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honorine-gregoire
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Cancer de la Voie excrétrice supérieure
Cas clinique Monsieur M…, 60 ans ATCD: 130 kg, 1.86m
Phlébite, Previscan (INR 2 à 3) Hématurie macroscopique
Vous êtes son généraliste, que faites vous?
CAT devant une hématurie:
Interrogatoire: Type de l’hématurie (initiale, terminale, totale) Facteurs de risque
TABAC +++ Profession (peintures)
Examen clinique Abdomen, Fosses lombaires (contact,
empâtement), Hypogastre, TR (masse prostatique, blindage pelvien)
Bilan complémentaire Quel bilan de première intention?
Bilan devant une hématurie:
ECHOGRAPHIE RENALE ET PELVIENNE UIV CYSTOSCOPIE
Systématiques ++++
Bilan réalisé : UIV
Commentez
Bilan réalisé UIV:
Tumeur du bassinet droit de 3cmuretère droit normalRein gauche et vessie normaux
Echo:Même constatationsFoie normal
que faites vous?
Vous êtes urologue, et monsieur M vous est adressé en consultation.
Que faites vous?
Bilan d’une lésion de la voie excrétrice supérieure
Confirmer la lésion: uroscanner Bilan d’extension:
Cystoscopie (lésion vésicale secondaire) Uroscanner (Adénopathies hilaires et
aortico-cave, foie) Optionnels:
scanner thoracique, scinti osseuse.
Cystoscopie normale, Cytologie: atypies cellulaires suspectes Uroscanner
Commentez les clichés
Lésion tissulaire du bassinet droit de 3cm, prenant le contraste
Hypothèse diagnostique:Tumeur urothéliale de 3cm T1N0M0
Diagnostique différentiel ? Quel traitement proposer?
Diagnostique différentiel ? Masse non tissulaire : caillot de sang Lithiase radio transparente : TDM sans
injection
Traitement des tumeurs de la voie excrétrice supérieure Néphro-urétérectomie totale
Enlever tout l’uretère jusqu’à la vessie: tumeur urothéliale avec risque d’ensemencement en aval de la lésion initiale
Tumeurs évoluées: Chimiothérapie (MVAC, Gemzar-cysplatine)
Patients inopérables: Discuter TTT endoscopique
Surveillance
Surveillance:
Vessie: cystoscopie VES controlatérale: UIV Diffusion métastatique:
scanner TAP, Echo abdo