CANCER CERVICO UTERINO

•Epidemiología

•Clínica

•Tratamiento

•Seguimiento

  1997 1998

Vesícula       12 17

Estómago       14 14

Mama       12 13

Cérvix       10 10

Pulmón        8 7

Colon         6 6

Páncreas      5 5

Ovario         3,5 4

Hígado         5 4

Esófago   3

MORTALIDAD FEMENINA POR CANCER CHILE INE 1998 x 100.000 mujeres

2002

  8 ( 5.7 )

EPIDEMIOLOGÍA EN CHILE

•Tasa de mortalidad 11 x 100.000 mujeres•Muertes anuales +- 750 (< 45años=21%, > 65años=35%, •Egresos hospitalarios x año = 4.000•37% egresos corresponden a mujeres en edad fértil

•Cobertura PAP = 60%

•PAP alterados 1% - 2%•PAP alterados en embarazos 1.9% (0.8% - 1.1%)

CANCER CERVICO UTERINO

•Epidemiología

•Clínica

•Tratamiento

•Seguimiento

CANCER CERVICO UTERINO

SIGNOS

1. PAP ANORMAL2. LESIÓN CERVICAL:Ulcerada o Exofítica friable y sangrante eventual extensión a vagina5. CUELLO TUMORAL: aumento de consistencia T.R. Eventual extensión a parametrio hasta pared ósea

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CANCER CERVICO UTERINO

DIAGNÓSTICO

Generalmente Lesión tumoral del cérvix queSólo necesita de toma de BIOPSIA CIEGA

En casos de lesiones precoses sin tumor es de uso rutinario la CONIZACIÓN CERVICAL

Neoplasias malignas del cervix 

          a. carcinoma epidermoide 90%                      no queratinizado                     queratinizado                     escasamente diferenciado 

          b. adenocarcinoma 7 – 8 %                     carcinoma adenoescamoso                     carcinoma de células vítreas                     adenoma maligno                     carcinoma adenoide quístico

         c. tumores raros del cervix 2%                   carcinoma verrucoso del cervix                   tumor de células pequeñas                   carcinoma neuroendocrino                   sarcomas                   linfomas                  melanoma

F.I.G.O.

Especuloscopía

T.V. y  T.R.

F.I.G.O.

 Especuloscopía

    T.V. y T.R.

CANCER CERVICO UTERINO

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EVALUACION PRE TRATAMIENTO

1. EVALUACIÓN GENERAL

3. DE EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Rx tórax – TAC abd-pelvico – PEV - Cistoscopía – Rectoscopía

6. ESTUDIO ADICIONAL Cintigrafía ósea – Linfografía – RNM

9. EXAMEN GINECOLÓGICO EN COMITÉ Bajo anestesia TV y TR

5. DECISIÓN DE COMITÉ ONCOGINECOLÓGICO

CANCER CERVICO UTERINO

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•Tratamiento

•Seguimiento

CANCER CERVICO UTERINO

Tratamiento

En general en etapas precoses es quirúrgico yen etapas avanzadas con radioterapia, oradioterapia mas quimioterapia

Generalmente compromete la fertilidad futura,salvo casos puntuales Compromete la calidad de vida especialmente cuando existe castracíón como consecuencia de la terapia

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CANCER CERVICO UTERINO

AFECTAN PRONÓSTICO

1. Ganglios +2. Tamaño tumoral3. Profundidad de la lesión4. Invasión linfo vascular5. Tipo histológico

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Incidencia de Metástasis Ganglionar Pélvica y Paraaórtica.

Etapa % g.pélvicos % g.p.a

Ia2 4.8                     < 1 Ib                15.9                         2.2

IIa               24.5                      11IIb                31.4                      19     

III                 44.8                      30IV                 55                         40

Ia1 0.5                        0   

 

CANCER CERVICO UTERINO

Tratamiento

IA1 : Conización, HT radical o RT 100% curativaIA2 : HT radical / RT resultados equivalentes elección x condiciones generales

IB – IIA: HT radical + linfadenectomía = resultados equivalentes RT externa + Braquiterapia

Cirugia radical + RT : Aumento de morbilidad y costo RT post op en G+ : No aumenta supervivencia reduce recurrencias

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CANCER CERVICO UTERINO Tratamiento

COMPLICACIONES

Cirugía radical: Fístula urinaria Seroma retroperitoneal Vejiga inestable Mortalidad operatoria

Radioterapia: Agudas: enteritis - cistitis – proctitis actínica

Crónicas: fístula urinaria – obstrucción o fístula intestinal – fibrosis pelvica- hidroureteronefrosis

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JCD/2001

TRATAMIENTO CONSERVADOR CANCER CERVICO-UTERINO

*2 pac.IA1 y 2 pac. IA2 de un total de 494 pac.Etapa I fallecen 14 años  seguimiento. Solo conización en IA1 sin lesión vascular ni linfática.  linfadenectomía con lesión vasc. y/o linf. HT radical vaginal o abdom.  es sobretratamiento porque lesiones parametriales en ca microinv.   no ha sido demostrada. (Austria 1998.)

• 37 pac. Edad prom. 32años, 25 nuliparas  Ia2=12,  IB1=22,  IIA=2    Traquelectomia radical + linfadenect. Laparoscópica 42 meses seguim.   2 recurrencias.    13 embarazos, 7 R.N vivos. 4 abortos.    2 pac. Actual embarazo. (Canada 2000)  

CANCER CERVICO UTERINO

•Epidemiología

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•Tratamiento

•Seguimiento

CANCER CERVICO UTERINOSEGUIMIENTO

1° AÑO : CADA 3 MESES2° AÑO : CADA 4 MESES3° 4° y 5°AÑO : CADA 6 MESES6° AÑO : CADA 12 MESES

EXAMEN . Abdominal T.V. y T.R. Ganglios PAPEventual: Rx Ecotomografía TAC

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Pronóstico:

Las tasas de supervivencia a los 5 años de datos acumulados, es de:

 75 a 90% para las etapas I, 50 a 70% para las etapas II, 30 a 35% para etapas III y 10 a 15% para etapas IV.

MANEJO GENERAL LESION CLINICA

CONSULTORIO POLI TUMORES H.C.R.

DIAGNOSTICO SINTOMATICA Histologia - BpGenitorragia

Flujo vaginal CANCER CLINICOPAP - Ex. GineTaponamiento vaginal

ESTADIFICACION Ex. Recto vaginal

SEGUIMIENTO Rx. ECO – TACEstado generalComplicaciones

Calidad de vida TRATAMIENTO (Esterilidad)THR HTSOB - Linfadenect. RT/ QM Controles

RECIDIVA