Upload
icvanbryliant
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 1/39
CA MAMAE
ICVAN NURIADI
FAKULATAS KEDOKTERANUMM
RSUD JOMBANG
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 2/39
• Anatomi Payudara
• Fisiologi Payudara
• Defnisi dan Insidensi
• Faktor Resiko• Patofsiologi
• Gejala Klinis
• Stadium, Sistem TNM,
dan alur Penye!arannya• Pemeriksaan klinik
• Penatalaksanaan
• Prognosis
Pembahasan :
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 3/39
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 4/39
Anatomi Payudara
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 5/39
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 6/39
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 7/39
• Payudara normal mengandung jaringan kelenjar, duktus,
jaringan otot penyokong lemak, pembuluh darah, saraf
dan pembuluh limfe.
• Setiap payudara terdiri atas 12-20 lobulus kelenjar yang
masing-masing mempunyai saluran ke papilla mamae,
yang disebut duktus lactiferous.
• i antara lobules tersebut ada jaringan ikat yang disebut
ligamentum !ooper yang memberi rangka untuk
payudara "#idayat S., 1$$%&.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 8/39
• Perdarahan payudara terutama berasal dari cabang
a.perforantes anterior dari a.mamaria interna, a.torakalis
lateralis yang bercabang dari a.aksilaris, dan beberapa
a.interkostalis "#idayat S., 1$$%&.
• Persarafan kulit payudara diurus oleh cabang pleksus
ser'ikalis dan n. interkostalis. (aringan kelenjar
payudara sediri diurus oleh saraf simpatik.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 9/39
• Penyaliran limfe dari payudara kurang lebih %)* ke
aksila, sebagian lagi ke kelenjar parasternal, terutama
dari bagian yang sentral dan medial dan ada pula
penyaliran yang ke kelenjar interpektoralis.
• Pada aksila terdapat rata-rata )0 "berkisar dari 10-$0&
buah kelenjar getah bening yang berada di sepanjang
arteri dan 'ena brakialis. Saluran limfe dari seluruh
payudara menyalir ke kelompok anterior aksila, kelompok
sentral aksila, kelenjar aksila bagian dalam, yang le+atsepanjang '.aksilaris dan yang berlanjut langsung ke
kelenjar ser'ikal bagian kaudal dalam fosa
suprakla'ikuler "#idayat S., 1$$%&.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 10/39
Fisiologi Payudara• Payudara mengalami tiga macam perubahan yang
dipengaruhi oleh hormon
• Perubahan pertama ialah mulai dari masa hidup anak
melalui masa pubertas, masa fertilitas, masa
klimacterium, sampai masa menopause.
• Perubahan kedua adalah perubahan yang sesuai
dengan siklus menstruasi, sekitar hari ke delapan
menstruasi, payudara menjadi lebih besar dan pada
beberapa hari sebelum menstruasi terjadi pembesaranmaksimal bahkan dapat timbul benjolan yang nyeri dan
tidak rata.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 11/39
• Perubahan ketiga terjadi se+aktu hamil dan menyusui,
pada +aktu kehamilan payudara mnjadi besar karena
epitel duktus lobus dan duktus al'eolus berproliferasi
dan tumbuh duktus baru.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 12/39
Defnisi dan Insidensi• anker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan
pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga
mengalami pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan
tidak terkendali.
• Selain itu, kanker payudara "!arcinoma mammae&
didefinisikan sebagai suatu penyakit neoplasma yang
ganas yang berasal dari parenchyma.
• enurut #/ -$* +anita akan mengalami kanker
payudara. ni menjadikan kanker payudara sebagai jeniskanker yang paling banyak ditemui pada +anita.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 13/39
• Setiap tahun lebih dari 2)0.000 kasus baru kanker
payudara terdiagnosa di ropa dan kurang lebih 1%).000
di 3merika Serikat. asih menurut #/, tahun 2000
diperkirakan 1,2 juta +anita terdiagnosis kanker
payudara dan lebih dari %00.000 meninggal karenanya.
• 4elum ada data statistik yang akurat di ndonesia,
namun data yang terkumpul dari rumah sakit
menunjukkan bah+a kanker payudara menduduki
ranking pertama di antara kanker lainnya pada +anita.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 14/39
Faktor Risiko• 4eberapa faktor risiko yang memegang peranan penting
di dalam proses kejadian kanker payudara "5ani, 1$$)& 6
/rang tua "ibu& pernah menderita karsinoma
payudara terutama pada usia relati'e muda.
3nggota keluarga, kakak atau adik
menderita karsinoma payudara
ehamilan pertama terjadi sesudah
umur 7) tahun
Penderita tumor jinak payudara
Sebelumnya pernah menderita
karsinoma pada salah satu payudara
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 15/39
Patofsiologi• Sel-sel kanker dibentuk dari sel-sel normal dalam suatu
proses rumit yang disebut transformasi, yang terdiri dari
tahap inisiasi dan promosi6
8ase
nisiasi
Pada tahap inisiasi terjadi suatu perubahan
dalam bahan genetik sel yang memancing
sel menjadi ganas.
Perubahan dalam bahan genetik sel ini
disebabkan oleh suatu agen yang disebut
karsinogen, yang bisa berupa bahan kimia,
'irus, radiasi "penyinaran& atau sinar
matahari. tetapi tidak semua sel memiliki
kepekaan yang sama terhadap suatu
karsinogen.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 16/39
8ase
Promosi
Pada tahap promosi, suatu sel yang
telah mengalami inisiasi akan berubah
menjadi ganas.
Sel yang belum mele+ati tahap inisiasi
tidak akan terpengaruh oleh promosi.
karena itu diperlukan beberapa faktor
untuk terjadinya keganasan "gabungan
dari sel yang peka dan suatu
karsinogen&
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 17/39
Gejala Klinis9erdapat
benjolan
keras yang
lebih
melekat atau
terfiksir
9arikan
pada
kulit di
atas
tumor
:lser
asi
atau
koren
g
3simetri
payudar
a
;etrak
si
puting
susu
Satelit
tumor
di kulit
ksim
pada
puting
susu
ischarg
e dari
puting
susu
Pembesar
an
kelenjar
getah
bening
ketiak
lo'asi
dari
puting
susu
Peau<d
orange
dem
a
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 18/39
Stadium, Sistem TNM, dan alur Penye!arannya
• Stadium hanya dikenal pada tumor ganas atau kanker
dan tidak ada pada tumor jinak. :ntuk menentukan
suatu stadium, harus dilakukan pemeriksaan klinis dan
ditunjang dengan pemeriksaan penunjang lainnya yaitu
histopatologi atau P3, rontgen, :S5, dan bilamemungkinkan dengan !9 Scan, scintigrafi dll.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 19/39
Klas!"as S#a$%m TNM &PERABOI' ())*+
• 9 = ukuran primer tumor
:kuran 9 secara klinis, radiologis, dan mikroskopis
adalah sama. >ilai 9 dalam cm, nilai paling kecil
dibulatkan ke angka 0,1 cm
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 20/39
• 9? 6 9umor primer tidak dapat dnilai.
• 9o 6 9idak terdapat tumor primer.
• 9is 6 arsinoma in situ
• 9is"!S& 6 uctal !arcinoma n Situ.• 9is"@!S& 6 @obular !arcinoma n Situ.
• 9is"Paget<s& 6 Penyakit Paget pada putting tanpa
adanya tumor.
• Catatan : Penyakit Paget dengan adanya tumor
dikelompokkan sesuai dengan ukuran tumornya.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 21/39
• 91 6 9umor dengan ukuran diameter terbesarnya 2cm atau
kurang
• 91mic 6 3danya mikroin'asi ukuran 0,1 cm atau kurang
• 91a 6 9umor dengan ukuran lebih dari 0,1 cm sampai 0,) cm
• 91b 6 9umor dengan ukuran lebih dari 0,) cm sampai 1 cm
• 91c 6 9umor dengan ukuran lebih dari 1 cm sampai 2 cm
• 92 6 9umor dengan ukuran diameter terbesarnya lebih dari 2 cm
sampai ) cm
• 97 6 9umor dengan ukuran diameter terbesar lebih dari ) cm
• 9A 6 :kuran tumor berapapun dengan ekstensi langsung ke
dinding dada atau kulit
• 9Aa 6 kstensi ke dinding dada tidak termasuk otot pektoralis
• 9Ab 6 dema "termasuk peau d<orange&, ulserasi, nodul satelit
pada kulit yang terbatas pada 1 payudara
• 9Ac 6 encakup kedua hal di atas
• 9Ad 6 etastasis karsinomatosa
> = kelenjar getah bening regional
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 22/39
> = kelenjar getah bening regional.
• >? 6 gb regional tidak bisa dinilai "telah diangkat sebelumnya&
• >0 6 9idak terdapat metastasis kgb
• >1 6 etastasis ke kgb aksila ipsilateral yang mobil
•>2 6 etastasis ke kgb aksila ipsilateral terfiksir, berkonglomerasi,atau adanya pembesaran kgb ke mamaria interna ipsilateral
"klinis& tanpa adanya metastasis ke kgb aksila
• >2a 6 etastasis pada kgb aksila terfiksir atau berkonglomerasi atau
melekat ke struktur lain
• >2b 6 etastasis hanya pada kgb mamaria interna ipsilateral secara
klinis dan tidak terdapat metastasis pada kgb aksila
• >7 6 etastasis pada kgb infrakla'ikular ipsilateral dengan atau
tanpa, metastasis kgb aksila atau klinis terdapat metastasis
pada kgb aksilaB atau metastasis pada kgb suprakla'ikula
ipsilateral dengan atau tanpa metastasis pada kgb
aksilaCmamaria interna• >7a 6 etastasis ke kgb infrakla'ikular ipsilateral
• >7b 6 etastasis ke kgb mamaria interna dan kgb aksila
• >7c 6 etastasis ke kgb suprakla'ikula
Catatan : Terdeteksi secara klinis; terdeteksi dengan pemeriksaan fisik atausecara imaging (di luar limfoscintigrafi)
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 23/39
= metastasis jauh.
• ? 6 etastasis jauh belum dapat dinilai
• 0 6 9idak terdapat metastasis jauh
• 1 6 9erdapat metastasis jauh
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 24/39
Jal%, Pen-eba,an
etastasis
kelenjar
limfe
regional
n'asi local etastasis
hematogen
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 25/39
Pemeriksaan klinik
3namnesi
s
3danya benjolan pada payudara merupakan keluhan
utama dari penderita.
Pada mulanya tidak merasa sakit, akan tetapi pada
pertumbuhan selanjutnya akan timbul keluhan sakit.
Pertumbuhan cepat tumor merupakan kemungkinan
tumor ganas.
4atuk atau sesak nafas dapat terjadi pada keadaan
dimana tumor metastasis pada paru.
9umor ganas pada payudara disertai dengan rasa sakit
di pinggang perlu dipikirkan kemungkinan metastasis
pada tulang 'ertebra.
Pada kasus yang meragukan anamnesis lebih banyak
diarahkan pada indikasi golongan resiko "5ani, 1$$)&.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 26/39
Pemeriksaa
n fisik
nspeksi
Pada inspeksi dapat dilihat dilatasi pembuluh-
pembuluh balik di ba+ah kulit akibat pembesaran
tumor jinak atau ganas diba+ah kulit "#anifaiknjosastro, 1$$A&.
apat dilihat 6•Puting susu tertarik ke dalam•ksem pada puting susu
•dema•Peau d<orange•:lserasi, satelit tumor di kulit•>odul pada a?illa "D+a'eling, 1$)&
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 27/39
• Palpasi
Palpasi harus meliputi seluruh payudara, mulai dari
parasternal ke arah garis aksila ke belakang dan dari
subkla'ikular ke arah paling distal. Palpasi dilakukan
dengan memakai 7-A jari yang dirapatkan, palpasi
payudara di antara dua jari harus dihindarkan karena
dengan cara ini kelenjar payudara normalpun teraba
seperti massa tumor.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 28/39
• Palpasi dimulai dari bagian perifer sampai areola
mammae dan papilla mammae, apabila terdapat massa
maka perlu die'aluasi tentang 6
• besar atau diameter serta letak dan batas tumor dengan
jaringan sekitarnya,
• hubungan kulit dengan tumor apakah masih bebas atau
ada perlengketan,
• hubungan tumor dengan jaringan di ba+ahnya apakah
bebas atau ada perlengketan,
• kelenjar limfe di aksila, infrakla'ikular, dan
suprakla'ikular
• adanya tumor satelit "5ani, 1$$)&
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 29/39
Pemeriksaan sitologi
• apat dipakai untuk menegakkan diagnosa kanker
payudara melalui tiga cara 6
•Pemeriksan sekret dari puting susu
• Pemeriksaan sediaan tekan "Sitologi Imprint &
• 3spirasi jarum halus "Fine needle aspiration&
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 30/39
4iopsi
• 4iopsi insisi ataupun eksisi merupakan metoda klasik
yang sering dipergunakan untuk diagnosis berbagai
tumor payudara.
• 4iopsi dilakukan dengan anestesi lokal ataupun umum
tergantung pada kondisi pasien. 3pabila pemeriksaan
histopatologi positif karsinoma, maka pada pasien
kembali ke kamar bedah untuk tindakan bedah terapetik.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 31/39
:S5 (Ultrasonografi)
• :S5 ini sangat menguntungkan karena memiliki
keuntungan yaitu tidak mempergunakan sinar pengion
sehingga tidak ada bahaya radiasi dan pemeriksaan
bersifat non in'asif, relatif mudah dikerjakan, serta dapat
dipakai berulang-ulang.
• :S5 biasanya dapat untuk membedakan tumor padat
dan kiste pada payudara serta untuk menentukan
metastasis di hati. :S5 ini berperan terutama untukpayudara yang padat pada +anita muda, jenis payudara
ini kadang-kadang sulit dinilai dengan mammografi.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 32/39
ammografi
• ammografi adalah foto roentgen payudara yang menggunakan
peralatan khusus yang tidak menyebabkan rasa sakit dan tidak
memerlukan bahan kontras serta dapat menemukan benjolan yang
kecil sekalipun.
• 9anda berupa makrokalsifikasi tidak khas untuk karsinoma, bila
secara klinis curiga terdapat tumor dan pada mammografi tidak
ditemukan apa-apa maka pemeriksaan dapat dicoba dengan cara
biopsi jaringan, demikian juga bila mammografi positif tetapi secara
klinis tidak dicuriga adanya tumor maka dapat dilanjutkan dengan
biopsi di tempat yang ditunjukkan oleh foto tersebut.
• ammogram pada masa pramenopause kurang bermanfaat karena
gambaran kanker di antara jaringan kelenjar kurang tampak "#idayat
S., 1$$%&.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 33/39
Penatalaksanaan• 9erapi bedah C astektomi
Pasien yang pada a+al terpi termasuk stadium 0, , dan
sebagian stadium disebut kanker mammae operable.
Pola operasi yang sering dipakai adalah "an esen,
200& 6
1. astektomi radikal
2. astektomi radikal modifikasi
7. astektomi total
A. astektomi segmental plus diseksi kelenjar limfe aksilar
). astektomi segmental plus biopsy kelenjar limfe sentinel
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 34/39
• ;adiasi
PenyinaranCradiasi adalah proses penyinaran pada
daerah yang terkena kanker dengan menggunakan sinar
E dan sinar gamma yang bertujuan membunuh sel
kanker yang masih tersisa di payudara setelah operasi.
fek pengobatan ini tubuh menjadi lemah, nafsu makan
berkurang, +arna kulit di sekitar payudara menjadi
hitam, serta #b dan leukosit cenderung menurun
sebagai akibat dari radiasi.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 35/39
• emoterapi
emoterapi adalah proses pemberian obat-obatan anti
kanker dalam bentuk pil cair atau kapsul atau melalui
infus yang bertujuan membunuh sel kanker tidak hanya
sel kanker pada payudara, tapi juga di seluruh tubuh.
fek dari kemoterapi adalah pasien mengalami mual dan
muntah serta rambut rontok karena pengaruh obat-
obatan yang diberikan pada saat kemoterapi. /bat yang
diberikan adalah kombinasi !yclophosphamide,etotre?ate dan )-8luorouracyl selama F bulan
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 36/39
• 9erapi hormonal
9erapi hormonal diberikan jika penyakit telah sistemik
berupa metastasis jauh, biasanya diberikan secara
paliatif sebelum khemoterapi karena efek terapinya lebih
lama. 9erapi hormonal paliatif dilakukan pada penderita
pramenopause, dengan cara o'arektomy bilateral atau
dengan pemberian anti estrogen seperti 9amoksifen atau
3minoglutetimid. strogen tidak dapat diberikan karena
efek sampingnya terlalu berat.
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 37/39
Prognosis• Prognosis kanker payudara tergantung dari 6
• 4esarnya tumor primer
• 4anyaknyaCbesarnya kelenjar a?illa yang positf
• 8iksasi ke dasar dari tumor primer • 9ipe histologis tumorCin'asi ke pembuluh darah
• 9ingkatan tumor anaplastik
• :murCkeadaan menstruasi
• ehamilan
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 38/39
Da.#a, P%s#a"a• ># !oncensus 5uidlines. 2000. reast Cancer
!anagement . +++.concencus.nih.go'
• Pra+irohardjo, Sar+ono. "200%&. Ilmu "andungan. disi 7.
(akarta6 Gayasan 4ina Pustaka Sar+ono Pra+irohardjo.
• Sjamsuningrat, ;. H de (ong, . 200). uku #$ar Ilmu
eda%. (akarta6 5!
• Stephan, Pam. 200$. Stages of reast Cancer&T%e T'!
system. +++.about.com
• Singletary, S., !onnolly, (ames. 200F. reast CancerStaging . :S3. !3 !ancer (ournal, )F6 7%-A%.
•
7/24/2019 CA Mamae Referat Icvan
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-referat-icvan 39/39