktor resiko : Umur , sex, hormonal status, faktor familial , Paparan karsinogen

• Lesi / tumor Pre kanker ( proliferative breast disease / tumor jinak payudara )

KECENDERUNGAN PENINGKATAN KEJADIAN KANKER PAYUDARA

KANKER PADA WANITA

KEJADIAN KANKER PAYUDARA BERDASARAKAN UMUR

UMUR Descriptions Age

Minimum 22

Maximum 80

Mean 47.34

ANGKA KEJADIAN Age Percentage

20 – 29 1,7

30 – 39 18

40 – 49 40,7

50 – 59 28,2

60 – 69 8,570 2,9Text box

STADIUM Staging Percentage

Stage 1 4,1

Stage 2 20,9

Stage 3 40,5

Stage 4 12,4

GAMBARAN KLINISKANKER PAYUDARA

Tumor mama curiga ganas :• Benjolan di Mama yg : - timbul usia > 35 th

- klinis tidak jelas jinak

- Kista berisi darah• Mama menhgkerut / edema mama• Erosi / eksema papila mama• Darah cairan keluar dari puting • Nyeri mama, tidak ada hubungannya dng menstruasi• Mamograsi / USG : massa stellate, kalsifikasi

Gambaran Khas Klinis Ca Mama1. Tumbuh Progresif ( cepat, Metastasis )

2. Invasi / Infiltrasi

- Batas tidak tegas - Peau d’orange

- Bentuk tidak teratur - Ulkus / borok

- Mobilitas terbatas - Tumor melekat kulit, dinding thorax

- Retraksi papila / kulit

- Eritema kulit

3. Metastasis : Regional, Jauh

BENJOLAN DI PAYUDARA

BENJOLAN BERDUNGKUL-DUNGKULLUKA / BOROK

PERUBAHAN BENTUK PAYUDARA

RETRAKSI / PENARIKAN PUTTING SUSU KE DALAM

EROSI / LUKA LECET DI PUTING SUSU

INFLAMASI / RADANG PAYUDARA

KELUAR CAIRAN TIDAK NORMALDARI PUTTING SUSU

PEMERIKSAAN FISIK :1.Keluhan Utama : 2.Anamnesa : sejak apan, perjalanan penyakit, faktor resiko, keluhan metastasis3.Status Umum ( Generalis )4.Satus Penampilan5.Status Lokalis ( T )6.Status regional ( N )

PEMERIKSAAN PENUNJANG :1.Patologis : FNAB, open biopsi, aspirasi cairan pleura, secret puting2.Radiologis : Mammografi, USG

PENYEBARAN KANKER

PAYUDARA

Metastasis ( Penyebaran )Kanker Payudara

• Metastasi umumnya sudah terjadi sejak penyakit ditemukan.

• 1/5 – 2/3 berkembang menjadi kanker metastasis.

• Kekambuhan umumnya terjadi setelah 5-10 tahun

• Harapan hidup rata-rata 2 tahun

Penyebaran Kanker Payudara

Proses Penyebaran

• Kanker Payudara Menyebar Melalui :

– Penyebaran langsung (infiltrasi ) ke jaringan payudara

– Melalui saluran limfatik – Melalui pembuluh darah

DIAGNOSTIK KANKER PAYUDARA

Diagnosis

– Pemeriksaan klinis – Mamografi / USG – Biopsi ( FNAB / open biopsi )

Prosedur Diagnostik Tumor PayudaraTRIPLE TEST ( 3 tes pemeriksaan )

PEMERIKSAAN PAYUDARA

Anamnesa :– Keluhan Utama

– Perjalanan Penyakitnya

– Riwayat faktor resiko Kanker Payudara :

- umur >35, menarche<13 th, menoupouse >50

- umur hamil anak-1 >30 th

- tidak/sedkt punya anak

- lama menyusui

- Riwyt penyakit mamma lampau ( FAM ), obesitas

- Riwyt kanker dlm keluarga

Tipe Lobular Payudara

1. PEMERIKSAAN FISIK PAYUDARA

PALPASI PAYUDARA POSISI BERBARING DAN DUDUK

PEMERIKSAAN SKRINING KANKER PAYUDARA

DETEKSI DINI

• Pemeriksaan Fisik rutin

• Mammografi / USG payudara : Wanita > 50 tahun setiap 1 tahun.

2. MAMOGRAFI

GAMBARAN MAMOGRAFI KANKER PAYUDARA

PEMERIKSAAN USG PAYUDARA

3. PEMERIKSAAN PATOLOGIFine Needle Aspiration ( FNAB )

T is : Tumor Insitu T0 : Non Plapable mass T2 : Tumor 2 – 5 cm T3 : tumor >= 5 cm T4 : tumor of any size direct extension to chest wall or skin

T4a: Extension to chest wall, not including pectoralis muscle T4b: Edema or ulceration of the skin of the breast or satellite nodule confined to same

breast T4c: Both T4a and T4b T4d: Inflammatory carcinoma

N2: Metastasis in ipsilateral axillary nodes fixed/matted, metastasis in ipsilateral internal mammary nodes,

N3: Metastasis in ipsilateral infraclavicular and or supraclavicular lymph nodes

M : Metastatic ( + )

Stadium Kanker

PENATALAKSANAAN( Urutan Tergantung Stadium Kanker )

• OPERASI

• KEMOTERAPI

• RADIOTERAPI ( SINAR RADIOAKTIF )

• HORMON TERAPI

• IMUNOTERAPI / TARGET TERAPI

KONTRA INDIKASI PEMBEDAHAN

• Tumor melekat dinding dada ( Fixed )

• Edema lengan

• Edema kulit luas ( Karsinoma Inflamatoar )

• Satelit nodul luas

• Sudah ada metastase / penyebaran dengan harapan hidup yang pendek.

• Ko-morbiditas / penyakit lain yang berat.

• Kualitas hidup yang sangat jelek.

Edema Kulit LuasPeau d’orange

Tumor Melekat Dinding Dada

SATELIT NODUL LUAS

PEMBEDAHAN PADA

KENKER PAYUDARA

MASTECTOMY

Persiapan operasi

WIDE EXCISION

WEAC

EVALUASI PASCA OPERASI

• Keluhan, gejala

• Pemeriksaan fisik

• Cari metastasis – foto thorax, USG, Scan tulang

• Mammogrfi, Tumor marker

• Efek kemotarapi, radioterapi

Evaluasi Pasca Operasi

Komplikasi pasca Operasi

TERAPI AJUVAN( Memperkuat Terapi Utama )

Stadium I - IIIa

• Terapi Hormon (tamoxifen and aromatase inhibitors)

• Kemoterapi (antracyclines/taxanes)

• Radioterapi

• Antibody (herceptin/trastuzumab)

• Anti-angiogenesis faktor

DASAR HORMONAL TERAPI

Sumber Estrogen

1. Ovarium

2. Kelenjar Adreanal --- Testosteron ( androgen ) -- di jaringan lemak, hepar, otot...... Diubah oleh enzym Aromatase menjadi estrogen

PRE OPERATIVE POST OPERATIVEBreast conserving surgeryMastectomy Dengan :

- positive or close margin (1-2 mm) - T3 tumors (especially stages T3, N1) - All T4 tumors - High dose chemotherapy for cure in patients with extensive nodal involvement -Extra capsular nodal disease - ≥4 positive nodes, especially premenopausal - 5 cm residual tumor after chemotherapy

RADIASI SINAR RADIOAKTIF

PENCEGAHAN• PENCEGAHAN PRIMER

– Edukasi masyarakat , kebijakan pemerintah

• PENCEGAHAN SEKUNDER– Deteksi Dini Program Skrining

• PENCEGAHAN TERSIER – Diagnosis dan terapi kanker payudara

• TERAPI PALIATIF

KANKER PAYUDARA PADA KEHAMILAN

KEJADIAN :

• Kejadian 7,4 % • Age : 25 – 38 years old• Stage II (3) , stage III / IV (14)

Widiana, Sampepajung,Manuaba (2004)

Kanker payudara pada kehamilan

• Keterlambatan diagnosis sering terjadi• Operasi relatif aman.• Radiotherapy & Hormonal-therapy : tidak

direkomendasikan selama kehamilan.• Chemotherapy Trimester II/III ( smt I : fetal

marformasi )• Terminasi Kontroversial• Diperbolehkan hamil minimal 2 tahun bebas kanker • Prognosis ( harapan hidup ) : BURUK

Stadium I & II• Therapy :

1. Bedah : MRM ( Mastektomi )

2. Breast Conserving Surgery ( BCS )

3. Radiasi : setelah melahirkan

4. Earlier Sectio Chemotherapy

Stadium III & IV :• Chemotherapy

• Termination of pregnancy Radiasi.

KARAKTERISTIK KANKER PAYUDARA YANG DITURUNKAN

( HEREDITER ):

• Usia muda• Kanker Bilateral ( kanan dan kiri )• Multipel kanker pada satu pasien • Cancer syndromes• Kanker payudara pada laki-laki• Medullary type, high grade, high MAI, • Triple negative• P53 (+)• Basal like tumor (ck5/6+)• BRCA2 ER(+)• Worse prognosis