pueden encontrar en las piezas posteriores y en las cspides palatinas, difciles de observar en una exploracin clnica.

Otro gran maestro el Dr. Thomas Basta comenta sobre este tema lo siguiente Debe quedar claro que nosotros no podemos creer lo que vemos en la boca del paciente con respecto a la oclusin y relacin cntrica

Las ilustraciones siguientes explican de manera explicita la relacin de los contactos dentarios y la postura mandibular.

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Esto quiere decir que el paciente puede estar en una posicin de acomodacin al momento de llegar al consultorio y que el especialista, debe verificar si esta el la posicin mas adecuada para iniciar el tratamiento.

Afortunadamente al da de hoy contamos con elementos de diagnstico que nos permiten evaluar de manera ms precisa cada caso en particular.

l 24 de enero del 2015 se cumplieron 10 aos de la muerte del Dr. Ronald H. Roth, sin duda alguna uno de los mas influyentes ortodoncistas en el mundo.

Entre otras cosas la filosofa Roth se distingue de las dems, por considerar el diagnstico y tratamiento del paciente de ortodoncia no solamente desde una visin esttica y esttica, sino tambin poniendo nfasis en los conceptos de oclusin funcional.

!!!!En esta filosofa se explica perfectamente la diferencia entre la oclusin habitual tambin llamada oclusin cntrica (O.C) y la relacin cntrica (R.C), y los problemas derivados de tener una discrepancia importante entre estas dos posiciones.

Principalmente ocurrir un cambio de postura mandibular, en busca de un acomodo que permita al paciente cumplir sus funciones bsicas como, hablar y comer, pero con los consecuentes problemas musculares, articulares, otolgicos etc, que preceden a esta posicin mandibular inadecuada.

Bien pues uno de los principales causantes de discrepancias entre la O.C y la R.C. son los puntos de contacto prematuro, los cuales muchas veces son difciles de identificar en la boca del paciente debido a la respuesta muscular o incluso a la anatoma misma debido a que generalmente los puntos de contacto se

por: C. D. E. O. Enrique Gonzlez Garca

Cirujano Den,sta Especialista en Ortodoncia Prc,ca privada exclusiva en Ortodoncia y Disfuncin de la Ar,culacin TemporoMandibular Diplomado en Oclusin Universidad Intercon,nental UIC. Profesor del rea de imagenologa para los postgrado de Odontologa Restauradora y Periodoncia UNITEC. Profesor invitado del postgrado de Ortodoncia de la Universidad Autnoma de Baja California Campus Mexicali Asesor CienJco de Imaging Sciences Interna,onal I-CAT Ormco Mxico. Asesor CienJco de grupo Cedirama Digital S.C. Autor del libro: "TomograQa Cone Beam 3D. Atlas de aplicaciones clnicas" primera y segunda edicin Autor del libro: "Oclusin Prc,ca. Conceptos Actuales Autor del tercer captulo del libro "Ortodoncia y Microimplantes" Conferencista Nacional e Internacional Miembro de la Academia Mexicana de Ortodoncia y el Colegio Nacional de Cirujanos Den,stas. Facebook: Dr. Enrique Gonzalez Youtube: Dr. Enrique Gonzlez. Email: ,erry10_@hotmail.com

E

Posicin de acomodo a expensas del cambio de posicin condilar.

P u n t o d e c o n t a c t o prematuro, paciente en R.C. pero con mordida abierta.

Paciente donde coinciden O.C. y R.C.

Septiembre 1933 - Enero 2005

Cambios en Posicin Mandibular por contactos prematuros

!Oclusin HabitualPaciente con sntomas crnicos de dolor articular, y tinitus constante, e hipoacusia adems de dolor muscular.!!!!!!!El montaje refleja un punto de contacto prematuro que ha obligado al paciente a buscar una posicin de acomodo.Para determinar con precisin el punto de contacto prematuro utilizaremos, Un papel de articular progresivo azul de 200 micras, este papel es el ideal ya que funciona segn la presin masticatoria la cual si es leve, dejar una marca de color claro (contacto normal) y si la presin masticatoria es fuerte, dejar una marca de color oscuro (contacto prematuro).

!!!!!!En la tomografa Cone Beam a boca cerrada, se observa que como resultado del contacto prematuro de la cspide palatina superior con las cspides linguales inferiores el cndilo izquierdo se encuentra en una relacin mas posterior y ms baja que el cndilo derecho.

!!!!!!Resulta de suma importancia que el clnico se tome el tiempo de explicarle al paciente la situacin, ya que es fundamental para cualquier tratamiento que el paciente comprenda su problema y las implicaciones del mismo.

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Caso Clinico I

Montaje de Modelos

Oclusin Habitual Paciente con sntomas crnicos de dolor y ruido articular, presenta una pseudo clase III y lnea media desviada al ocluir.

!!!!!!!!!!!!!Al manipular encontramos un punto de contacto prematuro posterior y la lnea media se centraba.

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En la tomografa Cone Beam a boca cerrada ambos cndilos tienen una posicin anterior con respecto a la cavidad glenoidea y como consecuencia de que el paciente adelanta la mandbula para evitar el contacto prematuro.

!!!La tomografia tomada en oclusin habitual, (O.C.) muestra a un paciente con un perfil cncavo propio de un paciente clase III tal como en la fotografa intraoral inicial, en el 3D se aprecia tambin la posicin condilar adelantada. La fotografa tomada con el paciente en el punto de contacto prematuro muestra un perfil mas recto, es evidente la importancia de detectar si existen puntos de contacto prematuros que modifiquen la postura mandibular.

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Montaje de Modelos

Caso Clinico II