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Calidad de Vida Gastrointestinal
en el Trasplante Renal
Importancia de los Síntomas Digestivos y su repercusión en la
Calidad de Vida del Paciente Trasplantado Renal
XXVI Jornadas Nacionales de Enfermos Renales
Madrid, 26 y 27 de Octubre de 2013
Dr Fco. Javier Paúl Ramos Servicio de Nefrología del Hospital Miguel Servet de Zaragoza
• Las diferentes modalidades de diálisis permiten el tratamiento eficaz de la enfermedad renal crónica proporcionando una correcta calidad de vida a los pacientes
Algunas consideraciones…
• El trasplante renal representa la alternativa terapeútica más adecuada para algunos pacientes con insuficiencia renal crónica terminal
• El paciente trasplantado renal presenta una evidente mejoría en su bienestar con respecto a la diálisis aunque su calidad de vida sigue siendo inferior a la de las personas sanas.
Otras consideraciones…
•Aproximadamente un 40 % de los pacientes trasplantados presentan síntomas gastrointestinales.
• Los efectos secundarios de los medicamentos inmunosupresores condicionan un deterioro del bienestar del paciente.
Salida de Diálisis
Dieta
Trabajo
Bienestar
Independencia
Calidad de vida
Edad “biológica”
Riesgo Clínico: Patología previa
Cirugía – Anestesia
Postoperatorio
Fracaso del injerto
Tto Inmunosupresor
Riesgo “Opción terapeútica” “Opción terapeútica”
Beneficio Beneficio
“Opción terapeútica”
Trasplante Renal
Factores que influyen en la calidad de vida
Medio Ambiente
Comunidad
Clima
Agua / Vertido Política
Vivienda
Recursos
Financieros
SALUD
Adaptado del Dr Francisco Ortega
• Factores Psicológicos: ansiedad, depresión, frustración
• Factores Sociales: trabajo, amigos, familia
• Factores Físicos: situación, síntomas, efectos secundarios
Calidad de vida relacionada con la salud
SALUD
HRQoL
¿ Cómo podemos medir la calidad de vida ?
Creatinina Hematocrito
Colesterol
Urea
Proteinuria
Ecografía TAC
Calcio / Fósforo
Biopsia
Evaluamos la situación del paciente
Estudiamos “la evolución de la enfermedad”
… pero NO son indicadores de calidad de vida
KTQ
¿ Cómo podemos medir la calidad de vida ?
Cuestionarios de Calidad de Vida
SF-36 EQ-5D NHP
GIQLI
PGWBI
KCCQ
ESRD-scl
… y muchos más
SIGIT QoL SIGIT QoL
LDQoL LDQoL
Fármacos Inmunosupresores evolución histórica
1950s
1960s
1980s
1990s
2000s
2010s
Esteroides
Azatioprina y ATG
Anticuerpos Policlonales
Ciclosporina (Sandimmun )
Anticuerpos Monoclonales OKT3
Tacrolimus
Ciclosporina microemulsión
MMF (Cell Cept )
Sirolimus (Rapamune
Everolimus Certicán , EC-MPA (Myfortic )
Otros Anticuerpos Monoclonales
(anti-CD25), (anti-CD20), …
Advagraf
Rituximab,
Otras moléculas
Rechazo Agudo
90%
50%
30%
15%
10%
Supervivencia
Injerto
30%
65%
75%
80%
90%
1,2
11,6
22,728,4
36
0
10
20
30
40
50
60
1-3 4-6 7-9 10-12 >12
Número de pastillas que el paciente toma al día
Pacie
nte
s (
%)
Número de pastillas que toma al día
N = 1.983
Media = 11,4 pastillas
El 25% toma más
de 14 pastillas/día
Fármacos Inmunosupresores Efectos secundarios
TA Lípidos Diabetes Toxicidad
renal
Esteroides
Ciclosporina
Tacrolimus
MMF/MPA
Im-TOR
Intenso Moderado No efecto
Síntomas digestivos
Sandimmun
Prograf
Rapamune/Certicán
CellCept/Myfortic
Cumplimentación o Adherencia concepto
Conducta del paciente en la que de forma esporádica o persistente
no sigue las indicaciones prescritas por su médico en relación a los
fármacos, las medidas higiénico dietéticas o el estilo de vida.
La NO adherencia al tratamiento inmunosupresor es un problema
frecuente, habitualmente infraestimado, y de gran trascendencia en
la evolución del pacientes trasplantado.
“ La responsabilidad de la mala cumplimentación del tratamiento
NO es exclusiva del paciente.”
Vlaminck H, et al. Am J Transplant. 2004;4(9):1509-1513.
No Adherencia Factores asociados
edad
mala cumplimentación pretrasplante
tiempo desde el trasplante
efectos secundarios
soporte familiar
complejidad del tratamiento
número de dosis
factores psicológicos
factores económicos
comunicación médico - paciente
Loghman-Adham M. Am J Managed Care. Vol 9. Feb 2003.
Incumplimiento Terapeútico Importancia
Mayor tasa de episodios de rechazo agudo
Peor función del injerto
Tasa más elevada de rechazo crónico
Incremento en las pérdidas de injertos
Tasa de morbimortalidad del paciente más elevada
Costes económicos
Síntomas Digestivos más frecuentes
Falta de apetito
Náuseas
Eructos
Vómitos
Ardor o acidez gástrica
Estreñimiento
Dolor o distensión Abdominal
Flatulencias
Deposiciones blandas
Diarrea
Síntomas Digestivos en el Trasplante posibles causas
• Patología digestiva previa
• Diabetes mellitus
• Cirugía del trasplante: postoperatorio
• Infecciones: bacterias, CMV, …
• Medicación:
• Antibióticos
• Medicamentos
• Fármacos inmunosupresores
Síntomas Digestivos
Peor Calidad de Vida
Dosis insuficiente
del medicamento
Reducción o interrupción de la dosis
Consecuencias de los efectos secundarios
Desconfianza en el fármaco
Deterioro relación médico - paciente
Mala cumplimentación del tratamiento
• Más Rechazos
• Peor Función
• Más Pérdidas Rñ
• Más Patología
Ortega F.1, Puig J. M.2, Paúl-Ramos F. J.3, Salcedo M. M.4, Bravo J. A.5, De la Cruz J.6, Lauzurica R.7, Miras M.8,
Rodríguez-Goyanes G.9 del grupo del estudio Mypaciente-2.
1Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo, España. 2Servicio de Nefrología, Hospital del
Mar. Barcelona, España 3Servicio de Nefrología, Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España. 4Servicios de Cirugía General
y del Sistema Digestivo, Hospital Gregorio Marañón. Madrid, España. 5Servicio de Nefrología, Hospital Virgen de las
Nieves. Granada, España. 6Servicio del Sistema Digestivo (Unidad de hepatología y trasplante hepático), Hospital Carlos
Haya. Málaga, España. 7Servicio de Nefrología, Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona, España. 8Servicio de Medicina
Digestiva y Centro de Investigación Biomédica en Red de enfermedades hepáticas y digestivas (CIBERehd), Hospital
Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España. 9Servicio de Nefrología, Hospital Xeral. Vigo, España.
Cuestionario SIGIT-QoL Cuestionario de Evaluación del Impacto de los Síntomas
Gastrointestinales en la Calidad de Vida Relacionada con la Salud
Comprende 17 ítems para valorar el impacto de las molestias
digestivas sobre la CdVRS de los pacientes de Trasplantados.
La puntuación de cada apartado oscila entre (0 4)
0 puntos (máxima intensidad del síntoma)
4 puntos (ausencia del síntoma)
La puntuación total del SIGIT-QoL varía de
0 puntos (impacto máximo)
68 puntos (alteración mínima).
0 68 ptos
Cuestionario SIGIT-QoL
0 Máxima
Intensidad Síntomas
G.I.
68 ptos
SIN
Síntomas
G.I.
Cuestionario de Evaluación del Impacto de los Síntomas Gastrointestinales en la Calidad de Vida Relacionada con la Salud
Esta puntuación permite detectar de forma rápida y sencilla a los
pacientes que sufren una afectación significativa en su Calidad de
Vida por sintomatología digestiva
®
55 sensibilidad = 0,793, especificidad = 0,731
Escala PGI-SI Puntuaciones medias en la vista basal y visita 2
PGI-SI: Escala de impresión global de
los pacientes sobre la gravedad
del malestar
41 %
56 %
15 %
23 %
15 % 58 %
8 %
14 %
16 %
42 %
Tratamiento de los Síntomas Digestivos en el Tx Renal
Ácido Micofenólico (MPA) Cell-Cept / Myfortic
Suspender MPA
Reducir Dosis Diaria
Fraccionar Dosis (3 – 4 veces / día)
Cambiar MMF MFS Cell-Cept Myfortic
• Modificación de la dieta
• Tratamiento sintomático:
o protectores gástricos
o Anti-eméticos
o Anti-diarreicos
Conclusiones (1)
afectan aproximadamente al 40 % de los pacientes trasplantados
que reciben nuevos fármacos inmunosupresores
Los síntomas gastrointestinales…
alteran el bienestar del paciente limitando su calidad de vida.
provocan reducciones de las dosis del medicamento e
interrupciones del tratamiento aumentando la morbimortalidad.
se asocian en muchos casos con un mal cumplimiento terapeútico
Conclusiones (2)
resulta una herramienta sencilla y eficaz que permite evaluar los
síntomas GI y su repercusión en la calidad de vida del paciente.
permite una detección precoz de los síntomas y la elaboración de estrategias de mejora en la tolerancia y cumplimentación del tratamiento
El cuestionario (SIGIT-QoL)…