CANCER DE OVARIODra. Violeta Alva D GinecoGineco-Obstetra HRHVM

CANCER DE OVARIO. IntroduccionA pesar del progreso aparentemente significativo en el tratamiento de esta enfermedad, la tasa de supervivencia a cinco aos de todos los estadios de cncer de ovario, se ha mantenido constante en el 39% en los ltimos 30 aos. El cncer de ovario es la causa mas comn de muerte debido a un tumor ginecolgico (52%)

Cncer de Ovario; EpidemiologaEs el cncer ginecolgico mas frecuente que se presenta en un estadio avanzado (67%) Se presenta en una de cada 55 mujeres Es el sexto cncer en orden de frecuencia en la mujer(4%) despus de la mama, colorectal, pulmn, tero y leucemia Aproximadamente el 23% de los canceres ginecolgicos son de origen ovrico En E:U: aproximadamente 12 de cada 1000 mujeres mayores de 40 aos padecen un cncer de ovario.

Cncer de Ovario: Factores de riesgoMujeres con historia familiar de cncer de ovario Mujeres de clase media y alta que viven en pases industrializados Mujeres nulpara Mujeres que no han usado anticonceptivos Mujeres con dificultad para embarazarse Aquellas que han utilizado medicamentos para estimular la fertilidad.

Cncer de Ovario: EtiologiaSe han identificado tres distintos sndromes hereditarios de cncer de ovario: 1.- cncer de ovario familiar de localizacin 1.especifica 2.- sndrome de cncer de mama y ovario. Este 2.sndrome se ha asociado con el gen BRCA-1 y BRCAdel BRCA-2 BRCA3.- sndrome de cncer familiar o sndrome de 3.Lynch II que consiste en que tanto hombres como las mujeres tienen mayor riesgo de padecer cncer colorectal, en asociacin con cncer de endometrio, cncer de ovario etc.

Cncer de Ovario: EtiologaTalco: Talco: se ha implicado debido a su relacin con el asbesto, un carcingeno conocido Dieta: el alto contenido de grasas en los alimentos Infertilidad Embarazo: Embarazo: se asocia con una disminucin de riesgo Anticonceptivos orales: su uso protege orales: contra el cncer de ovario Medicamentos de fertilidad: como el citrato fertilidad: de clomifeno aumenta el riesgo.

Cncer de ovario: teoras de origen: Hiptesis Ovulacin incesante: traumatismo constante de ovulacin Totipotencialidad celular: algunos canceres son multicentricos que surgen del mesotelio embrionario Contaminacin: se propuso para explicar el papel de algunas sustancias quimicas exgenos (uso del talco)

Cncer de Ovario: DiseminacinExfoliacion de clulas en la superficie peritoneal (via directa, por continuidad). Es el modo mas comun de diseminacin Diseminacin por via linftica. Siguiendo tres rutas: linftica. a.- via infundbulo plvico hacia los ganglios paraorticos a.b.- via vasos linfticos plvicos a los ganglios iliacos b.c.- via ligamento redondo hacia los ganglios inguinales c.Via hematgena: poco frecuente metstasis a pulmn, hematgena: rin, hueso, hgado

Cncer de ovario. sintomatologiaSntomas. Sntomas. De inicio es asintomtico, los sntomas se manifiestan cuando la masa ovrica comprime otras vsceras. Se presenta molestias abdominales, hinchazn, plenitud abdominal y llenura precoz. Puede presentar trastornos urinarios, estreimiento. En etapas avanzadas puede presentar derrame pleural. signos,: masa slida o quistica en pelvis, irregular, mvil o fija La condicin mas frecuente es una mujer con compromiso general, desnutricin, ascitis, puede palparse ndulos en el Douglas. En casos avanzados derrame pleural.

Cncer de Ovario: Hallazgos plvicos en los tumores malignos y benignos del ovarioHallazgos clinicos benigno Unilateral +++ Bilateral + Quistico +++ Solido + Movil +++ Fijo + Irregular + Liso +++ Ascitis + Nodulos en fondo de saco Indice de crecimiento rapido maligno + +++ + +++ + +++ +++ + +++ +++ +++

Cncer de Ovario: Exmenes complementariosEcografa, la TAC y la RM Marcadores Tumorales Sricos: CA-125 es Sricos: CAuna glucoproteina de alto peso molecular que es reconocida por el anticuerpo monoclonal murino OC125. Esta presente en los adultos en los tejidos derivados del epitelio celomico fetal (trompas de Falopio, endometrio, endocervix) Se encuentra elevado en el cncer de ovario epitelial, no es una prueba efectiva en el screening del cncer de ovario precoz. Se encuentra elevado en diversas circunstancias.

Condiciones no malignas que pueden elevar las concentraciones de CA-125 CAGinecolgicas no ginecolgicas Enfermedad I. P hepatitis Adenomiosis pancreatitis Endometriosis cirrosis Neoplasia benigna de O. Colitis Sndrome de Meiggs Diabetes Menstruacin Diverticulitis Infertilidad pericarditis Mioma uterino neumona, poli artritis, LES

Cncer de ovario. Otros exmenes complementarios Rx de pulmones Urograma excretos Radiografa estomago y duodeno Transito intestinal Colon con enema opaco Proctosigmoidoscopia

Cncer de ovario: Clasificacin (OMS)El esquema de clasificacin mas importante se basa en histogenesis del ovario La mayora (85%-90%) de los tumores del (85%ovario son epiteliales --Cistoadenoma carcinoma seroso 42% --Cistoadenoma --Cistoadenoma carcinoma mucinoso 12% --Cistoadenoma --Cistoadenoma carcinoma endometrioide 15% --Cistoadenoma --Carcinoma indiferenciado 17% --Carcinoma --Carcinoma de clulas claras 6% --Carcinoma

Clasificacin Histogenetica de las Neoplasias del ovario 1.- Neoplasias derivadas del epitelio 1.celomico -tumor seroso -tumor mucinoso -tumor endometroide -tumor mesonefroide (celulas clarasd) -tumor de Brenner -carcinoma indiferenciado

Cncer de Ovario: Clasificacin 2.- Neoplasias derivadas de las clulas 2.germinales -Teratoma: teratoma maduro, teratoma slido, quiste dermoide, teratoma inmaduro -Disgerminoma: carcinoma embrionario, tumor del seno endodrmico, cariocarcinoma, gonadoblastoma

Cancer de Ovario: clasificacion3.- neoplasias derivadas del estroma gonadal 3.especializado: --Tumor de clulas de la granulosa-teca: tumor de la --Tumor granulosagranulosa, Tecoma --Tumor de Sertoli-leydig. Arrenoblastoma, Tumor de --Tumor SertoliSertoli, tumores de clulas lipidicas 4.-Neoplasias derivadas del mesenquima : fibroma, 4.hemangioma leiomioma linfoma, sarcoma 5.-Neoplasias con metastasis en el ovario: del tubo 5.ovario: gastrointestinal (Krukenberg) de mama, de endometrio,

Cistoadenocarcinoma seroso de ovario Es el tumor de ovario maligno mas frecuente, constituye el 60-80% 60En general es quistico, multiloculado y con papilas. La superficie externa puede ser lisa o presentar proyecciones papilares Una caracterstica histolgica es la presencia de cuerpos de psamoma, son psamoma, calcificaciones cuyo origen propuesto seria una reaccin del husped.

Cncer de ovario: carcinomas serosos de peritoneoAfectan predominantemente al peritoneo con afeccin ovrica superficial minima,en casi todos los casos los tumores son de alto grado y se presentan en etapa III. Carcinoma Mucinoso.- constituyen el 5% de Mucinoso. carcinoma de ovario, el 10% son bilaterales, son principalmente quisticos ,multiloculares, pueden alcanzar dimetros grandes (50 cm)

Cncer de ovario: carcinoma endometroidesSemejan al carcinoma de endometrio. Tienden a ser bilaterales, en su mayora son quisticos, friables y con estructuras papilares, a veces es slido con reas de necrosis y hemorragia Carcinoma de clulas claras.- tambin llamadas claras. mesonefroides Se encuentran en la etapa I, su supervivencia es de 50% Se asocia a Endometriosis Constituye el 5-11% de los canceres epiteliales del 5ovario.

Cncer de ovario: Tumor de Brenner maligno Constituyen menos del 1% de los tumores epiteliales del ovario Generalmente es unilateral, es un tumor raro, son slidos, firmes y de superficie blanquecina. Carcinoma de clulas transicionales.transicionales. son histolgicamente similares a las clulas de la vejiga, raros, son mixtos, serosos indiferenciados y endometroides.

Tumores de Ovario Borderline o de Bajo Potencial MalignoTumores que ocupan una posicin intermedia entre los cistoadenomas serosos benignos y los cistoadenocarcinomas serosos francamente malignos. Esta histologa se caracteriza por: estratificacin de epitelio, actividad mittica incrementada, anormalidades nucleares, atipia celular, ausencias de invasin del estroma.

Cancer de ovario: tcnica de Diagnostico y estadiajeLa Laparotoma es la prueba fundamental en cuanto a la naturaleza del trastorno El estadiaje del cncer de ovario es quirrgico Se hace biopsia por congelacin. Si se confirma la malignidad se procede a: Histerectoma total, Biopsias mltiple, Biopsia de cualquier zona sospechosa, omentectoma, apendicectoma. El estadiaje correcto es la clave para un pronostico exacto..

Cncer de Ovario. Clasificacin por estadios (FIGO)Estadio I.- crecimiento limitado a los ovarios. I.Ia. Ia.- crecimiento limitado a un ovario, no hay ascitis que contenga clulas malignas, capsula intacta. Ib. Ib.- crecimiento limitado a ambos ovarios, no hay ascitis, no hay tumor en la superficie externa, capsula intacta Ic.Ic.- tumor en estadio Ia o Ib pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, capsula rota o con ascitis

Cncer de ovario: EstadiajeEstadio II.- el tumor afecta a uno o dos II.ovarios con extensin plvica IIa. IIa.-extensin y/o metstasis al utero y/o trompas IIb. IIb.- extensin a otros tejidos plvicos IIc.IIc.- tumor en estadio IIa o IIb pero con tumor en la superficie de uno ,o ambos ovarios o con capsula rota o con ascitis

Cancer de ovario: estadiajeEstadio III.- el tumor afecta a uno o ambos ovarios III. con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales IIIa. IIIa.- tumor limitado a la pelvis con ganglios negativos IIIb.IIIb.- tumor limitado a la pelvis con implantes en la superficie peritoneal que no superen 2 cm de dimetro IIIc.IIIc.-implantes abdominales mayores de 2 cm, ganglios + Estadio IV.- tumor que afecta a uno o dos ovarios la IV. citologa es +. La metstasis en el parnquima heptico equivale a estadio IV.

Cncer de ovario: TratamientoIndudablemente el mejor tratamiento para las mujeres en estadio I y II es la HT + OSB y cuidadoso estadiaje quirrgico Solo en el estadio Ia (Ca Ovario en 1 solo ovario y capsula intacta) se puede hacer ciruga conservadora: Ooforosalpinnguectomia unilateral, hasta que mujer completa numero de hijas luego HT+OSB

Cncer de Ovario: Ciruga citoreductoraCuando la enfermedad se encuentra en estadios III y IV, enfermedad avanzada, con compromiso plvico y abdominal, se extirpa la mayor cantidad posible de tumor. Tratamiento complementario.- despus de complementario. la ciruga, a excepcin de los estadios Ia, todos los casos deben recibir Quimioterapia. Las drogas que mejor resultado dan son el cisplatino cisplatino y el taxol. Tambin se usa ciclofosfamida, doxirrubicina y el 5 fluoracilo

Cncer de ovario. Laparotoma de revisin o Second LookEsta diseado para determinar si existe todava cncer en las pacientes que fueron tratadas mediante ciruga, seguidas de quimioterapia Pronostico. Pronostico.- el mal pronostico o la baja supervivencia en el cncer de ovario se asocia a los siguiente factores: estadio avanzado III-IV, IIIalto grado histolgico, histologa mucinosa y de clulas claras, enfermedad residual en enfermedad avanzada.

Cncer de Ovario: caractersticas de otros tumoresTumor de Clulas Germinales nias y jvenes adultas slidos dolor abdominal evolucin rapida 20% de neoplasias malignas del ovario 15% bilaterales alta malignidad

Disgerminomas 3-5% tumores ovricos Adolescencia, inicio de edad adulta Clulas sincitiotrofoblasto, productoras de gonadotropinas HCG elevadas Pequeo grupo de mujeres sexualmente anormales, disgenesias gonadales Amenorrea primaria

Coriocarcinoma Muy maligno Nias y adultas jvenes HCG positivo Pubertad precoz Asociado a otros tumores de clulas germinales.

Carcinoma embrionarioMuy agresivo 4% de tumores de CG Edad media:15 aos Pubertad precoz Hemorragias uterinas irregulares Amenorrea Hirsutismo HCG y AFP positivas

Tumores Mixtos de clulas GerminalesDisgerminoma: 69% Teratoma inmaduro: 62% Seno endodrmico: 60% Carcinoma embrionario: 24% Coriocarcinoma 10%