CANCER DE CERVIXI/M: MALPARTIDA CAPCHA. DANTEHOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

CANCER DE CERVIXEl cncer cervico uterino es la lesin maligna del aparato genital femenino ms frecuente en Amrica Latina y el Caribe.68 000 casos nuevos cada ao.NIC:Displasias20-34 aosCa invasor:45-50 aos

CANCER DE CERVIX: CONCEPTOS GENERALESTasa de incidencia en Per:26,15/100,000Edad promedio Ca in situ: 15.6 aos inferior a carcinoma invasor (duracin de la progresin).Factible reducir la mortalidad.El PAP ha disminuido la tasa de cncer de cuello uterino en EEUU, de tipo epidermoide no de adenocarcinoma.

EPIDEMIOLOGIAMUNDIAL; 2 LUGAR POBLACIN FEM.PAISES NO INDUSTRIALIZADOS; PRIMER LUGAR. 2000 80% *PER , >INCIDENCIA A NIVEL MUNDIAL*2000 INEN, 1,198 CA. INVASOR CERVIX SAN ISIDRO 8.75 - EL AGUSTINO 35.59*DIAGNOSTICO VOL. 43 No1 Enero- Febrero 04

EDAD DE PRESENTACIN

EDAD% DE PRESENTACIN65 aos20 %35 55 aos60 %

20 35 aos20 %

FACTORESDE RIESGOELEVADO NUM. COMPAEROS SEXUALES: poliandriaITS-VIH- VPH

ANTICONCEPTIVOS ORALESTABACOVPH : Genotipo 70 20, carga e integracin viralCOMIDA CHATARRAINICIO RELAC. SEXUALES

MULTIPARIDADBAJO RIESGO 6, 11, 42, 43, 44

PROMISCUIDAD

ITSACOFUMARPAPOVIRUSDIETAPRECOZG =3FACTORES DE RIESGO CANCER CERVIXALTO RIESGO 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58

HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE CUELLO UTERINOCuello UterinoNormal Cambios relacionados con PVHInfeccin por PVHLIE BAJO GRADO NIC 1 LIE ALTO GRADO NIC 2 3 CISCANCER INVASIVOCO FACTORES PVH 16 y 18ALTO RIESGO

NEOFORMACIONES PRE-MALIGNAS LESIONES DEL CERVIX UTERINOCARCINOMA MICROINVASOR DEL CUELLO UTERINODISPLASIASClasificacin+LEVENIC IMODERADANIC IISEVERANIC III1.- IN SITUNO rompi MB2.- MICRO-INVASORI a -Ib< 5mm profund< 7mm dimetro3.- INVASOR II5 mm Prof> 7 mm Dia

CUELLO UTERINO (CERVIX)SEGMENTO CILINDRICO, ESTRECHO2 - 4 cmCANAL CERVICALEPITELIOSEP. CILINDRICO MONOESTRATIFICADOEP. PLANO (PAVIMENTOSO POLIESTRATIFICADO)24

UNIN ESCAMOCOLUMNAREP. PLANO (PAVIMENTOSO POLIESTRATIFICADO)EP. CILINDRICO MONOESTRATIFICADOENDOCERVIXEpit. TRANSICION

1/32/33/3MENBRANA BASALLESIONES PRE-MALIGNAS: DISPLASIASDISPLASILEVEDISPLASIAMODERADADISPLASIASEVERACANCER IN SITUNO ROMPE MBROMPE MENBRANA BASALD: > 7P:> 5CANCERtodo

CUADRO CLINICO CA. CEFlujo vaginal. Fluida, blanquecino amarillento o caf, mal olorSECRECIN vaginal acuosa teida sangre

Mujer multpara 45-55a.

PRIMER HIJO 20 AOSMETRORRAGIA ( ulceracin) Indolora, intermitente, espontanea o provocadaDOLOR. Pared pelviana con invasin troncos nerviosos y del plexo sacro

CUADRO CLINICO.

CUADRO CLINICODOLOR regin posterior, ciatico. Intenso. No analgsicosANEMIACAQUEXIADIARREA, tenesmo rectal, RectorragiaComprende actividadesorientacinAspectos cognoscitivosCapacidades para el trabajoAlteracin frecuencia miccional, disuria hematuria, tenesmoBloqueo venoso y linftico edemaPerdida de peso

PVH16 y 18NIC I7 aosNIC II5 aosNIC III2 aoCANCERDISPLASIASEVERADISPLASIAMODERADADISPLASIALEVECANCER IN SITUCANCERINVASPROGRESION DE LESIONES HPV 16 - 1812 A 15 aos1 R.S

CANCER DE CERVIXEvolucinDisplasia Leve1O-15 AosCIS

Displasia Moderada60 meses CIS

Displasia Severa 12meses CIS

CANCER CERVIXEdadCncer45 55 aos

NIC III 35 45 aos

NIC I (30%)20 o menos aos

ESTADIAJE FIGO 1985

ESTADIAJE (FIGO 1985)IIA VAGINA (2/3SUP)IIB INFILTRACIN PARAMETRIOSIIIA VAGINA (1/3 INF)IIIB PARAMETRIOS/PARED PELVIANAIVA MUCOSA VESICAL O RECTALIVB ORGANOS ALEJADOS

5 METODOS DIAGNOSTICOSCANCER CERVIX12345CITOLOGICOHISTOLOGICODiagnostico Definitivo

5 METODOS DIAGNOSTICO DE CA DE CERVIX

ESTUDIO MORFOLOGICO CELULAS EPITELIO CERVICALNO DIAGNOSTICOENDOC. HISOPO EXOCR. ESP. AyreCLULAS ENDOCERVICALES Y MOCO CON CLULAS METAPLSICAS

I.- PAP: PAPANICOLAO: CITOLOGIA CERVICOVAGINAL

METODOLOGIA DIAGNOSTICA2.- IVAA3.-COLPOSCOPIA 4.- BIOPSIAINSPECCION con ACIDO ACETICODe la superficie del cuello del tero-Con Pb de SCHILLER: con LUGOL el cual acta sobre epitelio poli estratificado de la superficie cuello que contiene GLICOGENO , se tie de color pardo oscuro. Del cuello del tero, no necesita anestesia

Prueba de IVAAConsiste en la observacin del cuello uterino luego de haberse aplicado cido actico al 5% (vinagre blanco) y esperado por un minuto. La aparicin de epitelio blanco (lesin acetoblanca) es indicativa de probable lesin intraepitelial premaligna.Lesin ACETOBLANCA Probable lesin intra-epitelialcido actico 5%

IVAA LESION ACETOBLANCASLesin intraepitelial pre.maligna

Dg: COLPOSCOPIA

COLPOSCOPIACERVICALEs seguraCOLPOSCOPIASIN BIOPSIA1.- BIOPSIACOLPOSCOPIA+ BIOPSIACONOAumenta el riesgo de subestimar la enfermedad.Usar cido actico y LugolNO deb ser diferidaEl edema y vascularidad aumentan el sangrado post-Bp.

SE REALIZA DESPUES DE 16 O 18 SSSI NO SE DESCARTA INFILTRACIONrealizar

CONDILOMATOSIS FLORIDA

PIEZA OPERATORIA

DG: PRUEBA DE SCHILLER

METODO DIAGNOSTICO Y A LA VEZ TRATAMIENTOCONIZACINPROCED. QXHISTOLOGICO, GRADO DE EXTENSINBx. CONO DEL CUELLO UT.JOVEN, SUPERFICIAL,BASE ANCHA>, BASE PEQUEA, SE ELEVA HACIA ARRIBATRATAMIENTO

CONIZACION (MET. DIAGNOSTICO Y TT) ESTADIO O

CONIZACION: CNCER IN SITU

CANCER IN SITU(NO ROMPI LA MEMBRANA BASAL)60% ..Cono LEEP

20% Cono Fro

15% ..Histerectoma extrafacial

5% Se pierden

CONDILOMAS PVH 16 y 1870% Cncer cervical 50% PAP aNASOCIADONeoplasia cervix, vulva, pene, ano

TRATAMIENTO DEL CNCER CERVIX INVASOR

TRATAMIENTO

1.-CIRUGIA2.RADIOTERAPIA + CIRUGIASUPERVIVENCIA

TRATAMIENTOCNCER CERVIX1.- CIRUGIA2.- RADIOTERAPIA +CIRUGIA1.Etapa clnica de la enfermedad (1 ESTADIOS: IA1)2. Tamao del tumor 3. Condiciones generales de la pcte.Supervivencia

TRATAMIENTO: CIRUGIA1.- CIRUGIAPcte. joven. estadios Ia. ovario, vaginaCA . cervical durante embarazoPatologas concomitantes : EPI, neoplasia anexialRadioterapia previa

Utero, superior de la vagina, ligamentos uterosacros y uterovesicales, parametrios,ganglios linfticos plvicos (uretarales, obturadores, hipogastricos, e iliacos )

HISTERECTOMIARADICALRADIOTERAPIA POST-QUIRURGICA.COMPLICACINCOMPLICACIONESGanglios,recurrenciaDificultad: intestino, vejiga, ureteres CIRUGIADisfuncin vesical,fistulas ureterales, infeccin pelvica, hemorragiaCANCER CERVIX

% DE CURACIN SEGN ESTADIO

ESTADIO% CURACINTRATAMIENTOI80 %Ciruga RadicalII60 %

Radioterapia

III30 %IV5 %

CANCER DE CERVIX ESTADIO IA1 MICRO INVASIVOObserva que el cncer invasivo diagnosticado microscpicamente se curaba con una ciruga no radical.CONIZACION: FraAsa de LEEP

Mestwerdt , 1947Ideal para pacientes que desean preservar fertilidad.Histerectoma extrafacialConizacion *: - Fra - Asa LEEP

CANCER DE CERVIXESTADIO IA2 -Averette HE, Nguyen HN, Donato DM, et al. Radical hysterectomy for invasive cervical cancer. A 25-year prospective experience with the Miami technique. Cancer 1993;71:14221437 INVASIONMETASTASIS GANGLIONARCON PERMEACION VASCULARRecurrencia InvasoraMuerte por cncer INVASION: > 3 mm pero < 5 MM . EXTENSION: < 7 mm El 7% tiene metstasis a los ganglios.Necesitan: 1.- Histerectoma Radical tipo 2. 2.- Radioterapia.El 4 % de pacientesCncer de cervix en este estadio 2 %.

ESTADIO IA2Actualmente se propone tratamientos conservadores:Traquelectoma Radical con linfadenectoma laparoscpica-Traquelectomia Radical ms linfadenectomia laparoscpica. Curr Opin Obstet. 2006 feb ; ( 1) :8-13 - Seguimiento obstetrico despues de tratamiento intraepitelial o lesin microinvasiva cervical. Lancet .2006 feb 11;367 ( 9509): 489-98

HISTERECTOMIA RADICAL TIPO II

RADIOTERAPIA EXTERNAIRRAD. AMPLIA Y UNIFORME A TODA LA PELVISBRAQUITERAPIAEXTENSIN LIMITADA, GRAN INTENSIDADCA. CERVIX AVANZADOMETASTASIS GANGLIONARES

Estadio II A

RADIOTERAPIARADIOTERAPIAMayor sensibilidad de la clula cancerosa, en comparacin con las clulas del lecho tisular BUENOS RESULTADOSNormal; frente a las radiaciones ionizantes-mayor capacidad de recuperacin post-irradiacin del tejido normalRADIO, CESIO, COBALTOEstadio II A

CANCER CERVICAL METASTASICOQUIMIOTERAPIACARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSASPcte. con metstasis o recurrencia tras radioterapia , lesiones de gran tamaoCombinaciones basadas en platino, que suelen incluir Bleomicina y Vincristina

Supervivencia a los 5 aos segn el estadio clnicoDe Hacker NF y cols. (Obstetrics and Gynecolog, vol 59. 2001, pg 735)

EstadioTratadosSupervivencia%Comunicacin anual 1987-1989(%)*IbIIIII/IV4744493263482145373,547,816,2846536TOTAL1.24961549,262