PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSISY ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

EVALUACION ANUALENERO A DICIEMBRE 2013

ASPECTOS IMPORTANTES

PUNTOS A TRATARCAMBIOS EN LA NORMA 2014. Nuevas definiciones de casosALGORITMO E INDICACIONES DE GEN XPERTCAMBIOS EN LOS LIBROS DE REGISTRO (PCT)PROCESO DE PARA LA ELABORACIN DEL PENM PARA EL CONTROL DE LA TB 2016-2020

ALGUNOS CAMBIOS EN LA NORMA PARA LA NORMA 2014

Cules han sido las razones? Las definiciones de casos bacteriolgicamente confirmados necesitan ser mas flexibles para incorporar los resultados de las pruebas rpidas Las definiciones necesitan usar un lenguaje que no crtico como abandono, sospechoso de TB sea

Recomendacin actualWHO/HTM/TB/2013.2

DEFINICIONES DE CASOSClasificacin de acuerdo a:Localizacin de la enfermedadAntecedentes de tratamientos previosEstado de VIHResultados de la prueba de susceptibilidad a drogas

Definiciones deConfirmados por bacteriologacasosBaciloscopaCultivoPruebas rpidas aprobadas por OMS(XpertMTB/RIF)Diagnstico clnicoRadiografa anormal o histologa sugestivaCasos EP sin confirmacin por laboratorioCasos clnicos que fueron confirmados despus que se inici el tratamiento, deben reclasificarse como confirmados por bacteriologa

Localizacin de la enfermedadTB Pulmonar (TBP)Bacteriolgicamente confirmadoDiagnstico clnicoIncluye parnquima pulmonar del rbol

TB miliar (porque hay lesin pulmonar)TB pulmonar ms extrapulmonar = TBPTraqueo bronquialTB Extrapulmonar (TBEP) Pleural, ndulos linfticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, huesos, meninges

Antecedentes de tratamientospreviosNuevosPreviamente tratados:RecadasTratamiento despus del fracaso Tratamiento despus de la perdida en el seguimientoOtros previamente tratadosHistoria desconocida de tratamientos previos

Caso clnico de tuberculosis: es aquel que no cumple con los criterios para la confirmacin bacteriolgica, pero ha sido diagnosticado con tuberculosis activa por un mdico y que ha decidido administrar un ciclo completo de tratamiento de la tuberculosis. Esta definicin incluye los casos diagnosticados con rayos X, anomalas o histologa sugestiva y casos extrapulmonares sin confirmacin de laboratorio.

Caso de tuberculosis bacteriolgicamente confirmado: paciente que presenta baciloscopa, GeneXpert MTB/ RIF o cultivo o por cualquiera de los mtodos aprobados por el MINSAL y sea positivo a Mycobacterium tuberculosis Todos los casos de tuberculosis bacteriolgicamente confirmados y clnicamente diagnosticados se deben asignar criterio de ingreso y de egreso, excepto aquellos con RR-TB (resistencia a la rifampicina) o MDR-TB, que se coloca en un rgimen de medicamentos de segunda lnea.

NORMA 2011NORMA 2014

NORMA 2011

CONCEPTO DE ABANDONO paciente que ha recibido tratamiento para tuberculosis por lo menos durante un mes y lo ha interrumpido por dos meses consecutivos o ms.

NORMA 2014

PRDIDA DEL SEGUIMIENTO

paciente con tuberculosis bacteriolgicamente positiva que no inici tratamiento o lo interrumpi durante dos meses consecutivos o ms.

NORMA 2011

ABANDONO RECUPERADO CON BACILOSCOPA POSITIVApaciente que recibi tratamiento para tuberculosis por lo menos un mes y retorna a ste con bacteriologa positiva, habindolo interrumpido por dos meses o ms.

NORMA 2014

PACIENTES CON TRATAMIENTO DESPUS DE PRDIDA AL SEGUIMIENTO Son aquellos que fueron tratados previamente por TB bacteriolgicamente positiva y declarados prdida al seguimiento al final del tratamiento ms reciente (llamados anteriormente abandono recuperado)

NORMA 2011 Recada

paciente que anteriormente ha sido declarado curado o con tratamiento terminado de tuberculosis pulmonar, pero que de nuevo presenta tuberculosis con baciloscopa positiva o cultivo positivo, independientemente del tiempo en el cual fue diagnosticado como caso nuevo

NORMA 2014 Recada caso de tuberculosis previamente tratado de una tuberculosis bacteriolgicamente positiva y fue declarado curado o tratamiento completo al final de su ltimo ciclo de tratamiento, pero que de nuevo presenta una tuberculosis con bacteriologa positiva; independientemente del tiempo en el cual fue diagnosticado como caso nuevo.

EJEMPLOCASO NUEVO DE TB PULMONAR O EXTRAPULMONAR

Bk (+)Cultivo (+)Gen Xpert (+)CRITERIO DE EGRESO

CuradoTratamiento terminado

EJEMPLOCASO NUEVO DE TB PULMONAR O EXTRAPULMONARBk (+)Cultivo (+)Gen Xpert (+)CRITERIO DE EGRESOCuradoTratamiento terminadoY NUEVAMENTE PRESENTA

Otros: son aquellos casos de tuberculosis que no se apegan a los criterios de ingresoCRITERIO DE INGRESOY NUEVAMENTE PRESENTA

NORMA 2011 CURADO es el paciente que sus baciloscopas o cultivo de esputo fueron positivos al inicio del tratamiento, pero que present baciloscopas de esputo o cultivo negativo en el ultimo mes de tratamiento y en al menos una ocasin previa.

NORMA 2014

CURADO paciente con tuberculosis confirmada bacteriolgicamente al inicio del tratamiento y que presenta baciloscopa de esputo o cultivo negativo en el ltimo mes de tratamiento y en al menos una ocasin previa.

NORMA 2011

FALLECIDO paciente que muri por alguna razn durante el curso del tratamiento antituberculoso

NORMA 2014

FALLECIDO Paciente con tuberculosis que muere por cualquier razn antes de comenzar o durante el curso del tratamiento

OTROS CONCEPTOS

Caso ndice: Persona diagnosticada clnica o bacteriolgicamente como tuberculosis que cumple con la definicin de caso y que expuso a otras personas a ser contagiadas. Contacto: cualquier persona expuesta a caso ndiceContacto examinado: es aquel que se le ha realizado una evaluacin clnica por un mdico, radiolgica o microbiolgica para el diagnstico o el descarte de la tuberculosis.

Contacto domiciliario: persona que comparte el mismo espacio de vivienda cerrado por una o ms noches o por periodos ms extensos durante el da con el caso ndice durante los tres meses previos a iniciar tratamiento del actual episodioContacto estrecho: Persona que no es contacto domiciliario pero que comparte con el caso ndice el mismo espacio cerrado como lugares de reuniones sociales, lugar de trabajo o establecimientos por periodos extensos durante el da, durante los tres meses previo a iniciar tratamiento, del actual episodio

COMO DEBE DE REGISTRARSE EN LA PCT-5 ??

CondicinMtodos DiagnsticosRegistro en PCT 5Seguimiento BacteriolgicoEgresoSR Bk (+)Bk (+)BacteriologaBk (+)BKCurado con Bk (-)CULTIVO (+) Gene Xpert (+)Cultivo (+)Bacteriologa (+)Gene Xpert (+)CultivoCurado con cultivo (-)CULTIVO (+)Gene Xpert (-) cultivo (+)Bacteriologa(+)Cultivo (+)CultivoCurado con cultivo (-)SR Bk (-)Gene Xpert (+)Cultivo negativoBacteriologa (+)Cultivo negativoNingunoTratamiento terminado

CondicinMtodos DiagnsticosRegistro en PCT 5Seguimiento BacteriolgicoEgresoExtra PulmonaresBiopsia para cultivo BAAR de tejido cultivo (+)TB Extra Pulmonarbacteriologa cultivo (+)NingunoTratamiento terminadoExtra PulmonaresMuestras anatomopatolgicasBiopsiaTB Extra PulmonarBiopsia Sugestiva (colocar en columna de observaciones)NingunoTratamiento terminadoExtra PulmonaresLquidos de SerosaADA (+)TB Extra Pulmonar NingunoTratamiento terminadoExtra PulmonaresLCRCultivo (+) de LCRTB Menngea(en menores de 5 aos)NingunoTratamiento terminadoCaso ClnicoPrueba TeraputicaTodos Negativos Bk (-)NingunoTratamiento terminado

Uso del Gene Xpert para el diagnstico de la tuberculosis y vigilancia de la farmacorresistencia.

LINEAMIENTOS PARA EL USO Y SEGUIMIENTO DE LA PRUEBA DE GENE XPERT MTB-RIF COMO METODO DIAGNOSTICO Y PARA LA VIGILANCIA DE LA FARMACORRESISTENCIA. 1.- La prueba se indicara con fines diagnsticos en todo paciente con sospecha de padecer tuberculosis pulmonar con tres baciloscopias negativas y que pertenezca a los grupos vulnerables mencionados.

2.- Se tomar muestra para Gene Xpert MTB-RIF con fines de farmacovigilancia en los grupos de riesgo para farmacorresistencia: fracasos, pacientes que no negativizan al 2 o 3 mes de tratamiento antifimico, contactos de Tb MDR, recadas y abandonos recuperados.

3.- Si en la prueba el Mycobacterium tb no es detectado se reportara como Xpert MTB-RIF negativo. Y si el paciente continua con sntomas respiratorios se debe dar educacin en salud y se tendr que referir al nivel correspondiente para que se le investigue otra patologa.

4.- Si en la prueba el Mycobacterium tb es detectado y es sensible a rifampicina se reportara como Xpert MTB-RIF sensible a Rif, se ingresara al PNT a nivel local como caso Tb pulmonar bacteriologa positiva y se dar tratamiento segn la categora que le corresponda dependiendo si es un caso nuevo o un retratamiento y se debe tomar cultivo para prueba de sensibilidad.

5.- Si el resultado de la prueba es Xpert positivo resistente a rifampicina se debe tomar cultivo para tipificacin y sensibilidad y referir inmediatamente a la clnica de Resistencias del Hospital Saldaa o al Hospital Policlnico Planes de Renderos del ISSS para inicio de tratamiento.

El caso lo notificar la clnica de resistencias del Hospital Saldaa o del ISSS y cuando sea referido al nivel local este har la supervisin del tratamiento.

6.- En caso de ser necesario procesar una muestra extra pulmonar, ser el mdico especialista quien indicar la prueba.

7.- En pacientes que padecen diabetes mellitus con sospecha de tuberculosis baciloscopia negativa que tengan deterioro clnico y que no se puede esperar el resultado del cultivo OK se le deber realizar la prueba Xpert MTB-Rif segn el criterio mdico.

8.- La persona autorizada para indicar esta prueba ser el mdico encargado de programa de tuberculosis en todos los niveles del Sistema de Salud.

Ver PCTs EN FORMATO EXCEL

QUE DEBEMOS DE MEJORAR????Baja captacin de SR en algunos SIBASISIncumplimiento del algoritmo de Gen XpertSub utilizacin de los equipos de Gen XpertRetraso en el envo de control de calidadNo se est operativizando la estrategia PAL en todos los establecimientosMal llenado o llenado incompleto de la PCT-3

Vigilancia de la farmacoresistencia: a.- Auditoras incompletas de recadas y fracasos b.- En algunos establecimientos no se est indicando cultivos a los que no negativizan al segundo o tercer mes de tratamientoNo se esta cumpliendo con los indicadores contractuales del Fondo Mundial

GRACIAS